医学考试-麻醉学主治医师-1-1-2 48页

麻醉学主治医师-1-1-2 (总分：50 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：50，score:50 分) 1.血清 CK 水平升高可有下列哪些情况 ①心肌梗死，②肌肉挤压伤，③剧烈运动后，④消化 道出血 A．①②③ B．②③④ C．①③④ D．①②③④ E．①②④ 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：心肌梗死时 CK 可显著增高，一般在 12～ 48 小时达高峰，在 2～4 天降至正常水平。但肌肉损 伤以及剧烈运动、肌内注射治疗时也会升高。 2.气管内插管后喉头水肿的好发人群 A．小儿 B．女性 C．老年 D．青壮年 E．男性 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：小儿气管插管后如头部固定不牢，易摩擦 声门，造成损伤、水肿。 3.颞下颌关节强直、小颌畸形的患者麻醉诱导时应考 虑会出现以下哪些情况 ①呼吸道梗阻；②面罩通气困难；③喉镜置入困难； ④气管内插管困难 A．①②③ B．②③④ C．①③④ D．①②③④ E．①②④ 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：颞下颌关节强直、小颌畸形的患者可因张 口困难、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，麻醉诱导时可 出现呼吸道梗阻、面罩通气困难，喉镜置入困难及气 管内插管困难。 4.下列哪项是影响脑血流自动调节最重要的因素 A．收缩压 B．舒张压 C．平均动脉压 D．PaO2 E．PaCO2 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：PaCO2 是脑血流自动调节最重要的因素， PaCO2 每降低 1mmHg，将相应降低脑血流每 100g 脑组 织每分钟 1ml，故施行控制降压时，应尽量使。PaCO2 接近正常。 5.哮喘患者行急诊手术，在静脉快速诱导和气管插管 时，哪种情况最容易导致严重支气管痉挛 A．对咽喉部的刺激 B．对气管的刺激 C．胃内容物的误吸 D．呛咳 E．口腔内唾液的刺激 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：哮喘患者行急诊手术时，在静脉快速诱导 和气管插管时，必须防止胃内容物误吸，哮喘患者稍 有误吸即可引起严重支气管痉挛。 6.全麻期间发生支气管痉挛时，以下处理错误的是 A．增加异氟烷的吸入浓度或静脉注入氯胺酮 1mg/kg B．暂停手术，迅速加深麻醉 C．腹腔镜 CO2 人工气腹时立即放气 D．吸入沙美特罗 E．纯氧吸入，并吸入沙丁胺醇 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：全麻期间发生支气管痉挛的诱因多是由于 麻醉偏浅时进行手术操作，通过迷走神经引起反射性 支气管痉挛，暂停手术，迅速加深麻醉常能缓解痉 挛，同时应尽快改为手控通气，有助于防止每分通气 量的急剧下降，气管内吸入沙丁胺醇亦能奏效。沙美 特罗是新型选择性长效 β2 受体激动剂，需 15 分钟 起效，不适用于控制哮喘的急性发作，主要用于慢性 哮喘、COPD 的维持与预防。CO2 人工气腹可引起迷走 途径的反射性支气管痉挛，气腹放气后症状消失。 7.支气管痉挛时患者出现明显通气困难，以气道压峰 值升高和呼气性呼吸困难为特征。除支气管痉挛外， 患者麻醉期间发生呼吸困难的原因不包括 A．肺水肿 B．张力性气胸 C．胃内容物反流误吸 D．肺栓塞 E．颅内高压 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：气道高反应性患者在麻醉期间发生的喘息 并非都归因于喘息发作，在鉴别诊断时需要注意到肺 水肿、支气管插管、肺栓塞、张力性气胸、胃内容物 反流误吸、气管导管机械性阻塞及过敏反应等均可引 起气道内压急剧增高，也表现为呼吸困难。 8.哮喘合并心脏病的患者围术期发生心律失常或心肌 缺血时，可选用 A．普萘洛尔 B．阿替洛尔 C．维拉帕米 D．美托洛尔 E．拉贝洛尔 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：钙通道阻滞药如维拉帕米等不会加重支气 管痉挛，是哮喘合并心律失常或心肌缺血的较好选 择。 9.支气管痉挛是围术期常见的可逆性肺疾患，可见于 哮喘、慢性阻塞性肺疾患等，治疗上首选 A．氨茶碱 B．色甘酸钠 C．抗胆碱能药 D．沙丁胺醇 E．糖皮质激素 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：解除支气管痉挛首选 β2 受体激动剂，如 沙丁胺醇(舒喘灵)、间羟舒喘宁(特布他林)、氯喘 (氯丙那林)等。 10.以下有关钙通道阻滞剂的描述，不正确的是 A．主要通过扩张小动脉，SVR 下降来降低血压 B．不减少心排血量，不产生体位性低血压 C．易出现停药后血压反跳现象，但有防治术后脑水 肿的效应 D．可用于慢性阻塞性肺疾病的患者 E．无快速耐药性 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：钙通道阻滞剂的降压作用，主要是通过扩 张小动脉及降低 SVR 来达到，作用起效快且肯定，不 减少心排血量，不产生体位性低血压，无支气管哮喘 的禁忌证，可用于 COPD 患者，无反射性心动过速和 快速耐药性，也无停药的血压反跳现象，且有防治术 后脑水肿的效应。 11.控制性降压最易发生的并发症 A．术后持续低血压，循环虚脱 B．苏醒迟缓、反应性出血和术后视物模糊 C．栓塞，除可见于脑之外，视网膜、冠脉血管也有 发生 D．肾功能不全、少尿、无尿 E．呼吸功能障碍 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：苏醒迟缓、反应性出血和术后视物模糊是 控制性降压后最易发生的并发症，其次以肾并发症为 常见，表现为少尿或无尿，其他如栓塞及心肺功能障 碍等少见，但性质严重。 12.对于困难气管插管的评估，正确的是 A．头尽量后仰时甲状软骨切迹至下颌骨颏突间的距 离小于 6.5cm 可能有插管困难 B．寰枕关节活动度正常可伸展至 25°，寰枕关节伸 展角度减小可能插管困难 C．下颌骨的水平长度和下颌升支高度也影响插管， 下颌骨水平长度大于 8cm 插管多无困难 D．头颈屈伸度正常大于 80°，小于 60°易造成插管 困难 E．张口度小于 2cm 不能经口插管 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 13.以下心脏毒性最强的局部麻醉药是 A．罗哌卡因 B．利多卡因 C．丁哌卡因 D．普鲁卡因 E．氯普鲁卡因 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：局麻药血药浓度较高时均会影响心功能， 表现为阻碍去极化期间的钠传导，使心脏兴奋性降 低，复极减慢，延长不应期。对心房、房室结，室内 传导和心肌收缩力呈剂量相关性抑制。其中丁哌卡因 对心肌的相对麻醉效能最强，且容易引起难治性的室 性心律失常和室颤。 14.罗哌卡因的局部浸润麻醉最大剂量是 A．1000mg B．100mg C．400mg D．175mg E．200mg 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 15.下列描述错误的是 A．动脉血气分析是评价肺功能的最容易获得和最有 效的定量指标 B．大手术患者术前 PaCO2 大于 6.0kPa(45mmHg)， PaO2 小于 6.7kPa(50mmHg)为高危者，尤其是胸部及 上腹部手术者，术后常需呼吸支持 C．屏气试验：正常人可持续 30s 以上；如低于 15s 则提示患者心肺储备能力很差，常不能耐受手术与麻 醉 D．测胸腔周径法：测量深吸气和深呼气时胸腔周径 的差别，超过 4cm 者提示无严重肺部疾患和肺功能不 全 E．火柴火试验：待患者安静，深吸气后再快速呼 气，能将 15cm 远的火柴火吹灭者，提示肺储备功能 好 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：正常人屏气试验大于 30s；20s 以上者麻 醉无特殊困难；低于 10s 则提示患者心肺储备能力很 差，常不能耐受手术与麻醉。 16.异氟烷降压的优点不包括 A．起效和复压迅速，复压后无反跳性高血压 B．主要是降低 SVR 来达到降低血压的目的，而对 CO 和 HR 影响轻微 C．降压中外周灌注满意，不增加肺内分流，不影响 机体代谢 D．不影响心肌血流的自身调节能力 E．对脑能量代谢和 ICP 影响小 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：异氟烷降压机制主要是降低外周血管阻 力，对 CO 和 HR 影响轻微，起效和复压迅速，复压后 无反跳性高血压；降压过程中外周灌注满意，不增加 肺内分流，不影响机体代谢；明显降低 CMRO2，对脑 能量代谢和 ICP 影响小；耐药性低于其他降压药，操 作和管理简单。但影响心肌血流的自身调节能力，能 减少心肌耗氧量，但心肌摄氧能力和心内膜下 PO2 明 显下降；此外，对肝肾功能的影响和保护问题也有待 解决。 17.对脑血流量增加作用最大的是 A．血压升高 B．PaCO2 升高 C．PaCO2 降低 D．异氟烷麻醉 E．异丙酚麻醉 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：研究表明 MAP 从 95mmHg 上升至 142mmHg，脑血流量无变化。脑血流量直接随着 PaCO2 变化(见下图)。PaCO2 在生理范围内变化对脑血流量 影响最显著，PaCO2 升高或降低 1mmHg，脑血流量相 应增加或减少 1～2ml/(100g·min)。异氟烷麻醉 0.6～1.1MAC 时，脑血流量不变，1.6MAC 时脑血流量 增加，但低于氟烷。异丙酚可使脑血流量下降。 18.不增加心肌耗氧量的是 A．心率增快 B．前负荷增加 C．后负荷降低 D．心肌收缩力增强 E．应用正性心肌力药物 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：排除法：心率增快、前负荷增加、心肌收 缩力增强和应用正性心肌力药物均会增加心肌耗氧 量。或辩证法：后负荷增高会增加心肌耗氧量，相 反，后负荷降低则不增加(或减少)心肌耗氧量。 19.心肺复苏时，维持呼吸道通畅和防止反流误吸的 最佳措施是 A．托下颌 B．环甲膜穿刺 C．紧急气管内插管 D．肩垫高并头后仰 E．放置口咽通气道 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：心肺复苏时，气管内插管是控制气道最佳 方式。不仅能最有效地控制通气，而且能防止反流误 吸，有利于通气、给氧和吸引气道内分泌物，因此应 尽早实施。 20.中心静脉压的改变反映了 A．血容量低 B．动脉压低 C．胸膜腔内压高 D．回心血量和右室功能之间的动态关系 E．静脉血管张力低 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 21.心肺复苏后，最易出现的继发性病理改变是 A．心肌缺氧性损伤 B．肺水肿 C．肝小叶中心坏死 D．肾小管坏死 E．脑缺氧性损伤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：脑对缺氧最敏感。 22.下列哪项不支持低血容量性休克早期的诊断 A．血压下降 B．心率加快 C．心排出量下降 D．外周血管阻力降低 E．中心静脉压降低 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：低血容量性休克早期(微循环收缩期)，由 于有效循环血容量不足、心排血量减少，机体通过兴 奋交感-肾上腺髓质系统、激活肾素-血管紧张素系统 和促进局部生成血管活性物质，使血管收缩，总的外 周血管阻力升高，而不是外周血管阻力降低。 23.关于激光气道手术的麻醉，下列哪项不正确 A．可使用笑气 B．尽可能将吸入氧浓度控制在 40%以下 C．关键手术步骤时，在维持脉搏血氧饱和度＞95%的 情况下，吸入空气 D．注意保护气管导管和套囊 E．注意防止气道着火 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：笑气像氧气一样是助燃剂，为了防止气道 着火，激光手术的麻醉不用笑气。 24.全麻期间基本监测内容不包括下列哪项 A．无创血压和心电图 B．中心静脉压 C．脉搏血氧饱和度 D．呼气末二氧化碳分压 E．体温 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：全麻期间(围术期)基本监测包括：无创血 压、心电图、脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压 和体温。 25.肌松药产生使骨骼肌松弛作用的顺序是 A．眼轮匝肌→上肢肌肉→肋间肌→膈肌 B．膈肌→眼轮匝肌→肋间肌→四肢肌肉 C．四肢肌肉→眼轮匝肌→膈肌→肋间肌 D．眼轮匝肌→肋间肌→四肢肌肉→膈肌 E．肋间肌→膈肌→四肢肌肉→眼轮匝肌 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：不同部位的骨骼肌对肌松药的敏感性不 同，由高至低顺序为：眼、面、颈部肌肉＞四肢肌肉 ＞腹部肌肉＞胸部肌肉＞膈肌，肌松作用消退，肌力 恢复时顺序正好相反，膈肌最先恢复。 26.观察某些部位的颜色有助于了解患者的呼吸和循 环功能，不包括 A．口唇 B．四肢末梢 C．手术野 D．皮肤 E．尿液 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：尿量可反映患者的循环功能、血容量和肾 功能等情况，尿液的颜色与此无密切关系。 27.对合并呼吸系统严重疾病患者的麻醉前准备，不 包括 A．停止吸烟两周以上 B．停用强效止咳药一周 C．每天雾化吸入 2～3 次 D．解除支气管痉挛 E．控制呼吸道感染 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：治疗呼吸系统疾病的用药应持续至术前。 28.对合并有支气管哮喘的患者在全麻时，不宜选择 哪一种全麻药 A．丙泊酚 B．七氟烷 C．阿曲库铵 D．维库溴铵 E．氯胺酮 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：因阿曲库铵有组胺释放作用。而氯胺酮、 七氟烷有扩张支气管平滑肌功能。 29.关于药物在体内分布容积的叙述，不正确的是 A．与药物的血浆蛋白结合率有关 B．与药物的脂溶性有关 C．给药后任何时点，体内药量与血药浓度的比值 D．与各种屏障对药物分布的影响有关 E．与血液 pH 有关 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：药物在体内分布容积，是指药物在体内达 到动态平衡时，体内药量与血药浓度的比值。影响因 素包括：药物的脂溶性、在脂肪组织中的蓄积、组织 分配系数、药物的血浆蛋白结合率、各种屏障对药物 分布的影响和血液 pH 等。 30.以下麻醉药物中，不适合长时间持续输注的是 A．硫喷妥钠 B．丙泊酚 C．咪达唑仑 D．瑞芬太尼 E．舒芬太尼 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：长时间(＞3h)持续输注后，硫喷妥钠的时 -量相关半衰期明显延长。 31.患者，男性，50 岁，因左肺下叶支气管扩张症， 经常感染、咯血，准备行左肺下叶切除术。施行全身 麻醉时，最适合的插管方法应选择 A．气管内插管全身麻醉 B．左侧支气管内封堵管插管全身麻醉 C．右侧支气管内封堵管插管全身麻醉 D．双腔导管(Left)支气管内插管全麻 E．双腔导管(Right)支气管内插管全麻 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：支气管扩张症、感染、咯血是双腔导管支 气管内插管、单肺通气的绝对适应证，可以使两侧肺 隔离，防止倒灌，确保有效通气。双腔导管(Left)支 气管内插管，不影响左肺下叶切除。而双腔导管 (Right)支气管内插管，因右上肺叶开口变异大，易 被阻塞使右上肺叶通气不良。支气管内封堵管插管的 有一些局限性，例如双肺不能独立通气，肺萎陷不 良，吸引血和分泌物困难。 32.慢性肺部疾病患者行 IPPV 通气时，突然出现发 绀、SpO2 下降、双侧胸廓运动不佳、听诊一侧呼吸音 消失，最可能的原因是 A．气栓 B．气胸 C．喉痉挛 D．肺栓塞 E．导管脱出 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：慢性肺部疾病患者肺部顺应性较差，间歇 正压通气时容易引起气压伤，产生气胸。 33.放置漂浮导管的适应证除外 A．连续心排量的监测 B．左室功能不全 C．充血性心衰 D．肾功能不全 E．肺动脉高压 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：漂浮导管价格昂贵，当患者有不稳定的血 流动力学改变或肺功能严重障碍时放置漂浮导管，适 应证包括：心肌梗死、心力衰竭、严重的心肌缺血性 疾病、肺动脉高压；肺栓塞、呼吸衰竭；严重创伤， 各种类型休克。 34.下列有关冠心病患者麻醉管理要点的叙述哪一项 是错误的 A．防止低血压 B．防止高血压 C．防止心动过速 D．麻醉宜浅 E．维持心肌氧的供需平衡 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：冠心病患者非心脏手术麻醉基本要求：麻 醉深度适度，既达到良好的镇痛又不致抑制循环，能 将应激反应控制在适当水平，术中不出现知晓。浅麻 醉时，患者对手术刺激的应激反应较强，可以出现血 压升高及心率增加，从而导致心肌的氧耗增加。因 此，不宜采用浅麻醉。 35.有创血压监测的指征除外 A．心血管直视手术 B．过度肥胖无创血压测量不准确 C．肾功能不全 D．术中拟行控制性降压者 E．循环不稳定的手术 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：临床上下列情况需进行有创血压监测：① 可造成循环不稳定的情况。如：体液丢失、低血压、 颅内手术、严重心血管疾病、瓣膜病、糖尿病等；② 心血管直视手术；③肺部疾病或单肺通气要经常查血 气；④过度肥胖无创血压测量不准确；⑤术中拟行控 制性降压者；⑥患者需用血管收缩药或扩张药治疗 时。 36.用于单肺通气的导管除外 A．支气管堵塞器 B．Univent 管 C．导丝导引的支气管封堵器 D．单腔气管导管 E．喉罩 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：喉罩适用于麻醉或药物镇静的患者以及急 救和复苏时需紧急进行人工通气支持的患者，以达到 上呼吸道通畅，它不能用于单肺通气。 37.前室间支又称前降支，是下列哪条血管的分支 A．腹主动脉 B．右冠状动脉 C．胸主动脉 D．左冠状动脉 E．锁骨下动脉 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：心脏的血液供应来自左、右冠状动脉及其 分支。左冠状动脉主干行走于主动脉与左心房之间， 分出前降支和左旋支。 38.未经治疗的伴左心室肥大的高血压患者在麻醉中 及术后易发生 A．脑卒中和心肌梗死 B．眼底出血 C．水电解质紊乱 D．左束支传导阻滞 E．急性左心室流出道梗阻 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：根据高血压分期，此类患者多属于二期或 三期。高血压病的危险除与血压水平有关外，还与心 血管危险因素有关。主要的危险因素有吸烟、高血 脂、糖尿病、年龄＞60 岁、男性或绝经期女性、有 心血管病家族史，靶器官损害如左心室肥厚、心绞痛 及有冠状动脉重建术史、肾病、周围血管病和视网膜 病等。高血压患者如同时存在心脑血管损害，术中可 能发生脑血管意外、心肌梗死、心律失常或心力衰 竭。 39.与围术期心肌缺血、心肌梗死和病死率增加直接 有关的瓣膜病是 A．主动脉瓣狭窄 B．二尖瓣狭窄 C．三尖瓣关闭不全 D．二尖瓣关闭不全 E．肺动脉瓣狭窄 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：主动脉瓣狭窄可使左室排血障碍、左室向 心性肥厚、心室顺应性降低、心室内容量稍有增加就 会使充盈压明显上升，患者常存在心肌缺血、心排出 量不足。麻醉和手术期间一旦发生室性心律失常往往 难以救治。 40.在麻醉前用药中，对心率影响最小的抗胆碱药是 A．戊乙奎醚(长托宁) B．阿托品 C．东莨菪碱 D．格隆溴铵 E．山莨菪碱 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：长托宁是新型选择性抗胆碱药物，不但抗 胆碱作用强，而且作用全面、持续时间长，同时具有 高度选择性 M1、M3 受体拮抗作用，而对 M2 受体无明显 作用，毒副作用较小。目前常用的抗胆碱药阿托品和 东莨菪碱对 M 受体的选择性不高，具有增快心率、升 高体温、升高眼压、加重前列腺增生患者的排尿困难 等副作用。新型抗胆碱药长托宁有 M 受体的选择性， 有效地避免了上述副作用。 41.吸入麻醉诱导宜选用下列哪个药物 A．恩氟烷 B．地氟烷 C．异氟烷 D．七氟烷 E．甲氧氟烷 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：七氟烷血气分配系数只有 0.63，起效迅 速，同时没有刺激气味，所以非常适合进行吸入诱 导。 42.吸入支气管舒张药后 FEV1/FVC 及 FEV1 占预计值的 百分比达到下列哪项指标可确定为不完全可逆性气流 受限 A．FEV1/FVC＜70%及 FEV1≤80%预计值 B．FEV1/FVC＜70%及 FEV1＞80%预计值 C．FEV1/FVC＜70%及 FEV1＜80%预计值 D．FEV1/FVC＜70%及 FEV1＞70%预计值 E．FEV1/FVC＜70%及 FEV1＜50%预计值 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：COPD 主要根据吸烟等高危因素史、临床 症状、体征及肺功能检查等综合分析确定。不完全可 逆的气流受限是 COPD 诊断的必备条件。吸入支气管 舒张药后 FEV1/FVC＜70%及 FEV1＜80%预计值可确定为 不完全可逆性气流受限。 43.男性，16 岁。反复少量咯血伴低热 3 个月，乏 力，盗汗。近 3 天咯血加重。1 小时前咯鲜血一次约 300ml，无胸痛、气短。患者潜在的最危险的并发症 是 A．继发感染 B．失血性休克 C．结核播散 D．窒息 E．急性呼吸衰竭 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：大咯血多见于支扩、肺结核、肺脓肿、外 伤或肿瘤。医院内大咯血患者的主要致死原因是窒 息。一旦发生应立即控制呼吸道。 44.慢性肺心病死亡的首要原因是 A．休克 B．肺性脑病 C．心律失常 D．酸碱失衡及电解质紊乱 E．消化道出血 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：肺性脑病可出现意识障碍、呼吸节律异 常。脑对缺氧的耐受能力很差，长期慢性缺氧可出现 脑水肿，严重者发生脑疝，患者呼吸循环中枢受压， 可突然死亡。 45.下列因素中哪项提示可能发生气管插管困难 A．Mallampati 分级Ⅲ级 B．上齿咬合面与地平面的旋转角 35° C．张口度为 3cm D．甲颏间距为 6.5cm E．体重指数(BMI)为 22kg/m2 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：Mallampati 分级Ⅲ、Ⅳ级患者多数存在 气道异常或完全不通畅，插管容易遇到困难，甚至失 败。其余答案基本或接近正常。 46.在麻醉前用药中，能引起顺行性遗忘的药物是 A．格隆溴铵 B．异丙嗪 C．戊巴比妥 D．咪达唑仑 E．美沙酮 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：咪达唑仑具有苯二氮 类所共有的抗焦 虑、催眠、抗惊厥、肌松和顺行性遗忘等作用。 47.在气管插管前进行面罩正压通气时，为防止胃反 流误吸而采用 Sellick 手法，正确的做法是 A．压迫气管 B．压迫甲状软骨 C．压迫环状软骨 D．压迫腹部 E．压迫舌骨 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：处平卧位的患者，在诱导时可把环状软骨 向后施压于颈椎体上，以期闭合食管防止误吸。 48.患者，男性，40 岁，在单纯异氟烷吸入麻醉下行 开腹胆囊切除术。异氟烷的 MACawake 为 A．0.8MAC B．0.6MAC C．0.5MAC D．0.4MAC E．0.3MAC 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 49.麻醉期间产妇死亡最常见的原因是 A．局麻药中毒 B．呕吐和误吸 C．脊麻后低血压 D．脊麻后心搏骤停 E．脊麻后呼吸抑制 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：麻醉期间呕吐及误吸常发生于饱食后、腹 内压增高(如肠梗阻、产妇)等，极易引起产妇死亡。 50.屏气试验的正常值是 A．＞50s B．＞40s C．＞30s D．＞20s E．＞10s 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：屏气试验：屏气试验的正常值是＞30s。 ＞20s，麻醉无特殊困难；＜20s 者大多为肺功能异 常。心肺功能异常是憋气时间缩短的主要原因。