医学考试-消化科主治医师相关专业知识-2 42页

消化科主治医师相关专业知识-2 (总分：38 分，做题时间：90 分钟) 一、A3 型题(总题数：10，score:13 分) 患者女性，28 岁，4d 前行剖宫产手术，术后出现头 痛，伴恶心呕吐，立位时明显，卧位时减轻，头部 MRI 未见异常。 【score:1 分】 (1).考虑诊断为 A．典型偏头痛 B．丛集性头痛 C．低颅压性头痛 D．脑炎 E．静脉窦血栓【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).应给予的治疗是 A．扩血管药 B．钙离子拮抗药 C．抗凝药 D．抗病毒药 E．补液【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者男性，30 岁，诊断为甲亢，现用口服药物治 疗，饮酒后出现双下肢软瘫。 【score:1 分】 (1).导致病人双下肢软瘫最可能的原因是 A．脑血管病 B．重症肌无力 C．血钾异常 D．酒精中毒 E．药物中毒【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).需要紧急处理的是 A．纠正血钾异常 B．洗胃 C．给予新斯的明 D．加用抗甲状腺药物 E．降颅压【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 女性，56 岁，视物成双、口角歪斜伴双下肢活动不 灵 8 小时来急诊。体检：神清，体温正常，血压正 常。瞳孔等大。双眼向上、向下运动均不受限。双侧 面瘫。不能伸舌。双上肢肌力 2 级，双下肢肌力 0～ 1 级。感觉障碍不明显。无颈强直。外院脑 CT 检查 未见异常 【score:1.50】 (1).根据临床表现，应考虑 A．Weber 综合征 B．Gerstmann 综合征 C．Millard-Gubier 综合征 D．Wallenberg 综合征 E．闭锁综合征(Locked-in syndrome) 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：依据双侧面、舌瘫和四肢瘫，说明双侧皮 质延髓束和皮质脊髓束受损，而眼球可以上下活动， 定位于双侧脑桥基底部，由椎-基底动脉闭塞所致， 称为闭锁综合征。 (2).病变损害位于 A．双侧大脑半球 B．基底节 C．脑桥基底部 D．中脑 E-W 核 E．延髓背外侧【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：依据双侧面、舌瘫和四肢瘫，说明双侧皮 质延髓束和皮质脊髓受损，而眼球可以上下活动，定 位于双侧脑桥基底部。 (3).病变血管为 A．颈内动脉 B．大脑前动脉 C．大脑后动脉 D．椎-基底动脉 E．大脑中动脉【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：双侧脑桥基底部由椎一基底动脉供血。 患者男性，63 岁，农民，排尿不畅 2 年，近半年加 重，且时有尿频、尿急、尿痛，口服抗生素有效，但 易复发。 【score:1 分】 (1).谊患者反复尿路感染的因素最可能为 A．老年人抵抗力差 B．前列腺肥大 C．没有大量饮水的习惯 D．尿路畸形 E．肾结石【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).最佳的治疗方法是 A．增强免疫力 B．外科手术处理前列腺肥大的问题 C．大量饮水 D．手术解决尿路畸形 E．碎石治疗【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 女性，34 岁。1 个月来胸骨后烧灼样不适与反胃就 诊，反流物呈酸性，胃灼热与反胃常发生在餐后，进 食时胸骨后有梗塞感。 【score:1.50】 (1).该患者最可能的诊断是 A．食管癌 B．反流性食管炎 C．慢性浅表性胃炎 D．心绞痛 E．食管贲门失弛缓症【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：反流性食管炎是由于胃或肠内容物反流入 食管引起食管下段黏膜的炎症，本病的发生主要由于 食管下端括约肌功能失常，导致酸性胃液或碱性肠液 反流入食管，引起食管炎症和食管的功能障碍。临床 主要的表现有胸骨后烧灼感、咽下困难和胃肠内容物 反流等。 (2).此种病人最适宜的体位是 A．平卧位 B．俯卧位 C．左侧卧位 D．睡时床头抬高 E．头低脚高位【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：为了减少胃肠内容物的反流，睡时将床头 抬高 10～20cm。 (3).下列哪一项处理是错误的 A．少食多餐 B．考来烯胺(消胆胺) C．多潘立酮 D．抗胆碱能药物 E．H2 受体拮抗剂【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：抗胆碱能药物可降低食管下端括约肌张 力，应避免应用。 男性，75 岁，糖尿病 6 年，近 1 年来经常出现皮肤 烧灼感及蚁走感，目前口服阿卡波糖治疗。 【score:1.50】 (1).纠正低血糖反应时应选择 A．甜饮料 B．葡萄糖 C．饼干 D．巧克力 E．面包【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：阿卡波糖若与其他降糖药合用出现低血糖 时，应将其他降糖药减量，若出现严重低血糖时，应 直接补充葡萄糖。 (2).皮肤症状考虑 A．过敏性皮炎 B．老年性皮炎 C．糖尿病性周围神经病变 D．药物不良反应 E．脊髓神经受损【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).理想体重(kg)的计算方法为 A．身高(cm)—90 B．身高(cm)—95 C．身高(cm)—100 D．身高(cm)—105 E．身高(cm)—110【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：理想体重可以应用简单的公式计算，即： 理想体重(kg)=身高(cm)-105。实际体重与理想体重 比较，其差值如果介于理想体重的±10%之内为正常 范围；介于+10%～+20%为超重；超过 20%为肥胖；介 于-10%～-20%为体重偏轻；低于-20%为消瘦。 男性，35 岁。1 周来发热，腹痛，腹泻，大便每日 5～6 次有血及黏液。查体：T37.8℃，下腹有压痛， 右下明显。大便镜检 RBC 20～30 个/HP，WBC3～5 个 /HP。 【score:1.50】 (1).本患者首先考虑哪种疾病 A．细菌性痢疾 B．阿米巴痢疾 C．溃疡性结肠炎 D．血吸虫病 E．结肠癌【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：患者起病较缓，腹泻，次数不太多，右下 腹压痛明显，中毒症状不重，大便镜检红细胞多，故 阿米巴痢疾可能性大。 (2).为确诊应查哪一项 A．大便培养 B．自身免疫性抗体 C．镜检查找溶组织阿米巴原虫 D．大便毛蚴孵化 E．乙状结肠镜检查【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：确诊则须大便镜检查溶组织阿米巴原虫。 (3).治疗首选哪种药 A．诺氟沙星 B．吡喹酮 C．甲硝唑 D．头孢曲松 E．庆大霉素【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：如确诊，治疗首选甲硝唑。 患者女性，42 岁，既往胆囊炎病史 5 年，症状间断 发作。1d 前午餐后出现腹部剧烈疼痛，恶心，呕吐 大量胃内容物，自觉腹胀。查体：体温 38.3℃，脉 搏 90/min，血压 98/60mmHg。腹平软，剑突下有轻压 痛， Murphy's 征(+)。血白细胞 16.0×109/L，中性 分叶粒细胞 0.85，血淀粉酶 1000 苏氏单位 【score:1 分】 (1).最可能的诊断是 A．急性胆囊炎 B．急性胃肠炎 C．急性水肿型胰腺炎、胆囊炎 D．胃溃疡合并穿孔 E．急性肠梗阻【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).应给予哪些治疗，但除外 A．镇痛解痉 B．胃肠减压 C．抑制胰腺分泌及胰酶活性药物 D．补液及纠正水电解质平衡 E．肾上腺皮质激素【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 男性，67 岁，饮酒后上腹痛 12 小时，伴腹胀，恶 心、呕吐。查体：上腹正中压痛(+)，无反跳痛。既 往有胆囊结石病史。 【score:1.50】 (1).诊断可能性最大的是 A．急性心肌梗死 B．急性阑尾炎 C．尿路结石 D．急性胆囊穿孔 E．急性胰腺炎【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).对该患者确诊最有帮助的检查是 A．心电图 B．血淀粉酶 C．尿常规 D．X 线腹平片 E．血白细胞计数【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).目前应采取的治疗措施不包括 A．禁食，补液 B．监测生命体征 C．静点抗生素 D．肌内注射吗啡止痛 E．胃肠减压【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 患者，男性，78 岁，进不洁食物后呕吐、腹泻 3 天，昏迷 1 天。既往高血压病史 10 年。查体：体温 38.5℃，脉搏 112 次/分，呼吸 26 次/分，血压 70/50mmHg，压眶无反应。皮肤干燥，弹性极差，心 肺腹无明显异常。尿糖( )，酮体(±)。 【score:1.50】 (1).临床诊断为 A．高渗性非酮症糖尿病昏迷 B．高血压危象 C．脑卒中 D．糖尿病酮症酸中毒 E．乳酸酸中毒【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).补液治疗首先采用 A．10%葡萄糖溶液 B．5%葡萄糖溶液 C．0.9%氯化钠溶液 D．0.45%氯化钠溶液 E．林格液【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).该病人更容易出现的异常为以下 A．ALT，AST B．BUN，Cr C．ESR D．血乳酸 E．TBIL【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 二、A 型题(总题数：25，score:25 分) 1.诊断反流性食管炎最重要的检查方法是 A．食管测压 B．24h 食管 pH 监测 C．内镜检查 D．食管钡剂 X 线检查 E．滴酸试验 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 2.下述叙述哪项不正确 A．睡眠呼吸暂停是指睡眠时口和鼻气流停止达 10 秒 以上 B．低通气是指睡眠时口鼻气流停止 10 秒以上，呼气 气流或胸腹部呼吸运动幅度较前下降 50%以上，并伴 有至少 4%氧饱和度下降者 C．睡眠呼吸暂停综合征指每晚 7 小时睡眠中，呼吸 暂停反复发作 30 次以上或睡眠紊乱指数≥5 D．睡眠紊乱指数指平均每小时睡眠呼吸暂停次数加 上低通气次数 E．睡眠呼吸暂停综合征指每晚 7 小时睡眠中，呼吸 暂停反复发作 20 次以上或睡眠紊乱指数≥5 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：睡眠呼吸暂停综合征的定义中是指每晚 7 个小时睡眠中，呼吸暂停反复发作 30 次以上或睡眠 紊乱指数≥5 次。 3.氰化物中毒临床上应用解毒药 A．阿托品 B．维生素 C C．维生素 B12 D．亚硝酸盐+硫代硫酸钠 E．亚甲蓝(美蓝) 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 4.蛛网膜下腔出血时，预防再次出血的最根本措施是 A．应用抗纤溶药物 B．预防脑血管痉挛 C．安静并卧床休息 D．发现动脉瘤并早期手术 E．保持大便通畅，避免用力 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 5.胃癌常见的病理类型是 A．鳞癌 B．印戒细胞癌 C．高分化癌 D．低分化癌 E．腺癌 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 6.有关 DIC 的治疗，下列哪项不正确 A．早期禁用抗纤溶治疗 B．低凝期可与肝素一起补充凝血因子治疗 C．继发纤溶亢进时可用抗纤溶治疗 D．高凝血状态下出血症状明显时，应立即输新鲜血 E．轻型可用抗血小板药物 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：DIC 高凝血状态下，虽然出血症状明显， 亦不能立即输新鲜血，因为可补充凝血因子促进高 凝，而其余各项治疗都是正确的。 7.急性胰腺炎引起的休克常为 A．感染性休克 B．心源性休克 C．低血容量性休克 D．过敏性休克 E．神经源性休克 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 8.以下哪项对鉴别感染性心内膜炎和活动风湿最有帮 助 A．进行性贫血 B．体温的高度 C．血沉增快的程度 D．皮肤黏膜瘀点和脾大 E．白细胞数量 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：感染性心内膜炎和活动风湿鉴别包括以下 几点周围体征。①皮肤瘀点与出血点；②指(趾)甲下 线状出血；③Roth 斑；④Osler 结节；⑤Janeway 损 害，主要见于急性病人。 9.上运动神经元麻痹特点不应有 A．肌张力增高 B．腱反射亢进 C．病理反射阳性 D．浅反射消失 E．肌肉萎缩明显 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：上运动神经元在晚期方出现广泛的轻度失 用性肌萎缩，下运动神经元病变的早期出现明显肌萎 缩，所以肌萎缩不是上运动神经元麻痹的特点。 10.亚急性感染性心内膜炎，主要致病菌是 A．D 族链球菌 B．金黄色葡萄球菌 C．草绿色链球菌 D．革兰阴性菌 E．真菌 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：临床上感染性心内膜炎的致病菌主要为链 球菌(占 65%)和葡萄球菌(占 25%)。急性者主要为金 黄色葡萄球菌；亚急性者为草绿色链球菌最常见，其 次为 D 族链球菌。革兰阴性菌及真菌为少见致病菌。 11.患者女性，21 岁，近 1 年来厌食、呕吐，伴闭 经。查体：消瘦，心肺无异常，腹软，无压痛，肝脾 无异常。神经系统查体无异常。超声及胃镜检查无异 常。最适合的治疗为 A．应用胃肠动力药 B．服用助消化药 C．心理治疗 D．针灸 E．理疗 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 12.女性，27 岁。因腹痛、腹泻、便秘交替 3 个月就 诊。门诊行胃肠钡剂检查，见回盲部激惹，有钡影跳 跃征象，最可能的诊断是 A．慢性阑尾炎 B．克罗恩病 C．肠结核 D．肠伤寒 E．回盲部肿瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：回盲部激惹，有钡影跳跃征象，是溃疡性 肠结核的 X 线下表现。 13.结核性腹膜炎患者，发现结核杆菌阳性率最高的 方法是 A．腹水涂片法 B．腹水浓缩涂片法 C．细菌培养法 D．动物接种法 E．以上都不是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：结核性腹膜炎普通细菌培养为阴性，结核 分枝杆菌培养的阳性率很低，腹水动物接种阳性率可 达 50%以上，但时间较长。 14.中枢性面瘫与周围性面瘫表现不同的关键是 A．有无肢体瘫痪 B．有无伸舌偏斜 C．有无病理反射 D．有无皱额闭眼障碍 E．有无鼓腮、吹气障碍 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：中枢性面神经麻痹，于颜面上部的肌肉并 不出现瘫痪，因之闭眼、扬眉、皱眉均正常。面额纹 与对侧深度相等，眉毛高度与睑裂大小均与对侧无 异。 15.幽门螺杆菌根除疗效的监测方法首选 A．快速尿素酶试验 B．组织学检查 C．13C-或 14C-尿素呼气试验 D．血清学检查 E．微需氧培养和聚合酶链反应 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 16.糖尿病肾病的病理类型中最常见的是 A．弥漫性肾小球硬化型 B．结节性肾小球硬化型 C．渗出型病变 D．弥漫增殖型 E．系膜毛细血管型 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 17.患者男性，38 岁，近 1 年来出现头痛，眼科检查 发现视野缺损，有明显的肢端肥大症，下列哪项检查 对该患者最有意义 A．GH B．PRL C．ACTH D．FSH E．TSH 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 18.溃疡性结肠炎主要侵袭肠壁的 A．黏膜层与黏膜下层 B．黏膜下肌层 C．肌层 D．浆膜层 E．全层 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 19.患者男性，72 岁，饮酒 20 年，每日饮酒约半 斤。近 8 年记忆力逐渐下降，近 1 年不能写字。查 体：血压 150/90mmHg，四肢末梢发凉，皮肤发黑， 双侧手指失认，左右失定向，不能书写，计算不能。 余未见异常。本病病变部位在 A．优势半球顶叶缘上回 B．双侧颓上回 C．非优势半球枕叶 D．优势半球嗅球 E．优势半球顶叶角回 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 20.患者女性，12 岁，烦渴多饮 3 周，咽痛、咳嗽、 咳黄痰 5d，伴恶心、呕吐 1d。查体：呼吸深大，意 识恍惚，血压 85/55mmHg。化验：血糖 25mmol/L，pH 7.15，尿酮体 3+。对该患者应首先立即采取的治疗 是 A．抗生素 B．补液+胰岛素 C．补钾+胰岛素 D．胰岛素 E．补碱性药物 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 21.大咯血常发生于以下哪种情况 A．风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全 B．风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴肺动脉高压 C．风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全 D．风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄 E．先天性心脏病，室间隔缺损 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：大量咯血，是由于左心房压力突然增高， 以致支气管静脉破裂出血造成。多见于二尖瓣狭窄早 期，仅有轻度或中度肺动脉增高的患者。 22.下列哪项不是非心源性胸痛的病因 A．胃食管反流 B．胃角溃疡 C．精神心理因素 D．食管裂孔疝 E．急性胸膜炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 23.患者女性，56 岁，既往乙型肝炎后肝硬化病史 4 年。近几天睡眠颠倒，1d 前嗜睡、反应迟钝。查 体：扑翼样震颤可引出，巩膜轻度黄染，蜘蛛痣 (+)，心肺正常，肝肋下未触及，脾肋下 2cm。生理 反射存在，病理反射阴性。血糖：6.1mmol/L，尿常 规正常，血气 pH7.5。意识障碍最可能的病因为 A．地西泮中毒 B．低血糖 C．肝性脑病 D．尿毒症 E．脑血管意外 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 24.引起血管内溶血的疾病是 A．地中海贫血 B．脾功能亢进 C．遗传性球形细胞增多症 D．异常血红蛋白病 E．阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH) 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：阵发性睡眠性血红蛋白尿(paroxysmal nocturnal hemoglobinuria，PNH)是一种获得性造血 干细胞病，产生的成熟血细胞膜存在缺陷，对补体异 常敏感而破坏，引起血管内溶血，临床表现以与睡眠 有关的、间歇性发作的血红蛋白尿为特征，是我国北 方常见的溶血性贫血。 25.结核性腹膜炎常见的并发症是 A．肠出血 B．肠穿孔 C．肠梗阻 D．肠瘘 E．腹腔脓肿 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：