医学考试-外科主治医师（骨外科学）模拟试卷41 18页

外科主治医师【骨外科学】模拟试卷 41 (总分：62 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：20，score:40 分) 1.下列哪项不是骨折的并发症 【score:2 分】 【A】休克 【B】关节强直 【此项为本题正确答案】 【C】脊髓损伤 【D】损伤性骨化(骨化性肌炎) 【E】脂肪栓塞 本题思路：关节强直与关节僵硬不同，系关节软骨因 某种原因被破坏吸收消失，相对关节面被纤维粘连， 影响关节活动，称纤维强直。如骨化则为骨性强直， 关节活动完全丧失。骨折的并发症是关节僵硬，系受 伤肢体长时间固定，不注意功能锻炼，使静脉血运和 淋巴回流不畅，软组织中有浆液纤维性渗出物和纤维 蛋白沉积，使关节内外组织发生纤维粘连，同时关节 囊和周围肌肉挛缩，使关节活动产生不同程度的障 碍。 2.下列哪种情况下，可以排除骨折的可能性 【score:2 分】 【A】无骨擦音及畸形 【B】无骨擦音及反常活动 【C】无骨擦音、畸形及反常活动 【D】无畸形及反常活动 【E】以上均不是 【此项为本题正确答案】 本题思路： 3.有关急性化脓性骨髓炎的观点中，下列哪项是恰当 的 【score:2 分】 【A】多为血源性感染 【B】多发生在儿童 【C】病理改变为骨质破坏与死骨形成 【D】致病菌多为金黄色葡萄球菌 【E】以上都正确 【此项为本题正确答案】 本题思路： 4.男性，20 岁，工人，用力打苍蝇时致右肱骨上端 骨折。此时应首先考虑是 【score:2 分】 【A】肱骨大结节撕脱骨折 【B】肱骨外科颈骨折 【C】肱骨解剖颈骨折 【D】病理性骨折 【此项为本题正确答案】 【E】疲劳性骨折 本题思路：一次小外力导致的骨折首先应考虑病理性 骨折。不是肱骨大结节撕脱骨折，肱骨大结节系肩袖 附着部，肩袖肌群强力收缩可引起，常在上肢外展受 阻时发生，与此例外力方向不符。 5.耻骨及坐骨支骨折造成尿道滴血，此骨折属于 【score:2 分】 【A】稳定性骨折 【B】青枝骨折 【C】开放性骨折 【此项为本题正确答案】 【D】闭合性骨折 【E】嵌插骨折 本题思路：耻骨及坐骨支骨折可伤及后尿道，尿道滴 血提示骨折端刺破尿道黏膜，骨折端与外界相通。故 属于开放性骨折。 6.男性，25 岁，车祸伤及右髋部而致右髋痛，不敢 活动右下肢。右下肢呈屈曲、内收、内旋和短缩畸 形。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】股骨颈骨折 【B】股骨转子骨折 【C】髋关节后脱位 【此项为本题正确答案】 【D】髋关节前脱位 【E】股内收肌扭伤 本题思路：年轻成人，较大外力伤及右髋，首先应考 虑脱位或骨折，患肢屈曲内收内旋短缩畸形，是髋关 节后脱位的典型畸形。髋关节前脱位的典型畸形是患 肢外展外旋屈曲。股骨颈骨折和股骨转子骨折的畸形 是屈曲内收外旋短缩，前者外旋很少超过 60°，后 者可达 90°。内收肌扭伤可有局部压痛，肌紧张和 外展受限，一般无特殊畸形。 7.下列哪项不是导致下腰痛的诱因 【score:2 分】 【A】急、慢性损伤 【B】感染 【C】骨质疏松、代谢紊乱 【D】高位截瘫 【此项为本题正确答案】 【E】下肢不等长、扁平足 本题思路：高位截瘫是指颈段或上胸段脊髓受损所导 致损伤平面以下的瘫痪，与下腰痛无关。 8.一般说来。下列哪项体征不符合腰 5 一骶 1 椎间盘 突出症(后外侧型)的临床表现 【score:2 分】 【A】腰 5～骶 1 棘间有压痛 【B】脊柱侧凸 【C】患侧外踝部和足外侧感觉异常 【D】患侧躅趾背伸乏力或不能 【此项为本题正 确答案】 【E】患侧踝反射异常 本题思路：患侧 趾背伸乏力或不能不符合腰 5～骶 1 椎间盘突出症(后外侧型)的临床表现。 9.下列有关颈椎病的诊断和治疗，哪项是错误的 【score:2 分】 【A】各种类型颈椎病均可行推拿牵引治疗 【此 项为本题正确答案】 【B】短暂性脑缺血症状有时是由颈椎病所致 【C】颈椎病可有视物模糊、复视、耳鸣、心前区 疼痛等症状 【D】颈椎病是由颈椎骨质增生所致，常伴有上肢 放射痛及感觉障碍 【E】颈椎病均应行颈椎 X 线检查 本题思路：颈椎病可行手法按摩，以利于改善局部血 运，松弛肌肉痉挛，解除疼痛，但严禁推拿手法。另 外牵引治疗主要适用于神经根型，以缓解对神经根的 刺激，改善症状。对脊髓型颈椎病均不适用。 10.小儿急性血源性化脓性骨髓炎。脓液进入关节腔 继发化脓性关节炎，可能发生在 【score:2 分】 【A】肩关节 【B】肘关节 【C】腕关节 【D】髋关节 【此项为本题正确答案】 【E】膝关节 本题思路：急性血源性化脓性骨髓炎好发于小儿长骨 干骺端，骺板是一道屏障，使脓液不易穿破骺板进入 关节腔而引起化脓性关节炎。但股骨颈的干骺端在关 节囊内，脓液可穿破干骺端的骨皮质而进入髋关节， 引起化脓性关节炎。 11.8 岁男孩，急性化脓性骨髓炎已 3 个月，胫骨中 上段有 4cm 长整段死骨，周围少许包壳，有瘘管流 脓。近 3 日脓少，发热 39℃，局部红肿。下列哪项 治疗方法不宜采用 【score:2 分】 【A】大量抗生素静脉滴注 【B】手术取出死骨 【此项为本题正确答案】 【C】切开引流 【D】小量输血 【E】局部固定 本题思路：诊断应是慢性骨髓炎急性发作，除了全身 治疗外，局部可行切开引流，不宜做其他手术。另外 局部固定也是必要的。 12.关于骨关节结核的叙述中。下列哪项不正确 【score:2 分】 【A】骨关节结核中，脊柱结核最多见 【B】脊柱结核中，腰椎发病占首位 【C】脊椎结核好发于椎体 【D】皮质骨结核常见于四肢短管状骨 【E】滑膜结核最多见于腕关节 【此项为本题正 确答案】 本题思路：骨关节结核好发于负重大、活动多、周围 肌肉不丰富的部位。滑膜结核多发生在滑膜丰富的关 节，首先是膝关节，其次是髋关节。腕关节可发生， 但不是最多见。 13.女性，30 岁，背痛 1 月余，劳累后加重，出现消 瘦、乏力和盗汗。检查胸椎 7～8 有压痛及叩痛。为 明确诊断，下列哪项检查不需要 【score:2 分】 【A】血常规及血沉 【B】胸椎正侧位 X 线片 【C】胸部 X 线片 【D】结核菌素试验 【E】放射性同位素骨扫描 【此项为本题正确答 案】 本题思路：青年妇女，慢性背痛，与劳累有关，出现 消瘦、乏力、盗汗等结核中毒症状，胸椎 7～8 有压 痛及叩痛，其诊断首先应想到结核，还应与肿瘤及强 直性脊柱炎等鉴别，故 A、B、C、D 均应进行。放射 性同位素骨扫描对诊断意义不大，不需进行。 14.下列哪种情况，不是骨与关节结核病灶清除术的 适应证 【score:2 分】 【A】有明显死骨或较大脓肿不易自行吸收者 【B】窦道流脓而经久不愈者 【C】单纯骨或滑膜结核，即将发展成全关节结核 者 【D】脊柱结核合并截瘫者 【E】病人全身中毒症状重、抗结核药物效果不佳 而产生耐药者 【此项为本题正确答案】 本题思路：E 选项所述病人应采取积极全身治疗，待 病人能耐受手术时，再施行相应手术。 15.确诊膝关节滑膜结核时，以下哪项最可靠 【score:2 分】 【A】低热、盗汗、食欲差 【B】膝关节肿胀、疼痛、功能受限 【C】血沉增快 【D】X 线检查膝关节骨质疏松 【E】滑膜病理检查 【此项为本题正确答案】 本题思路：其他选项是一般性症状和体征，不是关节 滑膜结核所特有的；只有滑膜病理检查是特异的，最 可靠。 16.先天性肌性斜颈，最佳手术时间是出生后 【score:2 分】 【A】3 个月以内 【B】6 个月以内 【C】1 岁以内 【D】1 岁以上 【此项为本题正确答案】 【E】12 岁以上 本题思路：1 岁以内婴儿应采用非手术治疗，热敷、 按摩、手法扳正和固定头部等，大多能治愈。12 岁 以上虽仍应手术治疗，但仅能使畸形有所改善，不是 最佳手术时间。 17.先天性髋脱位的检查，下列哪项在 3 岁患儿不宜 采用 【score:2 分】 【A】弹进弹出试验 【此项为本题正确答案】 【B】单足站立试验 【C】“打气筒”样征 【D】屈髋、屈膝、外展试验 【E】Galeazzi 征 本题思路：弹进弹出试验只适用于 3 周内新生儿，3 周后软组织已较强壮，即使有脱位，弹进试验可为阴 性，已不可靠，不宜采用。弹出试验更不能采用，有 造成损伤可能。3 岁小儿更不宜采用。 18.下列哪项不是骨肉瘤的典型临床表现 【score:2 分】 【A】多见于年轻人 【B】好发于骨骺生长活跃部位 【C】骨膜下三角形新生骨(Codman 三角) 【D】出现蜂窝状骨吸收区，夹杂有钙化斑 块 【此项为本题正确答案】 【E】早期肺转移 本题思路：出现蜂窝状骨吸收区，夹杂有钙化斑块是 内生软骨瘤的表现。骨肉瘤除骨膜下三角形新生骨 (Codman 三角)等典型表现外，还有骨破坏和目光放 射现象。 19.在转移性骨肿瘤中，下列原发病灶哪种最多见 【score:2 分】 【A】乳腺癌 【此项为本题正确答案】 【B】前列腺癌 【C】肾癌 【D】膀胱癌 【E】甲状腺癌 本题思路：转移性骨肿瘤占骨恶性肿瘤的很大比率， 原发灶以乳腺癌最多，其次为前列腺、肺、肾、膀 胱、甲状腺、胃肠道、女性生殖器等。 20.单纯使用根治性切除手术治疗骨肉瘤，5 年存活 率不高。其主要原因是 【score:2 分】 【A】早期髓腔内广泛蔓延 【B】早期淋巴管内瘤栓形成 【C】早期血液中发现瘤细胞 【此项为本题正确 答案】 【D】早期广泛侵犯软组织 【E】多见于年轻人 本题思路：70％的骨肉瘤病人，诊断时血液中已发现 瘤细胞，所以单纯使用根治性切除手术，肺转移发生 率高，5 年存活率不高。目前的治疗措施是术前化疗 3～8 周，然后作根治性手术，术后继续化疗，才能 提高 5 年存活率。 二、 A3/A4 型题(总题数：3，score:12 分) 12 岁女孩，左膝关节弥漫性肿胀已 10 个月，自觉轻 度疼痛，无外伤史。检查见左膝关节肿胀，肌肉分层 不清，骨质轻度疏松且无破坏。【score:4 分】 (1).可能的诊断是【score:2 分】 【A】左膝关节结核性滑膜炎 【此项为本题正确 答案】 【B】左膝关节风湿性关节炎 【C】左膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎 【D】左膝关节滑膜瘤 【E】左膝关节类风湿滑膜炎 本题思路： (2).最有诊断价值的辅助检查是【score:2 分】 【A】左膝 CT 【B】关节镜病理学检查 【此项为本题正确答 案】 【C】血培养 【D】左膝穿刺抽液，生化检查及细菌培养 【E】结核菌素试验 本题思路： 16 岁女孩，左小腿上段肿胀、疼痛半年，近 1 个月 来肿胀明显，夜间痛明显。查体：左胫骨上端肿胀严 重，压痛明显，浅静脉怒张；扪及一 6cm×7cm 硬性 肿块，固定，边界不清。X 线片示左胫骨上段呈虫蚀 状溶骨性破坏，骨膜反应明显，可见 Codman 三角。 【score:4 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】左胫骨慢性骨髓炎 【B】左胫骨软骨肉瘤 【C】左胫骨骨巨细胞瘤恶变 【D】左胫骨骨肉瘤 【此项为本题正确答案】 【E】左胫骨骨软骨瘤恶变 本题思路： (2).在住院手术治疗前。应常规行下列哪项检查 【score:2 分】 【A】淋巴结活检 【B】头颅 CT 【C】胃肠道钡餐检查 【D】胸部 X 线摄片 【此项为本题正确答案】 【E】骨髓穿刺 本题思路： 30 岁男性，30 分钟前被刀刺伤右前胸部，咳血痰， 呼吸困难。体检：血压 107／78mmHg，脉搏 96 次／ 分，右前胸有轻度皮下气肿，右锁骨中线第 4 肋间可 见 3cm 长创口，随呼吸有气体进出伤口响声。 【score:4 分】 (1).该患者纵隔的位置是【score:2 分】 【A】右偏 【B】左偏 【C】正中位 【D】在右侧与正中间摆动 【E】在左侧与正中间摆动 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (2).此时应采取的急救措施是【score:2 分】 【A】吸氧 【B】静脉穿刺输液 【C】摄胸部 X 线片 【D】立即闭合胸部创口 【此项为本题正确答 案】 【E】立即开胸探查 本题思路： 三、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 35 岁女性，步行中后仰跌倒，右手掌撑地伤后 1 小 时，右肩痛，不敢活动。检查：右肩方肩畸形， Dugas 征(+)。【score:6 分】 (1).临床诊断首先考虑【score:2 分】 【A】右肩周软组织损伤 【B】右肩关节前脱位 【此项为本题正确答案】 【C】肱骨外科颈骨折 【D】肱骨解剖颈骨折 【E】肩锁关节脱位 本题思路： (2).需要对右肩关节进行的辅助检查是【score:2 分】 【A】X 线正位平片 【B】X 线正侧位平片 【C】X 线正位及穿胸位平片 【此项为本题正确 答案】 【D】CT 【E】肩关节镜 本题思路： (3).最常见的合并损伤是【score:2 分】 【A】关节盂骨折 【B】肱骨大结节撕脱骨折 【此项为本题正确答 案】 【C】腋神经损伤 【D】腋部动静脉损伤 【E】肱骨干骨折 本题思路： 四、 B1 型题(总题数：1，score:4 分) A．球部尿道 B．膜部尿道 C．垂部尿道 D．前列腺部 尿道 E．膀胱颈部【score:4 分】 (1).骑跨伤易伤及【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).骨盆骨折易伤及【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：