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计划类别：市政策引导类计划指南代码：项目受理号：镇江市科技计划项目申报书(国际科技合作)项目名称：项目类别：承担单位：单位地址：项目负责人：电话：项目联系人：电话：主管部门：境外合作（或依托）单位：合作国家或地区：申报日期：年月日镇江市科学技术局n填写说明1、本表适用于镇江市国际科技合作计划项目申报。2、“指南代码”一栏无需填写。3、“主管部门”：指各辖市（区）、镇江新区科技行政主管部门、国家高新区管委会科技局或市有关委、办、局。4、项目执行期一般不超过2年，起止时间建议填写：2016年7月-2018年6月。5、填报内容应真实有据，表述明确。外来语要同时用原文和中文表达，第一次出现的缩略词，须注明全称。n项目法人信用承诺书本项目法人承诺严格遵守《镇江市市级科技创新专项资金管理办法》、《镇江市科技计划项目实施及验收管理办法》和《镇江市科技计划及其经费管理办法》等有关规定，为项目实施提供承诺的条件，严格执行经费管理等相关规定。承诺所提供申报资料真实可靠，项目组成员身份真实有效，无编报虚假预算、篡改单位财务数据、侵犯他人知识产权等失信行为。本项目法人承诺如有失实或失信行为，愿意根据相关规定，承担以下责任：1、取消项目评审资格；2、撤销项目立项，并收回市拨经费；3、记入不良信用记录，并接受相应处理；4、其它相关法律责任等。项目负责人（签字）：单位法人（签字）：（公章）年月日n项目主管部门信用承诺书按照市科技计划项目申报的要求，我们对该项目进行了认真审查，该项目单位提交的项目申报资料完整齐全、真实有效，该单位无不良信用记录，项目负责人和申报单位符合本计划申报资格要求。本主管部门承诺在审查推荐项目过程中，无违规推荐、审查不严等失信行为。承诺按照相关管理规定，切实履行项目主管部门管理职责。如有失实或失信行为，本部门承诺承担相关责任。（公章）年月日n一、项目基本信息（模板标题）1.项目名称2.技术领域3.项目阶段：□实验室阶段□小试□中试□产业化前期4.合作双方在合作中的主要工作合作方式：□技术转让□合作开发□技术入股□其他中方单位名称中方单位在项目中承担的主要工作外方单位名称外方单位在项目中承担的主要工作5.项目起止时间年月至年月6.项目简介(限500字以内，包括合作内容、合作目标等)n二、外方单位信息（模板标题）1.单位基本信息单位全称上级单位/总公司单位地址及邮编网址2.单位具体情况成立时间员工总人数研发人员数近三年年均销售/预算万美元主营业务/专业领域其他说明3.本项目外方负责人信息姓名学位职务职称电话或手机电子信箱学习与工作简历（限300字以内）n三、合作理由（限2000字以内）（模板标题）1.项目合作的重要性和必要性：（模板标题）（包括合作内容的国内外相关技术发展现状及趋势；项目合作拟解决的问题或达到的目的，并且该项目合作能否促进我相关行业或领域关键技术的解决与突破）2.合作的优势互补性：（模板标题）（指出外方合作伙伴对项目实施所起的关键作用，及外方拥有哪些我方所需的关键/核心技术等）n四、合作基础与合作能力（限3000字以内）（模板标题）1.合作基础：（模板标题）（指出合作双方是否有着良好的合作互信与合作渠道，是否已开展了富有成效的合作与交流，是否具有稳定的合作交流机制等）2.合作可行性：（模板标题）（从特有关系、人才、技术、资金及组织方式等方面简述，能否保障项目顺利实施并达到预期目标）3.中方合作能力：（模板标题）（包括中方项目承担单位技术及产业化实力以及具有的国际合作经验；项目组主要人员在该领域的专业/技术优势）4.外方合作能力：（模板标题）（外方合作单位简况及外方在该领域的技术优势；外方负责人及主要参加人员的技术水平及在该领域的技术地位）n5.合作协议签订情况：（模板标题）（协议主要内容表述，并附协议或意向书复印件）n五、合作内容和目标（限2000字以内）（模板标题）1.合作内容及目标：（模板标题）（内容要具体、目标要明确）2.合作研发新产品或新工艺的特色和创新性：（模板标题）（指出通过合作拟取得的技术突破和技术创新）n六、合作方案（限3000字以内）（模板标题）1.组织实施方案：（模板标题）（包括项目合作各方信息、人才、技术、资金、设施及合作渠道等资源的组织、整合、投入和使用方式、方案，以及工作流程、合作各方任务分配、合作方式、人员交流计划、进度安排等）2.技术方案：（模板标题）（包括合作研发、引进技术的消化吸收再创新的技术路线及工艺流程等）3.合作项目的市场前景及商业化计划：（模板标题）（内容具体、明确）n七、合作成果与知识产权保护（限2000字以内）（模板标1.预期取得的合作成果指标：（模板标题）（包括技术引进及专利、标准、新技术、新产品、新装置、新工艺、新材料等合作成果及可考核指标）2.知识产权等预期成果的权益归属、分享措施和方案，以及相关具体指标：（模板标题）（措施和方案等要明确、具体、有效，并有约束性；对可能出现的知识产权纠纷的预防及解决方案）3.预期经济、社会效益及主要指标：（模板标题）（包括技术及产品应用所形成的市场规模、效益及促进就业情况等；项目实施中形成的示范基地、中试线、生产线及其规模；在国家重大工程建设或重大装备开发中发挥的作用等）n八、计划进度安排与考核指标（模板标题）工作进度（每半年为一个阶段）主要工作内容年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月项目完成后主要考核指标：n九、项目附件清单（模板标题）1、法人营业执照复印件2、与境外合作单位签署的合作协议或意向书3、上年度财务报表4、环保证明5、近三年获得与本项目相关的国家、省或地方科技计划支持情况证明材料（逐项列明）6、项目申请（负责）人身份证明、学历（学位）证书及现任职务（职称）证明7、相关知识产权证明材料（需逐项列明，其中知识产权类型填写发明、实用新型、外观设计、软件著作权等）8、有关产品检测检验报告、科技查新报告等9、技术权益证明、特殊产品生产许可证、科技获奖证书等10、高新技术企业证书11、近三年享受科技税收优惠证明材料（无法享受相关科技税收优惠政策的企业须出具相关情况说明）12、其他说明：1、各申报单位根据实际情况提供以上附件材料，填写《项目附件审查表》，并报主管部门审查；2、近三年获得与本项目技术相关的国家或地方科技计划支持情况以及知识产权证明材料须在附表对应栏目中逐项列明；3、项目申报单位与境外合作单位签署的完整的项目合作协议或意向书须在网上作为附件上传；4、反映项目主要创新内容及水平的检测检验报告、科技查新报告、知识产权证明等材料须在网上作为附件上传。如页数较多，可只上传封面、测试结论和盖章审核页即可。n附表：（模板标题）近三年科技计划支持情况证明材料序号与本项目相关的国家或地方科技计划项目名称计划名称项目编号实施期限项目负责人资助经费（万元）相关知识产权证明材料序号知识产权名称知识产权类型发明人/设计人专利号（登记号）专利权人（著作权人）专利申请日（首次发表日期）授权公告日（登记日期）说明：如行数不够可自行插入行n十、审查推荐（模板标题）承担单位法人代表（签章）：（公章）年月日主管部门是否同意配套支持：是否配套支持经费：万元（公章）年月日