医学考试-麻醉学主治医师专业知识-4 28页

麻醉学主治医师专业知识-4 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：30，score:60 分) 1.产妇仰卧位低血压综合征的最有效处置是 【score:2 分】 【A】快速输液 【B】使用血管活性药 【C】抬高下肢 【D】使左侧倾斜 20°～30°的体位 【此项为本 题正确答案】 【E】使用强心药 本题思路：[解析] 产妇仰卧位低血压综合征的最有 效处置是使左侧倾斜 20°～30°的体位。 2.颅脑外科术中短期降低颅内压，可采取的措施为 【score:2 分】 【A】增加动脉氧分压 【B】增加吸入麻醉药浓度加深麻醉 【C】降低动脉二氧化碳分压 【此项为本题正确 答案】 【D】使用脑血管扩张药 【E】减浅麻醉 本题思路：[解析] 颅脑外科手术时，为短时期降低 颅内压，可采取降低动脉二氧化碳分压，使脑血管痉 挛，减少脑灌注。 3.心脏病人行非心脏手术麻醉时危险性较小的因素是 【score:2 分】 【A】颈静脉怒张 【B】6 个月内发生过心肌梗死 【C】偶发房性期前收缩 【此项为本题正确答 案】 【D】持续室性早搏＞5 次/分 【E】第三心音 本题思路：[解析] 偶发房性期前收缩多为功能性心 律失常，不增加麻醉危险性。 4.属于第二阶梯止痛原则的措施为 【score:2 分】 【A】弱阿片类+辅助药 【此项为本题正确答案】 【B】非阿片类药+辅助药 【C】允许应用哌替啶止痛 【D】止痛药+安慰治方 【E】静脉 PCA 本题思路：[解析] 弱阿片类+辅助药属第二阶梯止痛 原则。 5.器官移植的排斥反应来自 【score:2 分】 【A】ABO 血型和 HLA 系统 【此项为本题正确答 案】 【B】供受体间的变态反应 【C】血栓形成 【D】器官功能衰竭 【E】交叉感染 本题思路：[解析] 移植器官像人的其他细胞一样， 有二大类主要抗原：ABO 血型和人类白细胞抗原 (HLA)，它们决定了同种移植的排斥反应。 6.关于小儿控制性降压描述，正确的是 【score:2 分】 【A】肺分流量增加，无效腔量增加 【此项为本 题正确答案】 【B】肺分流量减少，无效腔量减少 【C】肺分流量不变，无效腔量不变 【D】肺分流量减少，无效腔量增加 【E】肺分流量增加，无效腔量减少 本题思路：[解析] 降压过程中肺动脉压降低，肺血 流重新分布，导致肺分流量增加，无效腔量增加。 7.与判断气管插管困难无关的指标是 【score:2 分】 【A】张口度 【B】颏甲间距 【C】颈部后仰度 【D】喉结过高 【E】ASA 分级 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] ASA 分级与麻醉风险相关。 8.诊断脊髓型颈椎病，首选检查方法是 【score:2 分】 【A】TCD 【B】X 线和 MRI 【此项为本题正确答案】 【C】B 超 【D】TEE 【E】CT 本题思路：[解析] 临床拟诊断脊髓型颈椎病的患 者，首选的检查方法是 X 线摄片和磁共振检查。 9.下列叙述正确的是 【score:2 分】 【A】氟烷全麻时，辅用局麻药可加肾上腺素 【B】对甲亢病人，局麻药中宜加肾上腺素 【C】罗哌卡因有运动阻滞与感觉阻滞分离效 应 【此项为本题正确答案】 【D】局部浸润麻醉没有阻滞组织中的神经末梢 【E】不同部位的黏膜，吸收局麻药的速度一样 本题思路：[解析] 罗哌卡因有运动阻滞与感觉阻滞 分离效应。 10.静脉全身麻醉的优点不包括 【score:2 分】 【A】诱导迅速 【B】肌松良好 【此项为本题正确答案】 【C】无环境污染 【D】术后恶心呕吐发生率低 【E】无兴奋期 本题思路：[解析] 静脉全身麻醉无肌松作用。 11.患者出现局部麻醉药全身毒性反应，处理不正确 的是 【score:2 分】 【A】立即停用局部麻醉药 【B】给病人吸氧 【C】必要时使用肌松药行气管内插管 【D】使用巴比妥类控制抽搐 【E】可用阿托品拮抗局部麻醉药 【此项为本题 正确答案】 本题思路：[解析] 阿托品无拮抗局部麻醉药的作 用。 12.低温麻醉导致凝血障碍的机制错误的是 【score:2 分】 【A】凝血因子的活性减低 【B】深低温时体内出现肝素样物质，抑制Ⅹa 因 子的活动 【C】纤维蛋白溶解增强 【D】受低温影响毛细血管床脆性增加使渗血增 加 【此项为本题正确答案】 【E】进行性血小板减少且伴随血小板在肝脏中的 隔离现象 本题思路：[解析] 毛细血管床受低温影响使渗血减 少。 13.治疗急性肺水肿采用的去泡沫剂为 【score:2 分】 【A】55%乙醇 【B】65%乙醇 【C】75%乙醇 【D】85%乙醇 【E】95%乙醇 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 治疗急性肺水肿采用的去泡沫剂 为 95%乙醇。 14.平均动脉压波动对颅内压影响不大的范围是 【score:2 分】 【A】40～50mmHg 【B】60～90mmHg 【C】150～180mmHg 【D】50～150mmHg 【此项为本题正确答案】 【E】180～200mmHg 本题思路：[解析] 平均动脉压在 50～150mmHg 范围 内时，脑血管可依靠自身调节能力维持血流稳定。 15.PaCO 2 监测在神经外科的意义描述错误的是 【score:2 分】 【A】通过过度通气降低颅内压 【B】调节 PaCO2 维持脑血流和代谢 【C】PaCO2 不宜低于 30mmHg 【D】PaCO2 过低可导致脑缺血 【E】为增加脑灌注，提高 PaCO2 到 50mmHg 【此 项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 提高 PaCO 2 到 50mmHg，脑血管 扩张，但同时颅内压增高，可影响脑灌注。 16.下述因素不影响 SpO 2 测定准确性的是 【score:2 分】 【A】严重低氧 【B】正铁血红蛋白 【C】重度贫血 【D】末梢灌注差 【E】胆红素 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 胆红素不影响 SpO 2 测定的准确 性。 17.与腰麻后头痛无关的因素是 【score:2 分】 【A】性别 【B】穿刺方法 【C】年龄 【D】局部麻醉药种类 【此项为本题正确答案】 【E】局部麻醉药中加的辅助药 本题思路：[解析] 蛛网膜下腔阻滞后头痛与局部麻 醉药种类没有关系。 18.患者，男，50 岁，腹痛，弥漫性腹膜炎入院。拟 行开腹探查术。患者饱胃，大汗淋漓，HR120 次/ 分，BP102/58mmHg，既往有心绞痛史，心电图示多导 联 ST 段改变。麻醉方式首选 【score:2 分】 【A】局部麻醉加强化 【B】连续硬膜外 【C】清醒状态下行气管插管后全身麻醉 【此项 为本题正确答案】 【D】快速诱导后全身麻醉 【E】氯胺酮静脉麻醉 本题思路：[解析] 清醒状态下行气管插管，表面麻 醉应充分，防止应激和血压波动。 19.患者，男，28 岁，体重 70kg，外伤脾破裂入院， 拟行开腹探查术。病人面色苍白，HR124 次/分， BP90/60mmHg，估计失血量为 【score:2 分】 【A】500ml 以下 【B】1500～2000ml 【此项为本题正确答案】 【C】2000～3000ml 【D】500～1000ml 【E】3500ml 以上 本题思路：[解析] 患者预计出血量为血容量的 20%～40%。 20.患者，女，20 岁，连续硬膜外下行阑尾切除术。 T 12 ～L 1 穿刺后，给予 2%利多卡因 5ml，4 分钟后 平面达胸 2 水平，病人自觉胸口发憋，呼吸费力， 双下肢不能活动，无力上抬。最可能的原因为 【score:2 分】 【A】患者高度紧张 【B】局部麻醉药过敏反应 【C】局部麻醉药毒性反应 【D】全脊麻 【此项为本题正确答案】 【E】硬脊膜下广泛阻滞 本题思路：[解析] 患者出现全脊麻表现，应辅助呼 吸，使用缩血管药。 21.患者，男，20 岁，前臂骨折畸形愈合，拟行切开 复位内固定术，采用腋路臂神经丛阻滞。麻醉中最可 能的并发症是 【score:2 分】 【A】气胸 【B】局部麻醉药吸收反应 【此项为本题正确答 案】 【C】声音嘶哑 【D】误入椎管内 【E】腋动静脉瘘 本题思路：[解析] 腋路臂丛神经阻滞易发生局部麻 醉药吸收反应。 22.患者，男，65 岁，X 线胸片示双肺野透明度增 加，纹理稀疏，肋间隙增宽，膈肌下移。最可能的诊 断为 【score:2 分】 【A】肺不张 【B】肺水肿 【C】阻塞性肺气肿 【此项为本题正确答案】 【D】气胸 【E】肺大疱 本题思路：[解析] X 线胸片示肺气肿征象。 23.孕妇，25 岁，妊娠 38 周，拟行剖宫产术，既往 无心血管系统疾病，近 1 周自觉脉搏增快 10～15 次/ 分，可能解释错误的是 【score:2 分】 【A】妊娠期心脏移位 【B】妊娠期血容量增加 【C】血液稀释，流速加快 【D】妊娠期高动力循环状态 【E】妊娠期血压明显降低 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 血压降低不是妊娠期心率加快的 原因。 24.患者，女，28 岁，孕 36 周，BP170/100mmHg，尿 蛋白+，头痛，既往无高血压病史。硫酸镁、肝素治 疗后，拟行剖宫产手术，麻醉方法应选 【score:2 分】 【A】单次硬膜外阻滞 【B】腰麻 【C】连续硬膜外麻醉 【D】全身麻醉 【此项为本题正确答案】 【E】腰硬联合麻醉 本题思路：[解析] 妊娠高血压综合征患者应用肝素 治疗后，禁用椎管内麻醉，易发生硬膜外血肿。 25.患者，男，50 岁，拟行肝部分切除，肺功能检查 结果示：FEV1.0 明显减少，PaO 2 ＜55mmHg，PaCO 2 ＞56mmHg，术后处理妥当的是 【score:2 分】 【A】术后不拔管，转入 ICU 行呼吸治疗 【此项 为本题正确答案】 【B】术后拔管，转入麻醉恢复室观察 【C】术后不拔管，回原外科病房吸氧 【D】肌松拮抗后拔管，回病房 【E】术后气管切开 本题思路：[解析] 患者有呼吸功能不全，术后因创 伤麻醉因素加重病情，术后不拔管，转入 ICU 行呼吸 治疗。 26.患者，女，38 岁，双大腿部挤压伤，经抗休克处 理后，循环仍不稳定，出现呼吸困难。查体：发绀， 肺部无啰音，胸透无异常发现。休克治疗中，补充足 够液量，血压、脉搏仍未明显改善，中心静脉压＞ 15cmH 2 O，为改善呼吸循环功能，应首先考虑的措 施为 【score:2 分】 【A】应用血管收缩药 【B】给予大量肾上腺皮质激素 【C】使用利尿药 【D】应用血管扩张药 【此项为本题正确答案】 【E】纠正酸中毒 本题思路：[解析] 应用血管扩张药降低心脏后负 荷，改善心功能。 27.患者，女，72 岁，胰头癌，全麻下行胰十二指肠 切除术，手术顺利。术中出血 2000ml，输红细胞悬 液 4U，血浆 400ml，平衡液 4000ml，血定安 500ml。 术毕患者苏醒延迟。术后苏醒延迟最不可能因素是 【score:2 分】 【A】麻醉过深 【B】脑缺血 【C】低血糖 【D】麻醉后体温过低 【E】心功能不全 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 术后苏醒延迟的因素很多，前四 项是较常见的因素。 28.患者，男，43 岁，创伤性脾破裂，血压 83/56mmHg，心率 112 次/分，尿量＜30ml/h 估计失 血量为 【score:2 分】 【A】400～600ml 【B】600～800ml 【C】800～1500ml 【此项为本题正确答案】 【D】1500～2400ml 【E】＞2400ml 本题思路：[解析] 根据临床表现可以认为患者处在 失血Ⅱ期，失血量 15%～30%，为 800～1500ml。 29.患者，女，59 岁，全身麻醉下行右半结肠癌根治 术。手术 4 小时，术中出血 200ml，补晶体 1000ml， 胶体 500ml，尿量 20ml。术中心率一直较快，最可能 的原因为 【score:2 分】 【A】稀释性贫血 【B】麻醉过浅 【C】肾功能不全 【D】血容量不足 【此项为本题正确答案】 【E】心功能不全 本题思路：[解析] 患者血容量不足，尿量少，心率 快。 30.女性，30 岁，50kg，溃疡性结肠炎，全麻下行结 肠切除术和回肠造口术，诱导顺利，麻醉维持使用异 氟烷，50%N 2 O；肌松用阿曲库铵维持，机械通气参 数：V5000ml，呼吸频率 10 次/分。若 V 不变，呼吸 频率增加到 20 次/分，每分钟 VA(肺泡通气量)如何 变化 【score:2 分】 【A】增加约 1200ml 【B】无变化 【C】减少约 1200ml 【此项为本题正确答案】 【D】增加约 100ml 【E】减少约 100ml 本题思路：[解析] 呼吸频率加快，生理死腔增加， 且与呼吸频率成比例，正常情况生理死腔量为男性 0.128L，女性 0.119L。 二、(总题数：3，score:20 分) • 【A】艾司洛尔 • 【B】利多卡因 • 【C】佩尔地平 • 【D】苯妥英钠 • 【E】洋地黄 【score:4 分】 (1).患者，男，14 岁，行第四脑室肿瘤切除术，术 毕患者室上性心动过速，心率 172 次/分，血压 146/100mmHg。用药应选用【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 术中出现室上性心动过速，血压 升高，应使用艾司洛尔，降低交感兴奋性。 (2).患者，女，53 岁，食管癌，行食管癌根治术。 有高血压病史，术中出现频发室性期前收缩。处理应 选用【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 术中出现频发室性期前收缩，应 首选利多卡因控制心律失常。 • 【A】心肌肥厚 • 【B】叹息样呼吸 • 【C】血压下降，心率增快 • 【D】呼吸停止 • 【E】窦性心动过缓 【score:8 分】 (1).失血过多可表现为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 失血过多可导致血压下降，心率 增快。 (2).延髓受压可表现为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 延髓受压可导致呼吸停止。 (3).刺激迷走神经可表现为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 刺激迷走神经可导致心动过缓。 (4).脑桥、延髓受牵拉刺激可表现为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 脑桥、延髓受牵拉刺激可致呼吸 节律改变。 • 【A】哌替啶 • 【B】芬太尼 • 【C】吗啡 • 【D】曲马朵 • 【E】安乃近 【score:8 分】 (1).可致癫痫发作的是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 特大剂量哌替啶可引起中枢神经 系统兴奋，表现为谵妄、瞳孔散大、抽搐等。 (2).可作用于内源性镇痛系统(肾上腺系统，5-羟色 胺)的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 曲马朵可作用于内源性镇痛系 统。 (3).可引起粒细胞缺乏症的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 安乃近可引起粒细胞缺乏症。 (4).代谢产物 M-6 葡糖苷酸有镇痛活性的药物是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 吗啡的代谢产物 M-6 葡糖苷酸有 镇痛活性。 三、(总题数：10，score:20 分) 31.在临床控制性降压中，常使用的方法有 【score:2 分】 【A】吸入麻醉药 【此项为本题正确答案】 【B】血管扩张药 【此项为本题正确答案】 【C】神经节阻滞药 【D】麻醉性镇痛药 【E】低血容量 本题思路：[解析] 在临床控制性降压中，常常使用 吸入麻醉药、血管扩张药。 32.宜行门诊麻醉的小儿疾病有 【score:2 分】 【A】手臂皮脂囊肿 【此项为本题正确答案】 【B】包茎 【此项为本题正确答案】 【C】嵌顿疝 【D】鞘膜积液 【此项为本题正确答案】 【E】先天性左髋脱位行蛙式石膏固定 【此项为 本题正确答案】 本题思路：[解析] 手术部位为体表范围，时间短或 无创伤治疗者，可行门诊麻醉。 33.小儿唇裂、腭裂修复术的麻醉特点是 【score:2 分】 【A】麻醉医生远离病人头部 【此项为本题正确 答案】 【B】有发生围术期气道管理困难的危险，应行气 管内插管 【此项为本题正确答案】 【C】病人常有营养不良，发育较差 【此项为本 题正确答案】 【D】可能同时有主要内脏的异常存在 【此项为 本题正确答案】 【E】喉头显露常遇困难 本题思路：[解析] 腭裂小儿插管时，喉镜凸缘叶常 会嵌入裂缝中，使喉镜在喉部移动困难，并可能对咽 喉组织造成损伤、出血。麻醉医生远离病人头部，血 液易流入咽腔，应行气管内插管便于管理、常有营养 不良，发展较差、术后易发生喉水肿，应予警惕。 34.下列关于巨大卵巢肿瘤麻醉的叙述，正确的是 【score:2 分】 【A】麻醉危险与肿瘤大小有直接关系 【此项为 本题正确答案】 【B】巨大肿瘤压迫，使回心血量下降及病人营养 不良 【此项为本题正确答案】 【C】麻醉选择应根据心肺代偿能力全面衡 量 【此项为本题正确答案】 【D】麻醉前应常规检查肺功能及动脉血气分 析 【此项为本题正确答案】 【E】术中搬动肿瘤时，腹内压骤然消失，前负荷 下降 本题思路：[解析] 术中搬动肿瘤时，腹内压骤然消 失，前负荷增加。 35.不侵入气管的人工气道有 【score:2 分】 【A】面罩 【此项为本题正确答案】 【B】口咽通气道 【此项为本题正确答案】 【C】气管导管 【D】鼻咽通气道 【此项为本题正确答案】 【E】喉罩 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 面罩、鼻咽通气道、口咽通气 道、喉罩、鼻导管吸氧等。 36.对于重症先兆子痫或子痫产妇，围术期常合并严 重的并发症有 【score:2 分】 【A】心力衰竭 【此项为本题正确答案】 【B】脑出血 【此项为本题正确答案】 【C】肾衰竭 【此项为本题正确答案】 【D】凝血异常 【此项为本题正确答案】 【E】HELLP 综合征 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 重度妊高征常并发心力衰竭、脑 出血、胎盘早剥、凝血功能异常、HELLP 综合征和急 性肾衰竭等。 37.急诊饱胃患者，麻醉处理正确的是 【score:2 分】 【A】快速麻醉诱导 【B】清醒插管 【此项为本题正确答案】 【C】胃肠减压 【此项为本题正确答案】 【D】保持呼吸道通畅 【此项为本题正确答案】 【E】术前给予阿托品防呕吐 本题思路：[解析] 急诊饱胃病人，麻醉中应选用清 醒插管，术前应用抗组胺药预防呕吐。 38.麻醉期间减少眼-心反射发生的措施有 【score:2 分】 【A】术前应用阿托品 【此项为本题正确答案】 【B】球后阻滞 【此项为本题正确答案】 【C】高碳酸血症 【D】轻柔操作 【此项为本题正确答案】 【E】减浅麻醉 本题思路：[解析] 麻醉期间减少眼-心反射发生的措 施包括术前肌注阿托品，球后阻滞，加深麻醉，避免 高碳酸血症以及轻柔操作。 39.择期单纯胆囊切除术病人麻醉方法可选择 【score:2 分】 【A】气管内全麻 【此项为本题正确答案】 【B】连续硬膜外 【此项为本题正确答案】 【C】全麻+连续硬膜外 【此项为本题正确答案】 【D】静脉麻醉 【E】局麻 本题思路：[解析] 可选用全麻、连硬外或全麻加连 硬外麻醉。 40.甲状腺肿瘤切除术时，应选用气管内插管全麻的 是 【score:2 分】 【A】病程较长，肿瘤巨大有气管压迫症状者或疑 有气管软化者 【此项为本题正确答案】 【B】精神高度紧张不合作者 【此项为本题正确 答案】 【C】地方性甲状腺肿虽有呼吸不畅感觉但气管尚 无压迫及管腔变窄的变化 【D】胸骨后甲状腺肿 【此项为本题正确答案】 【E】患者难以耐受手术体位 【此项为本题正确 答案】 本题思路：[解析] C 项可以考虑采用神经阻滞麻 醉。