医学考试-普外科主治医师-17 46页

普外科主治医师-17 (总分：98 分，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}单选题{{/B}}(总题数：20，score:20 分) 1.依据下列哪项能确诊腹外疝绞窄 • 【A】有无休克 • 【B】疝块有无压痛 • 【C】疝块不能回纳的时间长短 • 【D】疝块是否较硬 • 【E】以上都不是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.胆囊结石并发急性胆石性胰腺炎的病理解剖条件下 列哪一项是不恰当的 • 【A】胆囊管内径较宽 • 【B】胆囊多发小结石 • 【C】共同通道较长 • 【D】出口梗阻 • 【E】有副胰管存在 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 3.下述哪种物质能激活胰蛋白酶原 • 【A】肠激酶 • 【B】钾离子 • 【C】钠离子 • 【D】盐酸 • 【E】磷脂酶 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 4.急性化脓性梗阻性胆管炎最常见的梗阻原因是 • 【A】结石 • 【B】胆管癌 • 【C】胰头癌 • 【D】胆道先天畸形 • 【E】胆管炎性狭窄 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 5.气腹针穿刺常见并发症是 • 【A】血管损伤 • 【B】小肠损伤 • 【C】胆管损伤 • 【D】胃损伤 • 【E】肝损伤 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 6.乳腺癌 TNM 分期中 T2 肿瘤直径不超过 • 【A】5cm • 【B】3cm • 【C】2cm • 【D】1cm • 【E】4cm 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 7.胃穿孔的典型 X 线检查所见为 • 【A】胃泡扩张 • 【B】膈下游离气体 • 【C】双侧横膈抬高 • 【D】肠管扩张 • 【E】胃内有液平 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 8.男，72 岁，因皮肤、巩膜黄染进行性加重伴消 瘦、乏力 2 个月入院。入院后患者时有寒战、发热表 现，在诊疗计划中，下列检查哪项不重要 • 【A】CT • 【B】PTCD • 【C】B 超 • 【D】ERCP • 【E】DSA 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 9.男性，38 岁，呕血约 1200ml。查体：脉搏 125 次/ 分，血压 80/50mmHg，首要的处理措施是 • 【A】消化道造影 • 【B】B 超 • 【C】急诊胃镜 • 【D】抗休克 • 【E】吸氧 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 10.关于区域性门脉高压症，下列哪一项是错误的 • 【A】常继发于胰腺炎或肿瘤 • 【B】肠系膜上静脉和门静脉压力明显升高 • 【C】胃底静脉较食管下段静脉曲张显著 • 【D】患者肝功能正常或轻度损害 • 【E】治疗多采用分流术 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 11.有关上消化道出血急诊处理，下列哪项是不恰当 的 • 【A】立即进行剖腹探查术 • 【B】应用抗酸药物 • 【C】应用止血药物 • 【D】积极纠正休克 • 【E】放置胃管，以冰盐水洗胃 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 12.盲肠癌手术切除范围是 • 【A】盲肠及升结肠及其系膜和淋巴结 • 【B】盲肠及回肠末端及其系膜和淋巴结 • 【C】右半结肠及其系膜和淋巴结 • 【D】右半结肠及末端回肠以及所属系膜及淋巴 结 • 【E】右半结肠、横结肠以及所属系膜及淋巴结 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 13.Buerger 试验阳性的是 • 【A】下肢先抬高 45°后下垂，肤色由红变黄 • 【B】下肢先抬高 30°后下垂，肤色由黄变白 • 【C】下肢先抬高 45°后下垂，肤色由白变红 • 【D】下肢先抬高 30°后下垂，肤色由白变紫 • 【E】下肢先抬高 60°后下垂，肤色由黄变红 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 14.男性，60 岁，排便习惯改变，大便变细、混有黏 液脓血 1 个月，便常规检查可见多数红细胞。首选应 做哪项检查 • 【A】B 超 • 【B】钡灌肠 • 【C】下消化道造影 • 【D】肛门指检 • 【E】纤维结肠镜 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 15.下列哪项体征不是急性化脓性腹膜炎所必需的 • 【A】腹式呼吸减弱 • 【B】腹肌紧张 • 【C】全腹压痛及反跳痛 • 【D】鸣音减弱或消失 • 【E】右胸下肝浊音区缩小或消失 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 16.男，45 岁，有胃痛病史 10 年。上消化道造影检 查发现胃窦部 2.0cm 龛影，治疗方法应为 • 【A】迷走神经切断术 • 【B】胃大部切除术 • 【C】口服甲氰咪胍 • 【D】胃疡平治疗 • 【E】以上都不正确 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 17.有关肝外科疾病，哪项不恰当 • 【A】小肝细胞癌的切除率高 • 【B】肝棘球蚴病应行内引流或囊肿切除 • 【C】对于肝脓肿要充分引流 • 【D】单个的转移性肝癌不是外科治疗的禁忌证 • 【E】小的肝血管瘤没有必要切除 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 18.男，30 岁，因寒战高热，右上腹胀痛 20 天入 院。查体：体温 39℃，消耗病容，右季肋区叩痛， 右肋缘下 3cm 可触及肝下缘，触痛。血常规检查 Hb 80g/L，WBC 106×109/L，中性粒细胞 92%。B 超检 查：肝右叶液性暗区 10cm×8cm。这种严重感染的致 病菌最可能来自何种病灶 • 【A】破伤风之伤口 • 【B】疖病 • 【C】细菌性痢疾 • 【D】化脓性胆管炎 • 【E】血栓性外痔 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 19.下列哪个部位不存在门静脉系与腔静脉系之间的 交通支 • 【A】胃底、食管下段 • 【B】肛管下部、肛管 • 【C】腹膜后 • 【D】脾门和胰体尾周围 • 【E】前腹壁 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 20.男性，30 岁，2 年前出差步行时自觉出冷汗、心 悸，后倒地四肢抽搐，以后经常发生，工作效率差， 本次发作有意识障碍。最适当的检查是 • 【A】脑电图 • 【B】腰穿查脑脊液 • 【C】血常规 • 【D】血糖 • 【E】ECG 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 二、{{B}}多选题{{/B}}(总题数：20，score:40 分) 21.急性胰腺炎的非手术疗法包括 • 【A】禁食、鼻胃管减压 • 【B】补液、防止休克 • 【C】解痉、止痛 • 【D】抗感染 • 【E】抑制胰腺外分泌及给予胰腺抑制剂 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 22.胰头癌的主要临床特点是 • 【A】胆囊增大 • 【B】厌食、消瘦、乏力 • 【C】进行性黄疸 • 【D】上腹部隐痛 • 【E】肝脏肿大 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 23.纤维结肠镜最主要和严重的并发症是引起穿孔， 穿孔多好发在 • 【A】回盲部 • 【B】结肠脾区 • 【C】横结肠 • 【D】乙状结肠与降结肠交界处 • 【E】直肠 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 24.结肠镜适用于 • 【A】原因不明的下消化道出血的定位和病因诊 断 • 【B】结肠良性或恶性新生物的定位及定性 • 【C】结肠单发息肉电凝圈套摘除 • 【D】钡灌肠不能确诊的病例 • 【E】结肠癌术后复查 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 25.术前预防性应用抗生素指征包括 • 【A】涉及感染病灶或切口接近感染区的手术 • 【B】甲状腺手术 • 【C】股疝修补手术 • 【D】胃肠道手术 • 【E】严重糖尿病和长期应用糖皮质激素的患者 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 26.关于口服胆囊造影术显影不良的因素中，下列哪 项是正确的 • 【A】胃肠吸收功能不良 • 【B】黄疸 • 【C】胆囊管梗阻 • 【D】慢性胆囊炎 • 【E】胆囊腺肌病 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 27.急性肝衰竭的实验室检查结果可出现 • 【A】胆红素升高 • 【B】血清肌酐或尿素氮增高 • 【C】血小板降低，白细胞增高 • 【D】电解质紊乱，酸碱失衡 • 【E】发生弥漫性肝坏死时，转氨酶必定增高 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 28.低钾血症时出现 • 【A】肌无力 • 【B】心电图 U 波出现 • 【C】心律失常 • 【D】血钾＜3.5mmol/L • 【E】pH＞7.45 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 29.休克的特殊监测指标包括 • 【A】动脉血乳酸盐测定 • 【B】中心静脉压 • 【C】心排出量 • 【D】肺毛细血管楔压 • 【E】血细胞比容 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 30.下列哪些与伤口早期愈合有关 • 【A】成纤维细胞增殖 • 【B】纤维蛋白凝块 • 【C】细胞死亡产物被排空 • 【D】炎性细胞趋化游走 • 【E】胶原纤维沉积 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 31.休克早期诊断包括 • 【A】血压下降、脉压缩小 • 【B】心率增快 • 【C】口渴 • 【D】皮肤静脉塌陷 • 【E】尿量减少 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 32.引起低血钾的原因有 • 【A】应用螺内酯利尿 • 【B】应用呋塞米利尿 • 【C】肠瘘 • 【D】输尿管乙状结肠吻合术 • 【E】持续胃肠减压 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 33.治疗失血性休克主要措施应集中在 • 【A】补充血容量 • 【B】密切测量血压 • 【C】积极处理原发病 • 【D】留置导尿管 • 【E】抗感染 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 34.输注大量库存血引起的出血倾向，应采取的措施 包括 • 【A】补充 10%葡萄糖酸钙 • 【B】补充凝血因子 • 【C】应用止血药物 • 【D】氢化可的松静脉滴注 • 【E】输新鲜血浆 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 35.休克的治疗原则是 • 【A】去除病因 • 【B】恢复有效循环血量 • 【C】纠正微循环障碍 • 【D】增强心脏功能 • 【E】恢复正常代谢 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 36.良性肿瘤的特点是 • 【A】少数可以恶变 • 【B】永不威胁生命 • 【C】细胞分化程度高 • 【D】有包膜与周围有明显界限 • 【E】多呈膨胀性生长，不发生转移 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 37.关于腹部手术后饮食，下列哪些是正确的 • 【A】一般术后禁食 1～2 天 • 【B】肛门排气后可进食少量流质饮食 • 【C】第 5～6 天进半流质饮食 • 【D】一般 7～9 天可恢复正常饮食 • 【E】能够进食后就不需要静脉补充营养 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 38.高血钾时心电图的改变有 • 【A】T 波高尖 • 【B】U 波 • 【C】PR 间期延长 • 【D】QRS 波群增宽 • 【E】QT 间期延长 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 39.感染性休克的处理原则是 • 【A】控制感染 • 【B】纠正酸中毒 • 【C】补充血容量 • 【D】应用 α 受体阻滞剂 • 【E】纠正碱中毒 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 40.结肠镜适用于 • 【A】原因不明的下消化道出血的定位和病因诊 断 • 【B】钡灌肠不能确诊的病例 • 【C】结肠良性或恶性新生物的定位及定性 • 【D】结肠单发息肉电凝圈套摘除 • 【E】结肠癌术后复查 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 三、{{B}}案例分析题{{/B}}(总题数：6，score:38 分) 病例摘要：男性，70 岁，反复上腹痛 3 个月，无寒 战、发热，体重下降，食欲缺乏。体格检查：无黄 疸，左上腹部扪及肿块，无明显触痛，无腹腔积液， 胃镜(-)，B 超检查胆系(-)，血糖正常，大便隐血 (-)。【score:6 分】 (1).应考虑诊断为 • 【A】胰头癌 • 【B】胰体尾癌 • 【C】壶腹癌 • 【D】胰腺囊肿 • 【E】慢性胰腺炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).首先选用的辅助检查 • 【A】B 超 • 【B】CT • 【C】ERCP • 【D】选择性动脉造影 • 【E】X 线胃肠造影 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).为取细胞学依据，宜采用 • 【A】十二指肠引流液分析 • 【B】ERCP 取胰管引流液 • 【C】在 B 超或 CT 引导下行细针穿刺 • 【D】PTCD 引流液分析 • 【E】剖腹探查手术 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 病例摘要：男性，32 岁，近 5 年来上腹部疼痛，尤 以饱食后明显。今日右上腹剧痛 5 小时就诊。检查： 一般情况尚好，板状腹，全腹压痛及反跳痛。 【score:8 分】 (1).最可能的诊断 • 【A】胃穿孔 • 【B】十二指肠溃疡穿孔 • 【C】输尿管结石 • 【D】急性出血坏死性胰腺炎 • 【E】阑尾炎穿孔 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).恰当的治疗方法为 • 【A】胃肠减压，抗生素输液治疗 • 【B】胃大部切除术 • 【C】穿孔修补，高选择性迷走神经切断术 • 【D】穿孔修补，腹腔引流 • 【E】以上都不正确 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).手术后早期的并发症为 • 【A】吻合口出血 • 【B】低血糖综合征 • 【C】倾倒综合征 • 【D】贫血 • 【E】术后腹泻 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).术后 2 月，患者常常在餐后 3 小时左右出现心 悸、出汗、眩晕，可能的原因是 • 【A】倾倒综合征 • 【B】低血糖综合征 • 【C】贫血 • 【D】反流性胃炎 • 【E】营养不良 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 病例摘要：女性，65 岁，发现左乳肿块约 5cm×6cm，与皮肤有粘连，活动度好，左腋下触及肿 大淋巴结。腰椎摄片发现 L1、L2 有骨质破坏症状。 【score:4 分】 (1).患者首先应诊断为 • 【A】乳腺癌 • 【B】乳腺纤维瘤 • 【C】乳腺结核 • 【D】乳腺囊性增生病 • 【E】乳腺肉瘤 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).手术治疗的方法 • 【A】改良乳癌根治术 • 【B】标准乳癌根治术 • 【C】扩大乳癌根治术 • 【D】单纯乳房切除术 • 【E】肿物切除术 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 病例摘要：男性，56 岁，上腹部隐痛，进食后疼痛 加重 25 年，此次进食后半小时突然上腹剧痛，迅速 波及全腹，2 小时后来诊。查体：头出冷汗，面色苍 白。P 96 次/分，BP130/95mmHg，R 28 次/分，T 35.8℃。全腹有压痛和肌紧张，WBC 9.5×109/L，中 性粒细胞 0.80。【score:4 分】 (1).下列哪一种病可能性最大 • 【A】急性化脓性阑尾炎 • 【B】肝脓肿穿破 • 【C】胃十二指肠溃疡穿孔 • 【D】急性胆囊炎 • 【E】急性胆管炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).最恰当的处理 • 【A】腹穿置管引流术 • 【B】急做腹部 B 超检查 • 【C】急做上消化道造影检查 • 【D】急诊剖腹探查做胃大部切除术 • 【E】补液密切观察 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 病例摘要：男性患者，43 岁，从 2m 处掉下 2 天，出 现肝区剧痛 1 小时，伴寒战、高热，查体：巩膜轻度 黄染，肝区及右上腹有明显的压痛，腹肌紧张，右膈 肌升高，运动受限，血压 80/55mmHg，脉搏 98 次/ 分。【score:10 分】 (1).诊断应考虑为 • 【A】肝囊肿破裂 • 【B】肝破裂 • 【C】肝血管瘤破裂 • 【D】肝癌破裂 • 【E】肝包膜下破裂 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).出现腹膜刺激症状可能与下列哪项有关 • 【A】出血 • 【B】胆管破裂 • 【C】肠道有破裂 • 【D】腹肌的损伤 • 【E】肝包膜的损伤 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).应立即行简单和实用的检查是 • 【A】下胃管检查胃液 • 【B】腹部 CT • 【C】腹部细针穿刺 • 【D】MRI • 【E】肝动脉造影 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).该患者手术的可能处理中哪项是错误的 • 【A】肝叶切除 • 【B】单纯缝合 • 【C】清创缝合 • 【D】肝动脉结扎 • 【E】肝包膜缝合 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).该患者手术后，下列哪一项不可能出现 • 【A】胆瘘 • 【B】肠瘘 • 【C】腹腔感染 • 【D】急性肾衰竭 • 【E】胆道出血 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 病例摘要：男性，60 岁，进行性黄疸 1 个月，上腹 胀痛，体重下降，查巩膜及周身黄染，脉搏 90 次/ 分，血压 140/80mmHg，血清胆红素 70μmol/L， Courvoisier 征阳性。【score:6 分】 (1).对该病例首先考虑为 • 【A】胆管癌(中下端) • 【B】胆囊癌 • 【C】肝门部胆管癌 • 【D】胆囊结石 • 【E】胆总管结石 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).为进一步确诊，首先选用 • 【A】PTC • 【B】ERCP • 【C】CT • 【D】MRI • 【E】BUS 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).如为下端胆总管癌，其治疗方法是 • 【A】病变切除 • 【B】胆总管室肠 Roux-Y 型吻合术 • 【C】胰十二指肠切除术 • 【D】胆囊室肠 Roux-Y 型吻合术 • 【E】胆囊室肠改良式 Roux-Y 型吻合术 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：