【医学考试】初级护师妇产科护理学（综合）-试卷9 18页

初级护师妇产科护理学【综合】-试卷 9 (总分：58 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：18，score:36 分) 1.最常见的妊娠合并心脏病是 【score:2 分】 【A】风湿性心脏病 【此项为本题正确答案】 【B】妊高征性心脏病 【C】围生期心脏病 【D】先天性心脏病 【E】心肌炎 本题思路：妊娠合并心脏病是高危妊娠之一，发病率 约为 1．06％，死亡率为 0．73％，是孕妇死亡的主 要原因。最常见的妊娠合并心脏病是风湿性心脏病。 2.妊娠合并心脏病孕妇的护理，不正确的措施是 【score:2 分】 【A】休息取左侧卧位 【B】避免过度疲劳 【C】间断吸氧 【D】为防止便秘，应多食蔬菜水果 【E】预防感染，临产遵医嘱给抗生素至产后 3 天 【此项为本题正确答案】 本题思路： 3.妊娠合并心脏病的处理哪项是错误的 【score:2 分】 【A】宫口开全后，鼓励产妇屏气，尽快结束分 娩 【此项为本题正确答案】 【B】胎儿娩出后腹部放沙袋 【C】产后 72 小时应保证充足的休息 【D】产后心功能Ⅲ、Ⅳ级不宜哺乳 【E】产后为防产后出血禁用麦角新碱 本题思路： 4.妊娠合并心脏病孕妇减轻妊娠期心脏负担，预防心 力衰竭的措施哪项应除外 【score:2 分】 【A】积极防治贫血和妊娠高血压综合征(妊高征) 【B】预防上呼吸道感染 【C】终止妊娠 【此项为本题正确答案】 【D】限制钠盐 【E】预产期前 1～2 周住院待产 本题思路： 5.病毒性肝炎对妊娠的影响，下述哪项是错误的 【score:2 分】 【A】妊娠早期患肝炎易发展为急性、亚急性肝 炎 【此项为本题正确答案】 【B】妊娠期患肝炎致畸发生率高 【C】妊娠晚期发病易并发妊高征 【D】重症肝炎易诱发 DIC 【E】妊娠期发生病毒性肝炎致围产儿死亡率高 本题思路： 6.妊娠合并重症病毒性肝炎，服用广谱抗生素的目的 是 【score:2 分】 【A】消除体内感染性病灶 【B】预防感染 【C】防止 DIC 【D】抑制大肠杆菌、减少氨的生成 【此项为本 题正确答案】 【E】控制肝炎 本题思路： 7.妊娠合并糖尿病筛查的时间是 【score:2 分】 【A】妊娠 12～14 周 【B】妊娠 14～16 周 【C】妊娠 16～18 周 【D】妊娠 18～20 周 【E】妊娠 24～28 周 【此项为本题正确答案】 本题思路：妊娠合并糖尿病筛查的时间是妊娠 24～ 28 周。 8.下列哪项与妊娠合并糖尿病无关 【score:2 分】 【A】羊水过多 【B】巨大胎儿 【C】新生儿低血糖 【D】妊娠呕吐 【此项为本题正确答案】 【E】霉菌性阴道炎 本题思路： 9.妊娠合并糖尿病需使用药物治疗时应选用 【score:2 分】 【A】优降糖 【B】消渴丸 【C】胰岛素 【此项为本题正确答案】 【D】降糖灵 【E】以上都可以 本题思路： 10.确诊妊娠合并糖尿病，空腹血糖应是 【score:2 分】 【A】2 次或 2 次以上空腹血糖＞5．8mmol／ L 【此项为本题正确答案】 【B】1 次空腹血糖＞5．8mmol／L 【C】2 次或 2 次以上空腹血糖＜5．8mmol／L 【D】2 次或 2 次以上空腹血糖＞6．8mmol／L 【E】2 次或 2 次以上空腹血糖＞7．8mmol／L 本题思路： 11.下列何种情况红细胞和血红蛋白测定减少 【score:2 分】 【A】频繁腹泻 【B】连续呕吐 【C】大面积烧伤 【D】肺源性心脏病 【E】妊娠后期 【此项为本题正确答案】 本题思路：妊娠后期妇女由于供给胎儿的铁的需要量 增加，而饮食中供给不足，易引发缺铁性贫血，造成 红细胞和血红蛋白测定减少。 12.孕妇的贫血除了生理性贫血外，多为 【score:2 分】 【A】缺铁性贫血 【此项为本题正确答案】 【B】再生障碍性贫血 【C】慢性失血性贫血 【D】营养不良性贫血 【E】巨幼红细胞性贫血 本题思路： 13.下列方法可以促进子宫收缩，但除外 【score:2 分】 【A】肌内注射硫酸镁 【此项为本题正确答案】 【B】肥皂水灌肠 【C】排空膀胱 【D】肌肉注射安定或杜冷丁 【E】静脉滴注催产素 本题思路：B、C、D、E 四项均可以促进子宫收缩。 灌肠或导尿热肥皂水灌肠，可促进宫缩。排尿有困难 者可导尿。肌注杜冷丁，有镇静作用。产妇经充分休 息解除精神紧张后，宫缩多能逐渐恢复协调。 肌内 注射硫酸镁，肌内注射后 20 分钟起效，静脉注射几 乎立即起作用。镁离子可抑制中枢神经的活动，抑制 运动神经一肌肉接头乙酰胆碱的释放，阻断神经肌肉 联接处的传导，降低或解除肌肉收缩作用，同时对血 管平滑肌有舒张作用，使痉挛的外周血管扩张，降低 血压，因而对子痫有预防和治疗作用，对子宫平滑肌 收缩也有抑制作用，可用于治疗早产。答案应选 A。 14.骨盆入口前后径短，横径正常者，属于 【score:2 分】 【A】漏斗骨盆 【B】均小骨盆 【C】畸形骨盆 【D】男性骨盆 【E】扁平骨盆 【此项为本题正确答案】 本题思路： 15.枕前位胎头通过软产道时进行内旋转，是使胎头 的 【score:2 分】 【A】矢状缝与骨盆入口横径相一致 【B】矢状缝与中骨盆横径相一致 【C】矢状缝与中骨盆出口前后径相一致 【此项 为本题正确答案】 【D】前囟转至耻骨弓下面 【E】后囟转至骶骨前方 本题思路： 16.预防产后出血下列哪项是不对的 【score:2 分】 【A】产后出血与孕期保健是否健全有关 【B】产后出血与产程长短有关 【C】产后出血与催产素及时使用有关 【D】产后出血与接产者产科指征掌握正确与否有 关 【E】产后出血与前羊膜囊是否破裂有关 【此项 为本题正确答案】 本题思路： 17.产后出血的最主要原因是 【score:2 分】 【A】软产道裂伤 【B】子宫收缩乏力 【此项为本题正确答案】 【C】子宫伤口裂开 【D】胎盘因素 【E】凝血机能障碍 本题思路：引起产后出血的原因有很多，如子宫收缩 力差、软产道裂伤、胎盘因素以及凝血功能障碍等， 而产后宫缩乏力是导致产后出血的主要原因。由于宫 缩乏力，胎盘娩出后，胎盘附着部位子宫壁血窦不能 关闭而导致阴道流血过多。常见于分娩过程产妇过度 紧张、疲劳；应用大量镇静剂或者产程中麻醉止痛， 以及产程过长、产母衰竭等情况时。 18.预防羊水栓塞的正确措施是 【score:2 分】 【A】产程中避免使用催产素 【B】发现宫缩过强时，宜行人工破膜缓解宫缩 【C】人工破膜口宜大，便于羊水迅速流出 【D】观察产程，随时做好手术准备 【E】人工破膜宜在宫缩间歇期 【此项为本题正 确答案】 本题思路：羊水栓塞是由于羊水中有形物质(如胎儿 毛)进入母体血液循环引起，与子宫收缩过强(包括缩 宫素使用不当)，致使羊膜腔内压力增高，宫颈或子 宫损伤处有开放的静脉或血窦存在，当胎膜破裂后羊 水由开放血管或血窦进入母体血液循环有关，因此预 防羊水栓塞要掌握好人工破膜的适应证和时间，应选 择在宫缩的间歇期行人工破膜术。 二、 A2 型题(总题数：5，score:10 分) 19.孕妇王女士，28 岁，G1P0，先天性心脏病。孕 16 周出现心慌、气短，经检查发现心功能属于Ⅱ级。经 过增加产前检查次数，严密监测孕期经过等，目前孕 37 周，自然临产。该产妇妊娠过程中心脏负担最重 的时期是在孕 【score:2 分】 【A】12 周内 【B】13～20 周 【C】28～30 周 【D】32～34 周 【此项为本题正确答案】 【E】35～37 周 本题思路：妊娠对心脏病的影响： 妊娠期孕妇总循 环血量于妊娠第 6 周开始逐渐增加，32～34 周达高 峰，约增加 30％～45％，此后维持较高水平，产后 2～6 周逐渐恢复正常。总循环血量的增加引起心排 出量增加和心率加快；尤其在妊娠晚期子宫增大，膈 肌升高使心脏向上、向左前发生移位，导致心脏大血 管轻度扭曲，易使患心脏病的孕妇发生心力衰竭而危 及生命。 20.35 岁，女性，风湿性心脏病心力衰竭患者，应用 洋地黄和利尿剂后，出现恶心、呕吐，心电图示室性 早搏呈二联律及三联律。其次应注意补充 【score:2 分】 【A】硫酸镁 【B】钾盐及苯妥英钠 【此项为本题正确答案】 【C】氯化钙 【D】碘剂 【E】高渗葡萄糖 本题思路： 21.万女士，27 岁，怀孕 9 个月，阴道无诱因流水 2 小时急诊入院，诊断为胎膜早破。此病人应采取的卧 位是 【score:2 分】 【A】头高脚低位 【B】去枕平卧位 【C】头低脚高位 【此项为本题正确答案】 【D】仰卧屈膝位 【E】膝胸卧位 本题思路：妊娠时胎膜早破，为防止脐带脱垂应采用 头低脚高卧位。 22.孕妇李某，妊娠 36 周，因阴道持续性流液 1 小时 来求诊。肛查时羊水不断从阴道流出，诊断为胎膜早 破。应将其安置 【score:2 分】 【A】平卧位 【B】头低足高位 【此项为本题正确答案】 【C】头高足低位 【D】截石位 【E】膝胸卧位 本题思路：胎膜早破患者应采取头低足高位，防止脐 带脱垂。 23.初产妇，25 岁，急产，胎儿娩出后产妇突然发生 呼吸困难、紫绀，心悸、血压下降，迅速出现循环衰 竭、休克及昏迷状态。该产妇最可能发生了 【score:2 分】 【A】疼痛性休克 【B】子痫 【C】羊水栓塞 【此项为本题正确答案】 【D】虚脱 【E】心力衰竭 本题思路：羊水栓塞的发生与宫缩过强有关，表现为 胎儿娩出后短时间呛咳、呼吸困难、发绀、心悸、血 压下降，并迅速出现循环衰竭，进入休克及昏迷状 态。 三、 A3/A4 型题(总题数：2，score:8 分) 女，28 岁，妊娠 38 周，患心脏病。刚临产，产科情 况暂无异常。心功能Ⅱ级。【score:4 分】 (1).对其错误的护理是【score:2 分】 【A】灌肠 【此项为本题正确答案】 【B】吸氧 【C】半卧位 【D】必要时注射哌替啶 【E】观察早期心衰征象 本题思路：临产后，由于子宫收缩所致的压迫，孕妇 容易发生便秘，使肠管内留有堆积的粪便，影响胎头 的顺利下降及旋转，妨碍产程的进展。因此，临产前 最好由医生先进行灌肠，以清除肠内的粪便，减少产 道的阻力，使产程顺利进行。但严重心脏病(充血性 心衰)、重度高血压动脉瘤、严重贫血、巨肠症引起 的出血和穿孔、精神障碍、严重痔疮、不明原因的肠 道出血、肝硬化、早期妊娠等都不适合灌肠。根据本 题中患者心功能Ⅱ级，不能灌肠。 (2).在宫口接近开全时，心功能仍为Ⅱ级，首先要做 好的是【score:2 分】 【A】准备抢救新生儿的物品 【B】准备阴道助产手术的物品 【此项为本题正 确答案】 【C】产后压腹部的沙袋 【D】产后注射的缩宫素 【E】产后注射的吗啡 本题思路：根据“宫口接近开全”，判断患者处于分 娩期的第二产程。在妊娠合并心脏病的病人中，心功 能Ⅰ一Ⅱ级经适当治疗多能耐受妊娠和分娩，在分娩 期应提前选择好适宜的分娩方式，Ⅰ～Ⅱ级心功能， 胎儿不大，胎位正常，宫颈条件良好者，可考虑在严 密监护下经阴道分娩。在第二产程中要避免屏气增加 腹压，应行会阴后侧切开，胎头吸引或产钳助产术， 尽可能缩短第二产程，其他选项虽然都是要准备的， 但不是首先准备的。 女，28 岁，孕 39 周，有规则宫缩 17 小时，宫口开 大 2cm，胎头下降缓慢，胎心音正常。诊断子宫收缩 乏力。【score:4 分】 (1).为预防产后出血，胎儿娩出后应采取的措施是 【score:2 分】 【A】立即给予导尿术 【B】立即静脉注射缩宫素 【此项为本题正确答 案】 【C】安置中凹位 【D】严密观察血压 【E】吸氧保暖 本题思路：产后出血是指胎儿娩出后 24 小时内阴道 流血量超过 500ml。主要原因有子宫收缩乏力，胎盘 因素，软产道裂伤及凝血功能障碍。子宫收缩乏力导 致产后出血。表现为胎盘娩出后，子宫质软呈水袋 状。按摩子宫或静注缩宫素，可以减少和预防因子宫 收缩乏力导致的产后出血。 (2).为预防产后出血，胎盘娩出前应注意【score:2 分】 【A】产妇生命体征 【B】产妇情绪变化 【C】不过早牵拉脐带 【此项为本题正确答案】 【D】禁止使用缩宫素 【E】补充能量水分 本题思路：胎盘残留较多见，可因过早牵拉脐带、过 早用力揉挤子宫所致。所以要正确处理第三产程，准 确收集并测量产后出血量。待胎盘自然剥离征象出现 后，轻压子宫下段及轻轻牵引脐带帮助胎盘、胎膜完 整排出，并仔细检查胎盘、胎膜是否完整。检查软产 道有无撕裂或血肿。检查子宫收缩情况，按摩子宫以 促进子宫收缩。 四、 B1 型题(总题数：1，score:4 分) A．给予镇静剂 B．行剖宫产术 C．立即人工破膜 D．静脉滴注缩宫素 E．等待产程自然进展【score:4 分】 (1).不协调性宫缩乏力的首要处理措施为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：不协调性宫缩乏力的处理原则是调节子宫 收缩，恢复其极性。给予强镇静剂哌替啶 100mg、吗 啡 10～15mg 肌注或地西泮 10mg 静脉推注，使产妇充 分休息，醒后不协调性宫缩多能恢复为协调性宫缩。 在宫缩恢复为协调性之前，严禁应用缩宫素。 (2).明显头盆不正的处理措施为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：发现明显头盆不称，应在临产后及时行剖 宫产术。