医学考试-外科主治医师-骨科学(十八)-2 36页

外科主治医师-骨科学(十八)-2 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：46，score:100 分) 女性，70 岁，双膝关节疼痛 10 年余，加重 1 年，行 走较长距离后疼痛感加重。查体：双膝关节内翻，浮 髌试验(-)，双膝关节活动范围 0°～10°～95°。X 线片可见内侧关节间隙狭窄、周缘骨赘形成。 【score:3 分】 (1).最有可能的诊断【score:1 分】 【A】骨性关节炎 【此项为本题正确答案】 【B】类风湿性关节炎 【C】强直性脊柱炎 【D】化脓性关节炎 【E】创伤性关节炎 本题思路： (2).应给予的治疗方式【score:1 分】 【A】关节切开引流术 【B】关节镜检查 【C】物理治疗 【D】全膝关节置换术 【此项为本题正确答案】 【E】关节制动 本题思路： (3).术后不会出现的并发症【score:1 分】 【A】下肢深静脉血栓 【B】假体松动 【C】肺栓塞 【D】股骨干骨折 【此项为本题正确答案】 【E】假体感染 本题思路： 男性，44 岁，1 年前开始逐渐出现颈后酸痛不适，双 手麻木，不灵活，使用筷子困难。双下肢发紧，行走 时有踩棉花感，易跌倒。查体：四肢肌张力增高，前 臂外侧痛觉减退，双 Hoffmann 试验(+)，踝阵挛 (+)，Babinski 征(+)。辅助检查：颈椎正侧位 X 线 片见 C5～6 间隙狭窄，增生硬化，生理曲度消失，局 部轻度后凸畸形；椎管矢状径 15mm。【score:4 分】 (1).该患者的初步诊断【score:1 分】 【A】神经根型颈椎病 【B】肌萎缩型侧索硬化症 【C】脊髓型颈椎病 【此项为本题正确答案】 【D】脊髓空洞症 【E】胸廓出口综合征 本题思路： (2).进一步辅助检查应首选【score:1 分】 【A】颈椎 CT 【B】颈椎 MRI 【此项为本题正确答案】 【C】脊髓造影 【D】诱发电位 【E】上肢肌电图 本题思路： (3).如该患者伴有阵发性头晕、眼花、耳鸣等，与头 部转动有关，曾有 2 次猝倒，持续约半分钟。为明确 诊断应行【score:1 分】 【A】头颅 CT 【B】脑电图 【C】椎动脉造影 【此项为本题正确答案】 【D】核素扫描 【E】诱发电位 本题思路： (4).如手术治疗，宜采用【score:1 分】 【A】颈椎前路椎间盘摘除，植骨融合术 【此项 为本题正确答案】 【B】颈椎后路双开门成形术 【C】胸廓出口扩大松解术 【D】颈椎后路椎间孔切开术 【E】脊髓后正中切开，脊髓空洞引流术 本题思路： 男孩，12 岁，左大腿下端持续剧痛伴高热 3 天，寒 战，头痛，食欲差。查体：体温 39℃，左大腿下端 稍肿，局部皮温高，深压痛，右膝活动时疼痛加重。 化验检查：白细胞 1.8×10 9 /L，中性粒细胞 0.75。【score:4 分】 (1).对确诊最有价值的辅助检查是【score:1 分】 【A】局部分层穿刺 【此项为本题正确答案】 【B】结核菌素试验 【C】X 线片检查 【D】膝关节穿刺 【E】肌肉活检 本题思路： (2).若本患者确诊为急性骨髓炎，在细菌培养及药物 敏感试验得出报告以前，下列最佳的抗生素应用方案 是【score:1 分】 【A】广谱抗生素 【B】一种针对阳性球菌，另一种为广谱抗生 素 【此项为本题正确答案】 【C】一种针对阴性杆菌，另一种为广谱抗生素 【D】窄谱针对阳性球菌有效的抗生素 【E】针对阴性杆菌的抗生素 本题思路： (3).患者病情好转后，抗生素停止使用的指征是 【score:1 分】 【A】白细胞正常后 2～3 周 【B】血沉正常后 2～3 周 【C】伤口愈合后 2～3 周 【D】血红蛋白恢复正常后 2～3 周 【E】体温恢复正常后 2～3 周 【此项为本题正确 答案】 本题思路： (4).患者抗生素治疗效果不佳，决定采用局部骨钻孔 引流手术治疗，手术中应避免出现的操作是 【score:1 分】 【A】在压痛最明显处做纵切口，切开骨膜 【B】剥离干骺端骨膜向两侧各 1cm，清除骨膜下 可能存在的脓液 【C】在干骺端钻孔检查骨髓腔内有无脓液 【D】用刮匙刮净近端和远端髓腔内可能存在的脓 肿 【此项为本题正确答案】 【E】如骨膜下存在脓肿，则术中多需进一步行骨 开窗术 本题思路： 男性，24 岁，3 个月来右腕部出现一进行性增大的质 硬肿物肿痛 3 个月，轻微外伤后疼痛症状明显加重。 X 线片示：桡骨远端存在偏心溶骨性骨质破坏区，伴 有病理性骨折，骨皮质膨胀，有“肥皂泡样改变”。 【score:2 分】 (1).最可能的诊断是【score:1 分】 【A】骨肉瘤 【B】骨样骨瘤 【C】内生软骨瘤 【D】滑膜肉瘤 【E】骨巨细胞瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).这种肿瘤组织内的主要肿瘤细胞为【score:1 分】 【A】巨细胞(破骨细胞) 【B】Ⅰ型基质细胞 【此项为本题正确答案】 【C】软骨细胞 【D】滑膜细胞 【E】成骨细胞 本题思路： 女性，16 岁，于右膝下方有一肿块，5 年来逐渐增 大，无痛，步态正常。X 线摄片发现右胫骨内上方有 一肿物，基底部有骨小梁与胫骨相连，基顶盖部致密 度减低，边界尚可辨认。【score:3 分】 (1).根据以上征候，最可能的诊断是【score:1 分】 【A】骨肉瘤 【B】骨巨细胞瘤 【C】骨瘤 【D】骨软骨瘤 【此项为本题正确答案】 【E】骨转移癌 本题思路： (2).胫骨上端外侧 X 线片可见皮质膨胀，边缘整齐的 骨质透光区中心有间隔改变，最可能诊断为 【score:1 分】 【A】骨囊肿 【B】内生软骨瘤 【C】转移癌 【D】胫骨骨髓炎 【E】骨巨细胞瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).如果此肿物突然生长加快，X 线片示在瘤体边缘 有模糊不清的棉絮状钙化阴影，对其治疗应采用 【score:1 分】 【A】观察 【B】肿瘤切除术 【C】局部广泛切除或截肢 【此项为本题正确答 案】 【D】放射疗法 【E】化学疗法 本题思路： • 【A】与相应的椎骨平面相差 2 节 • 【B】与相应的椎骨平面相差 1 节 • 【C】与相应的椎骨平面相差 3 节 • 【D】胸椎 10～12 之间 • 【E】胸椎 12 到腰 1 之间 【score:3 分】 (1).颈髓位于【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).下段胸髓位于【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).骶段脊髓位于【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】肌腱损伤 • 【B】骨折延迟愈合 • 【C】血管神经损伤 • 【D】骨折不愈合 • 【E】骨筋膜室综合征 【score:4 分】 (1).肱骨外科颈骨折易造成【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).胫腓骨骨折易造成【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).腕舟骨骨折易造成【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).肱骨髁上骨折易造成【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】焦磷酸钙 • 【B】肥胖 • 【C】HLA-B27 • 【D】RF • 【E】血尿酸增高 【score:3 分】 (1).与骨关节炎有关【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).与痛风性关节炎有关【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).与 CPPD 有关【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】骨质破坏、坏死 • 【B】骨髓内脓肿 • 【C】骨膜下脓肿 • 【D】反应性骨质增生 • 【E】软组织蜂窝织炎 【score:2 分】 (1).急性血源性骨髓炎早期的病理特点为【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).急性血源性骨髓炎后期的病理特点为【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】脊索瘤 • 【B】骨纤维肉瘤 • 【C】Ewing 肉瘤 • 【D】滑膜肉瘤 • 【E】骨软骨瘤 【score:3 分】 (1).属于原发良性骨肿瘤的是【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).t(11;22)q(24;12)多存在于【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).X 染色体和 18 号染色体相互易位多存在于 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 1.腰椎结核时寒性脓肿流注的部位，下列哪项不正确 【score:1 分】 【A】腰大肌 【B】髂窝 【C】股三角或股骨小转子附近 【D】腰三角 【E】季肋部 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.脊柱侧弯的程度进展的危险因素不包括 【score:1 分】 【A】青春期前少年 【B】双主侧弯 【C】神经麻痹型侧弯 【D】Risser 指数 5 级 【此项为本题正确答案】 【E】胸椎侧弯进展可能性一般大于腰椎侧弯 本题思路： 3.以下症状体征为股骨粗隆间骨折区别于股骨颈骨折 的项目为 【score:1 分】 【A】髋部肿胀压痛 【B】下肢短缩畸形 【C】下肢外旋 60°畸形 【D】下肢外旋 90°畸形 【此项为本题正确答 案】 【E】髋分离试验阳性 本题思路： 4.患者，35 岁，1 个月前右膝被铁锹把撞伤，此后即 感局部疼痛，来院检查，右胫骨上端轻微肿胀并且压 痛，X 线片示，胫骨上端外侧有膨胀的肥皂泡样透明 阴影，最可能诊断是 【score:1 分】 【A】骨内生软骨瘤 【B】骨样骨瘤 【C】骨巨细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【D】骨肉瘤 【E】骨脓肿 本题思路： 5.肱骨髁上骨折伸直型骨折的最严重并发症是 【score:1 分】 【A】正中神经损伤 【B】畸形愈合形成肘内翻 【C】前臂肌肉缺血性挛缩 【此项为本题正确答 案】 【D】骨化性肌炎 【E】关节僵硬 本题思路： 6.血源性骨髓炎死骨形成的最主要原因是 【score:1 分】 【A】骨膜坏死 【B】骨质破坏 【C】骨质病理骨折 【D】细菌毒素致骨细胞坏死 【E】骨质失去血供 【此项为本题正确答案】 本题思路： 7.一个 12 岁小女孩，无意中发现左膝下内侧有一突 出骨性肿块，你认为最大可能是什么病 【score:1 分】 【A】骨囊肿 【B】半月板囊肿 【C】骨巨细胞瘤 【D】骨软骨瘤 【此项为本题正确答案】 【E】骨结核 本题思路： 8.患儿 8 岁，左胫腓骨中段骨折 3 个月，X 线片见胫 腓骨中段斜行骨折，断端对位 65%，向前成角 10°， 重叠 1.0cm 已愈合。首选处理应 【score:1 分】 【A】切开复位，钢板固定 【B】切开复位，髓内钉固定 【C】手法折骨，石膏固定 【D】手法折骨，持续牵引 【E】不需治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路： 9.40 岁男性患者，腰腿痛反复发作伴跛行 4 月余。 体查：腰椎左侧弯，右侧椎旁压痛，右直腿抬高试验 40°(+)，加强试验(+)，趾背伸力减弱，间隙水平 CT 扫描发现椎管右前方有一部分钙化阴影，左侧神 经根浸没，首选诊断 【score:1 分】 【A】椎管狭窄症 【B】腰椎间盘突出症 【此项为本题正确答案】 【C】退行性腰椎病 【D】腰椎结核 【E】椎管内肿瘤 本题思路： 10.一 30 岁男性，枪伤后，右上臂反常活动，其远端 未触及动脉搏动，不能主动伸腕伸指，需立即 【score:2 分】 【A】清创固定，修复血管 【B】伤口清创，骨牵引 【C】清创内固定 【此项为本题正确答案】 【D】加压包扎，观察血循环 【E】闭合创口，夹板外固定 本题思路： 11.20 岁女性，参加劳动一周后，右肘关节痛，活动 用力后加重，右肘外侧压痛，右肘伸肌腱牵拉试验 (Mill 试验)(+)，皮肤无红肿，首选诊断是 【score:2 分】 【A】肘关节结核 【B】肘关节疲劳骨折 【C】肱骨外上髁炎 【此项为本题正确答案】 【D】右肘外侧副韧带损伤 【E】桡神经损伤 本题思路： 12.男性，30 岁，交通事故被压伤，伤后 2 小时被抬 入院，严重下肢挤压伤合并骨折和严重低血压，此时 首要处理应该是 【score:2 分】 【A】注射止痛剂 【B】输血和补液 【此项为本题正确答案】 【C】骨折固定 【D】应用血管收缩药，以提高血压 【E】吸氧 本题思路： 13.创伤最常见的并发症为 【score:2 分】 【A】休克(低血容量性) 【此项为本题正确答 案】 【B】急性肾功能衰竭 【C】成人呼吸窘迫综合征 【D】化脓性感染 【E】破伤风 本题思路： 14.下列哪种骨折易发生桡神经损伤 【score:2 分】 【A】肱骨颈骨折 【B】肱骨外科颈骨折 【C】肱骨中下 1/3 骨折 【此项为本题正确答 案】 【D】肱骨髁上骨折 【E】肱骨髁间骨折 本题思路： • 【A】MRI • 【B】腰椎摄片 • 【C】CT • 【D】脊髓造影 • 【E】CSF 改变 鉴别手段最佳选择为 【score:4 分】 (1).腰椎管狭窄【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).椎管内马尾肿瘤【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】缺血性骨坏死 • 【B】腓总神经损伤 • 【C】桡神经损伤 • 【D】后尿道损伤 • 【E】动脉损伤 【score:4 分】 (1).肱骨中下 1/3 段骨折容易产生的并发症是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).耻骨与坐骨支骨折容易产生的并发症是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 15.患儿，5 岁，右小腿肿痛，伴高热 39～40℃近一 周，局部略红肿，具深压痛，经大剂量抗生素治疗 3 天不能控制，中毒症状严重，此时最正确的治疗是 【score:2 分】 【A】加用激素治疗 【B】输血 【C】局部制动 【D】切开引流 【此项为本题正确答案】 【E】病灶清除 本题思路： 16.处理开放性骨折的最关键性步骤是 【score:2 分】 【A】应用抗生素 【B】彻底清创 【此项为本题正确答案】 【C】修复软组织 【D】尽早闭合创口 【E】固定骨折 本题思路： 17.患儿 12 岁，1 个月前诊断为左胫骨急性骨髓炎， 经局部引流后症状好转，但目前局部仍有窦道流脓， 经 X 线照片发现有大块死骨，包壳尚未完全形成，此 次治疗最重要的措施是 【score:2 分】 【A】死骨摘除 【B】窦道搔刮术 【C】大剂量抗生素 【D】石膏固定 【此项为本题正确答案】 【E】增强营养 本题思路： 18.某患下肢脊髓灰质炎后遗症的成年男子，40 岁， 因车祸来急诊室。查体：右膝关节上部明显肿胀，皮 下淤血，肢体疼痛，不敢活动，你怎样才能尽快而又 简捷确定有无骨折发生 【score:2 分】 【A】测量肢体长度 【B】检查足背动脉有无搏动 【C】活动膝上部有无异常活动或骨擦音 【此项 为本题正确答案】 【D】X 线拍片 【E】膝关节穿刺 本题思路： 19.男性，20 岁，踢足球时扭伤膝部 2 个月，常有 “打软”、交锁、疼痛史。查体：膝不肿，关节外侧 间隙有压痛，外侧挤压疼(+)，前后抽屉试验(-)，关 节活动正常，最可能诊断 【score:2 分】 【A】内侧半月板撕裂 【B】外侧半月板撕裂 【此项为本题正确答案】 【C】外侧副韧带损伤 【D】前交叉韧带损伤 【E】后交叉韧带损伤 本题思路： 20.拇指掌面基底部疼痛及弹响声 1 年，检查该部可 触及一小结节，有压痛，伸屈拇指时可感到弹响发生 于结节处，最可能诊断是 【score:2 分】 【A】滑囊炎 【B】腱鞘囊肿 【C】狭窄性腱鞘炎 【此项为本题正确答案】 【D】神经瘤 【E】皮样囊肿 本题思路： 21.50 岁，男，左小腿被砸伤 24 小时，左小腿肿 胀，压痛，异常活动，皮温略高于对侧，体温 37.8℃，最可能诊断为 【score:2 分】 【A】左胫骨骨髓炎 【B】左小腿软组织蜂窝织炎 【C】左胫骨干骨折 【此项为本题正确答案】 【D】左小腿血肿 【E】左小腿软组织挫伤 本题思路： 22.创伤抢救中，需首先处理 【score:2 分】 【A】出血 【B】休克 【C】窒息 【此项为本题正确答案】 【D】骨折 【E】内脏损伤 本题思路： 23.3 岁小儿，右肘部被牵拉后即出现哭闹，肘略 屈，不敢拿东西。其诊断最大可能是 【score:2 分】 【A】右肘关节脱位 【B】右肘关节软组织损伤 【C】右桡骨小头半脱位 【此项为本题正确答 案】 【D】右肱骨髁上骨折 【E】孟氏骨折 本题思路： 24.股骨干上 1/3 骨折后，骨折近端骨因肌肉收缩牵 拉其移位方向为 【score:2 分】 【A】屈曲、外展 【此项为本题正确答案】 【B】内收 【C】向外成角 【D】过伸、内收 【E】外展、外旋 本题思路： 25.对开放性骨折正确的处理是 【score:2 分】 【A】清除所有的污物 【B】清除所有坏死组织 【C】最好不用止血带 【D】去除所有游离骨块 【此项为本题正确答 案】 【E】不宜使用毛刷刷洗骨端 本题思路： 26.造成骨折延迟愈合的因素是 【score:2 分】 【A】高龄 【B】糖尿病 【C】骨折部位血肿 【D】骨折间有软组织嵌入 【此项为本题正确答 案】 【E】畸形位置固定 本题思路： 27.患者，25 岁，搬重物后腰痛，检查发现腰部活动 明显受限，右侧骶棘肌痉挛伴压痛，右直腿抬高 45°时，诉腰痛，加强试验(-)，感觉、肌力反射均 正常，诊断应最先考虑 【score:2 分】 【A】腰椎间盘突出症 【B】腰扭伤 【此项为本题正确答案】 【C】髋关节扭伤 【D】梨状肌综合征 【E】第三腰椎横突综合征 本题思路： 28.男性青年，工人，25 岁，骤然抬起重物时腰剧 痛，继而右下肢麻痛，咳嗽时疼痛由臀部串到左足 跟。检查：腰部有肌痉挛，活动受限并有侧弯现象， L 4～5 间隙有明显按痛和叩痛，临床诊断最可能是 【score:2 分】 【A】腰椎骨折 【B】腰椎脱位 【C】蛛网膜下腔出血 【D】腰椎间盘突出症 【此项为本题正确答案】 【E】腰扭伤 本题思路： 29.30 岁，男性，胸部创伤，X 线胸片示左侧第 7 肋 骨骨折，无血气胸，其处理应当首选采用 【score:2 分】 【A】开胸探查 【B】诊断性胸腔穿刺 【C】放置胸腔引流管 【D】止疼，24 小时后复查胸片 【此项为本题正 确答案】 【E】骨折切开固定 本题思路： 30.10 岁男孩，不慎跌下时，上肢外展，手掌先着 地，跌伤后肘部肿痛，功能障碍。检查肘部明显畸 形，肘关节固定于半伸位，肘后隆起，皮下青紫，压 痛明显，最大可能诊断是 【score:2 分】 【A】尺骨鹰嘴骨折 【B】伸直型肱骨髁上骨折 【C】肘关节后脱位 【此项为本题正确答案】 【D】肘部挫伤 【E】肘关节前脱位 本题思路： • 【A】压疮 • 【B】尿道损伤 • 【C】损伤性骨化 • 【D】缺血性肌挛缩 • 【E】脂肪栓塞 下列损伤的并发症是 【score:4 分】 (1).脊髓损伤【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).骨盆骨折【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 31.男性，56 岁，被汽车撞伤 3 小时，临床表现左大 腿及髋痛，表情淡漠，气促，患肢拒动。最重要的检 查是 【score:2 分】 【A】测血压、脉搏 【此项为本题正确答案】 【B】骨盆挤压试验 【C】左下肢纵叩试验 【D】测量 Nelaton 线 【E】明确压痛部位 本题思路： 32.女性，3 岁，半小时前下车时不慎滑倒，其母用 力提拉该女孩左手，随后患儿哭闹，左手拒拿食物及 玩具。体查：左肘外侧有轻度压痛，未见畸形及肿 胀，X 线摄片未发现阳性征象。该患儿最可能的诊断 为 【score:2 分】 【A】肱骨髁上骨折 【B】桡骨小头半脱位 【此项为本题正确答案】 【C】肱骨髁间骨折 【D】肘关节扭伤 【E】肘部肌肉肌腱损伤 本题思路： 33.一患者因车祸致伤，查骨盆挤压分离试验(+)，下 腹部压痛，腹肌紧张。为排除腹内脏器损伤，下列哪 项检查简单可靠 【score:2 分】 【A】血象检查 【B】X 线摄片 【C】腹腔穿刺 【此项为本题正确答案】 【D】B 超 【E】CT 本题思路：