医学考试-普外科主治医师相关专业知识-7-(1)1 50页

普外科主治医师相关专业知识-7-(1)1 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：34，score:68 分) 1.下列头颈部恶性肿瘤中，最常转移到颈部淋巴结的 是 A．甲状腺癌 B．喉癌 C．鼻咽癌 D．口腔癌 E．唇癌 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 鼻咽癌的颈淋巴结转移率高达 79.37%(单侧转移 44.20%，双侧 35.17%)。50%是以颈 部包块为初诊症状。转移淋巴结的分布：颈深上前组 占 53.45%，颈深上后组 31.36%，颈深下组 15.76%， 颈后三角组 18.48%，锁骨上组 14.71%，其他组仅占 0.18%。颈部肿大之淋巴结无痛、质硬，可早期活 动，晚期与皮肤或深层组织粘连而固定。故答案应选 C。 2.患者女，34 岁，因甲亢行手术治疗，手术后第 2 天患者突然出现面部及四肢抽搐，应给予的处理是 A．激素 B．抗甲状腺药物 C．镇静剂 D．甲状腺素 E．钙制剂 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 甲亢手术中误伤甲状旁腺会使患 者术后出现血钙浓度下降、神经肌肉应激性增高，而 出现手足抽搐，因此应给予钙制剂以提高血钙浓度， 预防和治疗由于甲状旁腺损伤而导致的手足抽搐。故 答案应选 E。 3.甲状腺术后出现声音嘶哑是由于损伤了 A．甲状旁腺 B．喉返神经 C．喉上神经 D．交感神经 E．气管 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 甲状腺手术后声音嘶哑是由于喉 返神经的损伤，使声带内收肌或外展肌瘫痪，声带运 动失控。故答案应选 B。 4.下列关于甲状腺癌的临床表现中，不包括 A．偶然于甲状腺峡部触及一个硬而不光滑肿块 B．近甲状腺峡部活动度大的肿块 C．甲状腺肿块短期内迅速增大 D．甲状腺包块同时有声嘶 E．甲状腺包块同时有颈淋巴结肿大 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 甲状腺癌一般生长迅速，但肿块 活动度不大。故答案应选 B。 5.甲状腺癌预后最差的病理类型是 A．乳头状腺癌 B．滤泡状腺癌 C．未分化癌 D．髓样癌 E．甲状腺瘤恶变 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 甲状腺癌按肿瘤的病理类型可分 为乳头状癌、滤泡状腺癌、未分化癌和髓样癌，未分 化癌恶性程度最高。未分化癌通过淋巴道、血道转 移，高度恶性，浸润广泛，生长迅速，甚至先有淋巴 结、肺转移，放疗为主，预后极差。故答案应选 C。 6.在甲亢手术前应将心率降至每分钟 A．80 次以下 B．90 次以下 C．100 次以下 D．110 次以下 E．120 次以下 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 特殊的药物准备为术前准备的最 重要环节，药物准备的主要目的是缓解甲亢的症状， 降低基础代谢率，要求达到：脉率＜90 次/分，基础 代谢率＜+20%。故答案应选 B。 7.关于甲状腺次全切除术的叙述错误的是 A．双侧甲状腺次全切除术治疗是公认的最有效的甲 亢治疗方法 B．一般采用颈丛麻醉，切除甲状腺组织 60%～70% C．手术时应注意仔细结扎甲状腺上、下动脉，防止 手术后出血 D．保护好喉返神经和喉上神经，防止术后出现声音 改变或饮水呛咳等并发症 E．保留甲状腺背侧包膜，避免发生甲状旁腺的误切 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 甲状腺次全切除术应切除甲状腺 组织的 80%～90%。故答案应选 B。 8.乳房检查下列不正确的是 A．触痛提示炎症或囊性病变 B．一个硬的无痛性不规则小结节是癌肿的特征 C．脂肪坏死可产生乳头变形或内陷 D．乳头内翻经常是异常的 E．多发性结节提示良性囊性病变 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 乳头内翻部分是先天性的，需要 注意保持局部的清洁，经常用温水和中性肥皂清洗， 同时每天要进行乳头和乳晕的按摩，尤其要对乳头不 时进行提拉，使之凸出。所以并不是乳头内翻就经常 是异常的。故答案应选 D。 9.急性乳腺炎需与以下疾病鉴别，最易混淆的是 A．浆细胞性乳腺炎 B．乳腺结核 C．炎性乳癌 D．乳腺囊性增生症 E．乳腺皮脂腺囊肿伴感染 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 炎性乳腺癌发病急剧，病程进展 快。由于癌细胞播散到皮下淋巴管网，形成癌栓，使 淋巴回流受阻，毛细血管受阻扩张而大量充血。乳腺 皮肤红肿、增厚、变硬，出现橘皮样外观，逐渐变成 似淤血的紫红色，局部皮肤可出现丹毒样改变或斑纹 状色素沉着。病变皮肤温度升高。随着乳腺迅速增 大、红肿、疼痛和病变范围的扩展，使本病与急性乳 腺炎极为相似。触之韧感、坚实，伴触痛，肿瘤的边 界多不清楚。有患者乳头出现干裂、结痂、回缩、抬 高。腋下可触及肿大淋巴结。故答案应选 C。 10.治疗乳房纤维腺瘤的方法主要是手术切除，其主 要目的和作用是 A．美观 B．防止长大 C．防止变为多发性 D．防止影响乳腺功能 E．防止癌变 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 乳腺纤维腺瘤最有效的治疗方法 就是手术。腺瘤一旦形成，依靠药物是不能消除肿块 的，但并不意味着只要一发现腺瘤就需立即手术。应 严格掌握手术时机及手术适应证，不能一概而论。对 于肿物比较小，生长缓慢的患者可以选择先观察随 诊，如果短时间内出现生长较快或出现一些伴随症 状，应选择立即手术治疗。治疗乳房纤维腺瘤的方法 主要是手术切除，其主要目的和作用是防止影响乳腺 功能。故答案应选 D。 11.关于生长在内乳象限的乳腺癌描述正确的是 A．全身性播散的几率较大 B．乳内淋巴结转移率高达 50%以上 C．向腋窝淋巴转移是主要的转移途径 D．向锁骨上转移的机会大 E．向肺内转移是常见的 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 生长在内乳象限的乳腺癌易向乳 内淋巴结转移，不易向腋窝、锁骨上和肺内转移，转 移率高达 50%以上，全身性播散的几率不大。故答案 应选 B。 12.关于下肢静脉曲张症，下列叙述错误的是 A．下肢静脉曲张症多见于久站职业者 B．目前分类为原发性与瓣膜功能不全两种 C．凡下肢静脉曲张症者，Perthes 试验多为阳性 D．小腿皮肤常见有色素沉着或经久不愈的溃疡 E．手术治疗是本病的主要手段 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] Perthes 试验即深静脉通畅试 验，用于检查深静脉是否通畅，是决定原发性下肢静 脉曲张手术与否的关键检查。方法是患者站立，在患 肢大腿上 1/3 处扎止血带，阻断大隐静脉向心回流， 然后嘱患者交替伸屈膝关节 10～20 次，以促进下肢 血液从深静脉系统回流，若曲张的浅静脉明显减轻或 消失，表示深静脉通畅；若曲张静脉不减轻，甚至加 重，说明深静脉阻塞。Perthes 试验阳性见于深静脉 阻塞，为大隐静脉高位结扎的禁忌证。并不是所有的 下肢静脉曲张症者 Perthes 试验都是阳性。故答案应 选 C。 13.以下各项中，股静脉血栓形成后可发生的严重致 命并发症为 A．血栓性静脉炎 B．急性肺栓塞 C．下腔静脉阻塞 D．下肢动脉闭塞导致肢体缺血坏死 E．下肢溃疡诱发全身感染 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 深静脉血栓形成如未予及时治 疗，急性期可并发肺栓塞(致死性或非致死性)，后期 则因血栓形成后综合征，影响生活和工作能力。故答 案应选 B。 14.斜疝与直疝最重要的鉴别标准是 A．疝块是否降入阴囊 B．患者年龄 C．疝块的外形 D．疝囊颈与腹壁下动脉的关系 E．疝块能否回纳 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 直疝与斜疝的鉴别最终标准是术 中探查疝囊颈与腹壁下动脉的关系，斜疝疝囊颈位于 腹壁下动脉外侧，直疝疝囊颈位于腹壁下动脉内侧。 故答案应选 D。 15.在精索前方将腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至腹股 沟韧带上的疝修补术是 A．Ferguson 修补术 B．Bassini 修补术 C．Halsted 修补术 D．Mc Vay 修补术 E．疝成形术 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] Ferguson 修补术是将腹内斜肌下 缘和联合腱缝合在腹股沟韧带上，主要加强前壁； Bassini 法是将精索提起，在后方将腹内斜肌下缘和 联合腱缝合在腹股沟韧带上；Halsted 法是将腹外斜 肌连同腹内斜肌和联合肌腱一同缝在腹股沟韧带上， 精索置于皮下；McVay 法是在精索后方将腹内斜肌下 缘和联合肌腱缝在耻骨梳韧带上。故答案应选 A。 16.疝内容物发生绞窄时，下列情况不正确的是 A．肠系膜动脉搏动消失 B．肠壁失去光泽 C．肠壁失去弹性 D．肠蠕动迟缓 E．疝囊渗液为血性 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 绞窄疝是疝的最严重类型，是由 嵌顿疝发展而来。疝嵌顿时，疝内容物没有及时还 纳，疝环收到疝内容物刺激，紧张收缩，疝内容物则 会在疝环处受到进一步挤压。其病理改变加速。由于 疝环压迫，疝内容物血液循环受到很大影响，首先动 脉压力较高，可以克服疝环压力，然而静脉回流受 阻，血液只进不出，疝内容物产生肿胀、淤血、微循 环障碍，毛细血管通透性增加，组织渗出增多。随着 疝环处疝内容物受压进一步加重，导致动脉供血减少 甚至停止，则发展为绞窄疝，疝内容物会相继发生缺 血坏死、穿孔、腹膜炎、肠瘘等。这些严重的病理生 理紊乱不仅波及疝囊、疝外被盖和疝邻近组织，并会 危及到腹内脏器官和全身各系统。故疝内容物发生绞 窄时，肠系膜动脉搏动消失，肠壁失去光泽和弹性， 疝囊渗液为血性。故答案应选 D。 17.腹股沟深环的体表投影位于 A．腹股沟中点上方 1cm B．腹股沟中点上方 2cm C．腹股沟中点 D．腹股沟中点下方 1cm E．腹股沟中点下方 2cm 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 斜疝是腹腔内容物从腹壁下动脉 外侧的内环突出，经腹股沟外环穿出，可进入阴囊， 易嵌顿。腹股沟深环在体表投影为腹股沟中点上方 2cm 处。故答案应选 B。 18.急性腹痛放射至左右肩部的原因是 A．腹腔内炎症导致后腹膜受刺激 B．腹腔内炎症导致纵隔炎 C．腹腔内炎症刺激膈肌 D．炎症导致胸膜受累 E．肠扭转牵拉肠系膜 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 腹腔内炎症刺激膈肌，引起左右 肩部牵涉性疼痛。故答案应选 C。 19.外伤性腹腔实质脏器破裂，确诊中最有意义的检 查方法是 A．血压与脉搏的观察 B．超声波检查 C．血红蛋白值及红细胞计数观察 D．腹腔穿刺 E．腹部 X 线平片 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 外伤性腹腔实质脏器破裂，确诊 中最有意义的检查方法是腹腔穿刺，因为诊断性腹腔 穿刺术和腹腔灌洗术是比较理想的辅助诊断措施，阳 性率可达 90%以上。腹腔穿刺抽到液体后，应观察其 液体性状，借以推断哪类脏器受损。肉眼观察不能肯 定其性质时，应做相应的化验检查。抽不到液体并不 能完全排除内脏损伤的可能性，必要时可行腹腔灌洗 术。故答案应选 D。 20.患者女，20 岁，摔伤后上腹部疼痛，向右背部放 射，伴恶心、呕吐，腹腔穿刺(—)，腹部 X 平片膈下 未见游离气体，但腹膜后组织有积气，应诊断为 A．胃破裂 B．十二指肠破裂 C．空回肠破裂 D．肝胆管损伤破裂 E．肾破裂 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 十二指肠的大部分位于腹膜后， 损伤的发病率很低，约占整个腹部创伤的 3.7%～ 5%；损伤较多见于十二指肠二、三部(3/4 以上)。十 二指肠损伤的诊断和处理存在不少困难，死亡率和并 发症发生率都相当高。十二指肠损伤如发生在腹腔内 部分，破裂后可有胰液和胆汁流入腹腔而早期引起腹 膜炎。下述情况可为诊断提供线索：右上腹或腰部持 续性疼痛且进行性加重，可向右肩及右睾丸放散。右 上腹及右腰部有明显的固定压痛；腹部体征相对轻微 而全身情况不断恶化；有时可有血性呕吐物；血清淀 粉酶升高；X 线腹部平片可见腰大肌轮廓模糊，有时 可见腹膜后呈花斑状改变(积气)并逐渐扩展；胃管内 注入水溶性碘剂可见外溢；CT 显示腹膜后及右肾前 间隙有气泡；直肠指检有时可在骶前扪及捻发音，提 示气体已达到盆腔腹膜后间隙。故答案应选 B。 21.下列急性化脓性腹膜炎的常见病因，错误的是 A．溃疡病急性穿孔 B．急性阑尾炎穿孔 C．肠管损伤破裂 D．直肠下段损伤 E．腹内脏器炎症的扩散 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 直肠下段位于腹膜外，故直肠下 段的损伤不会引起急性化脓性腹膜炎。故答案应选 D。 22.下列急性化脓性腹膜炎的手术指征，错误的是 A．弥漫性腹膜炎无局限趋势 B．观察 12 小时症状，体征加重 C．中毒症状明显，有休克表现 D．非手术治疗无效 E．原发性腹膜炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 急性化脓性腹膜炎的手术指征。 原发性腹膜炎是手术的禁忌证。故答案应选 E。 23.胃十二指肠溃疡外科治疗适应证中，比较强烈的 是 A．年轻的溃疡病患者 B．瘢痕性幽门梗阻 C．亚急性溃疡穿孔 D．穿透性十二指肠溃疡 E．呕血 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 胃、十二指肠溃疡外科治疗的适 应证：①有多年的溃疡病史，症状有逐渐加重的趋 势，发作频繁，持续时间较长，影响身体营养和正常 生活；②内科治疗无效或愈合后复发，或经 X 线钡餐 检查溃疡龛影较大、球部变形较严重、穿透到十二指 肠壁外或球后溃疡；③出现严重并发症：急性穿孔、 大出血、瘢痕性幽门梗阻、溃疡不能除外、恶变或已 经恶变者；④胃溃疡手术适应证比十二指肠溃疡要宽 些。故答案应选 B。 24.胃迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡的理论基础 是 A．消除了神经性胃酸及胃泌素分泌 B．刺激了胃窦部 G 细胞分泌 C．刺激了乙酰胆碱的释放 D．抑制黏液细胞分泌碱性黏液 E．抑制主细胞分泌胃蛋白酶原 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 溃疡病的发病原因比较复杂，为 多方面因素综合作用所引起，但其中以精神和神经性 因素起主要作用。各种原因引起的精神紧张和刺激， 可以使大脑过度兴奋或疲劳，以致使皮层和皮层下中 枢协调失常，进而引起自主神经功能紊乱，表现为迷 走神经功能异常。一般认为胃溃疡患者的迷走神经功 能低下，引起幽门痉挛、窦部淤滞、窦相胃酸分泌； 而十二指肠溃疡患者的迷走神经功能常呈亢进状态， 引起乙酰胆碱的释放，直接刺激胃壁细胞产生胃酸。 同时，迷走神经兴奋也刺激窦部，引起迷走-胃窦相 的促胃液素分泌，间接地产生胃酸。根据上述观点， 多年来许多医务工作者主张用迷走神经切断术来治疗 十二指肠溃疡，既可降低胃酸，减少溃疡复发，又能 避免小胃症状、营养不良等胃次全切除术后的并发 症。而对胃溃疡患者，主要表现局部胃窦相分泌，胃 酸并不很高，故主张单纯切除窦部或作半胃切除即 可，不需切断迷走神经。迷走神经切断术治疗十二指 肠溃疡不能作为一个独立的手术来施行，它必须与胃 引流术或胃部分切除术相结合，才能达到有效的治疗 目的。胃的附加手术有胃空肠吻合术，幽门成形术， 胃窦部切除术和半胃切除术等。故答案应选 A。 25.下列不是胃溃疡并发症的是 A．穿孔 B．出血 C．梗阻 D．癌变 E．低钙血症 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 26.胃、十二指肠溃疡愈合过程中所形成的瘢痕可以 造成幽门梗阻，从而需要外科手术治疗，其约占外科 治疗溃疡病患者的 A．11%～30% B．31%～40% C．41%～50% D．51%～60% E．61%～70% 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 胃、十二指肠溃疡愈合过程中所 形成的瘢痕可以造成幽门梗阻，从而需要外科手术治 疗，比例约占到 11%～30%。故答案应选 A。 27.胃癌最好发的部位是 A．胃窦 B．胃小弯 C．胃大弯 D．胃底 E．全胃 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 胃癌起源于胃壁最表层的黏膜上 皮细胞，可发生于胃的各个部位(胃窦幽门区最多、 胃底贲门区次之、胃体部略少)，可侵犯胃壁的不同 深度和广度。故答案应选 A。 28.有关胃癌外科治疗，下列选项错误的是 A．Ⅰ、Ⅱ期胃癌以根治性切除为主 B．Ⅲ期胃癌争取根治性切除 C．Ⅲ期胃癌争取根治性切除，术后化疗 D．Ⅳ期胃癌应列为手术禁忌 E．腹部触及肿块仍可争取手术切除 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 胃癌的手术治疗：除确有远处转 移或恶病质外，应争取及早剖腹探查，行胃癌根治手 术。Ⅳ期胃癌包括无远处转移的胃癌，所以不是所有 的Ⅳ期胃癌都不能进行手术治疗。根治手术的原则 是：按肿瘤位置整块切除胃的大部或全部，以及大、 小网膜和局属淋巴结，并重建消化道。根据胃周淋巴 结清除范围，可分为 D0～3 站清除。晚期胃癌伴幽门 梗阻者，可行胃空肠吻合术。故答案应选 D。 29.急性阑尾炎的最典型症状是 A．恶心、呕吐 B．乏力、头痛 C．腹肌紧张 D．转移性右下腹痛 E．WBC 升高 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 急性阑尾炎最典型的临床表现是 转移性右下腹痛。恶心、呕吐、乏力、头痛、腹肌紧 张、WBC 升高在许多胃肠道疾病和急性感染都可以出 现，在诊断上没有特异性。故答案应选 D。 30.阑尾炎手术后可以出现以下并发症，除了 A．腹腔出血 B．粪瘘 C．肠梗阻 D．阑尾残株炎 E．阑尾腺癌 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 阑尾炎手术后可以由于阑尾动脉 结扎线脱落或局部感染侵犯血管而出现腹腔出血；由 于阑尾残端炎症或包埋不满意导致粪瘘；由于手术粘 连出现肠梗阻；由于阑尾残端残留过长而于术后出现 阑尾残株炎。而阑尾恶性肿瘤与阑尾是否切除无关。 故答案应选 E。 31.急性阑尾炎时查体腰大肌试验阳性，提示 A．证实阑尾炎的诊断 B．阑尾位置低 C．阑尾位置偏后 D．阑尾位置高 E．阑尾偏前 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 急性阑尾炎时，腰大肌试验阳性 提示阑尾位置偏后，腰大肌受炎症累及，当腰大肌收 缩时出现腹痛加重。故答案应选 C。 32.诊断慢性阑尾炎，最重要的是 A．慢性右下腹隐痛史 B．有过典型的急性发作病史 C．右下腹有轻度压痛 D．X 线钡餐检查阑尾未显影 E．排除阑尾以外疾病的可能 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] X 线钡餐检查如果见到阑尾显影 不全或者充盈不全，阑尾腔不规则、狭窄、72 小时 后仍有钡剂残留，充盈的阑尾走行僵直、位置不移 动，压痛点相当于阑尾位置时，即可诊断为慢性阑尾 炎。故答案应选 D。 33.下列导致肠梗阻的原因中，不应考虑立即手术治 疗的是 A．小肠扭转 B．小肠粘连 C．成年人肠套叠 D．急性肠系膜上动脉血管闭塞 E．回盲部肿瘤 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 小肠扭转和急性肠系膜上动脉血 管闭塞均易在短时间内进展为绞窄性肠梗阻，因此应 及时考虑采用手术治疗。成年人肠套叠多继发于肠道 肿瘤，与回盲部肿瘤造成的肠梗阻一样属于不易缓 解、易于复发且需要外科干预的疾病。而小肠粘连即 使引起症状或造成梗阻，也并非均需手术治疗，其原 因在于手术治疗有可能会造成新的粘连。故答案应选 B。 34.下列检查中，对鉴别单纯性肠梗阻与绞窄 性肠梗 阻最有帮助的是 A．血白细胞明显升高，分类中性粒细胞超过 90% B．腹平片可见多个液气平面 C．腹腔穿刺抽出血性物 D．血气分析示血氧分压降低 E．血生化检查示电解质紊乱 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 无论单纯性肠梗阻还是绞窄性肠 梗阻均有可能出现腹平片上的液气平面、血白细胞明 显升高、血氧分压降低或电解质紊乱，这些结果均不 能作为鉴别的依据。当出现下列情况时则应考虑绞窄 性肠梗阻可能：①发病急骤、进展快；腹痛剧烈，持 续性或阵发性转为持续性，有时出现腰背痛，呕吐出 现早、重、频。②早期出现休克或抗休克治疗后改善 不明显。③有明显腹膜刺激征和全身炎性反应。④腹 部不对称隆起或触及孤立胀大肠袢。⑤血性呕吐物、 血性胃肠减压液、血性黏液便、血性腹腔渗出物。⑥ 经积极非手术治疗无效。⑦腹部 X 线片示孤立胀大肠 袢不随时间而改变位置、有假肿瘤状影或肠间隙增 宽。故答案应选 C。 二、(总题数：3，score:22 分) 患者男，45 岁，酗酒后 2 小时发生上腹部持续性剧 痛，并向左肩、腰背部放射，伴恶心呕吐，吐后疼痛 不缓解，8 小时后就诊。 【score:8 分】 (1).最有助于诊断的检查是 A．血常规 B．尿淀粉酶测定 C．血清淀粉酶测定 D．胸腹部 X 线检查 E．放射性核素扫描【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 首先根据酗酒史、上腹痛史及左 肩及腰背放射痛，考虑胰腺炎诊断。辅助检查备选答 案中应考虑淀粉酶检测。发病时间为 8 小时，血淀粉 酶在发病后 2 小时升高，24 小时达高峰；而尿淀粉 酶发病 24 小时才升高，故应选择血清淀粉酶测定。 故答案应选 C。 (2).如病情进展，出现上腹压痛、反跳痛、肌紧张， 移动性浊音(+)，此时最有价值的检查是 A．尿淀粉酶测定 B．血清淀粉酶测定 C．白细胞计数和分类 D．腹穿液性状及淀粉酶测定 E．血红蛋白和红细胞比值测定【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 胰腺炎的诊断。病情进展，有腹 水，腹水淀粉酶的测定可以帮助确诊胰腺炎。故答案 应选 D。 (3).患者体温 38℃，血压 120/80mmHg，脉率 100 次/ 分，血白细胞 15×109/L，最不恰当的处理是 A．抗生素治疗 B．禁食、胃肠减压 C．急诊手术 D．给予生长抑素 E．给予抑肽酶【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 胰腺炎的治疗。胰腺炎的治疗以 非手术治疗为主，手术治疗的指征为胆源性胰腺炎， 有胆道梗阻和急性坏死性胰腺炎合并感染。而题中的 病情并未提示有胆道梗阻或合并感染。故答案应选 C，其余答案为胰腺炎的非手术治疗方法。 (4).最有意义的影像学检查为 A．放射性核素扫描 B．上消化道造影 C．腹平片 D．血管造影 E．CT【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 胰腺炎的影像学诊断方法。胰腺 炎的影像学检查中 CT 与其他影像学方法比较可以更 清楚显示胰腺炎的病变范围和性质，是区分水肿和坏 死性胰腺炎的较准确的方法。故答案应选 E。 患者女，30 岁，急性化脓性阑尾炎，阑尾切除后 1 周，伤口愈合良好。但发热、下腹胀痛，大便次数 多，内有黏液，伴里急后重及尿频、尿急。体温 39℃，腹略胀，下腹轻压痛。 【score:8 分】 (1).此患者应诊断为 A．肠粘连 B．阑尾残端炎 C．盆腔脓肿 D．肠道菌群失调 E．膀胱炎【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 阑尾手术后 1 周，切口无感染， 直肠膀胱刺激症状，最有可能的应为盆腔脓肿，它是 由于阑尾炎后腹腔渗出液积聚盆腔，感染未得到很好 的控制所造成的。故答案应选 C。 (2).此时简单直接的检查手段是 A．腹部 CT B．直肠指诊 C．血培养及尿常规 D．腹部平片 E．腹腔穿刺【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 此时最简便易行的检查手段非直 肠指诊莫属。故答案应选 B。 (3).此患者的处理原则是 A．抗生素 B．进食、输液、抗感染治疗 C．经直肠或阴道引流 D．开腹探查，经腹引流 E．理疗【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).若此患者术前诊断为急性阑尾炎，合并穿孔，准 备手术治疗，麻醉后，腹肌松弛，疼痛缓解，再行触 诊发现右下腹可触及约 8cm×6cm 大小的包块，边界 不清，伴触痛。最适宜的处理是 A．剖腹探查，以明确诊断 B．剖腹探查，行炎症肿块切除术 C．中止手术，应用广谱抗生素治疗 D．中止手术，禁食并应用广谱抗生素治疗 E．中止手术，行 B 超检查，若无脓肿形成，则行炎 症肿块切除术【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 如患者麻醉后腹部可触及有压痛 的包块，说明炎症已形成包裹，则此时应中止手术， 在禁食条件下应用广谱抗生素治疗。故答案应选 D。 患者男，30 岁，工人，餐后 1 小时突发上腹部剧 痛，很快扩散至右下腹，疼痛呈持续性，无放射，伴 有恶心呕吐。发病 3 小时后来院就诊。体检：血压 120/70mmHg，腹平，全腹压痛，反跳痛，肌紧张，以 右上腹及中上腹为甚，肝浊音界不清，肠鸣音微弱。 【score:6 分】 (1).患者行立位腹平片检查：未见膈下游离气体，应 考虑的诊断为 A．胆囊穿孔 B．乙状结肠穿孔 C．肝破裂 D．结肠肝曲肿瘤破裂 E．胃十二指肠溃疡穿孔【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 急性穿孔是胃十二指肠溃疡的严 重并发症之一。可有溃疡病史和溃疡症状加重史，但 亦有以穿孔为首发症状的情况。暴食、进刺激性食 物、情绪激动、过度疲劳等是常见的诱因。其临床表 现为突发上腹剧烈疼痛，迅速扩散至全腹。有时消化 液沿结肠旁沟流向右下腹，引起右下腹疼痛。常伴有 恶心、呕吐。查体：全腹压痛和反跳痛，以上腹为 著，肌紧张十分明显，可呈“木板样”强直；肝浊音 界缩小或消失；肠鸣音消失。腹部立位 X 线检查可发 现膈下有游离气体，但有时也可呈阴性。故答案应选 E。 (2).患者的腹痛原因是 A．细菌性腹膜炎 B．化学性腹膜炎 C．肠道梗阻 D．消化性溃疡 E．肠麻痹【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 早期主要是由酸性胃内容物刺激 引起的化学性腹膜炎，后期将合并出现化脓性腹膜 炎。故答案应选 B。 (3).此例患者的首先治疗方案为 A．镇静，止痛 B．支持治疗 C．穿刺引流 D．胃肠减压，补液观察 E．即行剖腹探查术【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 溃疡病穿孔的手术治疗适用于饱 食后穿孔、顽固性溃疡穿孔和伴有幽门梗阻、大出 血、恶变等并发症者。故答案应选 E。 三、(总题数：2，score:10 分) A．T1N0M0 B．Tis C．T2N1M0 D．T4N2M0 E．T4N2M1 【score:6 分】 (1).胃癌术后病理回报肿瘤直径 4cm，侵犯肌层，周 围清扫淋巴结(4/15)，根据 TNM 分期应该为 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 根据胃癌 TNM 分期：①T1 指肿瘤 侵犯黏膜或黏膜肌层或黏膜下层，T2 指肿瘤侵犯肌 层或浆膜下层，T3 是指肿瘤侵透浆膜层，T4 是指肿 瘤侵犯邻近器官或经腔内扩散至食管或十二指肠。② 周围淋巴结无转移为 N0，转移淋巴结为 1～6 个为 N1，转移淋巴结为 7～15 个为 N2，转移淋巴结为 16 以上为 N3。③远处无转移记为 M0，远处有转移记为 M1。肿瘤直径 4cm，侵犯肌层，属于 T2，周围清扫淋 巴结(4/15)，属于 N1，无远处转移，属于 M0。故答 案应选 C。 (2).胃癌术后病理回报肿瘤直径 2cm，侵犯黏膜层， 周围清扫淋巴结(0/21)，根据 TNM 分期应该为 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肿瘤直径 2cm，侵犯黏膜层，属 于 T1，周围清扫淋巴结(0/21)，属于 N0，无远处转 移，属于 M0。故答案应选 A。 (3).胃癌术后病理回报肿瘤直径 2cm，侵犯胰腺，周 围清扫淋巴结(7/21)，根据 TNM 分期应该为 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 肿瘤直径 2cm，侵犯胰腺，属于 T4，周围清扫淋巴结(7/21)，属于 N2，无远处转 移，属于 M0。故答案应选 D。 A．机械性绞窄性肠梗阻 B．机械性单纯性肠梗阻 C．麻痹性肠梗阻 D．血运性肠梗阻 E．痉挛性肠梗阻 【score:4 分】 (1).粘连性肠梗阻多为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 粘连性肠梗阻多属于单纯性机械 性肠梗阻。故答案应选 B。 (2).小肠扭转多为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 小肠扭转多属于绞窄性机械性肠 梗阻。故答案应选 A。