医学考试-外科主治医师-基础外科部分-6-1 37页

外科主治医师-基础外科部分-6-1 (总分：94 分，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}单项选择题{{/B}}(总题数：6，score:94 分) 男性，30 岁，酒后驾车发生车祸，右上腹受伤致肝 破裂。神志清楚，上腹部明显压痛，面色苍白，四肢 湿冷，脉搏 130 次/分，血压 10.7/8kPa(80/60mmHg)，尿少，口渴，过度换气。 【score:16 分】 (1).病人的诊断是 • 【A】出血性休克 • 【B】过敏性休克 • 【C】高排低阻型休克 • 【D】损伤性休克 • 【E】神经源性休克 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).诊断的主要依据是 • 【A】低血压 • 【B】脉搏快 • 【C】尿少 • 【D】受伤病史 • 【E】临床综合表现 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).采取下列监测措施中，哪一项是不必要的 • 【A】肢体温度、皮色 • 【B】精神状态 • 【C】毛细血管充盈时间 • 【D】头部 CT 检查 • 【E】血压、脉搏、尿量 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).一般采取下列紧急措施中，哪一项是错误的 • 【A】保持安静，避免过多搬动 • 【B】完全平卧 • 【C】保持呼吸道通畅，吸氧 • 【D】保暖，但不加温 • 【E】适当用镇痛剂 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (5).下列治疗原则中哪一项是正确的 • 【A】立即手术处理肝破裂 • 【B】先快速补液，待血压正常时手术 • 【C】快速补液、输血，用止血药，不手术 • 【D】先积极抗休克治疗，如病情无好转再手术 • 【E】积极抗休克治疗，同时迅速手术 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (6).立即给病人快速补充血容量，宜首先输注 • 【A】5%葡萄糖等渗氯化钠溶液 • 【B】全血 • 【C】10%葡萄糖液 • 【D】血浆 • 【E】右旋糖酐液 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (7).病人在伤后 6 小时手术修补肝裂伤，吸出腹腔内 混有胆汁的血液约 1500ml。术后 8 小时病人出现进 行性呼吸困难、发绀，增加吸氧量也无改善。X 线胸 片显示两肺广泛点、片状阴影。脉搏 110 次/分，血 压 12.3/9.3kPa(92/70mmHg)。应考虑病人已发生 • 【A】肺部感染 • 【B】支气管痉挛 • 【C】急性心力衰竭 • 【D】肺不张 • 【E】急性呼吸困难综合征 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (8).下列哪一项不属于上述诊断的基本病理、生理改 变 • 【A】肺微循环障碍 • 【B】肺间质、肺泡内水肿 • 【C】肺泡萎陷、透明膜形成 • 【D】肺通气与灌流比例失调 • 【E】肺淤血 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】感染性休克 • 【B】神经源性休克 • 【C】心源性休克 • 【D】损伤性休克 • 【E】失血性休克 下列病人存在： 【score:10 分】 (1).男性，40 岁，患十二指肠溃疡，呕血 1200ml， 血压 12.0/10.1kPa(90/76mmHg)，脉搏 126 次/分。 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).男性，72 岁，患绞窄性肠梗阻，体温骤升至 40℃，寒战，血压 12.1/10.1kPa(95/76mmHg)。 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).男性，24 岁，双侧大腿辗压伤后逐渐肿胀，血 压 10.6/8kPa(80/60mmHg)，尿量每小时 15ml。 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).女性，36 岁，因二尖瓣狭窄手术，麻醉诱导前 突发呼吸困难，发绀，咳嗽，颈静脉充盈，血压 12.6/10.6kPa(95/80mmHg)，脉搏 160 次/分。 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (5).男性，50 岁，因腹膜后肿瘤剖腹探查，术中暴 露分离腹膜后巨大肿瘤过程中，血压突然下降至 9.3/6.7kPa(70/50mmHg)，脉搏 122 次/分，面色苍 白，出冷汗，恶心。【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 男性，10 岁，头面部、四肢及会阴部火焰烧伤 4 小 时，烧伤总面积 50%，深Ⅱ度 20%，Ⅲ度 30%，烦躁 不安，手足湿冷，心率 160 次/分，呼吸 25 次/分， 伤后无尿。【score:6 分】 (1).首选的诊断是 • 【A】火焰烧伤 • 【B】急性肾功能衰竭 • 【C】呼吸道吸入性损伤 • 【D】大面积特重度烧伤 • 【E】轻度烧伤 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 其他诊断均不能全面反映的特点 与程度。 (2).实验室检查最可能的发现是 • 【A】血白细胞总数增高，血小板低 • 【B】血电解质检查异常 • 【C】红细胞压积增高 • 【D】尿蛋白阳性，有血红蛋白尿 • 【E】血糖降低 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 烧伤后体液丢失以血浆为主，故 红细胞压积增高。 (3).首选的紧急处理是 • 【A】立即吸氧 • 【B】迅速建立静脉输液通路 • 【C】气管切开 • 【D】及时使用抗生素 • 【E】应用激素 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 及时补充血容量是休克治疗的关 键。 男性，35 岁，左下肢软组织挫裂伤 4 小时，急诊行 清创术，予头孢呋辛钠静脉滴注。输液 5 分钟出现胸 闷、气急、烦躁、头晕，面色苍白。查体：脉速细 弱，随后心跳骤停。【score:4 分】 (1).病人可能出现 • 【A】反射性休克 • 【B】神经性休克 • 【C】心源性休克 • 【D】过敏性休克 • 【E】失血性休克 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 根据用药情况及病人表现，符合 过敏性休克。 (2).最重要的措施是 • 【A】平卧、吸氧 • 【B】针刺入中穴 • 【C】静脉推注地塞米松 • 【D】立即停止输液，肾上腺素 1ml 皮下注射， 心肺复苏 • 【E】给予升血压药物 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 男性，25 岁，刀刺伤及左腹股沟部半小时，局部加 压包扎后来院。查体：脉搏不清，血压 45/0mmHg。 神志不清，意识反应差，无尿。【score:14 分】 (1).病人失血量约占全身血容量的 • 【A】10% • 【B】15% • 【C】20% • 【D】20%～40% • 【E】大于 40% 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).目前其休克程度为 • 【A】轻度 • 【B】中度 • 【C】重度 • 【D】极重度 • 【E】介于重度和极重度之间 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).阿托品作为麻醉前用药的主要作用是 • 【A】抑制呼吸道分泌 • 【B】镇静 • 【C】记忆丧失 • 【D】降低基础代谢率 • 【E】增加心率 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).关于局麻药极量，下列哪一项是正确的 • 【A】普鲁卡因 1000mg • 【B】利多卡因 600mg • 【C】布比卡因 200mg • 【D】丁卡因 150mg • 【E】丁卡因 60mg 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (5).腰麻术后最常见的并发症是 • 【A】恶心呕吐 • 【B】背痛 • 【C】脑脊髓膜炎 • 【D】脑神经麻痹 • 【E】头痛 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (6).女，29 岁，宫外孕破裂，并有失血性休克，血 压 6.7/4.0kPa(50/30mmHg)，拟行急诊剖腹探查手 术。最合适的麻醉方法为 • 【A】局部麻醉 • 【B】硬膜外麻醉 • 【C】异丙酚陕速诱导+吸入全麻 • 【D】氯胺酮静脉复合麻醉 • 【E】笑气麻醉 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 氯胺酮有交感神经兴奋作用，可 提高血压，保证安全，B、C 均有扩容降压作用。 (7).硬膜外麻醉最严重的并发症是 • 【A】血压下降 • 【B】尿潴留 • 【C】头痛 • 【D】局麻药毒性反应 • 【E】全脊髓麻醉 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】全身麻醉 • 【B】局部浸润麻醉 • 【C】硬膜外麻醉 • 【D】骶管麻醉 • 【E】表面麻醉 【score:44 分】 (1).腹部外伤致脾破裂休克，宜选【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).疝修补手术宜选【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).成人择期手术前禁食禁饮时间是 • 【A】禁食、禁饮 12 小时 • 【B】禁食、禁饮 8 小时 • 【C】禁食 12 小时、禁饮 8 小时 • 【D】禁食 12 小时、禁饮 4 小时 • 【E】禁食禁 8 小时、禁饮 4 小时 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).麻醉前用药的目的是 • 【A】缓解或解除术前疼痛 • 【B】减少不良的神经反射 • 【C】使病人情绪安定而合作 • 【D】减少口腔及呼吸道分泌物 • 【E】以上都是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).锁骨上臂丛神经阻滞最常见的并发症是 • 【A】膈神经麻痹 • 【B】椎动脉内注射 • 【C】脊髓阻滞 • 【D】喉返神经阻滞 • 【E】气胸 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 本题考查的知识点是：臂丛神经 阻滞麻醉。行臂丛神经阻滞术经锁骨上径路如穿刺不 当则可发生气胸。 (6).硬膜外麻醉时，下列影响麻醉平面的因素中哪项 最不重要 • 【A】病人体位 • 【B】穿刺间隙 • 【C】导管方向 • 【D】注药方式 • 【E】药物容积 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 影响麻醉平面的较重要的因素 是：局麻药的容积、穿刺间隙(麻醉上下平面的高低 决定于穿刺点的高低)、导管方向和注药方式等。其 他如药液浓度、注药速度和病人体位等也有一定的影 响，但不是重要因素。 (7).以下哪项不是腰麻术后并发症 • 【A】呼吸抑制 • 【B】尿潴留 • 【C】化脓性脑脊髓膜炎 • 【D】粘连性蛛网膜炎 • 【E】马尾综合征 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 呼吸抑制为术后并发症。 (8).局麻药的麻醉效能主要决定于 • 【A】pKa(离解常数) • 【B】相对分子质量 • 【C】浓度 • 【D】脂溶性(分配系数) • 【E】蛋白结合 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 脂溶性与麻醉药的效能有关，脂 溶性愈高，效能愈强。 (9).腰椎穿刺部位应选择 • 【A】成人 L2 以上，儿童 L3 以下 • 【B】成人 L2 以下，儿童 L3 以下 • 【C】成人 L2 以下，儿童 L3 以下 • 【D】成人 L2 以上，儿童 L3 以上 • 【E】成人 L3 以上，儿童 L2 以上 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (10).神经阻滞麻醉时，局麻药 200ml 内加用肾上腺 素的最佳剂量为 • 【A】0.2mg • 【B】0.3mg • 【C】0.4mg • 【D】0.5mg • 【E】0.6mg 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 为防止局麻药物毒性反应的发 生，如没有禁忌证，可在药液内加入少量肾上腺素， 肾上腺素具有收缩血管的作用，有利于局麻药的缓慢 吸收，达到预防发生严重的毒性反应的目的。 (11).关于气管内插管，下列哪项是不正确的 • 【A】气管内插管插入过深时，极易插入左支气 管 • 【B】昏迷病人经口气管内插管，一般以维持 24～48 小时为限，超过此限应行气管切开 • 【C】婴幼儿一般不用带套囊的导管 • 【D】下颌发育不全的病人，通常经口腔明视插 管，操作是困难的 • 【E】口腔内手术，经鼻腔插管手术方便 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 气管内插管插入过深时，极易插 入右支气管，因为右支气管与气管夹角小。因此正确 答案为 A。 (12).手术后早期发生恶心、呕吐，常见的原因是 • 【A】颅内压增高 • 【B】麻醉反应 • 【C】术后腹胀 • 【D】肠梗阻 • 【E】低血钾 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 麻醉中使用的哌替啶等药物常可 引起恶心、呕吐等不良反应。 (13).当使用硬膜外麻醉时，能加速局麻药起效和延 长作用持续时间，并提供最大的感觉和运动阻滞深度 的做法是 • 【A】1:200000 加入肾上腺素 • 【B】增加局麻药的容量 • 【C】增加局麻药的浓度 • 【D】增加局麻药的剂量 • 【E】病人头低位 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 由于硬膜外腔内不存在脑脊液， 药液的扩散全凭其本身的容积，即注入的量愈多，扩 散愈广，麻醉范围愈宽。 (14).关于骶椎麻醉(骶麻)，下列哪项是正确的 • 【A】是硬膜外麻醉 • 【B】别名是鞍区阻滞 • 【C】易引起马尾综合征 • 【D】不易发生麻醉药中毒 • 【E】睾丸切除术可用这种麻醉方法 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 因硬膜囊终止于 S2 水平，故骶管 是硬膜外腔的一部分。骶麻是适用于直肠、会阴部手 术的一种硬膜外麻醉的方法。阴囊由腰 1 神经支配， 因此，骶椎麻醉不能用于睾丸切除术。 (15).下列哪项不是 ARDS 初期的临床表现 • 【A】呼吸加快 • 【B】呼吸窘迫感，用一般的吸氧法不能得以缓 解 • 【C】呼吸道分泌物增多，肺部有啰音 • 【D】X 线胸片一般无明显异常 • 【E】PaO2 降至 8.0kPa(60mmHg) 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] ARDS 初期的临床表现有病人呼吸 加快，有呼吸窘迫感，但无明显的呼吸困难和发绀。 肺部听诊无啰音。X 线胸片一般无明显异常。血气分 析 PaO2 可以降低至 8.0kPa(60mmHg)。当呼吸道分泌 物增多，肺部有啰音时已是进展期，非初期表现，所 以选 C。 (16).车祸病人急诊就诊，神志朦胧，咯血，口鼻内 有泥沙夹血外溢，呼吸困难，烦躁不安。左胸部皮肤 严重擦伤、肿胀，左大腿中下段肿胀、淤斑。心率 100 次/分，血压 16.0/12.7kPa(120/95mmHg)。此时 最紧急的处理是 • 【A】吸氧，减轻呼吸困难 • 【B】可能有气胸存在，立即拍胸片 • 【C】清除口、鼻腔出血和异物 • 【D】休克代偿期，紧急输液补充血容量 • 【E】应用抗生素 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 保持气道通畅是急救复苏第一 步。 (17).下列哪项不是 ARDS 初期的临床表现 • 【A】呼吸加快 • 【B】呼吸窘迫感，用一般的吸氧法不能得以缓 解 • 【C】呼吸道分泌物增多，肺部有啰音 • 【D】X 线胸片一般无明显异常 • 【E】PaO2 降至 8.0kPa(60mmHg) 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] ARDS 又称成人呼吸窘迫综合征。 ①初期：病人呼吸加快，有呼吸窘迫感，但未必出现 明显的呼吸困难和发绀，肺部听诊无啰音，X 线胸片 一般无明显异常，呼吸窘迫用一般吸氧法不能缓解， PaO2 可降至 8.0kPa(60mmHg)，发病后心脏搏出量代 偿性增加，缓解低氧血症，可有一过渡阶段；②进展 期：有明显呼吸困难和发绀；呼吸道分泌物增多，肺 部有湿啰音，X 线胸片有广泛性点片状阴影，出现意 识障碍，体温升高；白细胞计数升高，需气管插管加 以机械通气配合其他治疗以缓解缺氧症状；③末期： 病人陷入深昏迷，心律失常，此时行心脑肺复苏鲜有 效果。因此正确答案为 C。 (18).急性重症创伤病人在多少小时以上发生多个脏 器功能障碍或衰竭才可诊断 MODS • 【A】12 小时 • 【B】16 小时 • 【C】18 小时 • 【D】20 小时 • 【E】24 小时 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] MODS 是指在严重感染、创伤、烧 伤、休克及重症胰腺炎等疾病过程中，发病 24 小时 以上，出现 2 个或 2 个以上的器官或系统序贯性的功 能障碍或功能衰竭。若在发病 24 小时内因器官衰竭 死亡者，应归于复苏失败，而不作为 MODS。因此应 选择 E。 (19).挤压综合征主要是指伤后出现 • 【A】呼吸困难 • 【B】休克 • 【C】昏迷 • 【D】肾功能衰竭 • 【E】心力衰竭 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 挤压综合征主要是指挤压伤后大 量肌红蛋白和血红蛋白释放，损害肾小管而引起急性 肾功能衰竭。 (20).下列哪项关于中心静脉压的叙述是不正确的 • 【A】中心静脉压的正常值是 0.49～ 0.98kPa(5～10cmH2O) • 【B】中心静脉压的变化一般比动脉压变化较晚 • 【C】中心静脉压低于 0.49kPa(5cmH2O)时，表示 血容量不足 • 【D】中心静脉压高于 1.47kPa(15cmH2O)时，提 示有肺循环阻力增加，心功能不全 • 【E】中心静脉压受血容量、静脉血管张力等因 素的影响 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 中心静脉压的变化一般比动脉压 变化为早；受血容量、静脉血管张力、右心室排血能 力、胸腔或心包内压力、静脉回心血量的影响；正常 值为 5～10cmH2O；低于 5cmH2O 表示有血容量不足； 高于 15cmH2O 提示心功能不全，静脉血管床过度收缩 或肺循环阻力增加；高于 20cmIH2O 表示有充血性心 力衰竭。本题正确答案为 B。 (21).有关机械通气治疗错误的是 • 【A】机械通气是治疗通气功能障碍和呼吸衰竭 的有效方法，也是 ARDS 重要的支持治疗措施 • 【B】ARDS 初期可以面罩进行正压通气，保持呼 气相压为 10～15cmH2O • 【C】ARDS 进展期多使用器官内插管，并选用 PEEP • 【D】ARDS 低氧血症主要原因是小气道早期关 闭，肺不张，肺内分流增加 • 【E】潮气量在 4～6ml/kg 以下可避免肺泡过度 扩张 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] ARDS 初期可以面罩进行正压通 气，保持呼气相压为 5～10cmH2O (22).发生急性肝衰竭的病因中，不包括 • 【A】病毒性肝炎 • 【B】妊娠反应 • 【C】肝囊肿 • 【D】严重感染 • 【E】化学药物中毒 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：