医学考试-全科医学主治医师专业知识-3-2 42页

全科医学主治医师专业知识-3-2 (总分：33.50，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：17，score:17 分) 1.男性，68 岁，反复咳嗽、咳痰 10 余年，近 2 年来 咳嗽、咳痰加重，并出现呼吸气促，呈渐进加重。查 体：桶状胸，语颤减弱，叩诊呈过清音，心浊音界缩 小，肺下界下移，两肺呼吸音减弱，本病例最可能的 诊断是 • A．慢性支气管炎急性发作 • B．慢性阻塞性肺气肿 • C．慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿 • D．慢性支气管哮喘 • E．慢性肺源性心脏病 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：患者有长期反复咳嗽、咳痰病史，近年来 出现气促渐加重，病史、体检均符合慢支并阻塞性肺 气肿的诊断。 2.女性，40 岁，因患甲亢曾接受 131I 治疗，近 2 年来 自觉乏力、畏寒，眼睑及下肢水肿，其水肿最可能的 原因是 • A．营养不良性水肿 • B．心源性水肿 • C．甲状腺功能低下 • D．肾源性水肿 • E．低蛋白性水肿 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：131I 治疗最常见的并发症是甲状腺功能减 退，发生原因与电离辐射损伤和继发的自身免疫损伤 有关。 3.女性，17 岁，颈部增粗 1 年余，无疼痛，无甲状 腺功能亢进症或甲状腺功能减退症的症状。甲状腺弥 漫性肿大Ⅰ～Ⅱ度。血清检查 T4 90nmol/L(正常 65～169nmol/L)，T3 1.9 nmol/L(正常 1.1～ 3.1nmol/L)，TSH 3μU/ml(正常 0.6～4μU/ml)。对 该患者以下哪条措施最适当 • A．放射性碘 • B．次全甲状腺切除 • C．甲状腺素片 • D．碘滴剂 3 滴，每日 3 次 • E．暂不治疗 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者有甲状腺肿大，但无相应的临床症 状，血甲状腺素水平正常，考虑为单纯性甲状腺肿。 可暂不予以治疗。 4.男性，50 岁，患慢性支气管炎多年，近 2 年出现 走路时气急，曾胸部透视发现肺纹理增强紊乱，两肺 透光度增加，膈肌位于第 11 后肋，1 天前在用力时 突感呼吸困难加重，右胸刺痛，最可能的诊断是 • A．肺气肿 • B．自发性气胸 • C．肺栓塞 • D．肺大疱 • E．慢性支气管炎合并急性感染 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：继发性自发性气胸多见于有基础肺部病变 者，如 COPD、肺结核、肺癌等。发病前部分患者可 能有持重物、剧烈体力活动等诱因，起病急骤，患者 突感一侧胸痛，继之胸闷和呼吸困难。 5.男性，55 岁，反复咳、喘 20 年，间断双下肢水肿 5 年，加重伴神志恍惚，躁动 1 周。查体： BP165/90mmHg，唇发绀，心率 100 次/分，律齐，双 肺呼吸音弱，双肺底可闻及散在干、湿啰音，肝肋下 2cm，脾未及，双下肢凹陷性水肿。除慢性支气管炎 外还应考虑为 • A．慢性肺源性心脏病 • B．慢性肾功能不全 • C．高血压心脏病 • D．肝硬化 • E．急性肾功能不全 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：根据患者肝大、双下肢水肿等右心衰竭的 表现，推测患者慢支多年已并发肺源性心脏病。 6.男性，65 岁，咳嗽 2 个月，痰中有时有血丝，伴 消瘦。胸片发现肺部有一团块状阴影，考虑为肺癌。 近来出现颜面、颈部及上肢水肿，但下肢无水肿。其 水肿最可能的原因是 • A．肺癌压迫上腔静脉 • B．肺癌转移引起心包积液 • C．肺癌转移引起胸腔积液 • D．副癌综合征 • E．肺癌头颈部转移 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：肺癌侵犯纵隔压迫上腔静脉时，上腔静脉 回流受阻，产生头面部、颈部和上肢水肿以及胸前部 瘀血和静脉曲张，可引起头痛、头晕或眩晕。 7.女性，48 岁，突发性恶心、头晕，随之呕吐鲜红 色血液约 1 000ml。查体：BP 8/ 6kPa，P110 次/ 分，面色苍白，神志淡漠，巩膜无黄染，心肺未见异 常，腹软，无压痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性， 下列哪项支持肝硬化食管静脉曲张破裂出血的诊断 • A．服用非甾体类药物史 • B．伴腹部剧痛 • C．伴寒战，高热 • D．呕血中有凝血块 • E．出血早期即出现血红蛋白下降 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：肝硬化食管静脉曲张破裂出血特点为出血 量多，来势凶猛，多数为突然大量呕血，呕血中伴有 血凝块。 8.女，50 岁，掌指和腕关节反复肿痛 2 年余，近 1 个月病情加重，晨起时出现关节僵硬，活动后可缓 解。首先考虑的诊断是 • A．风湿性关节炎 • B．类风湿关节炎 • C．强直性脊柱炎 • D．骨关节炎 • E．痛风 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：美国风湿病学会 1987 年对本病的诊断标 准如下：①晨僵持续至少 1 小时(每天)，病程至少 6 周；②有 3 个或 3 个以上的关节肿，至少 6 周；③ 腕、掌指、近端指间关节肿至少 6 周；④对称性关节 肿至少 6 周；⑤有皮下结节；⑥手 X 线片改变(至少 有骨质疏松和关节间隙的狭窄)；⑦类风湿因子阳性 (滴度＞1:20)。有上述 7 项中 4 项者即可诊断为类风 湿关节炎。 9.女性，42 岁，心悸、失眠多年，脾气急，有时出 汗多。查体：无突眼，甲状腺Ⅱ度肿大，未闻血管杂 音，无震颤。心率 106 次/分，律整，肺、腹(-)；手 指及舌伸出呈粗大震颤；甲状腺 131I 摄取率：3 小时 30％，24 小时 55％； T4 180nmol/L(正常 65～ 169nmol/L)，T3 3.7nmol/L(正常 1.1～3.1nmol)。最 可能的诊断是 • A．甲状腺炎 • B．单纯性甲状腺肿 • C．Graves 病 • D．神经官能症 • E．结核病 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：患者有高代谢症候群和甲状腺肿大，T3、 T4 升高，甲状腺吸 131I 率增高， Graves 病可能性最 大。 10.男，78 岁。1 天前突然失语伴右上肢活动无力进 行性加重，但意识清楚，脑脊液检查无异常。最可能 的诊断是 • A．短暂性脑缺血发作 • B．脑血栓形成 • C．脑栓塞 • D．脑出血 • E．蛛网膜下腔出血 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：脑血栓的临床表现和诊断要点：①50 岁 以上多见；②有 TIA 病史或高血压、糖尿病等危险因 素；③发病急骤，但还可缓慢加重；④常于安静状态 或休息时出现偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语或其 他脑局灶损害症状；⑤大多无明显头痛和呕吐；⑥一 般无意识障碍；⑦脑脊液检查基本正常。 11.男性，20 岁，受凉后突发寒战、高热 3 天，右下 胸痛，咳铁锈色痰，胸片发现右下肺大片阴影，最有 可能的诊断是 • A．大叶性肺炎 • B．浸润性肺结核 • C．病毒性肺炎 • D．支原体肺炎 • E．结核性胸膜炎 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：大叶性肺炎发病前常有受凉、淋雨、病毒 感染史，表现高热、胸痛、咳嗽，咳铁锈色痰，胸片 可见大片炎症浸润阴影或实变影。 12.男，27 岁，劳动时常有胸闷、气短等症状，有时 突然站起时会发生眩晕，甚至神志丧失，查体：胸骨 左缘第 3～4 肋间闻及Ⅲ级粗糙的喷射性收缩期杂 音，超声心动图示室间隔肥厚，应考虑为 • A．冠状动脉粥样硬化性心脏病伴心绞痛 • B．急性心肌梗死 • C．主动脉瓣狭窄 • D．高血压性心脏病 • E．肥厚型梗阻性心肌病 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：肥厚型梗阻性心肌病可有劳累后呼吸困 难、心悸、乏力、心绞痛、头晕、昏厥、心力衰竭、 心律失常等症状，主要体征是胸骨左缘下段收缩期 中、晚期喷射性杂音，可伴震颤。超声心动图示左心 室壁及室间隔肥厚，室间隔与左心室厚度比值 ≥1.3。 13.女，32 岁，突然寒战、高热，伴腰痛、尿频、尿 急、尿痛 3 天就诊。查体：肾区有叩击痛，化验：尿 蛋白(+)，镜检：白细胞满视野，白细胞管型 0～2 个 /HP，最可能的诊断是 • A．急性肾小球肾炎 • B．慢性肾小球肾炎急性发作 • C．急性肾盂肾炎 • D．慢性肾盂肾炎隐匿型 • E．急性膀胱炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：若女性尿急、尿频、尿痛严重，再加上尿 白细胞增多，便可怀疑为尿路感染，如尿细菌定量培 养≥105/ml，致病菌为大肠杆菌、克雷伯杆菌、变形 杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌等则拟诊为尿路感染。患 者急性起病，有明显寒战、高热等全身症状，急性肾 盂肾炎可能性最大。膀胱炎一般无明显的全身感染症 状。 14.老年男性，因冠心病服用阿司匹林后恶心，呕吐 咖啡样物约 300ml，排黑便 200g，头晕心悸，无腹 痛，查体：BP14/11kPa，P102 次/分，心音低钝，心 律齐，双肺呼吸音清，腹软，上腹正中压痛，无反跳 痛，肝脾未触及。关于出血原因，最可能的诊断是 • A．消化性溃疡 • B．食管静脉曲张破裂 • C．胃癌 • D．Mallory-Weiss 综合征 • E．急性胃黏膜病变 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：有服用 NSAID 史，发生呕血和黑便后，应 首先考虑急性胃黏膜病变引起的上消化道出血。 15.男，61 岁，高血压病史 8 年，冠心病史 4 年，近 1 周来胸骨后疼痛程度加重，次数增频，持续时间延 长来门诊。测血压 24.4/ 15.9kPa(184/120mmHg)， ECG 示以 R 波为主的导联 T 波低平或倒置，心肌酶谱 正常。为预防心肌梗死发生，下列处理哪项不正确 • A．应住院卧床休息 • B．积极治疗心绞痛 • C．进行心电监护 • D．溶栓治疗 • E．血压降至正常范围 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：严重且尚未控制的高血压(＞ 180/110mmHg)或慢性严重高血压病史是溶栓的禁忌 证。 16.女性，36 岁，患糖尿病 1 个月，胰岛素治疗过程 中出现全身性轻度水肿。此水肿发生的原因是 • A．胰岛素过敏 • B．维生素 B 缺乏 • C．蛋白质缺乏 • D．水、钠潴留 • E．特发性水肿 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：胰岛素治疗初期可因水、钠潴留作用而发 生轻度水肿，可自行缓解而无需停药。 17.男性患者，28 岁，反复上腹正中疼痛，进食后疼 痛缓解，4 小时前突发全腹剧烈疼痛。查体：全腹肌 紧张，压痛及反跳痛。下述哪项支持消化性溃疡合并 穿孔的诊断 • A．腹痛前饮酒 • B．腹痛部位不固定 • C．腹痛伴肝浊音界缩小或消失 • D．腹痛伴黄疸 • E．腹部受外部暴力 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：消化性溃疡合并穿孔时可表现腹痛加剧， 肝浊音界缩小或消失，X 线膈下可见游离气体。 二、(总题数：9，score:10 分) 男性，58 岁，慢性阻塞性肺疾病 10 余年，近 1 周咳 喘加重，发绀明显，烦躁，血气分析：pH 7.39， PaO2 5.3kPa(40mmHg)， PaCO2 9.3kPa(70mmHg) 【score:1 分】 (1).本病例最可能的诊断是【score:0.50】 【A】慢性阻塞性肺气肿急性发作 【B】慢性肺源性心脏病发作期 【C】支气管哮喘 【D】Ⅰ型呼吸衰竭 【E】Ⅱ型呼吸衰竭 【此项为本题正确答案】 本题思路：依动脉血气分析结果和发病机制不同，呼 吸衰竭分为Ⅰ型(单纯缺氧型)和Ⅱ型(缺氧伴二氧化 碳潴留型)呼吸衰竭。临床上以Ⅱ型为多见。患者有 低氧血症和高碳酸血症，为Ⅱ型呼吸衰竭。 (2).此时若进行氧疗，最合适的氧疗方法是 【score:0.50】 【A】立即纯氧吸入 【B】间断高浓度高流量吸氧 【C】持续高浓度高流量吸氧 【D】间断低流量吸氧 【E】持续低流量吸氧 【此项为本题正确答案】 本题思路：对于缺氧伴有二氧化碳潴留(Ⅱ型呼吸衰 竭)的患者宜采用鼻导管持续低浓度(吸入氧浓度＜ 35％吸氧)。 一青年女性，因心悸、气短、咯血 2 小时来诊。查 体：双肺布满湿哕音和哮鸣音，心尖部闻及舒张期杂 音，肺动脉瓣区第二心音亢进 【score:1 分】 (1).最可能的诊断是【score:0.50】 【A】肺感染 【B】风湿性心脏病心衰 【此项为本题正确答 案】 【C】支气管扩张 【D】肺结核 【E】肺癌 本题思路：根据患者症状及心脏听诊体征，分析其为 二尖瓣狭窄合并急性肺水肿。 (2).首先选择的治疗是【score:0.50】 【A】毛花苷丙缓慢静注和呋塞米静注 【此项为 本题正确答案】 【B】止血芳酸静滴 【C】血管加压素静注 【D】气管切开 【E】立即转送上级医院 本题思路：正性肌力药可减慢心室率，缓解患者心悸 不适症状。 中年男性，曾居住在血吸虫病疫区，水肿、乏力、腹 胀 3 个月，查体：肝病面容，可见蜘蛛痣，腹胀，腹 水征阳性，肝肋下 2cm，腹壁静脉曲张，下肢水肿 【score:1 分】 (1).最可能的诊断是【score:0.50】 【A】下腔静脉阻塞综合征 【B】血吸虫性肝硬化 【此项为本题正确答案】 【C】充血性心力衰竭 【D】肝肾综合征 【E】营养不良性水肿 本题思路：根据患者肝功能减退及门脉高压的表现， 肝硬化明确诊断，结合血吸虫病疫区居住史，分析为 血吸虫性肝硬化。 (2).上述患者的体征中哪些对鉴别肝硬化腹水和下腔 静脉阻塞所致的腹水最有意义【score:0.50】 【A】腹壁静脉曲张 【B】腹壁静脉血流方向 【此项为本题正确答 案】 【C】腹腔积液常规 【D】蜘蛛痣 【E】下肢水肿 本题思路：肝硬化门脉高压时，于脐部可见到一簇曲 张静脉向四周放射，如水母状。下腔静脉阻塞时，曲 张的静脉大都分布在腹壁两侧，有时在臀部及股部外 侧，脐以下的腹壁浅静脉血流方向也转向上。 男性，60 岁，突发胸骨后压榨性疼痛 2 小时，并向 左肩放射，伴多汗、恶心、气短 【score:1 分】 (1).首先应做下列哪项检查对确立初步诊断最重要 【score:0.50】 【A】胸部 X 线 【B】胸部 CT 【C】心电图 【此项为本题正确答案】 【D】超声心动图 【E】运动负荷试验 本题思路：对突然发生较重而持久的胸闷或胸痛者， 应考虑心肌梗死，首选心电图检查，可发现特征性改 变。 (2).假定上述患者在社区医院就诊，诊断为急性心肌 梗死，除下列哪项处理外均为正确措施 【score:0.50】 【A】立即吸氧 【B】立即应用吗啡镇痛 【C】立即口服阿司匹林 【D】立即含服硝酸甘油 【E】不必上述处理，争取第一时间转送至上级医 院 【此项为本题正确答案】 本题思路：对心肌梗死患者，强调及早发现，及早住 院，并加强住院前的就地处理。 男性，30 岁，4 年来偶有上腹痛，今天进食后突然上 腹痛，逐渐加重至剧烈难忍，伴有恶心、呕吐，体温 37.8℃。查体：上腹部稍紧张，剑突下有压痛，可疑 反跳痛，肠鸣音减弱。检查血象：白细胞 12.0×109/L，N 80％， ALT(SGVr)40U/L，TBi1 15μmol/L，尿淀粉酶 256U(温氏法) 【score:1 分】 (1).下列哪项治疗是不正确的【score:0.50】 【A】胃肠减压 【B】禁食 【C】肌注哌替啶 【此项为本题正确答案】 【D】口服 H2 受体拈抗剂 【E】口服 H+/K+-ATP 酶阻断剂 本题思路：对急腹症患者，在诊断明确之前，镇痛药 应慎用，因其可掩盖症状，贻误病情。 (2).上述患者最有可能的诊断是【score:0.50】 【A】消化性溃疡伴穿孔 【此项为本题正确答 案】 【B】急性胆囊炎 【C】急性胃炎 【D】急性胰腺炎 【E】急性肠梗阻 本题思路：根据患者慢性腹痛、急骤加重病史及腹膜 炎体征，考虑消化性溃疡合并穿孔。 男性，35 岁，讲话中突然剧烈头痛、呕吐，检查： BP 140/90mmHg，神志清楚，颈部明显抵抗，四肢肌 力正常，双侧 Babinski 征(-) 【score:1.50】 (1).患者最可能的诊断是【score:0.50】 【A】脑出血 【B】小脑出血 【C】脑血栓形成 【D】蛛网膜下腔出血 【此项为本题正确答案】 【E】脑干出血 本题思路：蛛网膜下腔出血起病突然，可有用力、情 绪激动诱因，表现为剧烈头痛、恶心、呕吐，体征主 要是脑膜刺激征。脑脊液检查可见血性脑脊液。 (2).患者常见的并发症为【score:0.50】 【A】感染 【B】癫癎 【C】昏迷 【D】脑血管痉挛 【此项为本题正确答案】 【E】脑积水 本题思路：蛛网膜下腔出血最常见的并发症是迟发性 缺血性障碍，又称症状性脑血管痉挛。 (3).患者最重要的确诊检查为【score:0.50】 【A】脑 CT 【B】腰穿检查 【此项为本题正确答案】 【C】脑血管造影 【D】脑 MRI 【E】脑血管超声 本题思路：血性脑脊液为蛛网膜下腔出血最可靠的诊 断依据。 男性，45 岁，上腹痛 3 年余，周期性发作。近 1 周 呈持续性痛。左上腹局限性压痛。钡餐见胃角部龛 影，直径 1.0cm 【score:1 分】 (1).本病例的诊断是【score:0.50】 【A】幽门管溃疡 【B】胃角溃疡 【此项为本题正确答案】 【C】无痛性溃疡 【D】促胃液素瘤 【E】球后溃疡 本题思路：溃疡 X 线钡餐表现为龛影。 (2).下一部应进行【score:0.50】 【A】继续服药治疗 12 周 【B】加用抗 Hp 药物 【C】纤维胃镜检查 【此项为本题正确答案】 【D】X 线钡餐复查 【E】手术治疗 本题思路：溃疡有良、恶性之分，应进一步行胃镜及 组织病理检查明确溃疡性质。 30 岁已婚女性，公司职员，发现明显消瘦 2 个月， 近 1 个月进食增多，并感觉疲乏，常有心慌，怕热多 汗，易激动而住院 【score:1.50】 (1).体格检查最可能的发现是【score:0.50】 【A】紧张，消瘦，甲状腺结节性肿大，心率快， 律不齐 【B】精神萎靡，皮肤干燥，甲状腺弥漫性肿大， 手颤 【C】稍胖，皮肤色素脱失，心脏增大，心律齐 【D】紧张，消瘦，眼突，甲状腺肿大，心率 快 【此项为本题正确答案】 【E】消瘦，皮肤结膜苍白，心率快，下肢肿 本题思路：甲状腺功能亢进可表现为高代谢症状、甲 状腺肿，GD 患者可伴浸润性突眼。 (2).对明确诊断是最有价值的检查是【score:0.50】 【A】TT3，TT4，TSH 【B】FT3，FT4，TSH 【此项为本题正确答案】 【C】TT3，TT4，T3 【D】TGA，TR-Ab 【E】TT3，TT4，FT4，TSH 本题思路：FT3，FT4 是实现甲状腺激素生物效应的主 要部分，所以是诊断临床甲亢的首选指标。根据下丘 脑-垂体-甲状腺轴的生理反馈机制，TSH 浓度的变化 是反映甲状腺功能最敏感的指标。 (3).检查后为甲状腺功能亢进症(Graves 病)，长期 抗甲状腺药物治疗最可能的预后【score:0.50】 【A】多数治愈，少数复发 【此项为本题正确答 案】 【B】治愈及复发机会相等 【C】最终成为甲低 【D】病情反复发作 【E】完全治愈 本题思路：抗甲状腺药物的作用是抑制甲状腺合成甲 状腺激素，多数治愈，但也有一部分病例复发。 患者女性，16 岁。发热伴面部皮疹半个月，近 3 天 出现右膝关节疼痛、肿胀，来院检查，心率 140 次/ 分，奔马律。胸片提示有胸腔积液，腹部 B 超提示有 腹腔积液；尿常规显示尿蛋白(+++)，血沉 46mm/h， CRP 正常 【score:1 分】 (1).你认为下列哪种疾病最有可能【score:0.50】 【A】类风湿关节炎 【B】亚急性感染性心内膜炎 【C】系统性红斑狼疮 【此项为本题正确答案】 【D】风湿热 【E】感染后链球菌状态 本题思路：SLE 的诊断标准：①蝶形红斑；②盘状红 斑；③光过敏；④口腔溃疡；⑤非侵蚀性关节炎；⑥ 浆膜炎(胸膜炎、心包炎)；⑦肾脏病变(蛋白尿或管 型尿)；⑧神经系统损害(癫癎发作或精神症状)；⑨ 血象异常(白细胞＜4×109/L 或淋巴细胞＜ 1.5×109/L，血小板＜100×109/L，溶血性贫血)；⑩ 免疫学异常，狼疮细胞阳性或抗双链 DN A 抗体阳性 或抗 Sm 抗体阳性或梅毒血清试验假阳性；(11)抗核 抗体阳性。11 项中≥4 项阳性则可诊为 SLE。 (2).你认为下列哪项检查最能支持你的诊断 【score:0.50】 【A】查血清抗链 O 【B】做血培养 【C】做尿培养 【D】做血清抗 ds-DNA 抗体检测 【此项为本题正 确答案】 【E】做胸腔积液化验 本题思路：抗 ds-DNA 抗体是诊断 SLE 的标记抗体之 一，多出现在 SLE 活动期，抗 ds- DNA 抗体量与活动 性密切相关。 三、(总题数：6，score:6.50) • A．解除冠状动脉痉挛，抗血小板凝聚，改善冠 脉供血和微循环灌注 • B．降低心脏后负荷，减少心肌氧耗 • C．扩张冠状动脉及外周静脉，降低心脏前负 荷，减少心肌氧耗 • D．减弱心肌收缩力，减慢心率，减少心肌氧耗 • E．使钾离子进入细胞内，促进细胞膜极化状态 的恢复 【score:1.50】 (1).硝苯地平的主要作用是【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：钙通道阻滞剂抑制钙离子进入细胞内，也 抑制心肌细胞兴奋-收缩耦联中钙离子的利用，因而 抑制心肌收缩，减少心肌氧耗；扩张冠状动脉，解除 冠状动脉痉挛，改善心内膜下心肌的供血；扩张周围 血管，降低动脉压，减轻心脏负荷；还降低血黏度， 抗血小板聚集，改善心肌微循环。 (2).美托洛尔的主要作用是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：美托洛尔属于 β 受体阻滞剂，通过阻断 拟交感胺类对心率和心收缩力受体的刺激作用，减慢 心率、降低血压，减低心肌收缩力和氧耗量。 (3).极化液的主要作用是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：极化液可促进心肌摄取和代谢葡萄糖，使 钾离子进入细胞内，恢复细胞膜的极化状态，利于心 脏的正常收缩，减少心律失常。 • A．发热期 • B．低血压休克期 • C．少尿期 • D．多尿期 • E．恢复期 【score:1 分】 (1).脑水肿多发生在流行性出血热的哪一病期 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：流行性出血热少尿期时，由于酸中毒等原 因，血管通透性增加，可导致肺、脑水肿。 (2).继发性休克多发生在流行性出血热的哪一病期 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：此期由于尿量明显增加，每日尿量可达 3 000～6 000ml，如果补液不当，可发生继发性休克。 • A．高血钾 • B．高血钙 • C．低血镁 • D．低血磷 • E．代谢性酸中毒 【score:1 分】 (1).慢性肾炎尿毒症的常见改变为【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：尿毒症时代谢产物如磷酸、硫酸等酸性物 质因肾排泄障碍而潴留，故易发生代谢性酸中毒。 (2).急性肾衰竭少尿期的常见改变为【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：急性肾衰竭少尿期由于肾排泄钾减少，以 及酸中毒、组织分解过快等因素，导致血钾升高。 • A．肠黏膜多发浅溃疡伴充血、水肿 • B．肠腔内多处息肉，形态不规则 • C．肠黏膜充血、水肿、环形溃疡，其边缘鼠咬 状 • D．肠黏膜裂隙样深溃疡 • E．回盲部溃疡伴息肉 【score:1 分】 (1).以上哪项为溃疡样结肠炎较常见的镜下表现 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：溃疡性结肠炎镜下表现为：①黏膜粗糙呈 细颗粒状，弥漫性充血、水肿，血管纹理模糊，质 脆、出血，可附有脓性分泌物；②病变明显处可见弥 漫性糜烂或多发浅溃疡；③慢性病变见假息肉及桥状 黏膜，结肠袋往往变钝或消失。 (2).以上哪项为 Crohn 病较常见的镜下表现 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：Crohn 病较常见的镜下表现有病变呈节段 性分布，见纵行裂隙样溃疡，溃疡周围黏膜正常或增 生呈鹅卵石样，肠腔狭窄，炎性息肉，病变肠段之间 黏膜外观正常。 • A．酒味 • B．肝臭味 • C．烂苹果味 • D．大蒜味 • E．氨味 【score:1 分】 (1).肝昏迷者【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：肝昏迷患者由于血中硫醇衍生物增加，呼 出肝臭味。 (2).敌敌畏中毒者【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：敌敌畏中毒患者可呼出刺激性大蒜味。 • A．成人每日消化道出血量 5～10ml • B．成人每日消化道出血量 50～100ml • C．胃内储积血量在 250～300ml • D．一次出血量＜200ml • E．出血量＞400～500ml 【score:1 分】 黑便 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：成人每日出血量 50～100ml 时可出现黑 粪。 呕血 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：胃内储积血量在 250～300ml 时可引起呕 血。