医学考试-麻醉学主治医师-19 46页

麻醉学主治医师-19 (总分：50 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：50，score:50 分) 1.关于静脉麻醉药，下列说法哪项错误 A．氯胺酮是目前镇痛作用最强的静脉麻醉药 B．羟丁酸钠可引起一过性血清钾升高 C．依托咪酯对循环影响最小，适用于冠心病和其他 心脏储备功能差的患者 D．异丙酚对循环的影响较等效剂量的硫喷妥钠稍重 E．异丙酚最适合于门诊手术 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：羟丁酸钠麻醉后使血钾下降，主要由于其 代谢时促使钾离子进入细胞内造成的。 2.关于硫喷妥钠，下列哪项错误 A．对循环有明显抑制作用 B．使脑血流量减少，脑耗氧量降低 C．使迷走神经作用相对增强 D．具有抗惊厥作用 E．其超短效作用是因为代谢快 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：硫喷妥钠超短效作用与药物的再分布有 关。 3.硫喷妥钠临床应用较广，但一般很少用于 A．麻醉诱导 B．麻醉维持 C．抗惊厥 D．防治局部麻醉药中毒 E．小儿基础麻醉 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：硫喷妥钠用于麻醉维持易因蓄积过量而中 毒。 4.异丙酚静脉麻醉应慎用于 A．颅高压患者 B．非住院患者 C．癫痫史患者 D．长期卧床的老年患者 E．哮喘史患者 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：异丙酚对心血管系统和呼吸系统有一定程 度抑制作用，对老年人的心血管抑制更重。 5.关于氯胺酮静脉麻醉药，下列说法哪项错误 A．氯胺酮麻醉常用于短小体表手术 B．氯胺酮复合麻醉可用于各部位手术 C．氯胺酮可扩张支气管，常用于支气管哮喘患者 D．氯胺酮可导致颅内压升高 E．氯胺酮可使血压升高，常用于严重休克患者 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：对低血容量患者应先纠正休克，否则，在 体内儿茶酚胺储存不足时，由于氯胺酮对心肌的抑 制，反而会使血压下降。 6.氯胺酮的主要不良反应是 A．肝毒性 B．喉痉挛 C．精神运动性反应 D．局部刺激性 E．抑制循环 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 7.静脉注射丙泊酚药物后，多长时间作用达峰值 A．30 秒 B．60 秒 C．90 秒 D．120 秒 E．150 秒 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 8.有关依托咪酯的叙述哪项错误 A．依托咪酯无镇痛作用 B．可降低脑血流量和脑耗氧量 C．麻醉诱导时可出现肌阵挛 D．常用于肾上腺皮质功能减退者 E．可产生注射后疼痛 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：依托咪酯对肾上腺皮质功能有一定抑制作 用。 9.关于咪达唑仑下面表述错误的是 A．具有逆行性遗忘作用 B．无组胺释放作用 C．不抑制肾上腺皮质功能 D．可用于 ICU 患者镇静 E．可用于全麻诱导 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：咪达唑仑具有顺行性遗忘作用，常用于抗 焦虑、催眠等作用。 10.关于咪达唑仑的叙述，错误的是 A．t1/2β 是 2.1～3.1h B．水溶性药物 C．可与碱性药物混合后应用 D．局部刺激轻微 E．口服首过效应大 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：咪达唑仑不能用 6%葡聚糖注射液或碱性 注射液稀释或混合。见药品说明书。 11.局部麻醉药引起的局部麻醉作用是通过其阻止动 作电位所必需的何种离子内流 A．Na+ B．K+ C．Ca2+ D．Cl- E．H+ 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 12.哪种局部麻醉药在血浆中被胆碱酯酶分解代谢 A．丁哌卡因 B．罗哌卡因 C．利多卡因 D．甲哌卡因 E．丁卡因 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：酯类局部麻醉药主要通过假性胆碱酯酶代 谢。酰胺类局部麻醉药在肝被微粒体 P450 酶代谢。 13.关于局部麻醉药中毒，哪一项是错误的 A．早期出现味觉异常 B．循环衰竭的发生总是要早于惊厥 C．注药时注意边注药边回吸，避免误注入血管，有 助于防止中毒 D．局部麻醉药误注入血管内可出现中毒症状 E．患者会在极短时间内由清醒到惊厥 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：中枢神经系统对局部麻醉药易感。对于清 醒的患者，出现中枢神经系统症状常为局部麻醉药过 量的先兆。 14.给予局部麻醉药的描述错误的是 A．酯类局部麻醉药的过敏反应较常见，通常是由于 内含防腐剂——甲基对羟苯甲酸酯引起的 B．局部麻醉药可以抑制活化中性粒细胞中溶血磷脂 酸的作用，因此可降低手术引起的炎性反应 C．可卡因可引起血管收缩 D．意外将丁哌卡因注入静脉可引起严重的心脏毒性 反应，包括低血压、房室传导阻滞、室性自搏心律等 E．局部麻醉药的毒性程度通常与局部麻醉药的作用 强度成正比 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：酯类局部麻醉药的衍生物对氨基苯甲酸是 已知的过敏源，因此酯类局部麻醉药的过敏反应较常 见。商品化的酰胺类局部麻醉药中通常含有防腐剂— —甲基对羟苯甲酸酯，其化学结构类似对氨基苯甲 酸。酰胺类局部麻醉药引起的罕见的过敏反应多数是 由甲基对羟苯甲酸酯造成的。 15.以下选项中不是治疗局部麻醉药毒性反应的措施 为 A．吸氧 B．开放静脉，保持循环稳定 C．静脉给予硫喷妥钠 D．降温治疗 E．保护患者 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：治疗局部麻醉药毒性反应的措施为：①发 生惊厥时注意保护患者，避免发生意外的损伤；②吸 氧，并进行辅助或控制呼吸；③开放静脉输液，维持 血流动力学的稳定；④静注硫喷妥钠或地西泮等。 16.下列哪项因素不影响局部麻醉药起效时间 A．局部麻醉药的解离常数 B．周围组织结构 C．神经的粗细 D．血浆钠离子浓度 E．局部麻醉药的浓度 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：不同的神经纤维对局部麻醉药的敏感程度 不同，影响因素包括轴突的直径、髓鞘形成的程度、 解剖结构和生理因素。局部麻醉药的起效时间依赖于 许多因素，如脂溶性、非离子状态脂溶性结构(B)与 离子状态水溶性结构(BH+)的浓度比，用解离常数表 达。 17.下列哪项不能使局部麻醉药的局部麻醉作用增强 A．降低 pH B．升高 pH C．增加剂量 D．加入缩血管药 E．加入吗啡 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：局部麻醉药液碱化、增加局部麻醉药剂 量、应用缩血管药、加入阿片类药均可使局部麻醉药 临床麻醉效果增强。 18.影响局部麻醉药药理作用的因素，错误的是 A．剂量大小，pH 均是影响因素 B．肾上腺素延长局部麻醉药的时效与所用局部麻醉 药的种类、浓度及注药部位有关 C．钙剂可增强局部麻醉药的作用 D．局部麻醉药透过神经膜的数量取决于碱基的浓度 E．临床常采用顺序联合法给药，即先注入起效快的 药物再在适当时注入长效药 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：局部麻醉药的效能与抑制钙和磷脂的结合 相关，大多数局部麻醉药作用与实验液的钙浓度成反 比，因此钙剂可降低局部麻醉药的作用。局部麻醉药 作用与剂量、pH 直接相关，在酸性溶液中，同量的 局部麻醉药复合盐只离解出较少碱基，局部麻醉药作 用下降。肾上腺素可延长局部麻醉药的时效，因不同 药物而异，如利多卡因可延缓 33%，甲哌卡因 22%， 与所用浓度及注药部位也有关，对手指、足趾或阴茎 行局部阻滞，禁用肾上腺素。局部麻醉药透过神经膜 的数量取决于碱基的浓度，在一定范围内，浓度越 大，起效越快。临床常采用顺序联合法给药，即先注 入起效快的药物再在适当时注入长效药，这样可起效 快，作用时间长。 19.局部麻醉药中加入肾上腺素，以下说法错误的是 A．减少不良反应 B．降低血内浓度 C．加快给药部位的吸收 D．延长有效时限 E．高血压、冠心病者禁用 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：局部麻醉药中加入适量肾上腺素，因其收 缩血管作用可减慢局部麻醉药从作用部位的吸收，降 低血内局部麻醉药的浓度，延长其作用时间，减少全 身不良反应。 20.下列哪项不是影响局部麻醉药吸收的因素 A．药物剂量 B．术前用药 C．局部麻醉药性能 D．血管收缩药使用 E．作用部位 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：影响局部麻醉药吸收的因素：药物剂量、 局部麻醉药性能、血管收缩药使用、作用部位。 21.局部麻醉药中毒时，发生惊厥的主要机制 A．大脑皮质兴奋 B．兴奋大脑兴奋性通路 C．作用于大脑抑制性通路，使下行抑制作用减弱 D．兴奋交感神经系统 E．抑制副交感神经系统 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：局部麻醉药中毒引起的惊厥是由于选择性 作用于边缘系统、海马和杏仁核，以及大脑皮层的下 行抑制性通路，使其作用减弱，使大脑皮层和皮层下 的易化神经元的释放不遇阻抗，故肌牵张反射亢进而 发生惊厥。 22.局部麻醉药产生局部麻醉作用的原理是 A．阻滞钠离子内流 B．阻滞钠离子外流 C．阻滞钙离子内流 D．阻滞钾离子外流 E．阻滞钾离子内流 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：局部麻醉药是通过对细胞膜钠通道的阻 滞，使钠通道失活，造成阻滞钠离子内流而产生作 用。 23.局部麻醉药实用浓度较理论上最低麻醉浓度 A．基本相等 B．大 1 倍左右 C．大 2 倍左右 D．大 5 倍左右 E．大 7 倍左右 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：一般局部麻醉药实用的浓度比理论上的最 低麻醉浓度要大 7 倍左右，以抵消其在体内输送过程 中的损耗。 24.普鲁卡因在体内消除的方式是 A．以原形从肾排出 B．重新分布于脂肪 C．在肝氧化分解 D．被假性胆碱酯酶水解 E．被单胺氧化酶代谢 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：普鲁卡因在组织和血浆内被假性胆碱酯酶 水解。 25.同等剂量时普鲁卡因、丁卡因、利多卡因毒性大 小为 A．利多卡因＞普鲁卡因＞丁卡因 B．普鲁卡因＞利多卡因＞丁卡因 C．利多卡因＞丁卡因＞普鲁卡因 D．丁卡因＞普鲁卡因＞利多卡因 E．丁卡因＞利多卡因＞普鲁卡因 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 26.利多卡因神经阻滞麻醉时，成人一次剂量最好不 要超过 A．200mg B．300mg C．400mg D．500mg E．600mg 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：利多卡因神经阻滞麻醉，成人一次用量为 400mg，加用肾上腺素时极量可达 500mg。 27.在局部麻醉药中丁哌卡因常用于术后镇痛的主要 原因 A．神经毒性小 B．心脏毒性小 C．对感觉神经影响小 D．对运动神经影响小 E．作用时间长 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：当丁哌卡因持续输注浓度小于或等于 0.125%，可以产生良好的镇痛效果，仅有轻度的肌肉 软弱无力，所以它被广泛应用于产科硬膜外镇痛和疼 痛治疗。 28.成人硬膜外应用丁哌卡因极量为 A．225mg B．150mg C．400mg D．100mg E．250mg 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：成人硬膜外应用丁哌卡因的极量是 225mg，而丁哌卡因的安全剂量为 150mg。 29.临床上以肌颤搐由______的时间为恢复指数 A．由 25%恢复至 75%之间 B．由 30%恢复至 75%之间 C．由 40%恢复至 75%之间 D．由 45%恢复至 75%之间 E．由 50%恢复至 75%之间 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 30.去极化肌松药阻滞的特点不包括 A．首次静注在肌松出现前有肌纤维成串收缩 B．对强直刺激后单刺激反应没有易化 C．对强直刺激或四个成串刺激肌颤搐不出现衰减 D．非去极化肌松药可拮抗其阻滞作用 E．可用乙酰胆碱酯酶抑制剂拮抗 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：去极化肌松药其肌松为非去极化肌松药拮 抗，而乙酰胆碱酯酶抑制剂增强其作用。当长时间反 复间断静注或持续静滴去极化肌松药，其阻滞性质逐 渐由原来纯粹的去极化阻滞(Ⅰ相阻滞)发展成带有非 去极化阻滞特点的Ⅱ相阻滞，此肌松可为乙酰胆碱酯 酶抑制剂拮抗。 31.Sugammadex 是哪一种肌松药的特异性拮抗剂 A．罗库溴铵 B．维库溴铵 C．顺阿曲库铵 D．泮库溴铵 E．阿曲库铵 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：Sugammadex 可快速逆转任何程度罗库溴 铵诱导的神经肌肉阻滞，且无不良反应发生。 32.下列哪种情况可以缩短肌松药的神经肌肉阻滞时 间 A．低温 B．代谢性碱中毒 C．低钾血症 D．呼吸性酸中毒 E．抗癫痛药 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：延长肌松药的神经肌肉阻滞时间的有：① 呼吸性酸中毒；②代谢性碱中毒；③低温；④低钾血 症；⑤高钙血症；⑥高镁血症；⑦使用一些抗生素， 如：链霉素、多黏菌素或新霉素。缩短的有：①抗癫 痛药；②长期使用苯妥英治疗的患者可使长效肌松剂 的作用时间缩短 50%。 33.经过霍夫曼(Hofmann)消除的药物是 A．琥珀胆碱 B．筒箭毒碱 C．维库溴铵 D．阿曲库铵 E．泮库溴铵 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：肌松药中阿曲库铵和顺式阿曲库铵经过霍 夫曼消除，琥珀胆碱和米库氯铵经胆碱酯酶水解。 34.严重肝、肾衰竭者，最理想的肌松剂是 A．罗库溴铵 B．维库溴铵 C．司可林 D．泮库溴铵 E．阿曲库铵 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：阿曲库铵的分解主要在血液中通过霍夫曼 消除，不经过肝、肾代谢。 35.以下哪种肌松药是经 Hofmann 消除的 A．维库溴铵 B．罗库溴铵 C．顺式阿曲库铵 D．琥珀胆碱 E．米库溴铵 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 36.下列哪种情况是应用琥珀胆碱的适应症 A．高钾血症 B．大面积创伤 C．截瘫患者 D．拟于全身麻醉下行剖宫产手术的产妇 E．眼球外伤患者 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：琥珀胆碱引起去极化作用时，正常的肌肉 释放足量的钾离子，可使血清钾离子浓度升高 0.5mmol/L。对于烧伤、大面积创伤、神经系统疾病 以及一些其他病理生理改变的患者，血清钾的升高可 能威胁生命。使用琥珀酰胆碱后，延长了眼外肌细胞 的去极化作用，使眼外肌收缩导致眼内压升高，会危 及受伤的眼睛。预注非去极化肌松剂不一定能防止眼 内压的升高。 37.下列有关肌松剂琥珀胆碱叙述正确的是 A．作用时间短，属于非去极化肌松剂 B．Ⅱ相阻滞与使用剂量无关 C．经肝代谢发生 D．造成心动过缓 E．安全用于长期卧床患者 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：琥珀胆碱的分子结构与乙酰胆碱相似可以 产生窦性心动过缓，它属于去极化肌松剂，大量应用 会发生Ⅱ相阻滞，用于长期卧床患者可引起高钾血 症。 38.以下哪种药物可诱发恶性高热 A．异丙酚 B．咪达唑仑 C．琥珀胆碱 D．依托咪酯 E．氯胺酮 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 39.下列哪项不是琥珀胆碱Ⅱ相阻滞的特征 A．强直刺激后单刺激出现肌颤搐易化 B．出现强直刺激和四个成串刺激的肌颤搐衰减 C．轻度的交感神经兴奋作用 D．抗胆碱酯酶药可能有拮抗作用 E．多数患者肌张力恢复延迟 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：琥珀胆碱Ⅱ相阻滞的特征：①出现强直刺 激和四个成串刺激的肌颤搐衰减；②强直刺激后单刺 激出现肌颤搐易化；③多数患者肌张力恢复延迟；④ 抗胆碱酯酶药可能有拮抗作用。 40.关于琥珀胆碱，下列说法哪项错误 A．使颅内压、胃内压、眼内压升高 B．可引起术后肌痛 C．可用抗胆碱酯酶药拮抗 D．经血浆假性胆碱酯酶水解 E．禁用于大面积烧伤、严重创伤、截瘫患者 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：应用抗胆碱酯酶药可以增强琥珀胆碱的作 用，而非去极化肌松药则会减弱琥珀胆碱的作用。 41.静注琥珀胆碱可能发生Ⅱ相阻滞，与哪项因素无 关 A．药量达 7～10mg/kg 或总量超过 1g B．血浆胆碱酯酶异常 C．电解质紊乱 D．重症肌无力 E．配伍应用麻醉性镇痛药 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：Ⅱ相阻滞与琥珀胆碱用量、维持时间等有 关。重症肌无力、电解质紊乱和血胆碱酯酶异常患者 易发生Ⅱ相阻滞，其与伍用麻醉性镇痛药无关。 42.关于肌松药的拮抗，下列说法不正确的是 A．抗胆碱酯酶药可拮抗去极化肌松药 B．低温可以影响抗胆碱酯酶药对肌松药的拮抗作用 C．为消除抗胆碱酯酶药所引起的毒蕈碱样作用，常 需伍用抗胆碱药物 D．酸碱与电解质失衡可以影响抗胆碱酯酶药的拮抗 作用 E．使用抗胆碱酯酶药应根据肌张力监测结果，当 T1 ＞25%时拮抗效果较好 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：抗胆碱酯酶药可拮抗非去极化肌松药，低 温、酸碱与电解质失衡可以影响抗胆碱酯酶药的拮抗 作用。抗胆碱酯酶药可作用于神经肌接头及其他部位 的乙酰胆碱酯酶，引起心率减慢、腺体分泌等，因此 要合用抗胆碱药物。 43.有机磷农药中毒的机制 A．胆碱酯酶积聚，乙酰胆碱减少 B．胆碱酯酶活性增高，乙酰胆碱减少 C．胆碱酯酶活性降低，乙酰胆碱积聚 D．乙酰胆碱被水解为胆碱及乙酸 E．胆碱酯酶不能被磷酸化 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：有机磷农药可以抑制胆碱酯酶活性，使突 触释放的乙酰胆碱不能及时降解而堆积，从而引起一 系列临床症状。 44.下列哪种效应不是通过激动 M 受体实现的 A．心率减慢 B．胃肠道平滑肌收缩 C．胃肠道括约肌收缩 D．膀胱括约肌舒张 E．瞳孔括约肌收缩 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：M 受体激动可导致心率减慢、胃肠道平滑 肌收缩、瞳孔括约肌收缩，以及膀胱括约肌和胃肠道 括约肌舒张。 45.乙酰胆碱作用的消失，主要通过 A．突触前膜再摄取 B．肝、肾代谢 C．神经末梢的胆碱乙酰化酶水解 D．突触间隙的乙酰胆碱酯酶水解 E．突触间隙的 MAO 所破坏 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：乙酰胆碱作用的消失主要被突触间隙的乙 酰胆碱酯酶所分解，每 1 分子的乙酰胆碱酯酶在 1 分 钟内能水解 105 分子的乙酰胆碱，其水解产物胆碱可 被摄入神经末梢，作为乙酰胆碱再合成的原料。 46.下面关于胆碱能受体的描述正确的是 A．毒蕈碱样受体兴奋产生心脏抑制，呼吸道和内脏 平滑肌收缩 B．毒蕈碱样受体主要分布于交感神经和副交感神经 节细胞 C．烟碱样受体主要分布于外周脏器 D．腺体的烟碱样受体兴奋，激活细胞内生物效应， 引起细胞分泌 E．突触前烟碱样受体兴奋可能减少节后副交感神经 释放乙酰胆碱 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：胆碱受体分为两大类：烟碱(N)受体和毒 蕈碱(M)受体。毒蕈碱受体主要分布于外周脏器，烟 碱样受体主要分布于交感神经和副交感神经节细胞以 及骨骼肌的神经肌肉结合部。腺体的毒蕈碱样受体兴 奋，钙离子积那里自内流增加，激活细胞内生物效 应，引起细胞分泌。钙离子及钠离子进入平滑肌细 胞，导致平滑肌细胞收缩。因此，毒蕈碱样受体兴奋 产生心脏抑制，呼吸道和内脏平滑肌收缩，内脏括约 肌松弛及腺体分泌。突触前毒蕈碱样兴奋可能抑制节 后副交感神经释放乙酰胆碱，而突触前烟碱样受体兴 奋可能增加节后副交感神经释放乙酰胆碱。 47.慢性肾衰竭患者肾移植时，最理想的肌松药是 A．泮库溴铵 B．阿曲库铵 C．加拉碘铵 D．维库溴铵 E．罗库溴铵 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：阿曲库铵通过 Hofmann 自行降解，还可被 血中非特异性酯酶水解，在体内消除不依赖、肝肾功 能，已成为肝、肾疾病和老年患者的首选肌松药。 48.肾功能障碍患者，作用时间不会延长的药物是 A．维库溴铵 B．哌库溴铵 C．潘库溴铵 D．多库氯铵 E．阿曲库铵 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：阿曲库铵消除的两种途径(Hoftnann 降解 和被血浆中假性胆碱酯酶水解，)皆不依赖于肝、肾 功能，故适用于肝肾功能不全者。 49.下列描述哪项是错误的 A．阿曲库铵通过霍夫曼降解 B．琥珀胆碱通过假性胆碱酯酶水解 C．维库溴铵部分经肾排泄 D．阿曲库铵的代谢产物存在神经肌肉阻滞作用 E．潘库溴铵可引起高血压和心动过速 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：阿曲库铵消除途径是通过 Hofmann 降解 (Hofmann 降解是在生理 pH 及温度下季铵类自发水解 而消除)和被血浆中丁酰胆碱酯酶(假性胆碱酯酶)水 解，代谢物无活性。潘库溴铵引起高血压和心动过速 是由迷走神经阻滞和交感神经刺激联合引起的。 50.下列哪种情况不宜应用阿曲库铵 A．支气管痉挛患者 B．肝功能受损的患者 C．肾功能受损的患者 D．儿童患者 E．老年患者 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：阿曲库铵的剂量需求并不显著地随年龄变 化，但是对儿童和婴儿的作用时间比成人短。阿曲库 铵可被广泛水解以致其药代动力学不依赖肝肾功能， 仅 10%的阿曲库铵由肾和胆汁原形排出。大剂量或快 速应用阿曲库铵可引起组胺释放，引起支气管痉挛。