医学考试-麻醉学主治医师专业实践能力-4 30页

麻醉学主治医师专业实践能力-4 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：15，score:30 分) 1.周围性面神经麻痹的临床表现是 【score:2 分】 【A】患侧面肌全瘫 【此项为本题正确答案】 【B】患侧面下部表情肌瘫 【C】患侧面上部表情肌瘫 【D】额部肌不麻痹 【E】对侧表情肌麻痹 本题思路：[解析] 中枢性与周围性麻痹表现的症状 不同，如左面神经核以上的中枢损害时右侧下部表情 肌麻痹，额部肌不麻痹；而周围性面神经麻痹则患病 侧面肌全瘫。 2.不是因肺毛细血管静水压升高而引起急性肺水肿的 是 【score:2 分】 【A】感染性肺水肿 【此项为本题正确答案】 【B】心源性肺水肿 【C】神经性肺水肿 【D】液体负荷过多引起的肺水肿 【E】肺复张性肺水肿 本题思路：[解析] 血流动力性肺水肿是指毛细血管 静水压升高，流入肺间质液体增多所形成的水肿，感 染性肺水肿主要是由于肺毛细血管通透性增高。 3.重度妊娠高血压综合征病人首选的治疗措施是 【score:2 分】 【A】降压、利尿 【B】镇静 【C】适度扩容 【D】终止妊娠 【E】解痉 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 全身动脉痉挛是妊娠高血压综合 征的主要病理生理改变，首选的治疗措施是解痉治 疗，常用药为硫酸镁。 4.呼吸系统疾病的患者麻醉处置不正确的是 【score:2 分】 【A】全身麻醉不宜过深，尽可能减少全身麻醉用 药量，椎管内阻滞范围不宜过广 【B】维持呼吸道通畅和足够的通气量 【C】维持循环稳定、避免血压过高或过低 【D】纠正水、电解质和酸碱失衡 【E】早期拔管 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 对合并有呼吸系统疾病病人的全 麻恢复期，由于全麻药的残余作用可进一步加重肺功 能损害，因此术后不宜过早拔管。 5.预防局部麻醉药中毒措施不正确的为 【score:2 分】 【A】应用局部麻醉药的安全剂量 【B】使用最低有效浓度 【C】避免注入血管内 【D】凡局部麻醉药内都必须加入肾上腺素 【此 项为本题正确答案】 【E】警惕毒性反应的先驱症状 本题思路：[解析] 对于高血压、先兆性子痫、妊娠 高血压综合征等患者局部麻醉药中不加肾上腺素。 6.患者，男，39 岁，气管内插管全身麻醉下行肝叶 切除、T 形管引流术。患者身体矮胖，颈短，舌大， 术毕拔管时，患者随呼吸发出鼾声，SpO 2 进行性下 降，最可能为 【score:2 分】 【A】分泌物阻塞气道 【B】胃内容物误吸 【C】喉痉挛 【D】喉头水肿 【E】舌后坠 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 舌后坠为拔管后常见的并发症， 处理措施为托起下颌，或放置口咽通气道。 7.患者，女，54 岁，胆石症，硬膜外阻滞下行胆囊 切除、总胆管引流术。术前心电图无异常。术中辅助 氟哌利多 5mg，芬太尼 0.1mg，探查总胆管时，脉搏 76 次/分降至 45 次/分，血压 106/63mmHg 降至 80/52mmHg，心电图示室性期前收缩。最可能的原因 是 【score:2 分】 【A】迷走神经反射 【此项为本题正确答案】 【B】氟哌利多抑制心肌 【C】阻滞平面过高 【D】低血容量 【E】电解质紊乱 本题思路：[解析] 胆-心反射可引起血压下降，心率 减慢，继发心律失常。 8.患者，女，24 岁，外伤致眼球穿透伤，全麻不宜 选用的诱导药物是 【score:2 分】 【A】咪达唑仑 【B】芬太尼 【C】丙泊酚 【D】利多卡因 【E】琥珀胆碱 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 静脉注射琥珀胆碱可引起眼压增 高，眼内容物脱出。 9.患者，男，72 岁，颅内占位性病变。有十余年高 血压病史，ECG 左心室肥厚，心肌缺血，心房纤颤， 查体：头痛，视力障碍，不宜选用的麻醉药是 【score:2 分】 【A】氯胺酮 【此项为本题正确答案】 【B】丙泊酚 【C】硫喷妥钠 【D】依托咪酯 【E】咪达唑仑 本题思路：[解析] 氯胺酮不适用于颅脑手术病人， 且由于交感兴奋作用引起心率增快，加重心肌耗氧。 10.患者，男，76 岁，全身麻醉下行贲门癌根治术。 手术顺利，术后拔管后呕吐血性液体，量多。脉搏血 氧饱和度迅速下降，面罩给氧不能改善。此时正确处 理措施是 【score:2 分】 【A】吸入氧浓度增至 60% 【B】机械通气治疗 【此项为本题正确答案】 【C】静脉应用镇吐药 【D】抗感染治疗 【E】面罩加压给氧 本题思路：[解析] 呕吐物误吸后，引起通气换气功 能障碍。 11.患者，男，50 岁，结石性胆囊炎，拟行腹腔镜胆 囊摘除术。既往有哮喘病史，体力活动后呼吸困难， 夜间需抬高头部，无外周水肿。血气分析：pH7.36， PaO 2 60mmHg，PaCO 2 85mmHg，HCO 3 - 36mmol/L。 肌松药应首选 【score:2 分】 【A】琥珀胆碱 【B】瑞库溴铵 【C】哌库溴铵 【此项为本题正确答案】 【D】阿曲库铵 【E】米库氯铵 本题思路：[解析] 此例患者有哮喘病史，且有心功 能不全。故不能选用有组胺释放作用及自主神经节阻 滞作用的肌松药，选项中只有哌库溴铵合适。 12.患者，男，32 岁，因车祸创伤入院，血气检测： FiO 2 0.42，SaO 2 92%，PaCO 2 33mmHg，最不可能 的诊断是 【score:2 分】 【A】血气胸 【B】急性肺水肿 【C】ARDS 【D】肺栓塞 【E】镇痛药物导致呼吸抑制 【此项为本题正确 答案】 本题思路：[解析] 创伤患者可能并有气胸，可能因 误吸发生肺水肿，可能因复合伤出现脂肪栓塞，创伤 后如果发生全身性炎症反应综合征，可引起急性肺损 伤，甚至 ARDS。但镇痛药物导致呼吸抑制往往引起 患者的通气不足，表现为缺氧及二氧化碳分压增加。 13.患者，男，72 岁，反复咳嗽、咳痰、气喘 20 余 年，并胸闷、气促 1 周。体检：体温 38.6℃，脉搏 122 次/分，血压 98/60mmHg。呼吸 36 次/分，半卧 位，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺散在干、湿性啰 音，双下肢水肿。血气分析：pH 7.25，PaO 2 45mmHg，PaCO 2 50mmHg。氧疗方法应选择 【score:2 分】 【A】CO2 重复吸入 【B】低浓度氧疗 【此项为本题正确答案】 【C】中浓度氧疗 【D】高浓度氧疗 【E】直接吸空气 本题思路：[解析] 对于慢阻肺、肺心病患者，往往 伴有 CO 2 潴留由于呼吸中枢对 CO 2 敏感性下降，呼 吸节律主要靠来自低氧对外周化学感受器的刺激，所 以不能使用高浓度氧，适用低浓度氧疗。 14.患者，女，58 岁，咳嗽、咳痰、气喘 10 余年， 并胸闷、气促 1 周。体检：体温 38.5℃，脉搏 118 次/分，血压 90/60mmHg，呼吸 35 次/分，桶状胸， 颈静脉怒张，双肺散在干、湿性啰音，双下肢水肿。 血气分析：pH 7.20，PaO 2 40mmHg，PaCO 2 55mmHg。不能应用以下哪种机械通气方式 【score:2 分】 【A】压力支持通气 【B】持续气道正压通气 【C】反比通气 【此项为本题正确答案】 【D】容量支持通气 【E】双气道正压通气 本题思路：[解析] 慢阻肺患者其呼气阻力大于吸气 阻力，而反比通气是使吸气时间延长，适逢其反，且 易引起气压伤，故不适用。其余通气方式均能主要克 服吸气阻力，故可用。 15.患者，男，65 岁，胰十二指肠切除术后 3 天发生 胰痿，呼吸深快，面部潮红，血气分析：pH7.27， PaCO 2 28mmHg，BE-15mmol/L。该患者酸碱失衡最可 能的诊断是 【score:2 分】 【A】代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒 【B】代谢性酸中毒伴代偿性低二氧化碳血 症 【此项为本题正确答案】 【C】代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 【D】呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 【E】呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 本题思路：[解析] 此病人原发为胰瘘，导致：HCO - 3 丢失过多，为代谢性酸中毒，机体的继发反应是过 度通气，导致低碳酸血症。诊断为：代谢性酸中毒伴 代偿性低 CO 2 血症。 二、(总题数：5，score:30 分) 患者，男，48 岁，结肠癌术后要求镇痛，拟硬膜外 给予吗啡。【score:6 分】 (1).硬膜外吗啡镇痛的常用剂量为【score:2 分】 【A】1～2mg 【B】2～4mg 【此项为本题正确答案】 【C】4～5mg 【D】5～6mg 【E】7～8mg 本题思路：[解析] 硬膜外单次注射吗啡 2～4mg 可以 提供较长时间的镇痛(长达 24 小时以上)。 (2).术后最需要的监测为【score:2 分】 【A】血压 【B】心率 【C】血氧饱和度 【此项为本题正确答案】 【D】心电图 【E】尿量 本题思路：[解析] 可能会出现延迟性呼吸抑制。 (3).术后 8 小时，病人出现恶心、呕吐及全身瘙痒， 最可能的原因是【score:2 分】 【A】皮肤湿疹 【B】术后肠梗阻 【C】休克 【D】过敏反应 【E】吗啡不良反应 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 硬膜外吗啡镇痛最常见的不良反 应为恶心、呕吐、全身瘙痒及尿潴留等。 患儿，男，6 岁，先天性尿道下裂，气管内全麻下行 尿道成型术。【score:8 分】 (1).必须使用的术前药为【score:2 分】 【A】镇静药 【B】镇痛药 【C】抗胆碱药 【此项为本题正确答案】 【D】抗组胺药 【E】镇吐药 本题思路：[解析] 小儿腺体分泌旺盛，气道相对狭 窄，插管前必需使用抗胆碱药。 (2).患儿有哮喘病史，基础麻醉最好选用【score:2 分】 【A】咪达唑仑 【B】丙泊酚 【C】硫喷妥钠 【D】氟杜合剂 【E】氯胺酮 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 氯胺酮有支气管平滑肌松弛作 用，能有效预防试验性支气管痉挛。 (3).哮喘发作时，应采取的措施为【score:2 分】 【A】静脉滴注氨茶碱和氟美松 【此项为本题正 确答案】 【B】拔除气管导管 【C】静脉注射琥珀胆碱 【D】静脉注射硫喷妥钠 【E】无需处理 本题思路：[解析] 哮喘发作时使用氨茶碱、糖皮质 激素及 β 受体激动药治疗。 (4).患儿术后声音嘶哑最可能的原因是【score:2 分】 【A】手术创伤 【B】喉头水肿 【此项为本题正确答案】 【C】声带息肉 【D】喉返神经损伤 【E】患儿情绪低落 本题思路：[解析] 小儿喉头组织脆弱、疏松，血管 及淋巴较丰富，易做成损伤及水肿。 患者，女，62 岁，大脑中动脉瘤，拟行动脉瘤夹闭 术。心电图无异常，入室血压 135/82mmHg，心率 82 次/分。术中需要控制性降压。【score:6 分】 (1).最佳的麻醉方法是【score:2 分】 【A】局部麻醉 【B】局部麻醉强化 【C】神经安定镇痛术 【D】氯胺酮麻醉 【E】气管内全身麻醉 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 颅内动脉瘤手术采用气管内全身 麻醉，便于保证安全，提供良好的手术环境。 (2).行控制性降压时，平均动脉压不宜低于 【score:2 分】 【A】50mmHg 【B】60mmHg 【C】80mmHg 【此项为本题正确答案】 【D】90mmHg 【E】100mmHg 本题思路：[解析] 在手术中应避免增高动脉瘤的跨 壁压，适当降低 MAP 可以预防血液流速快损伤瘤壁， 但对于存在脑血管痉挛和颅高压的病人，CBF 过低会 出现脑功能障碍。 (3).开颅过程采用过度通气，PaCO 2 应维持在 【score:2 分】 【A】15mmHg 【B】20mmHg 【C】30mmHg 【此项为本题正确答案】 【D】35mmHg 【E】40mmHg 本题思路：[解析] 适度过度通气可以降低颅内压， 但 PaCO 2 低于 20mmHg 会引起脑血管痉挛而导致缺 氧，维持在 30mmHg 较为合适。 患者，男，42 岁。行腹腔镜下胆囊切除术。麻醉诱 导顺利，以 1.5%的异氟烷维持，小剂量芬太尼辅 助。手术 1 小时后病人的血压升高、心率增快，异氟 烷的浓度升至 3%，静注芬太尼 0.1mg，效果仍不理 想，考虑可能出现二氧化碳蓄积。【score:4 分】 (1).确诊二氧化碳蓄积的最简便有效的方法是 【score:2 分】 【A】观察钠石灰的颜色及温度 【B】病人的临床表现 【C】测定呼气末二氧化碳分压 【此项为本题正 确答案】 【D】行动脉血气分析 【E】增加通气量病人是否出现二氧化碳排除综合 征 本题思路：[解析] 当怀疑病人有二氧化碳蓄积时， 检测呼气末二氧化碳分压最为快捷有效。 (2).正确的处理方法为【score:2 分】 【A】降体温减少代谢 【B】控制性降压 【C】加深麻醉 【D】增加每分钟通气量 【此项为本题正确答 案】 【E】无需处理，术后自然恢复 本题思路：[解析] 处理二氧化碳蓄积最迅速有效的 方法是改善通气，增加每分通气量，故 D 正确。 患者，男，43 岁，酒后驾车致外伤性脾破裂，拟行 剖腹探查术。查体：面色苍白、神志淡漠、呼吸急 促、心率 122 次/分，律齐，血压 82/60mmHg,ECG 提 示 ST 段改变。【score:6 分】 (1).术前处理不当的是【score:2 分】 【A】胃肠减压 【B】快速输液 【C】交叉配血 【D】全身检查有无并存损伤 【E】催吐 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 对于神志不清患者禁忌催吐。催 吐极易引起患者误吸。 (2).ST 段改变应考虑【score:2 分】 【A】失血性休克 【B】酒精中毒 【C】心肌缺血 【此项为本题正确答案】 【D】复合伤 【E】心功能不全 本题思路：[解析] ST 段是指自 QRS 波群的终点至 T 波起点间的线段，代表心室缓慢复极过程，ST 段发 生改变应首先考虑心肌缺血性改变。 (3).气管插管时如已误吸，紧急处理不恰当的为 【score:2 分】 【A】抗生素的应用 【B】支气管冲洗 【C】5～10cmH2O PEEP 通气纠正低氧血症 【D】大剂量激素应用 【E】应用扩血管药 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 误吸时紧急处理主要在于重建通 气道并减轻肺损害。其中吸引、冲吸、高频正压通 气、早期大剂量应用激素均有效。 三、(总题数：2，score:20 分) • 【A】肾前性肾衰竭 • 【B】肾性肾衰竭 • 【C】肾后性肾衰竭 • 【D】复合性肾衰竭 • 【E】慢性肾功能不全 【score:10 分】 (1).应用氨基糖苷类药引起的肾衰竭属于【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 应用氨基糖苷类药引起的肾衰竭 属于肾性肾衰竭。 (2).大面积烧伤后引起的肾衰竭属于【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 大面积烧伤后引起的肾衰竭属于 肾前性肾衰竭。 (3).肾动脉栓塞后出现的肾衰竭属于【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肾动脉栓塞后出现的肾衰竭属于 肾前性肾衰竭。 (4).腰挤压后出现的肾衰竭属于【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 腰挤压后出现的肾衰竭属于肾性 肾衰竭。 (5).输尿管梗阻引起的肾衰竭属于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 输尿管梗阻引起的肾衰竭属于肾 后性肾衰竭。 • 【A】原有房颤突然出现心室率过速者，不宜采 用电复律以免血栓脱落而造成栓塞 • 【B】硝酸甘油常不能解除其引起心内膜下缺血 的心绞痛 • 【C】麻醉中轻度的心率增快最有益 • 【D】多在控制性降压下实施手术治疗 • 【E】动力型肺动脉高压形成较晚 【score:10 分】 (1).房间隔缺损【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 动力型肺动脉高压形成较晚的是 房间隔缺损。 (2).主动脉瓣狭窄【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 硝酸甘油可降低肺动脉压，而对 外周动脉压影响较小。硝酸甘油的禁忌证有低血压 (SBP＜90mmHg)、严重心动过缓(心率＜50 次/分)/心 动过速(心率＞100 次/分)。主动脉瓣狭窄出现的缺 血性心绞痛效果欠佳，因更易出现低血压，也应慎用 硝酸甘油。 (3).二尖瓣狭窄【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 二尖瓣狭窄多合并心房附壁血 栓。 (4).二尖瓣关闭不全【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 麻醉中轻度的心率增快，使二尖 瓣关闭不全患者反流量减少。 (5).动脉导管未闭【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 动脉导管未闭患者多在控制性降 压下实施手术治疗。 四、(总题数：10，score:20 分) 16.对已休克的上消化道出血患者，全麻诱导不宜选 用 【score:2 分】 【A】γ 羟丁酸钠 【B】咪达唑仑 【C】依托咪酯 【D】氟哌利多 【此项为本题正确答案】 【E】硫喷妥钠 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 氟哌利多可扩张外周血管，硫喷 妥钠可抑制心功能，从而加重休克。 17.围术期体温降低的原因有 【score:2 分】 【A】室温较低 【此项为本题正确答案】 【B】肌肉松弛药使肌肉丧失产热功能 【此项为 本题正确答案】 【C】大剂量阿托品致血管扩张 【D】静脉快速扩容 【此项为本题正确答案】 【E】输血反应 本题思路：[解析] 环境低温，肌松后肌肉产热降 低，静脉快速扩容，均可使术中体温降低。 18.应用硫喷妥钠 【score:2 分】 【A】在碱中毒时麻醉加深 【B】在酸中毒时麻醉加深 【此项为本题正确答 案】 【C】尿液酸化易从尿中排出 【D】不能通过胎盘屏障 【E】尿液碱化易从尿中排出 【此项为本题正确 答案】 本题思路：[解析] 硫喷妥钠为酸基，在酸中毒时非 解离部分增加，由于非解离部分脂溶性高，更易透过 血-脑屏障进入脑，故酸中毒时易出现麻醉加深。酸 性基团在碱性尿中容易解离而不被重吸。胎盘不是巴 比妥类的屏障。 19.曲马朵的药理作用机制包括 【score:2 分】 【A】主要激动 δ 受体发挥作用 【B】镇痛作用能完全被纳洛酮拮抗 【C】有较弱的 μ 受体激动作用 【此项为本题正 确答案】 【D】具有抑制去甲肾上腺素再摄取作用 【此项 为本题正确答案】 【E】可以增加神经元外 5-羟色胺浓度 【此项为 本题正确答案】 本题思路：[解析] 曲马朵虽然可以和阿片受体结 合，但其亲和力很弱，对 μ 受体亲和力相当于吗啡 的 1/6000，对 κ 受体的亲和力仅为对 μ 受体的 1/25。纳洛酮只能使曲马朵抗伤害效应减少 45%。因 此，曲马朵还有非阿片镇痛机制。曲马朵消旋混合 体，其(+)对应体作用与阿片受体，而(-)对应体则抑 制神经元突触对去甲肾上腺素的再摄取，并增加神经 元外 5-羟色胺浓度，从而影响痛觉传递而产生镇痛 作用。 20.对氨力农描述正确的是 【score:2 分】 【A】易导致心律失常 【B】长期应用会引起血小板增多症 【C】属磷酸二酯酶Ⅲ抑制药 【此项为本题正确 答案】 【D】增加心肌收缩力和心室的舒张速率 【此项 为本题正确答案】 【E】有降低外周血管阻力作用 【此项为本题正 确答案】 本题思路：[解析] 氨力农为磷酸二酯酶Ⅲ抑制药， 其具有正性肌力和改变心肌舒张速率的作用；同时使 血管扩张，降低外周血管阻力和肺血管阻力，改善微 循环和降低肺动脉压。长期应用会引起血小板减少 症。 21.胆道疾病术前应特别注意的情况有 【score:2 分】 【A】肝肾功能异常 【此项为本题正确答案】 【B】出凝血异常 【此项为本题正确答案】 【C】自主神经功能紊乱 【此项为本题正确答 案】 【D】低蛋白血症 【E】全身黄疸 本题思路：[解析] 胆道疾病患者，尤其是反复炎性 发作和有梗阻性黄疸的患者，常伴有不同程度的肝肾 功能损害。阻塞性黄疸可导致维生素 K 吸收障碍，易 有出血倾向，还常伴有迷走神经功能紊乱。 22.下列叙述正确的是 【score:2 分】 【A】老年人或久病衰弱者常有肾上腺皮质功能不 全 【此项为本题正确答案】 【B】病程长的嗜铬细胞瘤病人可有儿茶酚胺性心 肌炎 【此项为本题正确答案】 【C】对糖尿病病人行择期手术时术前必须限制饮 食，控制血糖 【此项为本题正确答案】 【D】肾上腺皮质醇增多症病人由于代谢及电解质 紊乱对手术耐受性较差 【此项为本题正确答案】 【E】嗜铬细胞瘤病人均有低血容量 【此项为本 题正确答案】 本题思路：[解析] 老年人和久病衰弱者伴有各器官 功能减退，常有肾上腺皮质功能不全。内源性儿茶酚 胺分泌过多是嗜铬细胞瘤的基本病理生理变化，病程 长者可有儿茶酚胺性心肌炎，由于长期外周血管收 缩，血管床缩小，循环血容量一般比正常减少 20%～ 30%。糖尿病患者术前准备的基本原则是积极治疗糖 尿病，控制糖尿病并发症，改善全身情况，提高患者 对麻醉手术的耐受力，因此必须限制饮食，控制血 糖，有些患者还需用药物来控制血糖。 23.降低颅内压的措施有 【score:2 分】 【A】脱水利尿药 【此项为本题正确答案】 【B】减少脑脊液 【此项为本题正确答案】 【C】脑减压 【此项为本题正确答案】 【D】肾上腺皮质激素 【此项为本题正确答案】 【E】合理应用过度通气 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 高渗性溶液可以提高血液渗透 压，使水分转移至血管内，通过肾排出；利尿药通过 脱水降低颅内压；过度通气降低 PaCO 2 可使脑血管 收缩，脑血容量减少而降低颅内压。 24.大量失血时尿少的主要原因有 【score:2 分】 【A】血容量减少引起抗利尿激素释放 【此项为 本题正确答案】 【B】血压显著降低引起肾血流量减少 【此项为 本题正确答案】 【C】肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 【此项 为本题正确答案】 【D】晶体渗透压升高引起抗利尿激素释放 【E】肾血流量向皮质重新分布增多 本题思路：[解析] 大量失血，交感-肾上腺髓质系统 兴奋、肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋、肾皮质血 流量减少而髓质血流量不变或变化很小。而晶体渗透 压升高不是引起抗利尿激素释放的主要因素。 25.肾功能不全病人禁、慎用的麻醉药物是 【score:2 分】 【A】甲氧氟烷 【此项为本题正确答案】 【B】琥珀胆碱 【此项为本题正确答案】 【C】异氟烷 【D】三碘季铵酚 【此项为本题正确答案】 【E】阿曲库铵 本题思路：[解析] 吸入麻醉药中肾毒性最强的是甲 氧氟烷，其次恩氟烷应慎用。肾功能不全的高钾血症 忌用琥珀胆碱，以免加重心律失常。三碘季铵酚完全 靠肾排泄应禁用。