【医学考试】外科主治医师（普通外科学）-试卷30 16页

外科主治医师【普通外科学】-试卷 30 (总分：54 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：9，score:18 分) 1.乙状结肠扭转时钡餐灌肠 X 线检查可见扭转部位钡 剂受阻，呈现 【score:2 分】 【A】中断 【B】杯口 【C】鸟嘴 【此项为本题正确答案】 【D】线状 【E】倒“3”字征 本题思路：钡餐灌肠 X 线检查时见扭转部位钡剂受 阻，钡影尖端呈现鸟嘴形；而杯口或弹簧状阴影为肠 套叠、结肠受阻的表现；克罗恩病钡剂检查的典型表 现为末端回肠线状征；倒“3”字征为胰头癌行钡餐 十二指肠造影的征象。 2.引起机械性肠梗阻最常见的原因是 【score:2 分】 【A】腹膜后巨大血肿 【B】肠壁肿瘤 【C】肠蛔虫症 【D】腹内手术或炎症后形成的粘连 【此项为本 题正确答案】 【E】先天性肠道闭锁 本题思路：肠梗阻按发生原因，可分为：①机械性肠 梗阻，最常见。原因有：肠腔内容物阻塞、肠壁病 变、肠管受压。最常见原因为腹内手术或炎症后形成 的粘连。②动力性肠梗阻，有两种类型：麻痹性肠梗 阻和痉挛性肠梗阻。③血运性肠梗阻，因肠系膜血管 栓塞或血栓形成，虽少见，但后果严重。 3.急性阑尾炎最常见的原因为 【score:2 分】 【A】阑尾血运差 【B】异位阑尾 【C】阑尾腔内梗阻 【此项为本题正确答案】 【D】阑尾系膜过短 【E】阑尾壁淋巴组织丰富 本题思路：大多数急性阑尾炎继发于阑尾梗阻，梗阻 原因为阑尾腔内异物。 4.下述哪种类型的疝必须急诊手术 【score:2 分】 【A】易复性疝 【B】难复性疝 【C】股疝 【D】绞窄性疝 【此项为本题正确答案】 【E】滑动性疝 本题思路：绞窄性疝是指疝内容物的血流已被阻断， 疝内容物坏死，应立即采取急诊手术治疗，术中注意 判断疝内容物的活力，以确定手术方案。 5.有关蔓状血管瘤，以下哪项是错误的 【score:2 分】 【A】表现为局部皮肤隆起，皮温升高 【B】可听到持续性吹风样杂音 【C】好发于头皮，可破损颅骨而侵入板障静脉， 并与颅内静脉窦相连接 【D】手术风险大且不易切除净，故一般不采取手 术治疗 【此项为本题正确答案】 【E】选择性动脉造影是常用的辅助检查 本题思路： 6.腹股沟深环的体表投影位于 【score:2 分】 【A】腹股沟中点上方 1cm 【B】腹股沟中点上方 2cm 【此项为本题正确答 案】 【C】腹股沟中点 【D】腹股沟中点下方 1cm 【E】腹股沟中点下方 2cm 本题思路：斜疝是从腹壁下动脉外侧的内环突出，经 腹股沟外环穿出，可进入阴囊，易嵌顿。腹股沟深环 在体表投影为腹股沟中点上方 2cm 处。 7.以下哪一种药物属于乳腺癌化疗常用的 CMF 方案 【score:2 分】 【A】氟尿嘧啶 【此项为本题正确答案】 【B】顺铂 【C】阿霉素 【D】丝裂霉素 【E】羟基喜树碱 本题思路： 8.有关放射性碘治疗的叙述中，下列哪项叙述是错误 的 【score:2 分】 【A】131 I 在甲状腺内放出β射线 【B】131 I 可减少腺体内淋巴细胞，减少免疫球蛋 白生成 【C】131 I 治疗可能引起甲状腺功能减退 【D】131 I 均匀分布于甲状腺组织 【此项为本题 正确答案】 【E】131 I 对继发性甲亢治疗效果不显著 本题思路： 131 I 进入甲状腺后先集中地储积在腺体 内功能最亢进的部分。 9.关于甲状腺手术治疗的适应证，下列不正确的是 【score:2 分】 【A】高功能腺瘤 【B】中度以上原发性甲亢 【C】甲状腺肿大有压迫症状 【D】抗甲状腺药物或放射性 131 I 治疗无效者 【E】少年儿童患者 【此项为本题正确答案】 本题思路：前四项均为手术适应证，在掌握手术适应 证同时应掌握甲亢手术禁忌证。手术禁忌证为：青少 年患者、症状较轻者、老年病人或有严重器质性疾病 不能耐受手术者。 二、 A2 型题(总题数：3，score:6 分) 10.患者，女，56 岁。右下肢静脉迂曲扩张 20 年， 伴下肢酸胀、水肿，活动抬高减轻。近 2 年右足靴区 皮肤发红，时有瘙痒，逐渐加重，查右下肢大腿内 侧、小腿后迂曲扩张之静脉团，足靴区色素沉着，皮 肤变厚。该患者属于哪一类病变 【score:2 分】 【A】下肢静脉回流障碍疾病 【B】下肢静脉倒流性疾病 【此项为本题正确答 案】 【C】动静脉瘘 【D】静脉瘤 【E】以上均不是 本题思路： 11.女，32 岁，发现右乳房肿物 3 个月，偶有胀痛， 检查右乳内上象限可及 3cm×2cm 肿物，呈伞状，有 结节，周围边界不清，质中等，活动可，同侧腋下未 及肿大淋巴结。最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】乳腺纤维腺瘤 【B】慢性囊性乳腺病 【此项为本题正确答案】 【C】乳腺癌 【D】乳腺导管内乳头状瘤 【E】乳腺结核 本题思路：慢性囊性乳腺病临床上表现胀痛，乳腺内 有结节，边界不清。 12.人群中平均每天排出尿碘低于多少即有发生地方 性甲状腺肿流行的可能 【score:2 分】 【A】50μg 【此项为本题正确答案】 【B】100～150vg 【C】150～200μg 【D】200～250μg 【E】250μg 本题思路： 三、 A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分) 女性，30 岁，发现右侧颈部肿大淋巴结 2 个月。体 格检查：右侧胸锁乳突肌中下外侧扪及淋巴结 1．5cm，质坚硬，甲状腺不肿大，无明确结节扪及， 右侧颈淋巴结活检病理证实淋巴结转移癌，考虑来源 于甲状腺可能性较大。【score:6 分】 (1).下列哪一种诊断可能性较大【score:2 分】 【A】甲状腺滤泡腺癌 【B】甲状腺髓样癌 【C】甲状腺隐灶癌 【此项为本题正确答案】 【D】甲状腺未分化癌 【E】鼻咽癌答 本题思路： (2).该病人选择哪一治疗方案比较合适【score:2 分】 【A】右侧甲状腺叶切除+右颈淋巴清扫术 【B】甲状腺大部切除+右颈淋巴清扫术 【C】全甲状腺切除+右颈淋巴清扫术 【此项为本 题正确答案】 【D】右侧颈淋巴清扫术 【E】右侧甲状腺部分切除+右颈淋巴清扫术 本题思路： (3).手术后还应采取哪些治疗措施【score:2 分】 【A】外照射 【B】同位素内照射 【C】化学治疗 【D】甲状腺激素 【此项为本题正确答案】 【E】化学治疗+甲状腺激素 本题思路： 患者男性，33 岁，2 周前开始出现牙痛，牙龈肿胀， 20 小时前突然出现左颈部肿胀、剧痛，伴高热。查 体：左颈部肿胀，张力大，压痛，无结节。 【score:6 分】 (1).诊断首先考虑是【score:2 分】 【A】急性化脓性淋巴结炎 【B】口底化脓性蜂窝织炎 【C】项痈 【D】淋巴结结核 【E】颈深部化脓性蜂窝织炎 【此项为本题正确 答案】 本题思路： (2).处理原则是【score:2 分】 【A】长期抗生素治疗 【B】穿刺引流 【C】不可行气管切开 【D】早期切开引流 【此项为本题正确答案】 【E】避免手术治疗 本题思路： (3).其可能出现的并发症为【score:2 分】 【A】化脓性纵隔炎 【此项为本题正确答案】 【B】咽炎 【C】甲状腺急性化脓性感染 【D】支气管炎 【E】肺炎 本题思路： 四、 A1/A2 型题(总题数：9，score:18 分) 13.男性，64 岁，上腹胀痛两个月余，2 周前，体检 发现上腹有包块，尚活动。钡餐检查：胃窦部肿物。 体型肥胖，血糖 10mmol／L(180mg／dl)， 血压： 21．3／14．7kPa(160／110mmHg)，住院后经胃镜检 查证实胃窦部腺癌。最适合的处理是 【score:2 分】 【A】先治疗糖尿病及高血压 【B】化疗，同时治疗糖尿病及高血压 【C】先化疗及中药 【D】立即急诊手术 【E】控制血糖，血压接近正常后，及时手 术 【此项为本题正确答案】 本题思路： 14.关于肠梗阻，下列哪种叙述是错误的 【score:2 分】 【A】绞窄性肠梗阻发病突然进展迅速 【B】绞窄性肠梗阻疼痛持续阵发性加剧，无缓解 期 【C】绞窄性肠梗阻肠鸣音往往减弱 【D】单纯性肠梗阻全身中毒症状比绞窄性明 显 【此项为本题正确答案】 【E】绞窄性肠梗阻原则应早期手术 本题思路： 15.女，28 岁，2 小时前出现上腹部疼痛，伴恶心， 无呕吐，在诊断急性阑尾炎上具有重要意义的是 【score:2 分】 【A】发热 【B】白细胞升高 【C】脐周有压痛 【D】压痛固定在右下腹 【此项为本题正确答 案】 【E】脐周与右下腹均有压痛 本题思路：由于原发病灶在右下腹，即使疼痛尚未转 移到右下腹，但压痛已固定在右下腹。 16.怀疑肛管、直肠肿瘤，最简单而重要的检查是 【score:2 分】 【A】直肠指诊 【此项为本题正确答案】 【B】乙状结肠镜检查 【C】直肠镜检查 【D】X 线气钡灌肠 【E】B 型超声检查 本题思路：直肠指诊是简单而重要的临床检查方法， 对及早发现肛管、直肠癌意义重大。通过直肠指诊可 以发现一些常见的病变如痔、肛瘘、息肉等，也可使 不少早期直肠癌得到确诊。 17.下述哪项检查对原发性肝细胞癌诊断最有价值 【score:2 分】 【A】甲胎球蛋白测定 【此项为本题正确答案】 【B】肝功能检查 【C】B 型超声波检查 【D】肝 CT 或 MRI 【E】碱性磷酸酶及乳酸脱氢酶的测定 本题思路：血清甲胎蛋白(AFP)测定对诊断肝细胞癌 有相对的专一性。若 AFP≥400μg／L，并能排除妊 娠、活动性肝病、生殖腺胎胚源性肝癌等，即可考虑 肝癌的诊断。 18.女，38 岁。因右上腹疼痛 1 天来诊。查体：巩膜 黄染，体温 39．5℃，右上腹压痛，轻度肌紧张。B 超见胆管轻度扩张，胆管内有结石，如果不及时治 疗，最容易出现 【score:2 分】 【A】胆管炎性狭窄 【B】胆囊穿孔 【C】胆源性肝脓肿 【D】胆道出血 【E】休克 【此项为本题正确答案】 本题思路：胆总管结石出现上腹痛、高热、黄疸，称 为 Charcot 三联征，如不及时治疗可引起急性梗阻性 化脓性胆管炎，表现为在三联征基础上出现休克和精 神症状。胆管结石梗阻使胆道压力增高时可引起的胆 囊肿大，但极少穿孔；只有当胆管结石反复嵌顿在胆 管下端或排入十二指肠过程中才有可能引起胆管炎性 狭窄；当急性梗阻性化脓性胆管炎胆道压力增高，细 菌逆行感染引起肝脓肿和胆道出血，但发生率不高。 19.有关门静脉高压症的手术分类错误的是 【score:2 分】 【A】一般分为断流术和分流术两类 【B】其中分流术包括非选择性分流术和选择性分 流术 【C】非选择性分流术患者肝性脑病发生率高达 30％～50％ 【D】选择性分流术患者肝性脑病发生率低 【E】断流术患者肝功能要求高 【此项为本题正 确答案】 本题思路：断流术患者肝功能要求低于分流术。 20.有关急性胰腺炎的鉴别诊断，应考虑 【score:2 分】 【A】消化性溃疡并发穿孔 【B】急性胆囊炎和胆石症 【C】急性肠梗阻 【D】急性心肌梗死 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路：以上的几种情况都应作为急性胰腺炎的鉴 别诊断。 21.有关上消化道大出血病因的描述中，错误的是 【score:2 分】 【A】10％～15％的消化性溃疡出血没有溃疡病史 【B】部分肝内胆道出血没有胆系感染病史 【C】门静脉高压症患者发生上消化道大出血的原 因均是胃底食管曲张静脉破裂 【此项为本题正确答 案】 【D】体重进行性下降提示消化道出血可能由恶性 肿瘤引起 【E】出血性胃炎可有非甾体类抗炎药服用史 本题思路：部分门脉高压患者出血是因为门脉高压性 胃病所引起的出血。