医学考试-心电学技术专业实践能力-3 30页

心电学技术专业实践能力-3 (总分：31.50，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题 以下每一道题下面有 A、B、C、D、E 五个备选答 案，请从中选择一个最佳答案。 (总题数：21，score:21 分) 1.按 Lown 标准，频发室性期前收缩的定义为 A．≥20 次/小时 B．≥30 次/小时 C．≥40 次/小时 D．≥50 次/小时 E．≥60 次/小时 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 2.动态心电图常用于评估患者症状是否与心律失常有 关，其中最有诊断价值的情况是 A．动态心电图上有心律失常，但监测期间患者没有 症状 B．患者有症状但相应的动态心电图上没有发现心律 失常 C．患者出现典型症状的同时其相应的动态心电图存 在引起症状的心律失常 D．动态心电图监测期间无症状，同时也未记录到心 律失常 E．以上均是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 对于心律失常相关症状的评估， 通常动态心电图记录可能有 4 种情况：①病人出现典 型症状的同时其相应的动态心电图存在引起该症状的 心律失常，这一发现最有价值，并对治疗有指导意 义；②有症状但相应的动态心电图上没有发现心律失 常，这一发现同样有价值，证明症状与心律失常无 关；③动态心电图上有心律失常存在，但监测期间患 者没有症状，这种结果仅有不可靠的价值；④在动态 心电图监测期间无症状，同时也未记录到心律失常， 这种结果对诊断没有价值。 3.无症状性心肌缺血发作的第一高峰时间是 A．凌晨 2～6时 B．早晨 7～11 时 C．下午 17～21 时 D．夜间 21～0 时 E．中午 12～15 时 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 无症状性心肌缺血发作的第一高 峰时间是在早晨 7～11 时，第二高峰时间在下午 17～21 时。 4.动态心电图判断抗心律失常药物疗效通常采用 ESVEM 标准，判定对室性期前收缩治疗有效的标准是 A．减少≥50% B．减少≥60% C．减少≥70% D．减少≥80% E．减少≥90% 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 5.动态心电图检查主要反映患者 A．自然生活状态下的心电图变化 B．特定状态下的心电图变化 C．卧床休息时的心电图变化 D．运动状态下的心电图变化 E．心脏起搏器的工作情况 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 6.动态心电图的适应证不包括 A．与心律失常有关症状的评价 B．心肌缺血的诊断和评价 C．起搏器功能评定 D．心肌缺血及心律失常药物疗效评价 E．心肌梗死的定位诊断 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 7.动态心电图检查，要求患者记录日志的主要目的不 包括 A．了解患者不适症状与动态心电图改变的关系 B．了解患者日常活动情况与动态心电图改变的关系 C．了解心律失常昼夜变化规律与患者生活习性的关 系 D．了解患者的日常生活习惯 E．了解无症状性心肌缺血的发生与患者活动状态的 关系 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 8.目前大多数动态心电图仪自动判断室上性期前收缩 是根据 A．P 波的形态分类和 PP 间距提前量 B．QRS 波群形态分类和 PP 间距 C．P 波形态和 RR 间距 D．QRS 波群形态分类和 RR 间距提前量 E．P 波形态和 QRS 波群形态分类 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 9.动态心电图分析中模板的形成主要依赖于 A．P 波的识别分析 B．QRS 波群的识别分析 C．R 波的识别分析 D．T 波的识别分析 E．S 波的识别分析 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 目前计算机对振幅较低的 P 波等 尚不能准确识别，只能识别幅度较高的 QRS 波群并根 据其形态特征来分类。 10.目前动态心电图仪自动分析存在的问题是 A．不能很好地识别 S 波 B．不能很好地识别 P 波 C．不能诊断室上性心动过速 D．不能评价起搏器功能 E．不能进行 HRV 分析 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 11.动态心电图判断抗心律失常药物疗效通常采用 ESVEM 标准，判定对短阵室性心动过速治疗有效的标 准是 A．减少≥50% B．减少≥60% C．减少≥70% D．减少≥80% E．减少≥90% 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 12.关于心肌缺血总负荷(TIB)的阐述，不正确的是 A．是指 24 小时内符合动态心电图心肌缺血标准的 ST 段下降幅度和总时间的乘积 B．是定量评价心肌缺血的临床指标 C．是指无症状性心肌缺血的总负荷 D．对预测无症状性心肌缺血的预后价值更大 E．TIB≥60(mm·min)/24h 的患者常提示有广泛的冠 状动脉病变 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 心肌缺血总负荷(TIB)包括有症状 和无症状性心肌缺血。有研究发现， TIB≥60(mm·min)/24h 的患者比 TIB＜ 60(mm·min)/24h 患者的预后差， TIB≥60(mm·min)/24h 常提示患者有广泛的冠状动 脉病变。 13.3 通道动态心电图 CM1 导联的正极应放置在 A．左腋前线第 5 肋骨 B．右锁骨下窝 C．胸骨右缘第 4 肋骨 D．胸骨左缘第 4 肋骨 E．胸骨左缘第 5 肋骨 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 14.3 通道动态心电图 CM5 导联的正极应放置在 A．胸骨右缘第 4 肋骨 B．左腋前线第 5 肋骨 C．左锁骨中线第 5 肋骨 D．左腋中线第 5 肋骨 E．右锁骨下窝 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 15.动态心电图判断抗心律失常药物疗效通常采用 ESVEM 标准，判定对成对室性期前收缩治疗有效的标 准是 A．减少≥50% B．减少≥60% C．减少≥70% D．减少≥80% E．减少≥90% 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 16.以下不属于动态心电图检查范围的是 A．心律失常的定性和定量分析 B．心肌缺血的定性和定量分析 C．急性心肌梗死的定位诊断 D．心率变异性分析 E．窦性心律震荡分析 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 17.动态心电图检查的有效记录时间应不少于 A．48/小时 B．24 小时 C．12/小时 D．22/小时 E．20 小时 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 动态心电图分析在去除干扰、伪 差后的有效记录时间应不少于 22 小时。 18.体位改变对动态心电图 ST段的影响是 A．可使 ST 段由正常变为压低 B．可使 ST 段由正常变为抬高 C．可使 ST 段由压低变为正常 D．可使 ST 段由抬高变为正常 E．以上都是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 19.关于无症状性心肌缺血的定义，正确的是 A．是指心电图有缺血型 ST-T改变，但患者无胸痛症 状 B．是指有心肌缺血的客观证据，但缺乏胸痛及与心 肌缺血相关的主观症状 C．是指患者有胸痛症状，但缺乏心肌缺血的客观证 据 D．是指有心肌缺血的客观证据，又有典型的胸痛症 状 E．是指心电图存在异常 Q 波，但患者无胸痛症状 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 无症状性心肌缺血是指有心肌缺 血的客观证据(心电活动、左心室功能、心肌灌注及 心肌代谢等异常)，但缺乏胸痛及与心肌缺血相关的 主观症状。 20.晕厥患者的动态心电图可以表现为 A．正常 B．快速性室性心律失常(如室性心动过速、心室颤 动) C．窦性停搏 D．严重房室传导阻滞 E．以上都可能 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 室性心动过速、心室颤动、窦性 停搏及严重房室传导阻滞，均可导致心搏出量显著减 少，脑供血不足，出现晕厥。晕厥原因除心律失常 外，亦可见于其他情况，因此发生晕厥时，动态心电 图有可能正常。 21.关于动态心电图诊断心肌缺血标准的描述，不正 确的是 A．ST 段呈水平型或下斜型压低≥0.05mV B．ST 段呈水平型压低≥0.1mV C．ST 段呈下斜型压低≥0.1mV D．持续时间≥1 分钟 E．2 次发作间隔时间≥1 分钟 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] ST 段呈水平型或下斜型压低 ≥0.05mV 是常规心电图诊断心肌缺血的标准。动态 心电图由于导联系统不同，诊断心肌缺血的标准常采 用“3 个 1 标准”，即 ST 段呈水平型或下斜型压低 ≥1mm(0.1mV)，持续时间≥1 分钟，2 次发作间隔时 间≥1 分钟。 二、A2 型题 以下每一道题下面有 A、B、C、D、E 五个备选答 案，请从中选择一个最佳答案。 (总题数：9，score:9 分) 22.患者男性，66 岁，陈旧性心肌梗死。患者平时日 常活动无胸痛症状，为评价是否存在无症状性心肌缺 血，最合适的检查是 A．常规心电图 B．运动心电图 C．动态心电图 D．心电向量图 E．超声心动图 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 23.患者男性，20 岁。因心悸就诊，常规心电图示频 发室性期前收缩。为了对室性期前收缩进行定量分 析，应选择 A．常规心电图 B．运动心电图 C．心电向量图 D．动态心电图 E．超声心动图 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 24.患者男性，54 岁。冠心病史 2 年，复查动态心电 图，日志未记录任何不适症状。动态心电图见图 4- 3-1，应考虑 A．无症状性心肌缺血 B．正常动态心电图 C．体位改变致 ST 段偏移 D．急性心肌梗死 E．左心室肥大伴劳损 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 动态心电图显示夜间 2:40ST 段无 明显异常，早晨 7:41(心肌缺血发作第一高峰时间) 可见快频率 ST段下移，患者无相关症状，提示为无 症状性心肌缺血。 25.患者女性，58 岁。因胸闷就诊，12 导联动态心电 图检查发现长 R-R 间距，如图 4-3-4 所示，根据该心 电图的表现应考虑为 A．电极脱落导致的一过性 P-QRS-T 波消失 B．病态窦房结综合征 C．三度窦房阻滞，心室停搏 D．高度房室传导阻滞，心室停搏 E．Brugada 综合征，心室停搏 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 心电图上长 R-R 间距之间可见窦 性 P 波规律出现，但未下传至心室，导致心室停搏达 7s。根据心电图特征应考虑为：高度房室传导阻滞 (8:1 传导)致心室短暂的停搏。根据患者心电图显示 完全性右束支阻滞，间断出现高度房室传导阻滞，考 虑为双束支阻滞引起的心室停搏可能性较大。 26.患者男性，52 岁，冠心病。动态心电图显示频发 多源性室性期前收缩，频发短阵室性心动过速。服用 抗心律失常药物 2 周后复查动态心电图，采用 ESVEM 标准判断药物治疗是否有效，其中表述 ESVEM 标准不 正确的是 A．室性期前收缩减少≥70% B．成对室性期前收缩减少≥80% C．短阵室性心动过速消失≥90% D．多源性室性期前收缩完全消失 E．15 次以上室性心动过速及运动时≥5 次的室性心 动过速完全消失 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 用动态心电图评价抗心律失常药 物的疗效目前采用 ESVEM 标准，但没有多源性室性期 前收缩完全消失这条标准。 27.患者男性，65 岁。近 1 个月反复发作心悸伴黑 矇，首选的检查是 A．常规心电图 B．动态心电图 C．倾斜试验 D．超声心动图 E．核素心肌灌注显像 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 判定心悸、眩晕、黑矇、晕厥、 抽搐等症状是否由心律失常引起，动态心电图是首选 的检查方法。 28.患者男性，30 岁。近 2 天反复发作晕厥，行动态 心电图检查，日志上记录全天多次发生黑矇症状，动 态心电图记录见图 4-3-2，患者黑矇的原因为 A．窦性停搏 B．心房颤动 C．室性期前收缩成对出现 D．三度房室传导阻滞 E．短阵室性心动过速 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 此图系 CM5 导联连续记录，为全 天停搏时间最长的一次，窦性停搏达 10.4s，窦性停 搏后出现心房颤动。 29.患者女性，安装 DDD 型起搏器后 1 周，患者自觉 活动时心悸、头昏，常规心电图示起搏器功能正常。 为进一步查清症状的原因，下一步检查应选择 A．胸部 X 线检查 B．超声心动图 C．动态心电图 D．平板运动试验 E．核素心肌显像 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 应选择动态心电图检查，以便判 断症状是否与起搏器功能异常有关。 30.患者男性，56 岁。动态心电图监测过程发生胸痛 并向左肩放射，发生胸痛时的动态心电图见图 4-3- 3，应诊断为 A．急性心肌梗死 B．心内膜下心肌缺血 C．变异型心绞痛 D．急性肺栓塞 E．主动脉夹层 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 动态心电图显示患者发生胸痛 时，出现 ST 段抬高，持续 1分钟后 ST 段逐渐恢复正 常，证实患者胸痛为变异型心绞痛。 三、A3 型题 以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。 请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的 A、 B、C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案。 (总题数：1，score:1.50) 患者男性，60 岁。因阵发性心悸准备行 24小时动态 心电图检查。 【score:1.50】 (1).安装记录仪前的准备一般不包括 A．了解患者的性别、年龄，电话号码等 B．了解患者以往心脏检查情况 C．了解患者此次检查的目的 D．了解患者是否植入心脏起搏器 E．测量血压【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).以下为安装电极时的注意事项，其中不正确的表 述是 A．注意电极安放的位置 B．清洁局部皮肤 C．不需要剔除胸毛 D．牢固粘贴电极 E．观察各种体位变化时有无基线漂移和伪差 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).以下为安装完记录仪后向患者告知的事项，其中 不正确的表述是 A．在第 2 天的同一时间来医院卸记录仪 B．不要牵扯导联线及电极 C．认真填写生活日志 D．回家后应卧床休息 E．记录症状的发生时间及结束时间【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：