医学考试-消化科主治医师相关专业知识-1 43页

消化科主治医师相关专业知识-1 (总分：38.50，做题时间：90 分钟) 一、A3 型题(总题数：9，score:13.50) 女性，35 岁，血红蛋白 80g/L，网织红细胞 1.5%， 白细胞、血小板正常。经铁剂治疗 5 天，网织红细胞 达 6%。 【score:1 分】 (1).最可能的诊断是 A．缺铁性贫血 B．溶血性贫血 C．再生障碍性贫血 D．感染性贫血 E．巨幼细胞性贫血【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：该例贫血经铁剂治疗 5 天后，网织细胞由 1.5%升至 6%，说明治疗有效，支持缺铁性贫血的诊 断。 (2).经铁剂治疗 5 天，网织红细胞达 6%。此病人口 服铁剂治疗 14 天，血红蛋白 85g/L，网织红细胞 2%，进一步治疗应该是 A．改服泼尼松 B．加服叶酸 C．改用肌内注射铁剂 D．继续口服铁剂 E．加用维生素 B12【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：治疗虽然有效，但未达到正常，故应继续 口服铁剂治疗。 患者，男性，25 岁。1 个月来无原因出现下肢出血点 和瘀斑，伴牙龈出血，化验 Hb128g/L， WBC6.5×109/L，Plt18×109/L 临床考虑为特发性血 小板减少性紫癜(ITP)。 【score:1.50】 (1).下列不支持 ITP 的是 A．骨髓穿刺检查巨核细胞增多 B．血块收缩不良 C．出血时间延长 D．凝血时间延长 E．PAC3 阳性【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).欲切脾治疗，下列属于禁忌证的是 A．正规糖皮质激素治疗 3～6 个月无效 B．泼尼松每日维持量大 C．年龄＜7 岁 D．有糖皮质激素使用禁忌证 E．51Cr 扫描脾区放射指数增高【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).若患者因急腹症需急诊手术，应紧急处理如下， 除了 A．静脉给予丙种球蛋白 B．静脉给予大剂量甲泼尼龙 C．静脉给予长春新碱 D．静脉给予血小板悬液 E．血浆置换【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 女性，71 岁，咳嗽，咳痰 30 年，喘息 10 年，加重 1 周，2 天来嗜睡。查体：球结膜水肿，口唇发绀。 BP170/90mmHg，R28 次/分，脉搏 90 次/分，双肺干 湿性啰音，双下肢呈可凹性水肿。 【score:1.50】 (1).患者神志障碍最可能的原因是 A．感染中毒性脑病 B．高血压脑病 C．肺性脑病 D．脑血管意外 E．高渗昏迷【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：该患者病史咳痰喘 30 年，临床出现缺氧 和意识障碍，以及心功能不全表现，故引起意识障碍 的最可能原因是肺心病所致的肺性脑病。 (2).为明确诊断应首先进行哪项检查 A．头颅 CT B．血培养 C．腰穿 D．血电解质 E．血气分析【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：首先查血气了解动脉血氧和二氧化碳分 压。 (3).如行超声心动图检查，下面哪种情况最有可能 A．左房扩大 B．右室扩大，估测肺动脉压 18/6mmHg C．左室扩大，节段性运动不良 D．右室、右房扩大 E．右室正常，肺动脉主干扩张【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：长期 COPD，引起肺动脉高压，导致右心 室、心房扩大。 患者女性，63 岁，3 年来劳累时心慌气短，有时夜间 憋醒，咳嗽。1 年来腹胀、尿少、水肿。一直服用呋 塞米与地高辛治疗，1 周来上感后症状加重，心悸， 纳差。查体：血压 130/80mmHg。心界扩大，心尖区 舒张期雷鸣样杂音与 3/6 级收缩期吹风样杂音，心率 68/min，期前收缩，二联律，双肺底少许湿啰音，颈 静脉怒张，肝肋下 3cm，脾未及，双下肢水肿。 【score:1.50】 (1).该病例诊断是 A．先天性心脏病 B．风湿性心脏病 C．冠心病 D．扩张型心肌病 E．老年退行性心脏瓣膜病【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).做心电图检查示时室性期前收缩二联律，该例心 律失常最可能的原因是 A．心肌缺血 B．心力衰竭 C．电解质紊乱 D．洋地黄中毒 E．感染【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).该病例治疗措施是 A．继续上述治疗，加用利多卡因 B．继续上述治疗，加用美托洛尔 C．继续使用洋地黄，停利尿药 D．停用洋地黄，补充钾盐 E．继续上述治疗，加强抗感染【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 患者男性，68 岁，3 年来无诱因逐渐出现行动缓慢， 行走时前倾屈曲体态，面具脸，双手有震颤，双侧肢 体肌张力增高。无智能和感觉障碍，无锥体束损害 征。 【score:2 分】 (1).最可能的诊断是 A．帕金森病 B．血管性痴呆 C．阿尔茨海默(Alzheimer)病 D．肝豆状核变性 E．脑梗死【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).选择最适当的治疗药物是 A．安坦 B．左旋多巴 C．司来吉兰 D．溴隐亭 E．多巴胺【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).选用上述治疗的目的是 A．治愈疾病 B．阻止疾病的进行 C．改善症状 D．预防并发症 E．增强体质【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).治疗患者哪种症状最没有效 A．行动缓慢 B．前倾屈曲体态 C．改善症状 D．双手有震颤 E．双侧肢体肌张力增高【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 患者男性，75 岁，1 年前开始家人发现其常记不起刚 刚发生的事，逐渐加重，现语言运用能力下降，不能 说完整的句子，不能进行简单的计算，不会用筷子。 而且常怀疑家人偷自己钱物，夜间有谵妄。余查体无 异常体征。既往无相关疾病病史。头 MRI 示轻度脑萎 缩。 【score:1 分】 (1).该患者最可能的诊断是 A．Pick 病 B．痴呆综合征 C．亨廷顿病 D．阿尔茨海默病 E．多梗死性痴呆【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).该病确诊的依据应为 A．病理 B．基因检查 C．精神量表检查 D．MRI 示脑皮质萎缩 E．详细的病史及临床表现【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者男性，52 岁。左下腹痛伴脓血便 4 个月，近 1 个月脓血便消失，便条变细。查体：无阳性体征。 【score:1 分】 (1).为明确诊断首选的检查为 A．结肠镜 B．钡剂灌肠 C．便培养 D．直肠指诊 E．肿瘤标志物检测【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).最可能的诊断为 A．溃疡性结肠炎 B．慢性细菌性痢疾 C．直肠癌 D．升结肠癌 E．克罗思病【score:0.50】 本题思路： 患者男性，18 岁，反复午后发热 1 个月，体温在 37.3～37.8℃，疲乏无力、消瘦。近 1 周来咳嗽，偶 尔咳血性痰，夜间盗汗。无胸痛、气短。外院 X 线检 查右锁骨上见斑片状阴影。痰结核菌检查阴性。 【score:2.50】 (1).为确定诊断应做下列哪项检查 A．血清 PPD 抗体 B．血沉 C．肿瘤标记物 D．痰标本用聚合酶链反应方法检查结核菌 E．结核菌素试验【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).该患者最可能的诊断是 A．浸润型肺结核 B．支气管肺癌 C．支气管扩张合并感染 D．军团菌肺炎 E．真菌性肺炎【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).确诊后治疗应选择何种药物治疗 A．青霉素静脉滴注 B．阿青霉素静脉滴注 C．抗结核联合化疗 D．庆大霉素静脉滴注 E．氟喹诺酮类药物静脉滴注【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).该患者 1 个月药物治疗后症状完全消失，自行停 用所有药物。2 个月后再次出现发热、咳嗽，咳血性 痰，每日约 20ml，极度疲乏，不能坚持正常学习， 再次来诊。为协助确诊需做的检查是 A．血常规 B．痰细菌培养 C．血沉测定 D．肺 CT E．肝功检测【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (5).该患者的诊断是 A．支气管肺炎 B．肺炎支原体肺炎 C．浸润型肺结核 D．支气管扩张症 E．大叶性肺炎【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 患者女性，25 岁，结婚 2 年，未孕，闭经 4 个月， 泌乳，体重较前增加 【score:1.50】 (1).该患者最可能的诊断 A．早孕 B．库欣综合征 C．泌乳素瘤 D．原发性闭经 E．以上都不是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).为进一步检查，以下最有意义的是 A．子宫、附件超声 B．妊娠试验 C．血 PRL 测定 D．血皮质醇测定 E．血 ACTH 测定【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).哪一项治疗首选 A．手术 B．赛庚啶 C．溴隐亭 D．黄体酮 E．雌激素【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 二、A 型题(总题数：25，score:25 分) 1.下列哪种药物能迅速杀灭 A 群结核菌 A．异烟肼 B．乙胺丁醇 C．卡那霉素 D．对氨基水杨酸钠 E．丙硫异烟胺 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 2.患者女性，25 岁，从海南岛探亲回家后，因持续 高热 3d，伴寒战、头痛、大汗，抽搐，于 8 月 9 日 入院。查体：意识不清，血压正常，颈有抵抗，皮疹 (-)，心肺正常，肝脾均未触及。血白细胞 12×109/L，中性粒细胞 0.75，CSF 外观清亮，压力 稍高，余正常。为了诊断最先检查的项目是 A．便常规检查 B．肥达反应 C．血涂片找疟原虫 D．肝功能试验 E．乙脑特异 IgM 抗体检测 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 3.患者女性，6 岁，拔牙后出血不止来诊，血红蛋白 110g/L，血小板 200×109/L，全血凝固时间 25min， 出血时间 3min，血浆凝血酶原时间 13s，部分凝血活 酶时间 87s。应首先考虑哪一种疾病 A．无纤维蛋白原血症 B．因子Ⅻ缺乏症 C．血管性假血友病 D．血友病 E．因子Ⅴ缺乏症 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 4.支气管扩张的病理生理学改变正确的是 A．扩张区域肺泡通气量减少，血流正常，通气/血流 比率降低，动-静脉分流，同时肺泡弥散功能障碍， 共同导致缺氧 B．限制性为主的混合性通气障碍 C．晚期动脉血气分析多数呈 I 型呼吸衰竭 D．易早期发生低氧血症 E．很少出现肺动脉高压 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 5.支气管肺癌患者可发生高血压、低血钾及肌无力 症。此时，患者体内分泌过多的物质是 A．醛固酮 B．肿瘤细胞所分泌的与 ADH 类似的多肽 C．肿瘤代谢刺激脑垂体后所分泌的 ADH D．肿瘤分泌的与 ACTH 类似的多肽 E．肿瘤代谢刺激垂体前叶所分泌的 ACTH 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 6.患者女性，72 岁。多次中段尿培养为大肠埃希菌 生长，但无尿路刺激症状，下列治疗正确的是 A．无须治疗，观察 B．给予口服有效抗菌药物 7d C．给予口服有效抗菌药物 4 周 D．给予静点有效抗菌药物 1 周 E．长疗程低剂量抑菌疗法 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 7.慢性支气管炎临床稳定期，预防急性发作的下列方 法中哪项不正确 A．加强体格锻炼，增强耐寒能力 B．戒烟 C．预防上呼吸道感染 D．改善环境，减少大气污染 E．长期使用抗生素 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 8.患者腹泻 1d，日达 4～5 次水样便，无明显里急后 重。便常规：脓细胞 0～2 个/HP，红细胞 1～3 个 /HP，便涂片染色见革兰阴性弯曲且排列咸鱼群状细 菌，悬滴法见运动快的细菌，该患者最可能诊断为 A．细菌性痢疾 B．阿米巴痢疾 C．轻型霍乱 D．肠滴虫病 E．急性肠炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 9.腺垂体功能减退，出现腺体功能减退最早、最普遍 的是 A．性腺 B．甲状腺 C．肾上腺 D．胰腺 E．以上都不是 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 10.关于用肾上腺糖皮质激素治疗哮喘的机制，下列 哪项不正确 A．抑制磷酸酯酶 A2 B．抑制细胞因子的生成 C．抑制炎症介子的释放 D．抑制炎症细胞的迁移、活化 E．增加 β 受体反应性 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 11.有关单纯性甲状腺肿下列哪项错误 A．甲状腺结节样肿大 B．血清 TSH 水平正常 C．甲状腺呈现轻、中度肿大，质地较软 D．血清 T4、T3 升高 E．在缺碘山区多见 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 12.环磷酰胺最常见的不良反应是 A．骨髓抑制 B．肝功能异常 C．胃肠道不良反应 D．神经系统损害 E．性腺抑制 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：环磷酰胺副作用：①骨髓抑制，主要为白 细胞减少。②泌尿道症状主要来自化学性膀胱炎，如 尿频、尿急、膀胱尿感强烈、血尿，甚至排尿困难。 应多饮水，增加尿量以减轻症状。③消化系统症状有 恶心、呕吐及厌食，静注或口服均可发生，静注大量 后 3～4 小时即可出现。 13.最易发生幽门梗阻的溃疡是 A．胃窦部溃疡 B．十二指肠壶腹溃疡 C．幽门管溃疡 D．壶腹后溃疡 E．复合性溃疡 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 14.关于我国肺结核的“五大分类法”，以下哪项是 错误的 A．原发型肺结核 B．血行播散型肺结核 C．浸润型肺结核 D．慢性纤维空洞型肺结核 E．结核球 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 15.患者男性，36 岁，3 周前感冒，发热，咳嗽，流 涕，1 周而愈，近几天来，又感头晕，胸闷，气短， 体检：心率 106/min，律齐，心尖区闻及 2/6 级收缩 期杂音。化验白细胞 10.8×109/L，血沉 25mm/lh， CK-MB 及 LDH 均升高，心电图 T 波普遍低平或倒置， 临床诊断最可能是 A．风湿性心肌炎 B．病毒性心肌炎 C．感染性心内膜炎 D．隐匿型冠心病 E．心内膜下心肌梗死 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 16.患者女性，22 岁，有花粉过敏史。昨日吸入花粉 后诱发支气管哮喘发作，其可能出现的外周血象变化 为 A．淋巴细胞增多 B．中性粒细胞增多 C．单核细胞增多 D．嗜酸性粒细胞增多 E．嗜碱性粒细胞增多 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 17.患者男性，39 岁，反复出现上腹部烧灼感伴反酸 1 年，近半个月来加重并出现恶心、呕吐等症状，胃 镜检查发现胃窦部溃疡，十二指肠壶腹变形。最可能 的诊断 A．胃多发溃疡 B．幽门管溃疡 C．十二指肠溃疡 D．复合性溃疡 E．难治性溃疡 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 18.男性，43 岁。因发热、腹部膨隆及大便里急后重 感，2 周入院。体检：腹部膨隆，无腹壁静脉曲张， 全腹柔韧感，有轻度压痛及反跳痛，腹水检查为血性 渗出液，病理细胞未找到，粪检红细胞 5～8 个/HP， 白细胞 2～4 个/HP。为明确诊断，应首选下列哪项检 查 A．胃肠钡剂检查 B．钡剂灌肠 C．直肠指检 D．粪便细菌培养 E．癌胚抗原(CEA)测定 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：患者为慢性腹膜炎体征，腹腔为渗出液， 应考虑为腹膜感染或肿瘤腹膜转移，由于粪检红细胞 较多，排便时有里急后重感，故应首先除外直肠病 变，因直肠癌常可有腹膜转移，直肠指检是最直接、 快速、简便的方法，应作首选。 19.肝肾综合征患者血流动力学特征是 A．有效循环血容量减少，动脉血压下降，肾小球滤 过率减少，体循环血管阻力下降 B．有效循环血容量增加，动脉血压下降，肾小球滤 过率增加，体循环血管阻力下降 C．有效循环血容量增加，动脉血压升高，肾小球滤 过率增加，体循环血管阻力下降 D．有效循环血容量增加，动脉血压升高，肾小球滤 过率增加，体循环血管阻力升高 E．有效循环血容量减少，动脉血压升高，肾小球滤 过率增加，体循环血管阻力升高 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：肝肾综合征为失代偿期肝硬化出现大量腹 腔积液时，由于有效循环血量不足及肾内血液重新分 布等因素导致的功能性肾衰竭。引起肝肾综合征的关 键环节是肾血管收缩，导致肾皮质血流量和肾小球滤 过率持续降低。 20.患者女性，40 岁。有输尿管-膀胱反流病史 30 年。30 年来间断出现尿频、尿急，右侧腰痛，未系 统治疗。最近发现血压升高，血压 160/100mmHg，尿 常规示红细胞 5 个/HP、白细胞 20 个/HP，双肾彩超 示：右肾有局灶粗糙的肾皮质瘢痕，伴相应的肾盏变 形，最可能的诊断是 A．慢性肾小球肾炎 B．原发性高血压肾损害 C．膀胱炎 D．慢性肾盂肾炎 E．肾结核 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 21.患者，男，60 岁。突然头痛、恶心、呕吐 3 小 时。查体：血压 190/115mmHg，口角右偏，左侧鼻唇 沟变浅，伸舌左偏，左侧上下肢无力。入院后病情继 续发展并导致脑疝发生，最可能出现的瞳孔变化是 A．右侧瞳孔缩小 B．右侧瞳孔散大 C．左侧瞳孔缩小 D．左侧瞳孔散大 E．双侧瞳孔同时散大 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 22.患儿男性，14 岁。近 2 周发热、乏力、食欲缺 乏，放射学检查提示原发型肺结核，正确的短程化疗 的疗程是下列哪项 A．4～6 个月 B．6～8 个月 C．8～12 个月 D．12～18 个月 E．6～9 个月 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 23.食管裂孔疝指 A．LES 功能减弱 B．胃酸分泌功能增加 C．食管蠕动功能障碍 D．膈食管韧带解剖缺陷 E．支配食管的交感神经兴奋占优势 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：食管裂孔疝(hiatus hernia)是指腹腔内 脏器(主要是胃)通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾 病。食管裂孔疝是膈疝中最常见者，达 90%以上。疾 病病因：①食管发育不全的先天因素。②食管裂孔部 位结构如肌肉有萎缩或肌肉张力减弱。③长期腹腔压 力增高的后天因素，如妊娠、腹腔积液、慢性咳嗽、 习惯性便秘等可使胃体疝入膈肌之上而形成食管裂孔 疝。④手术后裂孔疝，如胃上部或贲门部手术，破坏 了正常的结构亦可引起疝。⑤创伤性裂孔疝。 24.区别癌性胸腔积液与良性胸腔积液下列项目中最 有价值 A．外观诊断 B．比重 C．蛋白定性 D．细胞计数及分类 E．胸腔积液癌胚抗原测定 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 25.患者男性，30 岁，体检发现心尖部低调舒张期杂 音，胸骨左缘第 3 肋间与胸骨右缘第 2 肋间可闻递减 型舒张期杂音，血压 18.6/6.7kPa(140/50mmHg)，为 明确诊断，首选下列哪项检查 A．心电图 B．胸部 X 线 C．超声心动图 D．放射核素心室造影 E．CT(计算机 X 线体层扫描) 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：