医学考试-胸心外科学(三)-2 46页

胸心外科学(三)-2 (总分：50 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题(总题数：50，score:50 分) 1.脓胸的确诊依赖于 • A．胸部 CT 检查 • B．胸膜腔穿刺 • C．胸部 X 线检查 • D．胸部 B 超检查 • E．纤维支气管镜检查 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 2.食管癌的好发部位是 • A．颈部食管 • B．胸部食管上段 • C．胸部食管中段 • D．胸部食管下段 • E．腹部食管 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 3.主动脉关闭不全杂音的听诊部位首选 • A．主动脉第 1 听诊区 • B．主动脉第 2 听诊区 • C．胸骨右缘第 2 肋间 • D．胸骨左缘第四肋间 • E．心尖部 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 4.主动脉球囊反搏(1ABP)辅助期间，维持 ACT 的最佳 值 • A．150～200 秒 • B．200～250 秒 • C．＞250 秒 • D．100～150 秒 • E．＜100 秒 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 5.关于二尖瓣狭窄的早期病理生理改变，下列哪项不 正确 • A．左房压升高 • B．肺静脉压升高 • C．肺毛细血管楔压升高 • D．低心排血量 • E．肺淤血征象 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 二尖瓣狭窄血流梗阻明显 时，左房压升高，肺静脉淤血，肺毛细血管楔压升 高，晚期至心功能严重受损时，才会出现明显心排血 量减低。 6.利多卡因用于治疗哪种心律失常较有效 • A．心房扑动 • B．室上速 • C．室性早搏 • D．心房颤动 • E．房性心动过速 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 7.关于室间隔缺损与传导束的关系，下列描述哪些正 确 • A．肌部室缺邻近传导系统，应避免损伤 • B．嵴内室缺比膜周室缺更邻近传导系统 • C．嵴下室缺比膜周室缺更邻近传导系统 • D．肺动脉瓣下室缺邻近传导系统，应避免损伤 • E．膜周室缺邻近传导系统，应避免损伤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 8.肺癌最常见的肺部症状是 • A．呼吸困难 • B．痰中带血 • C．咳嗽 • D．喘鸣 • E．发热 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 约 75%的肺癌患者有咳嗽， 50%～60%有呼吸困难，25%～40%有咯血。 9.漏斗胸常合并 • A．先天性心脏病 • B．上肢畸形 • C．下肢畸形 • D．头颅畸形 • E．智力障碍 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 漏斗胸最常合并先天性心脏 病。 10.紫绀产生的原因是 • A．缺氧 • B．贫血 • C．皮肤粘膜血流量不足 • D．血液中还原血红蛋白≥50g/L • E．吸入 NO 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 11.有关成人全肺切除术后生理变化错误的是 • A．余肺过度膨胀 • B．肺动脉和右心室压力暂时上升，然后逐渐恢 复到正常水平 • C．余肺通气功能增加 • D．余肺顺应性降低 • E．余肺弥散功能增加 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 肺泡容量和毛细血管血流量 减少，余肺弥散功能降低。 12.经反复胸穿，抗感染治疗后仍不能控制的，应考 虑 • A．开胸探查 • B．经肋间胸腔闭式引流 • C．经肋床胸腔闭式引流 • D．胸膜纤维板剥除术 • E．支持疗法 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 13.小儿脓胸以哪种细菌侵入为主 • A．链球菌 • B．沙门菌 • C．肺炎球菌 • D．金黄色葡萄球菌 • E．厌氧菌 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 14.一例脓胸病人，胸腔闭式引流术已一个半月，引 流量每日 40ml，胸腔造影显示包裹性脓腔容积约为 60ml。病人一般情况良好，无发热。各项化验检查基 本于正常范围。下一步的治疗为 • A．继续抗感染治疗 • B．拔除胸腔引流管 • C．胸廓成型术 • D．继续胸腔闭式引流术 • E．变开放式胸腔引流并逐渐退出引流管 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 患者慢性脓胸引流量每日少 于 50ml 即可行胸廓成型术。 15.常规颈部纵隔镜最常用于活检下列哪组淋巴结 • A．第 9 组 • B．L4 • C．R4 • D．第 8 组 • E．第 7 组 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 16.食管癌的转移途径主要是 • A．血行转移 • B．胸膜转移 • C．种植转移 • D．肺内转移 • E．淋巴结转移 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 17.上述病例如手术治疗，宜选择何种术式 • A．肺段切除术 • B．肺叶切除术 • C．肺楔型切除术 • D．肺叶切除+肺段切除术 • E．全肺切除术 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 支气管扩张的手术治疗应在 根除病变的同时，尽量保存健康肺组织。 18.男性，60 岁，吸烟 40 年，有结核病接触史，体 检拍胸片发现右上肺于第 3 前肋间近外侧胸壁处有直 径 2cm 结节影，边缘不清。3 次痰液检查均未发现癌 细胞和抗酸杆菌。为明确诊断，最好行下列哪种检查 • A．重复痰液细胞学检查 • B．胸部 CT • C．MRI • D．纤维支气管镜下穿刺活检 • E．经胸壁穿刺活检 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 经胸壁穿刺活检适应于靠近 胸壁的周围型肺部结节的定性诊断。 19.女性，30 岁，主因胸骨后疼痛，反酸 2 个月来医 院就诊，透视下行吞钡试验提示胃壁有龛影首选治疗 方法是 • A．手术治疗 • B．服用止酸和抑制胃酸分泌的药物 • C．放射治疗 • D．中药治疗 • E．化学治疗 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 20.不属于支气管扩张外科手术治疗禁忌证的是 • A．一般情况差，肝肾功能不全 • B．双侧广泛支气管扩张，心肺功能不全 • C．支气管扩张病变范围超过一个肺叶 • D．合并严重肺气肿、哮喘 • E．合并急性肺部感染，尚未有效控制 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 支气管扩张病变范围超过一 个肺叶仍可手术治疗。 21.做右室双出口心内隧道矫治术时，那个解剖因素 影响手术的难易度 • A．三尖瓣与室间隔缺损的距离 • B．主动脉瓣与二尖瓣的距离 • C．室间隔缺损与二尖瓣的距离 • D．主动脉瓣与室间隔缺损的距离 • E．二尖瓣与肺动脉瓣的距离 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 22.差异性发绀是见于 • A．房间隔缺损合并肺高压 • B．室间隔缺损合并肺高压 • C．法洛四联症 • D．严重的肺动脉口狭窄所导致的发绀 • E．动脉导管未闭合并严重肺高压 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 23.上腔静脉综合征最常见于 • A．纵隔肿瘤 • B．胸骨后甲状腺肿 • C．慢性缩窄性心包炎 • D．肺尖部结核 • E．肺癌 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 20 世纪以来，肺癌已成为上 腔静脉综合征最常见病因，约占 3%～15%，尤以小细 胞肺癌最为常见。 24.女性，26 岁，9 个月以来复视，晨起症状较轻， 胸部 CT 提示前纵隔实性占位，以下诊断最有可能的 是 • A．胸腺瘤伴重症肌无力 • B．化学感受器瘤 • C．纵隔型肺癌 • D．非霍奇金淋巴瘤 • E．支气管囊肿 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 25.左乳内动脉最常用于哪一支冠脉的旁路移植 • A．右冠状动脉 • B．后降支 • C．前降支 • D．锐缘支 • E．钝缘支 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 26.关于贲门失弛缓症的临床特点，哪一项是正确的 • A．最早症状多为反胃和呕吐 • B．多起病于青春期 • C．男性多于女性 • D．占食管良性疾病的第二位，仅次于平滑肌瘤 • E．在早期阶段，滞留食物刺激迷走神经可产生 胸痛 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 27.正常人体循环阻力的范围是 • A．2000～2500dynes·sec/cm5 • B．1500～2000dynes·sec/cm5 • C．500～1000dynes·sec/cm5 • D．2500～3000dynes·sec/cm5 • E．1000～1500dynes·sec/cm5 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 28.下列哪种慢性脓胸适宜于胸膜纤维板剥除术 • A．慢性脓胸的早期 • B．慢性脓胸的后期 • C．合并结核性空洞 • D．合并支气管扩张 • E．肺内广泛破坏性病变 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 29.患者胸外伤，心脏损伤，行手术探查发现室间隔 穿破，室间隔损伤应何时修补 • A．待病情稳定后 2 到 3 个月 • B．立即修补 • C．受伤后 6 个月 • D．受伤后 8 个月 • E．受伤后 1 年 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 早期手术会引起感染，应在 2 到 3 个月后再进行手术。 30.Taussing-Bing 畸形是指 • A．肺动脉发自右室，主动脉骑跨在室间隔上 • B．两个大动脉均发自左室 • C．主动脉发自右室，肺动脉骑跨在室间隔上 • D．主动脉发自左室，肺动脉骑跨在室间隔上 • E．肺动脉发自左室，主动脉骑跨在室间隔上 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 31.张力性气胸的临床表现有 • A．低血容量性休克 • B．广泛性皮下气肿 • C．反常呼吸 • D．Beck 三联征 • E．纵隔摆动 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 32.以下哪一项不是治疗慢性脓胸常用的手术方法 • A．塑料球填塞术 • B．改进引流方法 • C．胸廓成形术 • D．胸膜纤维板剥离术 • E．胸膜肺切除术 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 塑料球填塞术用于结核病。 33.下列症状中，食管憩室通常不出现的是 • A．反胃 • B．吞咽困难 • C．颈部出现气过水声 • D．声音嘶哑 • E．咳嗽，尤其在水平位时 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 34.上述病例如经现有检查均未能确诊，宜建议采取 • A．随诊观察 • B．试验性抗结核治疗 • C．抗肿瘤化疗 • D．放疗 • E．手术治疗 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 患者为老年男性，有多年吸 烟史，发现肺部单发结节，不能除外恶性，宜建议手 术治疗。 35.发生在纵隔的畸胎瘤多位于 • A．前纵隔 • B．后纵隔 • C．中纵隔 • D．中、后纵隔 • E．纵隔各部分发生率均等 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 36.Pancost 瘤标准的治疗方法是 • A．手术 • B．放疗 • C．化疗 • D．手术+术前放疗 • E．手术+术后放疗 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 目前治疗 Pancost 瘤多数学 者主张先放疗，休息 1 个月后争取手术切除治疗。 37.急性心肌梗死时主要引起 • A．左心室容量负荷过重 • B．右心室容量负荷过重 • C．肺动脉楔压升高 • D．心肌代谢障碍 • E．左心室压力负荷过重 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 急性心肌梗死由于心肌局部 的急性缺血缺氧，心肌细胞代谢障碍，根据梗死部 位、面积、厚度的不同，心肌功能状态发生改变。 38.对于婴儿重症肺动脉瓣狭窄以下描述哪个是错误 的 • A．可行肺动脉缩窄术 • B．必要时做体肺分流 • C．如有适应证可行介入治疗 • D．往往合并三尖瓣关闭不全 • E．往往合并卵圆孔未闭 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 39.胸腺瘤好发于 • A．前上纵隔 • B．前下纵隔 • C．中纵隔 • D．后纵隔 • E．全纵隔 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 40.患者右下肺癌侵及胸壁，胸部 CT 示肺门、纵隔未 见肿大淋巴结，未发现远处转移，该患者 TNM 分期属 于 • A．Ib 期 • B．Ⅱa 期 • C．Ⅱb 期 • D．Ⅲa 期 • E．Ⅲb 期 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 该患者为 T3N0M0，按 1997 年国际肺癌 TNM 分期系统属于Ⅱb 期。 41.何谓 Poland 综合征 • A．非特异性肋软骨炎 • B．一侧胸壁和乳房发育不全或缺如，常伴并指 畸形 • C．胸骨裂 • D．肋骨骨髓炎 • E．肋骨病理性骨折 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] Poland 综合征的概念为：一 侧胸壁和乳房发育不全或缺如，常伴并指畸形。 42.以下关于心室解剖的叙述哪个是错误的 • A．心室解剖学上有流入道、流出道和肌梁部组 成 • B．残余心腔一般由小梁囊和输出腔构成 • C．流入道是心室的必备部分，流出道是心室的 非必备部分 • D．单心室一般有大的形态心室和小的残余心腔 • E．以上三部分缺一不可，否则就成为残余心腔 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 43.气管切开术是治疗胸部损伤的有效急救措施，其 适应证如下，除了 • A．气管或支气管完全断裂 • B．大量的或进行性加重的颈部皮下气肿 • C．气管、支气管分泌物和血液积聚，不能用简 单方法排除 • D．上呼吸道机械性梗阻 • E．需要使用呼吸机超过 2～3 周时 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 44.急性脓胸时，下列哪项应考虑胸腔闭式引流 • A．经过治疗脓量不见减少 • B．脓液稠厚不易抽出 • C．发现有大量气体 • D．患者症状无明显改善 • E．以上都是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 45.早期食管癌最常用的治疗方法是 • A．放射治疗 • B．食管癌切除，食管-胃吻合术 • C．化学治疗 • D．化学治疗加放射治疗 • E．化学治疗加免疫治疗 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 46.大量凝固性血胸，在出血停止后数日应争取做 • A．闭式胸腔引流 • B．纤维膜剥离术 • C．胸廓改形术 • D．胸腔穿刺 • E．剖胸清除血块 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 47.风湿性心脏病二尖瓣严重狭窄的 X 线表现应除外 • A．可见双边影 • B．左室大小正常 • C．出现 Kerley 氏 B 线 • D．右室大小正常 • E．肺内云雾状阴影 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 二尖瓣严重狭窄，左房压升 高，左房扩大，可见双边影，继而肺淤血，肺动脉压 升高，右室和肺动脉影增大。 48.最易造成血栓形成的瓣膜病是 • A．二尖瓣关闭不全 • B．二尖瓣狭窄 • C．三尖瓣狭窄 • D．主动脉瓣狭窄 • E．主动脉瓣关闭不全 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 49.心血管术后脑梗死的特征性表现 • A．意识障碍 • B．躁动 • C．单侧或双侧肢体运动障碍 • D．自主呼吸增强或减弱 • E．血压异常升高 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 50.女性，25 岁，发热、咳嗽、咳脓痰及痰中带豆腐 渣样物 1 天。胸片显示心包底左前侧直径 7cm 肿块， 密度不均，内有钙化。最可能的诊断是 • A．淋巴源性肿瘤 • B．畸胎瘤 • C．神经源性肿瘤 • D．胸腺瘤并感染 • E．肺脓肿 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：