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- 2021-05-17 发布
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病理学中级【师】专业实践能力-试卷 13
(总分:58 分,做题时间:90 分钟)
一、 案例分析题(总题数:1,score:6 分)
【案例】患者女性,55 岁,阴道流血半年,发现腹
部包块 1 个月,血中雌激素水平显著升高。超声示:
子宫内膜增厚,左侧卵巢见一直径约 10cm 实性肿
物。手术切除肿物见肿物直径 10.8cm,表面光滑,
切面黄色伴出血。【score:6 分】
(1).此肿瘤可能为【score:2 分】
【A】性索间质肿瘤 【此项为本题正确答案】
【B】表面上皮间质肿瘤
【C】生殖细胞肿瘤
【D】转移性肿瘤
【E】淋巴瘤
本题思路:性索间质肿瘤常有雌激素水平增高,在青
春期的患者可表现为女性假性性早熟,育龄期妇女出
现内分泌紊乱的症状,绝经后妇女多表现为子宫内膜
增生。大体切面为黄色伴出血。
(2).镜下见肿瘤细胞排列成滤泡、岛状,细胞胞质稀
少,核呈圆形、卵圆形,见纵行核沟,石榴籽样,分
裂象少见,并见 Call-Exner 小体,此肿瘤诊断为
【score:2 分】
【A】卵泡膜细胞瘤
【B】成年型颗粒细胞瘤 【此项为本题正确答
案】
【C】幼年型颗粒细胞瘤
【D】Sertoli 细胞瘤
【E】Leydig 细胞瘤
本题思路:
(3).颗粒细胞瘤免疫组化可表达【score:2 分】
【A】CD99 【此项为本题正确答案】
【B】α-抑制素 【此项为本题正确答案】
【C】Vimentin 【此项为本题正确答案】
【D】EMA
【E】SMA 【此项为本题正确答案】
本题思路:颗粒细胞瘤免疫组化呈 CD99、α-抑制
素、Vi0mentin、钙网蛋白、S-100.SMA 阳性,CK 灶
状阳性,CK7 和 EMA 阴性。
二、 A2 型题(总题数:4,score:8 分)
1.某老年女性乳腺发现一肿块,病理检查发现,肿瘤
界限清楚,切面鱼肉样。肿瘤细胞分化差,核明显多
形性,瘤细胞呈合体样;间质较少,可见大量淋巴细
胞浸润,则此肿瘤最可能的诊断是
【score:2 分】
【A】导管内原位癌
【B】浸润性导管癌
【C】浸润性小叶癌
【D】黏液样癌
【E】髓样癌 【此项为本题正确答案】
本题思路:本题考查各型乳腺癌的镜下特点:导管内
原位癌的镜下特点是肿瘤细胞位于扩张的导管内,基
底膜完好,瘤细胞单型性,有不同程度的核异型;浸
润性导管癌是肿瘤细胞呈巢状、片状或条索状排列,
在多少不等的问质内浸润性生长,并常伴有导管内原
位癌;浸润性小叶癌是肿瘤细胞单个散在、单行排列
于纤维组织中或围绕导管形成靶环样结构;黏液癌的
特点是大量黏液湖内见有漂浮的肿瘤细胞。选项中只
有髓样癌符合题干的描述。
2.50 岁女性,乳腺脂肪组织内切除一边界清楚、有
薄层包膜的圆形肿块,直径 3 咖,镜下可见脂肪组织
内有少量乳腺组织,该患者病变应判断为
【score:2 分】
【A】副乳腺
【B】单纯性腺病
【C】脂肪瘤
【D】腺脂肪瘤 【此项为本题正确答案】
【E】腺病瘤
本题思路:该患者切除一包膜完整的肿物,说明是一
种肿瘤性病变,镜下可见多量脂肪内有少量乳腺组
织,此为一种乳腺错构瘤,即腺脂肪瘤,正确答案为
D。
3.女性,45 岁,左侧腰部钝痛一年,尿中带血,时
有脓尿,尿中查见结核菌。肾盂造影检查,左肾可见
空洞。该患者最可能的诊断是
【score:2 分】
【A】左肾结核病 【此项为本题正确答案】
【B】左肾盂结石
【C】左肾肿瘤
【D】左肾肾盂积水
【E】左肾肾盂肾炎
本题思路:
4.男性,39 岁,患病 3 周,有持续性高热、心动过
缓、腹胀、腹泻,因中毒性休克死亡。尸体检查发现
弥漫性腹膜炎,回肠孤立和集合淋巴小结肿胀、坏死
和溃疡形成,脾肿大。该患者最可能的诊断是
【score:2 分】
【A】细菌性痢疾
【B】中毒型痢疾
【C】伤寒 【此项为本题正确答案】
【D】阿米巴痢疾
【E】急性肠炎
本题思路:
三、 A3 型题(总题数:1,score:6 分)
患者男性,39 岁,3 周前发热,全身不适。数天前胸
部皮肤曾出现淡红色小斑丘疹,后消失。现持续性高
热,心动过缓,食欲缺乏,腹部不适、腹泻。临床检
查肝脾肿大;患者反应迟钝,表情淡漠。后因中毒性
休克、周围循环衰竭而死亡。尸体检查发现:肝脾肿
大,肠系膜淋巴结肿大,弥漫性腹膜炎;回肠末段见
有坏死和椭圆形及类圆形溃疡形成,溃疡边缘处肿胀
隆起,并见有穿孔。镜下见此处肠壁有坏死,淋巴组
织内见有大量吞噬了红细胞的巨噬细胞。【score:6
分】
(1).该患者正确的诊断是【score:2 分】
【A】疟疾
【B】流行性出血热
【C】伤寒 【此项为本题正确答案】
【D】阿米巴痢疾
【E】急性重型肝炎
本题思路:
(2).该病例按病变自然病程应属于【score:2 分】
【A】潜伏期
【B】髓样肿胀期
【C】坏死期
【D】溃疡期 【此项为本题正确答案】
【E】愈合期
本题思路:
(3).该疾病不可能出现的并发症是【score:2 分】
【A】肠出血、肠穿孔
【B】大叶性肺炎 【此项为本题正确答案】
【C】支气管肺炎
【D】心肌炎
【E】肝炎
本题思路:伤寒病变特征是全身单核巨噬细胞系统细
胞的增生,以回肠末端淋巴组织的病变最为突出。局
部可见由吞噬了红细胞、伤寒杆菌等的巨噬细胞形成
的伤寒肉芽肿。临床主要表现为持续高热、相对缓
脉、脾肿大、皮肤玫瑰疹及中性粒细胞和嗜酸性粒细
胞减少等。伤寒肠道病变以回肠下段集合和孤立淋巴
小结的病变最为常见和明显。按病变发展过程分四
期: ①髓样肿胀期:回肠下段淋巴组织略肿胀,隆
起于黏膜表面,色灰红,质软。隆起组织表面形似脑
的沟回,以集合淋巴小结最为典型。 ②坏死期:病
灶局部肠黏膜坏死。 ③溃疡期:坏死肠黏膜脱落后
形成溃疡,溃疡边缘
四、 A1 型题(总题数:19,score:38 分)
5.关于前列腺良性增生的说法错误的是
【score:2 分】
【A】与雄激素和雌激素平衡失调有关
【B】与前列腺癌无直接关系
【C】5α还原酶受体减少 【此项为本题正确答
案】
【D】主要症状是进行性排尿困难
【E】增大的前列腺呈结节状,切面筛孔状
本题思路:
6.真菌性子宫颈炎常由下列哪种真菌引起
【score:2 分】
【A】黄曲霉菌
【B】白色念珠菌 【此项为本题正确答案】
【C】新型隐球菌
【D】夹膜组织胞浆菌
【E】毛霉菌
本题思路:
7.下列关于蜕膜组织与子宫内膜间质蜕膜样变的鉴别
诊断的描述,错误的是
【score:2 分】
【A】诊断间质细胞蜕膜样反应需结合临床情况,
例如应用孕激素类药物等
【B】蜕膜组织的蜕膜细胞较大,胞质空淡,富含
糖原
【C】蜕膜组织中的腺体直管状,腔小,有的呈裂
隙状 【此项为本题正确答案】
【D】蜕膜组织中常见高度分泌的弯曲腺体
【E】蜕膜组织中腺体常见 A-S 反应
本题思路:蜕膜组织中的腺体直管状,腔小,有的呈
裂隙状,此为子宫内膜间质蜕膜样变的特点。
8.卵巢类癌时有些病例表现为严重的便秘,可能是分
泌哪种激素所致
【score:2 分】
【A】YY 肽 【此项为本题正确答案】
【B】5-羟色胺
【C】高糖素
【D】降钙素
【E】胃泌素
本题思路:
9.年轻女性最常见的乳腺良性肿瘤是
【score:2 分】
【A】单纯性腺病
【B】纤维腺瘤 【此项为本题正确答案】
【C】导管扩张症
【D】导管内乳头状瘤
【E】纤维囊性病
本题思路:
10.乳腺肿瘤中一般不形成明显包块的是
【score:2 分】
【A】纤维腺瘤
【B】髓样癌
【C】浸润性导管癌
【D】小叶原位癌 【此项为本题正确答案】
【E】叶状肿瘤
本题思路:乳腺小叶原位癌癌细胞局限于导管或腺泡
内,未突破基底膜,乳腺内无明显肿物,缺少阳性体
征或影像学表现。其他疾病乳腺内一般都可触及肿
块,且通过超声或 X 线检查都可发现肿块。
11.乳腺恶性叶状肿瘤内不能见到的成分有
【score:2 分】
【A】良性腺上皮
【B】纤维肉瘤样成分
【C】脂肪肉瘤样成分
【D】平滑肌肉瘤
【E】癌 【此项为本题正确答案】
本题思路:恶性叶状肿瘤内可见肉瘤样成分,也可见
脂肪肉瘤、软骨一骨肉瘤、平滑肌肉瘤和横纹肌肉瘤
等异源性成分,其内的上皮成分都是良性的,不能有
癌成分,如果同时有癌成分,则应诊断癌肉瘤(化生
性癌)。
12.按瘤细胞所含激素种类进行功能一形态分类,垂
体腺瘤中最常见的是
【score:2 分】
【A】GH 细胞腺瘤
【B】PRL 细胞腺瘤 【此项为本题正确答案】
【C】ACTH 细胞腺瘤
【D】TSH 细胞腺瘤
【E】GTH 细胞腺瘤
本题思路:
13.ParkinSOn 病的特征性病理改变是
【score:2 分】
【A】额叶萎缩
【B】壳核神经元脱失
【C】黑质多巴胺脱失 【此项为本题正确答案】
【D】大脑皮质神经元丧失
【E】脊髓前角运动神经元减少
本题思路:
14.听神经鞘瘤出现的主要症状是
【score:2 分】
【A】听力减退,耳鸣和出现前庭神经损害 【此
项为本题正确答案】
【B】失明、半盲
【C】恶心、呕吐
【D】头晕、头痛
【E】高颅压
本题思路:
15.慢性扁桃体炎时固有膜可见到的病变是
【score:2 分】
【A】淋巴滤泡生发中心消失
【B】滤泡间淋巴细胞明显增生且异型性明显
【C】血管未见变化
【D】间质缺少纤维组织
【E】有小囊肿及少数病例软骨化生和骨化
生 【此项为本题正确答案】
本题思路:
16.最容易引起肠道狭窄的疾病是
【score:2 分】
【A】肠伤寒
【B】细菌性痢疾
【C】肠结核 【此项为本题正确答案】
【D】肠阿米巴病
【E】慢性结肠炎
本题思路:
17.关于急性细菌性痢疾形成的假膜,下列错误的是
【score:2 分】
【A】假膜形成是急性细菌性痢疾的特征性病变
【B】首先出现在黏膜皱襞的顶部,随病变扩展融
合成片
【C】假膜脱落后一般易形成深达肌层或浆膜层的
溃疡 【此项为本题正确答案】
【D】肉眼观呈灰白色或暗红色
【E】大便中偶见片状假膜
本题思路:
18.华支睾吸虫病与哪种癌的发生关系密切
【score:2 分】
【A】肝细胞癌
【B】胆管细胞癌 【此项为本题正确答案】
【C】结肠癌
【D】胆囊癌
【E】胰腺癌
本题思路:华支睾吸虫引起肝内胆管扩张是其最突出
的病变。严重感染时,肝轻度肿大,重量增加,切面
见肝内大、中胆管呈不同程度扩张和管壁增厚,管腔
内充满胆汁和数目不等的成虫。镜下可见肝内胆管扩
张,上皮细胞和黏膜下腺体呈不同程度增生,严重者
呈乳头状、腺瘤样或不典型增生,部分病例可发生癌
变。
19.选切组织块的大小最好为
【score:2 分】
【A】2.0cm×1.5cm×0.3cm 【此项为本题正
确答案】
【B】2.0cm×1.5cm×0.5cm
【C】2.5cm×1.5cm×0.5cm
【D】2.0cm×2.0cm×0.3cm
【E】2.0cm×1.5cm×0.4cm
本题思路:
20.图像分析仪在细胞学中的主要作用是
【score:2 分】
【A】对细胞进行二维结构分析
【B】对病变细胞进行定量分析
【C】测量肿瘤细胞二倍体
【D】对细胞涂片中恶性肿瘤细胞的自动筛
选 【此项为本题正确答案】
【E】良、恶性肿瘤细胞的鉴别诊断
本题思路:
21.关于尸检报告书的签发,正确的是
【score:2 分】
【A】不必进行小结和讨论,只需明确死因
【B】直接发给死者家属
【C】必须打字,不得手写
【D】需发给委托尸检方 【此项为本题正确答
案】
【E】直接发给律师
本题思路:
22.病理检查申请单的作用是
【score:2 分】
【A】临床医生向病理医生传递患者的主要信息
【B】临床医生向病理医生传递诊断意向
【C】临床医生向病理医生提出某些特殊要求
【D】为病理医生提供重要参考资料和依据
【E】以上全部 【此项为本题正确答案】
本题思路:
23.在下列情况下,病理诊断应该冠以“符合为”、
“考虑为”的是
【score:2 分】
【A】疾病名称或病变性质不能完全肯定 【此项
为本题正确答案】
【B】病变性质和疾病名称都明确的病理诊断
【C】病变典型,但病变部位不明确
【D】不足以诊断某种疾病,只能进行病变形态描
述
【E】组织小无法诊断
本题思路:
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