医学考试-重症医学中级资格考试（相关专业知识）-试卷2 25页

重症医学中级资格考试【相关专业知识】-试卷 2 (总分：84 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：16，score:32 分) 1.下列关于地西泮不良反应的叙述， 错误 的是 【score:2 分】 【A】大剂量常见共济失调等肌张力降低现象 【B】治疗量口服可产生心血管抑制 【此项为本 题正确答案】 【C】治疗量可见困倦等中枢抑制作用 【D】久用突然停药可产生戒断症状如失眠 【E】长期服用可产生习惯性、耐受性、成瘾性 本题思路：地西泮(安定)不良反应为：后遗效应、耐 受性、成瘾性比巴比妥类轻，安全范围大。但长期用 药也可产生依赖性，停药后产生戒断症状；静脉注射 过快可引起呼吸循环抑制。 2.引起真菌感染的常见致病菌是 【score:2 分】 【A】曲霉菌 【B】光滑念珠菌 【C】白色念珠菌 【此项为本题正确答案】 【D】热带念珠菌 【E】近平滑念珠菌 本题思路： 3.为了预防呼吸机相关性肺炎，以下措施最重要的是 【score:2 分】 【A】预防性使用抗生素 【B】患者留在层流室中 【C】应用高剂量丙种球蛋白 【D】避免使用 H 2 受体阻滞剂 【E】吸痰规范操作 【此项为本题正确答案】 本题思路： 4.诊断血管内导管相关性感染成立的条件 不包括 【score:2 分】 【A】导管半定量细菌培养阳性(＞15CFU)，从导管 培养出的细菌与外周培养结果一致 【B】导管定量细菌培养阳性(＞10 3 CFU)，从导 管培养出的细菌与外周培养结果一致 【C】导管定量细菌培养阳性(＞10 3 CFU)，从导 管培养出的细菌与外周培养结果一致 【此项为本题 正确答案】 【D】从中心静脉、外周静脉同时抽血送细菌定量 培养，二者细菌浓度比例超过 5：1 【E】同时从中心静脉、外周静脉抽血送细菌培 养，中心静脉所取血样培养出现阳性结果的时间比外 周静脉血早 2 小时以上 本题思路： 5.临床上重症监护室患者最常见的感染部位是 【score:2 分】 【A】伤口 【B】消化道 【C】下呼吸道 【此项为本题正确答案】 【D】血液 【E】泌尿系 本题思路：由于 ICU 患者机械通气的应用，统计认为 最常见的感染部位为下呼吸道。 6.尿路感染最常见的感染途径是 【score:2 分】 【A】上行感染 【此项为本题正确答案】 【B】血道感染 【C】直接感染 【D】淋巴道感染 【E】邻近器官感染 本题思路：尿路感染中上行感染占 95％。 7.细菌进入腹腔致原发性腹膜炎的途径是 【score:2 分】 【A】血道播散 【B】上行感染 【C】直接扩散 【D】透壁性感染 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路：原发性腹膜炎时，细菌进入腹腔常见的途 径为上述 4 种。 8.最常见的病毒性脑炎是 【score:2 分】 【A】带状疱疹病毒性脑炎 【B】单纯疱疹病毒性脑炎 【此项为本题正确答 案】 【C】巨细胞病毒性脑炎 【D】柯萨奇病毒性脑炎 【E】脊髓灰质炎病毒性脑炎 本题思路：病毒性脑炎中以单纯疱疹病毒性脑炎最常 见，临床表现包括前驱期症状、头痛、呕吐、局灶神 经系统体征和意识障碍。 9.低渗性脱水主要指 【score:2 分】 【A】血钾低 【B】血镁低 【C】血钙低 【D】血磷低 【E】血钠低 【此项为本题正确答案】 本题思路： 10.下列均易造成低钾血症， 除外 【score:2 分】 【A】呼吸性碱中毒 【B】周期性瘫痪 【C】肾小管性酸中毒 【D】大量溶血 【此项为本题正确答案】 【E】注射“葡萄糖和胰岛素” 本题思路：大量溶血常导致高钾血症。 11.下列均是高钾血症的表现， 除外 【score:2 分】 【A】心电图早期 T 波高尖 【B】心电图 QRS 波群增宽 【C】四肢麻木软瘫 【D】心电图出现 u 波 【此项为本题正确答案】 【E】代谢性酸中毒 本题思路：心电图出现 u 波是低钾血症的表现。 12.慢性肾上腺皮质功能减退症常见病因有 【score:2 分】 【A】肾上腺皮质自身免疫性疾病 【B】肾上腺结核 【C】肾上腺肿瘤 【D】真菌感染 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路：上述均是慢性肾上腺皮质功能减退症 (Addison 病)的常见病因。 13.甲状腺危象最常见的诱因是 【score:2 分】 【A】手术 【B】应激 【C】感染 【此项为本题正确答案】 【D】甲状腺活检 【E】高碘饮食 本题思路：上述诱因均可能诱发甲状腺危象，内科疾 病引发的甲状腺危象较外科疾病多见，其中感染是最 常见的诱因。 14.酮体 包括 【score:2 分】 【A】乳酸、β-羟丁酸及丙酮 【B】乙酰乙酸、β-羟丁酸及丙酮 【此项为本题 正确答案】 【C】乙酰乙酸、乳酸及丙酮 【D】乙酰乙酸、β-羟丁酸及乳酸 【E】乙酰乙酸和丙酮 本题思路：酮体包括乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮三 种成分，它们是脂肪在肝脏内分解的产物。在正常情 况下，机体产生少量酮体，随着血液运送到心脏、肾 脏和骨骼肌等组织，作为能量来源被利用，血中浓度 很低，一般不超过 1．0mg／dl，尿中也测不到酮 体。 15.糖皮质激素抗休克作用的机制是 【score:2 分】 【A】扩张痉挛收缩的血管和加强心脏收缩 【B】降低血管对某些缩血管活性物质的敏感性 【C】稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子的形成 【D】提高机体对细菌内毒素的耐受力 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路：上述 4 点均是糖皮质激素抗休克的作用机 制。 16.下列关于肺栓塞的特点，描述 不正确 的是 【score:2 分】 【A】绝大多数肺栓塞患者存在该病的易发因素 【B】最常见的血栓来自下肢及盆腔静脉 【C】肺栓塞双侧多于单侧 【D】好发于左肺上叶 【此项为本题正确答案】 【E】慢性肺栓塞主要是反复发生的较小范围的肺 栓塞 本题思路： 二、 A2 型题(总题数：16，score:32 分) 17.患者，女性，56 岁。因突发神志不清 5 分钟入 院，接诊医师发现其心跳呼吸均停止，立即进行心肺 复苏。若在胸外按压有效的情况下，中心静脉血氧饱 和度可达到 【score:2 分】 【A】20％以上 【B】30％以上 【C】40％以上 【此项为本题正确答案】 【D】50％以上 【E】60％以上 本题思路：CPR 过程中，胸外按压可使中心静脉血氧 饱和度达 40％以上，＞72％往往预示自主循环的恢 复。 18.患者，女性，43 岁。因在装有煤气淋浴器的浴室 中洗澡昏迷 1 小时入院，考虑一氧化碳中毒。预计最 先受累的器官是 【score:2 分】 【A】肺 【B】脑 【此项为本题正确答案】 【C】肾 【D】肝 【E】胃肠 本题思路：CO 吸入体内后，与血液中的血红蛋白 (Fib)结合，形成稳定的碳氧血红蛋白(COHb)，随血 流分布于全身。一氧化碳与血红蛋白的亲和力比氧与 血红蛋白的亲和力大 200—300 倍，而碳氧血红蛋白 的解离却比氧合血红蛋白慢 3600 倍。因此，CO 一经 吸入，即可产生大量碳氧血红蛋白，严重影响血红蛋 白的携氧及其解离，造成组织缺氧。从氧代谢角度来 讲，中枢神经系统对缺氧最敏感，故脑部最先受累。 19.患者，女性，24 岁。因重症哮喘、肺部感染收住 ICU，予以镇静后机械通气治疗，使用了肌松药以降 低气道痉挛，并降温、纠正碱中毒和电解质紊乱。其 中不能降低氧耗的治疗是 【score:2 分】 【A】镇静 【B】降低体温 【C】呼吸机支持 【D】使用肌松药 【E】纠正碱中毒 【此项为本题正确答案】 本题思路：氧消耗是每分钟机体实际的耗氧量，取决 于氧输送、血红蛋白氧解离曲线的 P50、组织需氧量 及细胞的摄氧能力，镇静、低体温、呼吸机支持、使 用肌松药均能降低氧消耗，碱中毒通过影响血红蛋白 氧解离曲线也能降低氧消耗，纠正碱中毒后或酸中毒 则使氧消耗增加。 20.患者，男性，28 岁。因“车祸外伤，多发肋骨骨 折、肺挫伤”入院，出现呼吸窘迫，考虑并发 ARDS，予呼吸机辅助通气。下列呼吸功能监测指标与 病情不符的是 【score:2 分】 【A】呼吸频率增快 【B】胸肺顺应性增加 【此项为本题正确答案】 【C】肺泡．动脉氧分压差增加 【D】肺内分流增加 【E】VD／VT 比值异常 本题思路：患者为多发肋骨骨折、肺挫伤合并 ARDS，由于肺内液体渗出、肺泡水肿、透明膜形成等 因素，故胸肺顺应性下降。 21.患者，男性，35 岁。劳动中突然剧烈头痛、呕 吐，一度意识不清，醒后颈枕部痛，右侧眼睑下垂， 右瞳孔大，颈强直，克氏征阳性。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】急性脑膜炎 【B】脑出血、脑疝 【C】小脑出血 【D】脑干出血 【E】蛛网膜下腔出血 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者年轻，突发起病，头痛剧烈，颈强 直，克氏征阳性，首先考虑蛛网膜下腔出血；而脑出 血、脑疝或脑干出血可以出现意识障碍，但很少一过 性自行好转，故不考虑。急性脑膜炎发病相对缓慢。 小脑出血多有小脑共济失调症状，和本例不相符。 22.患者，男性，71 岁。因左侧肢体活动不灵 6 小时 入院。患者晨醒后发现左侧肢体活动不灵，自己穿衣 困难，左侧口角流涎，无头痛、呕吐，神志清楚。既 往否认心脏病病史。该患者诊断首先考虑 【score:2 分】 【A】脑栓塞 【B】脑出血 【C】脑血栓形成 【此项为本题正确答案】 【D】蛛网膜下腔出血 【E】脑膜瘤 本题思路：患者清晨发病，神志清，无颅内高压症 状，考虑脑梗死，而无心脏病病史，首先考虑脑血栓 形成。 23.患者，女性，68 岁。晨起跑步时觉右侧头痛，呕 吐 1 次，左半身活动障碍，被送至医院时已不省人 事，伴呕吐咖啡样胃内容物，血压达 200／ 120mmHg(26．0／15．6kPa)，瞳孔右＞左，对光反射 消失。应立即进行何种处置最适宜 【score:2 分】 【A】吸氧 【B】静注高渗葡萄糖 【C】利血平肌内注射 【D】6-氨基己酸静滴 【E】甘露醇静滴 【此项为本题正确答案】 本题思路：根据患者急性起病，有头痛、呕吐、神志 改变和定位体征，结合瞳孔不等大，对光反射消失， 患者诊断脑血管意外脑疝，此时降颅压是最迫切的处 理，故选 E。 24.患者，男性，65 岁。因头部外伤后神志不清 2 小 时入院，有创颅内压监测患者 ICP 为 30mmHg。该患 者属 【score:2 分】 【A】正常颅内压 【B】颅内压轻度升高 【C】颅内压中度升高 【此项为本题正确答案】 【D】颅内压重度升高 【E】尚不能判断 本题思路：对于成人，ICP15—20mmHg 为颅内压轻度 升高，20～40mmHg 为颅内压中度升高，＞40mmHg 为 颅内压重度升高。 25.患者，男性，25 岁。突发神志不清 10 分钟入 院，检查发现患者心跳呼吸已停止，予复苏 10 分钟 后患者恢复自主心律，血压 120／86mmHg，自主呼吸 存在，但昏迷。此时最主要的脑复苏措施如下，除外 【score:2 分】 【A】维持有效的循环，保证 MAP 达标 【B】确保呼吸道通畅，维持氧分压 【C】激素冲击治疗 【此项为本题正确答案】 【D】亚低温和脱水疗法 【E】治疗原发疾病 本题思路：现不主张脑复苏时使用激素。 26.患者，男性，74 岁。因急性胃穿孔术后肺部感染 入住 ICU。患者入院时神志清，3 天后出现多言多 语，多次不听劝阻要出院回家，烦躁不安并扯掉输液 管道和胃管等。此时应选择的药物是 【score:2 分】 【A】咪达唑仑镇静 【B】丙泊酚镇静 【C】口服地西泮 【D】氟哌啶醇肌注 【此项为本题正确答案】 【E】不用药物，不处理 本题思路：谵妄状态必须及时治疗，一般少用镇静药 物，以免加重意识障碍，氟哌啶醇是治疗的常用药 物。 27.患者，男性，25 岁。平素体健。劳累后畏寒、高 热伴右胸痛 2 天来院。查体：急性病容，口周疱疹， 右肺中下部闻及管性呼吸音，临床诊断右肺肺炎。最 可能的病原体是 【score:2 分】 【A】肺炎支原体 【B】肺炎克雷伯杆菌 【C】肺炎链球菌 【此项为本题正确答案】 【D】SARS 【E】金黄色葡萄球菌 本题思路： 28.患者，女性，30 岁。既往体健，不规则发热 1 个 月余，最高 38．4℃，最低 37．5℃，清晨体温正 常。在分析病因时，下列最不可能的是 【score:2 分】 【A】细菌性感染 【B】病毒性感染 【C】结缔组织病 【D】功能性低热 【E】真菌感染 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者近 1 个月来表现为长期低热，引起长 期低热的原因包括细菌感染、病毒性感染、结缔组织 病、内分泌疾病、恶性肿瘤及功能性低热等。真菌感 染一般都见于免疫功能低下者，有基础疾病或长期使 用激素，该患者既往体健，在考虑病因时，深部真菌 感染几乎不可能。 29.患者，女性，30 岁。既往体健，因“淋雨后高 热、咳嗽伴右侧胸痛 2 天”来院，确诊右下肺肺炎。 其抗生素选择最合理的是 【score:2 分】 【A】抗革兰阳性球菌抗生素 【此项为本题正确 答案】 【B】抗革兰阴性球菌抗生素 【C】抗革兰阳性杆菌抗生素 【D】抗革兰阴性杆菌抗生素 【E】抗真菌抗生素 本题思路： 30.患者，男性，72 岁。有高血压病史。突起发热、 咳嗽、咳脓痰，意识模糊。体检：血压 90／ 60mmHg，左中下肺满布湿啰音，双下肢病理征(+)， WBC15×10 9 ／L。胸片：左中下肺肺炎。最可能的 诊断是 【score:2 分】 【A】重症肺炎 【此项为本题正确答案】 【B】脑血管意外 【C】颅内感染 【D】真菌性肺炎 【E】浸润型肺结核 本题思路： 31.患者，男性，65 岁。因胰腺炎住院治疗已 1 个 月。今体温 39℃，畏寒、寒战，右颈内静脉置管部 位皮肤红肿、硬结。对明确诊断最有价值的检查是 【score:2 分】 【A】导管半定量细菌培养 【B】导管定量细菌培养 【C】外周静脉细菌定量培养 【D】中心静脉细菌定量培养 【E】从中心静脉导管、外周静脉同时抽血送细菌 定量培养 【此项为本题正确答案】 本题思路： 32.患者，男性，75 岁。因重型药疹收住 ICU。患者 有休克，置中心静脉导管已 2 周，发热，热度一直不 退，血培养发现为白色念珠菌，经治医师认为是因放 置中心静脉导管而产生念珠菌血症。下列叙述最为正 确的是 【score:2 分】 【A】导致念珠菌血症的来源可通过临床症状表现 准确预测 【B】血管中的导管被移除后即不再需要更进一步 的抗真菌治疗 【C】若培养出近平滑念珠菌，最有可能是因为污 染所致 【D】补救治疗对于已经被感染的中心静脉导管而 言，有很高的失败率 【此项为本题正确答案】 【E】两性霉素 B 毒性大，只限使用在血流动力学 不稳定的患者 本题思路：对于所有因中心静脉导管而引起念珠菌血 症的患者来说，抗真菌治疗都是必需的；根据临床症 状来判断念珠菌血症是不可靠的；在血液中培养出近 平滑念珠菌，需强烈怀疑因中心静脉导管而引起的念 珠菌血症的可能性。 三、 A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分) 患者，男性，30 岁。因重症肺炎行机械通气 2 周， 体温正常 5 天，最近又发热 3 天，体温 38．5～ 39℃。查体：双下肺可闻及散在湿啰音，气道分泌物 为黄色黏痰，右颈内静脉置管部位皮肤红肿、硬结， 无脓液渗出。【score:4 分】 (1).对明确诊断最有价值的检查是【score:2 分】 【A】从颈内静脉导管、外周静脉同时抽血送细菌 定量培养 【此项为本题正确答案】 【B】气道分泌物培养 【C】胸部 CT 【D】痰液涂片找抗酸杆菌 【E】放射性核素肺通气血流扫描 本题思路： (2).如果导管定量细菌培养阳性(＞10 3 CFU)，从导 管培养出的细菌与外周培养结果一致，细菌为 MRSA，需加用哪种抗菌药物【score:2 分】 【A】青霉素 【B】头孢曲松 【C】头孢唑林 【D】氟康唑 【E】万古霉素 【此项为本题正确答案】 本题思路： 四、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 患者，女性，62 岁。因“右上腹痛伴寒战、高热 3 天”入院，既往有胆结石病史。入院查体：体温 39．5℃，血压 80／50mmHg，神志淡漠，巩膜黄染， 右上腹压痛，未触及包块，肠鸣音正常。【score:6 分】 (1).该患者初步诊断【score:2 分】 【A】革兰染色阳性球菌脓毒症性休克 【B】革兰染色阴性杆菌脓毒症性休克 【此项为 本题正确答案】 【C】SIRS 【D】脓毒症 【E】严重脓毒症 本题思路：革兰阴性杆菌脓毒症：常为大肠杆菌、铜 绿假单胞菌、变形杆菌引起，多见于胆道、尿路、肠 道和大面积烧伤感染时。它们的内毒素可以引起血管 活性物质的释放，使毛细血管扩张，管壁通透性增 加，血液淤滞循环内，并形成微血栓，以致循环血量 减少，细胞缺血、缺氧而发生感染性休克。临床特 点：一般以突然寒战开始，发热呈间歇热，严重时体 温不升或低于正常。有时白细胞计数增加不明显或反 见减少。休克发生早，持续时间长。患者四肢厥冷， 出现发绀、少尿或无尿，多无转移性脓肿。 (2).关于革兰阳性球菌脓毒血症，下列错误的是 【score:2 分】 【A】致病菌为金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌 【B】常继发于痈、急性蜂窝织炎等 【C】休克发生早 【此项为本题正确答案】 【D】少尿或无尿不明显 【E】转移性脓肿多见 本题思路：革兰阳性球菌脓毒症：主要致病菌是金黄 色葡萄球菌，它的外毒素能使周围血管麻痹、扩张。 多见于严重的痈、急性蜂窝织炎、骨与关节化脓性炎 症时，有时也发生在大面积烧伤感染时。临床特点： 一般无寒战，发热呈稽留热或弛张热。患者面色潮 红，四肢温暖，常有皮疹、腹泻、呕吐，可出现转移 性脓肿，易并发心肌炎。发生休克的时间较晚，血压 下降也慢，但患者多呈谵妄和昏迷。 (3).该患者的病灶考虑为急性梗阻性化脓性胆管炎， 其典型的临床表现是【score:2 分】 【A】夏科三联症阳性 【B】胆囊肿大压痛 【C】墨菲征阳性 【D】雷诺五联症阳性 【此项为本题正确答案】 【E】右上腹阵发性绞痛 本题思路：急性梗阻性化脓性胆管炎典型表现是雷诺 五联症：右上腹痛、寒战高热、黄疸、休克和精神症 状。 五、 B1 型题(总题数：1，score:6 分) A．心泵机制 B．胸泵机制 C．电除颤 D．脑复苏 E．心肺复苏【score:6 分】 (1).在胸外按压周期中，左心室仅是从肺内血液被挤 出而进入主动脉的“过道”，并无泵血作用 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).一旦按压放松，胸廓恢复原位，左右心室内压降 低，瓣膜开放，而心室得到血液充盈【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).胸外按压导致胸骨下陷，左右心室在胸骨与脊柱 之间受到挤压，室内压增高而房室瓣膜关闭，从而左 右心室内的血液分别被驱入主动脉和肺动脉，形成体 循环和肺循环【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 六、 B1 型题(总题数：1，score:4 分) A．血压升高 B．心电图异常 C．PCWP 升高 D．心脏增 大 E．肺部啰音【score:4 分】 (1).左心衰竭时必有【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).急性肺栓塞时可能会出现【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：