医学考试-麻醉师（相关专业知识）-试卷3 18页

麻醉师【相关专业知识】-试卷 3 (总分：64 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：25，score:50 分) 1.下列不是右心衰竭主要临床表现的是 【score:2 分】 【A】颈静脉怒张 【B】肺淤血 【此项为本题正确答案】 【C】肝颈静脉反流征阳性 【D】肝大 【E】水肿 本题思路： 2.患者女，中年。风心病二尖瓣狭窄伴关闭不全 10 年，出现房颤 3 年，2 周前因心功能不全住院，经洋 地黄治疗后，心律转为绝对规则，50 次／分，同时 出现恶心、呕吐，应首先考虑 【score:2 分】 【A】已经洋地黄化 【B】转为窦性心律 【C】洋地黄中毒 【此项为本题正确答案】 【D】转为房扑 2：1 传导 【E】严重房室传导阻滞 本题思路：房颤经洋地黄治疗后转为绝对规则，应考 虑两种可能，一是转为窦性心律，二是出现完全性房 室传导阻滞，鉴于病人房颤病史长、又出现胃肠道症 状，应首先考虑洋地黄中毒。 3.房颤患者用洋地黄后转复窦律，出现心动过缓、消 化道症状，治疗措施应该是 【score:2 分】 【A】减少注射氯化钾 【B】继续应用洋地黄治疗 【C】同步直流电复律 【D】减少洋地黄用量 【E】停用洋地黄 【此项为本题正确答案】 本题思路：本例患者在使用洋地黄过程中出现心动过 缓和消化道症状，不能排除洋地黄中毒，所以要停用 洋地黄。 4.终止心室颤动，最有效的措施是 【score:2 分】 【A】静脉注射利多卡因 【B】同步直流电复律 【C】非同步直流电复律 【此项为本题正确答 案】 【D】持续胸外心脏按压 【E】人工呼吸 本题思路：有效的胸外心脏按压和人工呼吸可部分维 持室颤患者的心脑血供，但极少能使其转复为正常节 律，终止室颤的最有效的方法是非同步直流电复律。 5.患者女，69 岁。诊断为风湿性心脏病，二尖瓣狭 窄伴关闭不全，全心衰，心房纤颤，长期服用地高辛 和氢氯噻嗪，近一周病情加重，心电图示室早二联 律，血清钾 2．3mmol／L，你认为下列哪种措施是适 宜的 【score:2 分】 【A】静脉注射普罗帕酮 【B】静脉注射利多卡因 【C】静脉注射胺碘酮 【D】继续服用地高辛 【E】停用地高辛，静脉补钾 【此项为本题正确 答案】 本题思路：慢性心衰患者服用洋地黄过程中出现心衰 加重，心电图显示室早二联律，血清钾降低，故应考 虑洋地黄中毒和低钾血症，所以正确选择是停用地高 辛，静脉补钾。 6.提示心动过速起源于心室的心电图是 【score:2 分】 【A】Ⅱ、Ⅲ、avF 导联 P 波倒置 【B】1：1 房室传导 【C】QRS 波幅变化 【D】心动过速发作时 QRS 波呈左束支传导阻滞图 形 【E】室性融合波 【此项为本题正确答案】 本题思路：心动过速时出现房室分离、心室夺获和 (或)室性融合波，提示心动过速起源于心室，所以选 E。 7.阵发性室性心动过速伴晕厥者，首选的治疗是 【score:2 分】 【A】利多卡因静脉注射 【B】同步直流电复律 【此项为本题正确答案】 【C】非同步直流电复律 【D】静脉注射 β 受体阻滞药 【E】静脉注射胺碘酮 本题思路：室性心动过速经抗心律失常药物无效或出 现血流动力学障碍时应及时给同步直流电复律。 8.心电图 P 波与 QRS 无关，心房率 86 次／分，心室 率 40 次／分，诊断为 【score:2 分】 【A】窦性心动过缓 【B】Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞 【C】交界区心律 【D】房性早搏未下传 【E】Ⅲ度房室传导阻滞，室性逸搏心律 【此项 为本题正确答案】 本题思路：Ⅲ度房室传导阻滞心电图特点为：P 波与 QRS 波无关，心房率大于心室率，心室起搏点通常在 阻滞点稍下方。 9.2004 年高血压防治指南，糖尿病或。肾病高血压 患者的治疗目标 【score:2 分】 【A】血压＜150／90mmHg 【B】血压＜140／90mmHg 【C】血压＜130／90mmHg 【D】血压＜1 30／80mmHg 【此项为本题正确答 案】 【E】血压＜120／80mmHg 本题思路： 10.患者因反复心悸入院，心电图示 P 波消失呈锯齿 状，频率 300 次／分，心室率 100 次／分，律齐，最 可能的诊断是 【score:2 分】 【A】正常心电图 【B】房性心动过速 【C】完全性房室传导阻滞 【D】心房扑动伴 3：1 房室传导 【此项为本题正 确答案】 【E】心房纤颤伴房室传导阻滞 本题思路： 11.关于阵发性室上性心动过速的临床表现，下列 不 符合 的是 【score:2 分】 【A】症状突然起始，突然好转 【B】心音强弱不等 【此项为本题正确答案】 【C】心率 160～250 次／分，心律规则 【D】QRS 波群形态、时限正常 【E】P 波可位于 QRS 波前或后 本题思路：阵发性室上性心动过速不出现心音强弱， 心音强弱不等是心房纤颤的体征。 12.关于室上性心动过速的治疗，下列 不能 选用的 药物是 【score:2 分】 【A】普萘洛尔 【B】异丙基肾上腺素 【此项为本题正确答案】 【C】维拉帕米 【D】普罗帕酮 【E】腺苷 本题思路： 13.在高血压危险分层中，下列 不应 列入的是 【score:2 分】 【A】男性＞55 岁，女性＞65 岁 【B】长期精神应激，高交感神经负荷 【此项为 本题正确答案】 【C】吸烟、糖尿病、高脂血症 【D】左心室肥厚 【E】有脑卒中、主动脉夹层等并发症 本题思路：长期精神应激，高交感神经负荷属于高血 压发病的因素，而不作高血压危险分层的指标。 14.根据高血压的诊断标准，成人的正常血压是 【score:2 分】 【A】SBP＜120mmHg，DBP＜80mmHg 【此项为本题 正确答案】 【B】SBPl20～139mmHg，DBP80～89mmHg 【C】SBP140～159mmHg，DBP90～99mmHg 【D】SBP160～179mmHg，DBP100～109mmHg 【E】SBP≥180mmHg，DBP≥110mmHg 本题思路：根据 2004 年中国高血压防治指南，正常 血压是：SBP＜120mHg，DBP＜80mmHg，正常高值： SBP120～139 姗 Hg，DBP80～89mmHg。 15.患者男，43 岁。因高血压就诊。下列哪项最能说 明患者为高血压 1 级 【score:2 分】 【A】血压 160～180mmHg／90～95mmHg 【B】病程未超过 3 年 【C】血压＜159／95mmHg，非药物治疗可使血压下 降 【此项为本题正确答案】 【D】没有心、脑、肾等器官损害 【E】单独使用利尿剂可使血压降至正常 本题思路：中国高血压防治指南根据血压水平将高血 压分类：正常血压 SBP＜120mmHg，DBP＜80mmHg；正 常高值 SBP120～139mmHg，DBP80～89 mmHg；1 级高 血压 SBP140～159mmHg，DBP90～99mmHg；2 级高血压 SPP160～179mmHg，DBP100～109mmHg；3 级高血压 SBP≥18mmHg，DBP≥110mmHg. 16.下列 不属于 治疗高血压的一线降压药物是 【score:2 分】 【A】血管扩张剂 【此项为本题正确答案】 【B】利尿剂 【C】β 受体阻滞剂 【D】血管紧张素转换酶抑制剂 【E】钙拮抗剂 本题思路：一线降压药包括利尿剂、β 受体阻滞 剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙拮抗剂和 α 受体 阻滞剂。 17.WHO 推荐的一线降压药选择顺序是 【score:2 分】 【A】利尿剂、β 受体阻滞剂、ACEI、钙拮抗剂、 α 受体阻滞剂 【此项为本题正确答案】 【B】β 受体阻滞剂、利尿剂、ACEI、钙拮抗剂、 α 受体阻滞剂 【C】利尿剂、β 受体阻滞剂、钙拮抗剂、ACEI、 α 受体阻滞剂 【D】利尿剂、ACEI、钙拮抗剂、β 受体阻滞剂、 α 受体阻滞剂 【E】α 受体阻滞剂、利尿剂、β 受体阻滞剂、 ACEI、钙拮抗剂 本题思路： 18.2004 年高血压防治指南，一般高血压患者的治疗 目标 【score:2 分】 【A】血压＜150／90mmHg 【B】血压＜140／90mmHg 【此项为本题正确答 案】 【C】血压＜130／90mmHg 【D】血压＜130／80mmHg 【E】血压＜120／80mmHg 本题思路： 19.2004 年高血压防治指南，老年高血压患者的治疗 目标 【score:2 分】 【A】收缩压＜160mmHg 【B】收缩压＜150mmHg 【此项为本题正确答案】 【C】收缩压＜140mmHg 【D】收缩压＜130mmHg 【E】收缩压＜120mmHg 本题思路： 20.下列 不属于 高血压危象的是 【score:2 分】 【A】高血压发病过程中，在某些诱因作用下，血 压急剧升高，病情急剧恶化 【B】高血压合并急性肺水肿 【C】高血压合并主动脉夹层 【D】血压＞180／110～130mmHg 【此项为本题正 确答案】 【E】血压＞220／130～150mmHg 本题思路： 21.动脉粥样硬化的主要易患因素是 【score:2 分】 【A】高血压 【此项为本题正确答案】 【B】肥胖 【C】饮酒 【D】A 型性格 【E】遗传 本题思路： 22.动脉粥样硬化的次要易患因素是 【score:2 分】 【A】高血压 【B】吸烟 【C】糖尿病 【D】肥胖 【此项为本题正确答案】 【E】高脂血症 本题思路：动脉粥样硬化的主要易患因素包括年龄和 性别，血脂异常，血压增高，吸烟，糖尿病和糖耐量 异常。次要危险因素包括肥胖，从事体力活动少及脑 力活动紧张，高热量、高动物性脂肪、高胆固醇及多 盐饮食，遗传因素，性情急躁、好胜心和竞争性强的 A 型性格。 23.主要降低胆固醇的药物为 【score:2 分】 【A】贝特类 【B】他汀类 【此项为本题正确答案】 【C】烟酸 【D】不饱和脂肪酸 【E】阿司匹林 本题思路： 24.下列不是抗血小板药物的是 【score:2 分】 【A】阿司匹林 【B】双嘧达莫 【C】血小板糖蛋白Ⅱb／Ⅲa 受体阻滞药 【D】噻氯匹啶 【E】低分子肝素 【此项为本题正确答案】 本题思路：低分子肝素是抗凝类药物，无抗血小板作 用。 25.中度二尖瓣狭窄的瓣口面积是 【score:2 分】 【A】4～6cm 2 【B】2．2～4cm 2 【C】1．5～2cm 2 【D】1．0～1．5cm 2 【此项为本题正确答案】 【E】＜1．0cm 2 本题思路：正常人二尖瓣口面积为 4～6cm 2 ，当瓣 口面积 1．5～2．5cm 2 为轻度狭窄，1．0～1．5cm 2 为中度狭窄，＜1．0cm 2 为重度狭窄。 二、 A3/A4 型题(总题数：1，score:8 分) 患者男，55 岁。活动后气促 3 年，加重伴双下肢水 肿 2 个月入院。体检：血压 100／75mmHg，心界向左 下扩大，心率 110 次／分，房颤心律，心尖部Ⅱ级收 缩期杂音，两肺少量湿啰音，颈静脉怒张，肝颈征阳 性，肝肋下 2cm，双下肢水肿。否认高血压病、糖尿 病病史。【score:8 分】 (1).最可能诊断是【score:2 分】 【A】扩张型心肌病 【此项为本题正确答案】 【B】肥厚型心肌病 【C】限制型心肌病 【D】冠心病 【E】肺心病 本题思路：该患者为中年男性，具有心力衰竭、心律 失常和心脏扩大，无高血压和糖尿病病史，最可能诊 断是扩张型心肌病。 (2).以下哪项检查对确定诊断最有意义【score:2 分】 【A】心电图 【B】血生化 【C】胸部 X 线检查 【D】超声心动图 【此项为本题正确答案】 【E】漂浮导管检查 本题思路： (3).检查心电图示心房纤颤、频发室早，对该例患者 室性早搏的处理，首选【score:2 分】 【A】β 受体阻滞药 【B】美西律 【C】胺碘酮 【此项为本题正确答案】 【D】普罗帕酮 【E】维拉帕米 本题思路：根据抗心律失常治疗指南，该患者有心力 衰竭、心房纤颤和频发室早，抗心律失常治疗首选胺 碘酮。 (4).入院第 3 天突然出现左下肢麻木、疼痛、运动受 限，体检见左下肢苍白、皮温低，左足背动脉搏动消 失，目前最可能的是【score:2 分】 【A】左下肢丹毒 【B】左下肢深静脉血栓形成 【C】左下肢浅静脉血栓形成 【D】左下肢动脉栓塞 【此项为本题正确答案】 【E】神经性疼痛 本题思路：栓塞是扩张型心肌病的特征之一，该患者 有典型的 5P 征，故考虑附壁血栓脱落致左下肢动脉 栓塞，选答案 D。 三、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 患者男，38 岁。头痛、头晕半年，伴视物不清，恶 心、呕吐 1 周。查体：血压 200／100mmHg，Hb 70g ／L；尿蛋白(++)，沉渣．RBC 3～5 个／Hp，BUN 32mmol／L，Scr854μmol／L，Ccr 8ml／min，CO 2 CP 14mmol／L，B 超双肾体积缩小。【score:6 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】急性肾衰 【B】慢性肾衰尿毒症期 【此项为本题正确答 案】 【C】高血压肾损害 【D】肾小动脉硬化 【E】高血压脑病 本题思路： (2).不恰当 的治疗为【score:2 分】 【A】积极控制高血压 【B】静脉输注碱性药，纠正酸中毒 【C】纠正贫血 【D】血液透析或腹膜透析 【E】选用噻嗪类降压药降血压 【此项为本题正 确答案】 本题思路： (3).以下不是透析指征的是【score:2 分】 【A】Ccr 8ml／min 【B】BUN 32mmol／L 【C】CO 2 CP 14mmol／L 【D】Scr 854μmol／L 【E】尿蛋白(++) 【此项为本题正确答案】 本题思路：该患者为慢性肾衰尿毒症期，决定透析以 及透析间隙期取决于血尿素氮、肌酐，肌酐清除率， 血钾和 CO 2 CP 水平，与尿蛋白无关。