【医学考试】放射科主治医师（泌尿系统与肾上腺）-试卷9 20页

放射科主治医师【泌尿系统与肾上腺】-试卷 9 (总分：60 分，做题时间：90 分钟) 一、 B1 型题(总题数：1，score:10 分) A．肾脓肿 B．血行转移 C．骨转移 D．肺转移 E．淋 巴转移【score:10 分】 (1).肾透明细胞癌易发生的转移类型为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).前列腺癌易发生的转移类型为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).肾母细胞瘤易发生的转移类型为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).膀胱肿瘤易发生的转移类型为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).患者，中年男性，腰痛、尿频、尿急，腹部 CT 示右肾上极 5cm 大小略低密度占位，边缘模糊，环形 强化，邻近肾周有积液，首先考虑【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：需熟知各种恶性肿瘤的转移特点。 二、 A2 型题(总题数：1，score:2 分) 1.男，30 岁。MRI 扫描在左肾上腺区可见一直径 3cm 的肿物，外缘光滑。T 1 WI 呈等信号，T 2 WI 呈高信 号，注射 Gd—DTPA 后不强化。应诊断为 【score:2 分】 【A】肾上腺腺瘤 【B】肾上腺囊肿 【C】肾上腺血肿急性期 【此项为本题正确答 案】 【D】神经母细胞瘤 【E】肾上腺转移瘤 本题思路：A、D、E 选项，注射 Gd—DTPA 后病变均 不同程度强化。肾上腺囊肿 MRI 显示为肾上腺类圆形 囊性病变，其内信号均匀，T 1 WI 及 T 2 WI 上均与 尿液信号强度类似。肾上腺血肿急性期在 T。加权像 表现为肾上腺增大，呈等信号，T 2 加权像信号甚 高，在亚急性期表现为 T 1 及 T 2 加权像不均一高信 号。增强扫描无强化。 三、 A1 型题(总题数：15，score:30 分) 2.逆行性尿路造影与排泄性尿路造影，不同点在于 【score:2 分】 【A】肾实质不显影 【此项为本题正确答案】 【B】肾盏显影 【C】肾盂显影 【D】输尿管显影 【E】尿道显影 本题思路：逆行性尿路造影与排泄性尿路造影的不同 点就在于逆行性尿路造影不能显示肾实质，而肾盏、 肾盂、输尿管及尿道的显示情况基本相同。 3.肾结核肾内广泛播散的病理学基础是 【score:2 分】 【A】血行播散 【此项为本题正确答案】 【B】病变位于肾皮质 【C】病变位于肾髓质 【D】经淋巴管蔓延 【E】肾乳头侵蚀形成空洞 本题思路：肾结核绝大多数由血源性感染引起，病灶 首先在肾乳头部形成，进而破入肾盏，产生空洞，造 成肾盏、肾盂的黏膜破坏和溃疡形成，导致肾盏、肾 盂狭窄和壁增厚。 4.关于急性肾盂肾炎的影像学检查，下列哪项说法是 错误的 【score:2 分】 【A】影像学检查可以确诊 【此项为本题正确答 案】 【B】属于肾脏及尿路的急性细菌性感染 【C】疾病本身不需影像学检查即可作出诊断 【D】影像学检查的目的在于明确病因：尿路梗 阻、反流、尿路结石、异物 【E】影像学检查也可用于排除并发症 本题思路：急性肾盂肾炎为肾脏及尿路的急性细菌性 感染，疾病本身不需影像学检查即可作出诊断和治 疗，影像学检查的目的在于明确病因并排除有无疾病 本身的并发症。 5.肾结核 X 线检查时，错误的是 【score:2 分】 【A】平片检查可无异常发现 【B】肾实质内可见云絮状或环状钙化 【C】若肾盏、肾盂被广泛破坏，排泄性尿路造影 可以显影 【此项为本题正确答案】 【D】逆行尿路造影可以显示肾盂肾盏形成的不规 则空腔 【E】全肾钙化 本题思路：在肾结核病变中，若肾盏、肾盂被广泛破 坏，排泄性尿路造影常不显影，逆行尿路造影则可以 显示由肾盂、肾盏破坏所形成的不规则空腔影。 6.关于肾上腺转移瘤，正确的诊断主要依赖于 【score:2 分】 【A】单侧或双侧肾上腺肿块 【B】临床资料 【此项为本题正确答案】 【C】双侧肾上腺肿块而无原发瘤 【D】血管造影检查 【E】MRI 反相位检查 本题思路：肾上腺转移瘤时，CT、MRI 和 USG 检查均 可发现单侧或双侧肾上腺肿块，但诊断在很大程度上 依赖于临床资料，如双侧肾上腺肿块并有明确原发 瘤，特别是有其他部位转移时，诊断容易；如果双侧 肾上腺肿块而无原发瘤，则应与肾上腺结核、嗜铬细 胞瘤等鉴别，依赖临床表现，鉴别不难；若单侧肾上 腺转移时，MRI 反相位检查虽有助予与常见非功能性 肿瘤鉴别，但仍需定期随诊或细针活检来明确诊断。 7.关于肾盂移行细胞癌的 CT 表现，错误的是 【score:2 分】 【A】肾盂移行细胞癌多为乳头型，有明显强 化 【此项为本题正确答案】 【B】肾盂内不规则软组织密度肿块影 【C】病灶周围有脂肪围绕 【D】多累及同侧输尿管及膀胱 【E】多伴有肾盂肾盏扩张 本题思路：肾盂移行细胞癌多为乳头型，平扫表现为 肾窦区肿块，密度高于尿液，低于肾实质，增强检查 肿块仅有轻度强化，延时扫描可见肾盂肾盏内由肿瘤 造成的充盈缺损。 8.肾上腺腺瘤与肾上腺囊肿的鉴别要点是 【score:2 分】 【A】均匀水样密度肿块 【B】圆形、类圆形肿块 【C】肿块大小不同 【D】肿块强化与否 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不是 本题思路：肾上腺腺瘤与肾上腺囊肿的肿瘤密度均为 水样低密度肿块，但是肾上腺腺瘤呈均匀性强化，而 肾上腺囊肿则无强化，易于鉴别。 9.关于小肾癌，错误的是 【score:2 分】 【A】肿瘤直径等于或小于 3cm 【B】临床常无症状 【C】大多数小肾癌密度不均，边界不清 【此项 为本题正确答案】 【D】增强扫描呈一过性不均匀增强 【E】多数小肾癌外形光滑整齐 本题思路：当肿瘤直径等于或小于 3cm 时，临床常无 症状，称为小肾癌，这种肿瘤常认为是早期病变，及 时切除预后甚佳。大多数小肾癌密度均匀，平扫时低 于或等于肾实质，边缘较清楚，增强扫描后典型表现 为早期一过性不均匀的增强，此现象反映了小肾癌的 多血供特点。多数小肾癌的外形光滑整齐，边缘清 晰，结构均匀一致，只有少数边缘不清，结构不均。 10.突然腹痛伴有血尿 3 天，来院行 CT 检查，如图所 示，符合下列哪种疾病 【score:2 分】 【A】输尿管肿瘤 【B】输尿管钙化 【C】输尿管结石 【此项为本题正确答案】 【D】输尿管异物 【E】以上都是 本题思路：上图 CT 平扫及重建图像可见右侧输尿管 上段管腔内可见椭圆形高密度灶，边界清、锐利，可 见增厚的管壁，近端输尿管及肾盂扩张积水，加之临 床突发急性症状，输尿管结石合并输尿管及肾盂扩张 积水的诊断成立。 11.通过下列哪项可以将肾上腺腺瘤与嗜铬细胞瘤鉴 别开来 【score:2 分】 【A】肿瘤大小和外形 【B】肿瘤内密度 【C】增强扫描后强化方式 【此项为本题正确答 案】 【D】发病年龄 【E】是否出现临床症状 本题思路：肾上腺腺瘤与嗜铬细胞瘤增强扫描后强化 方式不同，肾上腺腺瘤增强后快速强化、迅速廓清。 嗜铬细胞瘤多强化明显且不均匀，对比剂廓清较慢。 12.肾周间隙内的组织或结构为 【score:2 分】 【A】肾上腺 【B】肾血管 【C】肾周脂肪 【D】输尿管近段 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路：肾周间隙为肾被膜与肾筋膜之间的间隙， 其内主要有肾上腺、肾的动静脉、脂肪及输尿管上 段。 13.关于正常肾脏 MRI 表现，错误的是 【score:2 分】 【A】肾盂肾盏显示清晰 【此项为本题正确答 案】 【B】T 1 WI 示肾脏皮质信号强度略高于髓质 【C】T 2 WI 示皮、髓质信号强度类似，不易分辨 【D】抑脂 T 1 WI 示皮、髓质信号差别明显 【E】增强扫描皮质期，皮质明显强化 本题思路：常规 MRI 检查，正常肾盏难以显示，肾盂 多可以识别，呈类似于游离水的长 T 1 低信号和长 T 2 高信号表现，位于肾门区。 14.膀胱恶性肿瘤的影像学表现，不正确的是 【score:2 分】 【A】肿瘤表现为膀胱壁局限性增厚和(或)突入膀 胱的肿物 【B】T 2 加权像肿瘤信号强度比肌肉信号 低 【此项为本题正确答案】 【C】肿瘤附着处膀胱壁呈低信号说明肿瘤尚未侵 及深肌层 【D】肿瘤侵犯周围脂肪表现为脂肪界面不清并有 软组织块 【E】肿瘤侵犯前列腺、尿道表示已为 T 1 期 本题思路：膀胱癌在 T 2 WI 上，肿瘤多为中等信 号，其信号强度要显著高于正常膀胱壁。 15.女，30 岁。阵发性高血压伴出汗、头痛和心悸。 MRI 检查在腹主动脉旁可见一直径 3cm 肿块，包膜完 整。T 1 WI 呈低信号，T 2 WI 呈高信号，其强度接近 脑脊液，注射 Gd-DTPA 后不均匀强化。应首先考虑为 【score:2 分】 【A】淋巴瘤 【B】神经纤维瘤 【C】脂肪肉瘤 【D】异位嗜铬细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【E】转移瘤 本题思路：嗜铬细胞瘤也称为 10％肿瘤，即 10％肿 瘤位于肾上腺之外，10％为双侧，10％为多发肿瘤及 10％为恶性肿瘤。由于嗜铬细胞瘤 T 1 弛豫时间明显 长于肾上腺组织，在 T 1 WI 上，大多数肿瘤表现为 低信号或中等度信号。典型的嗜铬细胞瘤在 T 2 WI 上呈与脑脊液相仿的高信号(似灯泡征)。 16.关于肾动脉，下列哪种说法是错误的 【score:2 分】 【A】肾动脉造影可以显示肾实质 【B】注入对比剂后 1～3 秒钟，即显示肾动脉及分 支 【C】注入对比剂后 7～10 秒钟，肾实质显影最 浓 【此项为本题正确答案】 【D】肾静脉期的最佳显影时间是 18～20 秒钟 【E】注入对比剂后 2～3 秒钟，肾实质显影 本题思路：肾动脉造影分为肾动脉期、肾实质期和肾 静脉期，肾动脉期为注入对比剂 1～3 秒钟，显示肾 动脉逐渐分支，分布均匀；肾实质期，也称毛细血管 期，开始注入对比剂 2～3 秒钟肾实质开始显影，5～ 7 秒钟时最浓，其后逐渐变淡；肾静脉期，肾静脉于 注入对比剂后 4～12 秒即可显示，最佳显影时间为 18～20 秒。 四、 X 型题(总题数：9，score:18 分) 17.马蹄肾常伴有的畸形有 【score:2 分】 【A】肾盂输尿管结合部梗阻 【此项为本题正确 答案】 【B】双膀胱 【此项为本题正确答案】 【C】生殖系统畸形 【此项为本题正确答案】 【D】心血管畸形 【此项为本题正确答案】 【E】肛门直肠畸形 【此项为本题正确答案】 本题思路：马蹄肾是一种肾融合畸形，其特点为两肾 上极或下极融合，以下极融合型多见。输尿管仍位于 脊柱两侧。常合并多种畸形，如泌尿系统其他畸形、 骨骼畸形、心血管畸形、胃肠道畸形或生殖系统畸 形。 18.尿路造影中常见肾盂、肾盏破坏，其常见于下列 哪些病因 【score:2 分】 【A】肾结核 【此项为本题正确答案】 【B】肾盂癌 【此项为本题正确答案】 【C】肾炎 【D】肾癌 【此项为本题正确答案】 【E】黄色肉芽肿性肾盂肾炎 【此项为本题正确 答案】 本题思路：尿路造影中常见肾盂、肾盏破坏，多表现 为肾盏肾盂边缘不规则乃至正常结构消失，主要见于 肾结核、肾盂癌、侵犯肾盂肾盏的肾癌以及黄色肉芽 肿性肾盂肾炎等，有的还可造成充盈缺损。 19.关于先天性肾脏病变，下列说法正确的是 【score:2 分】 【A】异位肾比正常肾的功能更易受损 【此项为 本题正确答案】 【B】马蹄肾的结石发生率高 【此项为本题正确 答案】 【C】交叉异位肾的输尿管开口于膀胱同一侧 【D】马蹄肾的输尿管从肾联合背侧通过 【E】肾脏发育不全者的膀胱三角区可不对 称 【此项为本题正确答案】 本题思路：交叉异位肾为一不多见的先天异常，即一 侧肾脏由原侧跨过中线，移位到对侧，输尿管开口于 膀胱两侧。马蹄肾的肾盂因受融合的限制，不能正常 地旋转，输尿管较正常为短，越过狭部前面下行。 20.关于膀胱癌的 CT 表现，正确的是 【score:2 分】 【A】可区别肿瘤限于黏膜内或侵入黏膜下层 【B】突入膀胱腔内的结节肿物 【此项为本题正 确答案】 【C】肿瘤可以单发，也可为多发 【此项为本题 正确答案】 【D】肿瘤可带蒂生长 【此项为本题正确答案】 【E】肿瘤累及黏膜下层和肌层表现为膀胱壁增 厚 【此项为本题正确答案】 本题思路：膀胱癌多表现为突入膀胱腔内的结节肿 物，可以是单发，也可多发。肿瘤累及黏膜下层和肌 层表现为膀胱壁增厚，CT 检查不能区别膀胱黏膜与 肌层，所以不能区别肿瘤是否累及黏膜下层或肌层。 21.关于肾母细胞瘤，正确的说法是 【score:2 分】 【A】是小儿最常见的肾恶性肿瘤，多见于 1～3 岁 【此项为本题正确答案】 【B】肿瘤与相邻肾实质分界清楚 【此项为本题 正确答案】 【C】肿块密度均匀 【D】增强扫描强化明显 【E】肿块无钙化灶 本题思路：肾母细胞瘤是小儿最常见的肾恶性肿瘤， 多见于 1～3 岁。肿瘤体积多巨大，与相邻肾实质分 界多清楚，部分可见假包膜，肿块密度不均，瘤内常 有坏死、液化和出血，低密度坏死边缘及肿瘤周边可 出现钙化灶，肿块多轻度强化，肾静脉及下腔静脉易 受累。 22.关于肾上腺皮质醇增生症的描述，正确的是 【score:2 分】 【A】病理所见：肾上腺皮质增生占 70％，腺瘤占 20％一 30％，腺癌占 5％一 10％ 【此项为本题正 确答案】 【B】弥漫性皮质增生 MRI 表现为肾上腺增粗，形 态无明显异常 【此项为本题正确答案】 【C】结节状皮质增生是在腺体普遍增大的基础上 出现结节 【此项为本题正确答案】 【D】肾上腺皮质腺瘤多为单侧 【此项为本题正 确答案】 【E】肾上腺皮质肿瘤 T 1 WI 及 T 1 WI 类似脂肪信 号 本题思路：肾上腺增生腺体在所有 MRI 扫描序列中均 与正常腺体的信号相仿，在 T 1 WI 及 T 2 WI 都为均 匀中低信号。 23.关于膀胱平滑肌瘤，正确的说法有 【score:2 分】 【A】不易出现变性、出血、钙化、囊变 【B】膀胱内最常见的良性肿瘤 【此项为本题正 确答案】 【C】60％位于膀胱内，30％位于膀胱外 【此项 为本题正确答案】 【D】T 1 WI 呈中等信号，T 2 WI 呈高信号 【此 项为本题正确答案】 【E】MRI 检查中不易显示肿瘤侵入膀胱壁程度 本题思路：膀胱平滑肌瘤是膀胱内最常见的良性肿 瘤，主要位于膀胱三角区，60％位于膀胱内，30％位 于膀胱外，10％在膀胱壁间，前者易于引起临床症 状。平滑肌瘤容易发生变性、继发出血、钙化和囊性 变，在 MRI 上有相应表现。肿瘤在 T 1 WI 呈中等信 号，T 2 WI 呈高信号，与膀胱壁肌层的中低信号形成 明显对比，可清楚显示肿瘤侵入膀胱壁的程度。 24.化学性栓塞术常用于哪些中晚期恶性肿瘤的姑息 性治疗 【score:2 分】 【A】肝癌 【此项为本题正确答案】 【B】富血供性肝转移瘤 【此项为本题正确答 案】 【C】肾癌 【此项为本题正确答案】 【D】膀胱癌 【此项为本题正确答案】 【E】前列腺癌 【此项为本题正确答案】 本题思路：化学性栓塞术常用于那些不能手术切除的 中晚期恶性肿瘤的姑息性治疗，如上述疾病均适用于 化学性栓塞术的姑息性治疗。 25.肾血管平滑肌脂肪瘤的肾动脉造影检查，常见的 表现有 【score:2 分】 【A】依肿瘤血管成分的多少表现不一 【此项为 本题正确答案】 【B】局部肾实质染色消失 【此项为本题正确答 案】 【C】病灶内血管迂曲，呈漩涡或放射状排 列 【此项为本题正确答案】 【D】可见瘤样扩张的小动脉 【此项为本题正确 答案】 【E】对比剂排空延时 【此项为本题正确答案】 本题思路：肾血管平滑肌脂肪瘤的肾动脉造影检查， 肿瘤血管成分的多少表现不一。常表现为局部染色消 失，透亮，其代表肿瘤的脂肪部分，病灶内可见肿瘤 血管排列呈漩涡状或放射状，迂曲，有小的动脉瘤样 凸出或葡萄状扩张，血管内对比剂排空延时。若出现 肿瘤出血，可见对比剂外溢，此时可行经动脉栓塞术 止血。