医学考试-儿科疾病(三)-1 50页

儿科疾病(三)-1 (总分：25 分，做题时间：90 分钟) 一、A3 型题(总题数：0，score:0 分) 二、患儿，女，第一胎，第一产，胎龄 37 周剖腹 产，出生体重 4000g，生后无窒息，1 分钟阿氏评分 10 分，一小时全身青紫，呼吸急促呻吟，4 小时因青 紫加重转入儿科，母有三年糖尿病史并服用降糖灵， 妊 33 周因酮中毒接受胰岛素治疗，分娩时血糖 8．63mmol/L(154mg/dl)，体检：肥胖，全身青紫，R 52/分，P 172/分，有鼻翼扇动三凹症，心音正常， 肺叩诊不浊，未闻湿啰音，肝肋下 1cm (总题数：3，score:1.50) 1.你考虑此患儿最可能的诊断 • A．湿肺 • B．低血糖休克 • C．糖尿病酸中毒 • D．肺透明膜病 • E．吸入综合征 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 2.病情加重后哪种治疗是不必要的 • A．纠正酸中毒和电解质紊乱 • B．抗生素 • C．呼气末正压呼吸(PEEP) • D．给予足够量的胰岛素 • E．加强护理保持呼吸道畅通 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 3.除哪种方法外，均可预防本病的发生 • A．产前给母亲地塞米松 • B．胰岛素 • C．气管内滴入表面活性物质 • D．清除呼吸道分泌物，通畅呼吸道 • E．地塞米松，注入羊膜腔 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 三、小儿 10 个月，发热 2 天，体温 39℃，烦躁、频 咳、气喘，体检口周发绀，鼻翼扇动，三凹征阳性， 两肺呼吸音粗，血象 WBC 9×10 9/L，N 47% (总题数：3，score:1.50) 4.此时应首先做哪项检查 • A．血培养 • B．咽试子培养 • C．X 线胸部检查 • D．呼吸道合胞病毒血清学检查 • E．腺病毒血清学检查 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 5.该患儿确诊后，根据上述临床表现，紧急处理应首 先选用以下哪种药物 • A．退热剂 • B．地西泮(安定) • C．糖皮质激素 • D．抗生素 • E．洋地黄制剂 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 6.第 5 天患儿仍高热不退，咳喘加重，精神萎靡，面 色青灰，呼吸 70 次/分，右下肺叩浊，可闻管样呼吸 音及中小水泡音，心率 180 次/分，心音低钝，肝脏 肋下 3．5cm，此时最可能的诊断是 • A．肺炎球菌肺炎 • B．腺病毒肺炎合并心衰 • C．呼吸道合胞病毒肺炎 • D．金黄色葡萄球菌肺炎 • E．支原体肺炎 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 四、患儿 10 个月，4 个月后出现智力低下，有时出 现抽搐，尿霉臭。体检：发育落后，表情呆滞，头发 黄褐色，皮肤白皙，腱反射亢进，脑电图，有较多棘 -慢波 (总题数：4，score:2 分) 7.此病典型病例主要是由于肝内缺乏 • A．酪氨酸酶 • B．苯丙氨酸羧化酶 • C．羟基丙酮酸氧化酶 • D．尿黑酸酶 • E．谷氨酸脱羧酶 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 8.此患儿的疾病可能性最大为 • A．小运动型发作(Lennox Sund) • B．婴儿痉挛症 • C．Down 综合征(先天性愚型) • D．苯丙酮尿症 • E．粘多糖病 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 9.(假设信息)：若该病例为典型患儿，其遗传方式是 • A．常染色体显性遗传 • B．常染色体隐性遗传 • C．X 连锁显性遗传 • D．X 连锁隐性遗传 • E．X 连锁不完全显性遗传 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 10.明确诊断后，即给予合理治疗，能达到下列效 果，但除了 • A．癫痫发作控制 • B．生长发育改善 • C．脑损害恢复 • D．皮肤毛发色泽恢复 • E．脑电图癫痫样放电消失 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 五、患儿 9 个月，呕吐，腹泻两天入院，发病初伴发 热，咳嗽，呕吐 2～3 次/日，腹泻 7～8 次/日，水样 便，大便镜检少量脂肪球，尿量不少，口渴，略见消 瘦，入院时体温 37℃，双眼窝、前囟稍下凹，皮肤 弹性尚好，四肢温暖 (总题数：3，score:1.50) 11.最可能诊断是 • A．致病性大肠杆菌肠炎，轻度脱水 • B．空肠弯曲菌肠炎，重度脱水 • C．病毒性肠炎，轻度脱水 • D．金黄色葡萄球菌肠炎 • E．病毒性肠炎，重度脱水 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 12.下列哪项与该患儿发病无关 • A．小肠绒毛的上皮细胞变性 • B．绒毛变短，脱落 • C．双糖酶活性降低 • D．肠腔内渗透压增加 • E．腺苷酸环化酶及鸟苷酸环化酶活性增强 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 13.下列哪个治疗方案最佳 • A．大量静脉用抗生素 • B．口服大量抗生素 • C．口服补液及治疗上感 • D．静脉滴注葡萄糖 • E．只需给助消化药 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 六、患儿，男，16 个月。因高热 3 天，皮肤出现皮 疹来诊。查体：体温 40．5℃，，呼吸急促，眼睑浮 肿，结膜充血，流泪，畏光。面、颈、胸、腹部有直 径 2～4mm 的充血性淡红色斑丘疹，疹间皮肤正常。 肺部有少量大中水泡音。 (总题数：2，score:1 分) 14.其常见的并发症是 • A．鼻泪管炎 • B．肾炎和风湿热 • C．肺炎 • D．心力衰竭 • E．硬化性全脑炎 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 15.考虑诊断为 • A．麻疹 • B．肺炎 • C．急性结膜炎 • D．猩红热 • E．幼儿急疹 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 七、9 岁女孩，咳嗽 3 周，眼睑水肿 3 天，尿量减 少，尿色发红，查体 T 35℃，咽部充血，心肺正 常，血压 20/12kPa(150/90mmHg)，血 WBC 10×10 9/L。尿蛋白(+++)，尿 RBC 满视野 (总题数：3，score:1.50) 16.最可能的诊断是 • A．急性链球菌感染后肾小球肾炎 • B．肾病综合征 • C．IgA 肾炎 • D．系统性红斑狼疮 • E．尿路感染 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 17.入院后，首先选择的治疗方法是 • A．降血压利尿剂 • B．暂不予特殊处理，临床观察 • C．每日泼尼松 2mg/kg，分次服 • D．口服抗生素 • E．止血敏 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 18.以下化验中，哪项不必要 • A．尿三杯试验 • B．ASO • C．抗核抗体 • D．CH50+C3 • E．BUN+Cr 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 八、1 岁患儿，发热 3 天，体温 39～40℃，发病以来 食欲和精神好，曾用青霉素，未用退热药，第 4 天体 温降 37．60℃，未再升高，但在皮肤出现红色斑丘 疹。 (总题数：2，score:1 分) 19.其皮疹的特点为 • A．疹退后有脱屑和色素沉着 • B．疹退后无脱屑，五色素沉着 • C．疹退后有脱皮，无色素沉着 • D．皮疹痒感明显 • E．发疹时体温升高 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 20.考虑诊断应为 • A．麻疹 • B．风疹 • C．幼儿急疹 • D．猩红热 • E．荨麻疹 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 九、6 岁男婴，因发热腹泻 3 天急诊入院。入院前二 天清晨突起发热，下午呕吐 2 次，继而泻水样便 5～ 6 次，量少，次日热退吐止，泻频增至 10 余次/天， 尿量减少，体温 38．8℃，神萎，前囟眼窝凹陷，泪 少，咽稍充血，心肺正常，皮肤弹性减退 (总题数：4，score:2 分) 21.最可能的诊断是 • A．肺炎+肠道外感染 • B．急性胃肠炎 • C．细菌性痢疾 • D．病毒性肠炎 • E．致病性大肠杆菌肠炎 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 22.入院第二天脱水纠正，大便减少至 3～4 次/天， 不吐，有尿，胃纳差，补液原则是 • A．停止静滴给以口服补液盐 • B．补以继续丧失量 • C．仅补生理需要量 • D．生理需要+继续丧失量 • E．调整饮食，米汤喂养 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 23.该患儿入院后第一天补液总量及选用的液体是 • A．60～80ml/kg，1/2 张溶液 • B．90～120ml/kg，2/3 张溶液 • C．120～150ml/kg，1/2 张溶液 • D．150～180ml/kg，2/3 张溶液 • E．180～200ml/kg，1/2 张溶液 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 24.入院当晚，排尿 2 次，继水泻 3 次，半夜突然发 生全身抽搐，应考虑何种原因所致 • A．低钠血症 • B．低血钙症 • C．低血钾症 • D．低血镁症 • E．低血糖症 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 十、7 个月患儿，3 天前以肺炎收入院，半天来出现 烦躁，气急加重，青紫。查体：呼吸 60 次/分，心率 175 次/分，心音低钝，双肺可闻及较多中小水泡 音，肝肋下 5 以 cm。心电图示：心率快，T 波低平。 (总题数：3，score:1.50) 25.使用西地兰的注意事项哪项除外 • A．了解患儿近 2～3 周内洋地黄使用情况 • B．2 周以内新生儿剂量按婴儿剂量的 1/2～2/3 • C．避免使用钙剂 • D．适当加大吸氧浓度 • E．纠正低血钾 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 26.若合并心衰，应首先给予 • A．西地兰化量 0.03～0.04mg/kg，首剂给半量 • B．用氯丙嗪 lmg/kg • C．速尿 lmg/kg • D．异丙，肾上腺素 0.5mg 静推 • E．改用高级抗生素 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 27.该患儿最可能的诊断 • A．肺炎合并脓气胸 • B．肺炎合并气胸 • C．肺炎合并心衰 • D．肺炎合并肺大泡 • E．肺炎合并纵隔气肿 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 十一、患儿 8 个月，平时经常腹泻，近 2 个月面色苍 白，食欲不振，喜吃土，精神不活泼，体检：口唇结 膜苍白，皮肤无出血点，浅表淋巴结不大，心率 120 次/分，心尖部Ⅱ级收缩期杂音，腹软，肝肋下 2cm，脾肋下 5cm (总题数：3，score:1.50) 28.此患儿用铁剂治疗的停药时间是 • A．RBC，Hb 达正常水平 • B．RBC，Hb 正常后 1 周 • C．RBC，Hb 正常后 6～8 周 • D．RBC，Hb 正常后减少剂量用至 1 岁 • E．用到临床症状结束 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 29.为确诊下列哪项检查最不重要 • A．血清铁测定 • B．血清铁蛋白测定 • C．血清总铁结合力测定 • D．血浆蛋白测定 • E．血常规检查 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 30.此患儿最可能出现的检查结果是 • A．白细胞数升高 • B．血小板减少 • C．出凝血时间延长 • D．血红蛋白明显下降 • E．网织红细胞明显升高 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 十二、7 岁患儿，因尿少，全身水肿 6 日，抽搐一 次，来急诊室，患儿于 6 天前眼睑水肿，日渐波及全 身，同时尿量明显减少，每日 300ml 左右，尿色深黄 如茶色，近 2 日来头痛明显，时伴恶心，偶有呕吐， 视物模糊，精神差，今日中午突然抽搐，约持续 2 分 钟，抽后嗜睡 (总题数：3，score:1.50) 31.该病儿来急诊室后，应立即作哪项检查 • A．腰穿测颅压 • B．脑电图检查 • C．X 线头颅摄片 • D．测血压 • E．眼底镜检查 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 32.该例收住院后的紧急措施首选 • A．利血平肌注 • B．二氮嗪静脉注 • C．硫酸镁肌注 • D．硫酸镁静脉滴注 • E．硝普钠静脉滴注 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 33.上述病例经处理控制后，其预后可能 • A．遗留智力障碍 • B．遗留运动障碍 • C．正常 • D．视力减退 • E．继发性癫痫 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 十三、5 岁男孩。7 天前发热，同时有两耳下部肿 胀。今天上述肿胀已明显缩小，因仍有高热，并出现 头痛加剧、频繁呕吐，精神萎靡来诊。 (总题数：2，score:1 分) 34.考虑诊断 • A．流行性腮腺炎急性期 • B．高热所致消化功能紊乱 • C．化脓性腮腺炎并发化脑 • D．流行性腮腺炎并发脑膜脑炎 • E．化脓性感染并发中毒性脑病 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 35.有助于诊断的检查是 • A．脑脊液的细胞数正常 • B．脑脊液的糖量减少 • C．血清淀粉酶增加 • D．血白细胞增多 • E．淋巴细胞比例增高 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 十四、患儿，女，4 岁。中度发热、轻咳 1 日，次日 白面、颈发现红色皮疹，1 日内遍及全身来诊。查 体：体温 38℃，皮疹为淡红色斑疹、斑丘疹，躯干 多，四肢稀少。耳后、颈部淋巴结肿大。 (总题数：2，score:1 分) 36.以下的治疗中哪项应除外 • A．卧床休息 • B．高维生素 • C．营养丰富易消化的食物 • D．清热解毒中药 • E．及早应用抗生素 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 37.初步诊断为 • A．麻疹 • B．风疹 • C．幼儿急疹 • D．猩红热 • E．败血症 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 十五、27 岁初产妇，破膜 16 小时后生一体重 3500g 的男婴，该男婴生后 18 小时血清胆红素浓度 256．5μmol/L(13mg/dl)，显著黄疸，出生过程顺 利，母乳喂养 (总题数：3，score:1.50) 38.对此患儿最不合适的处理是 • A．光疗 • B．输白蛋白 • C．输血浆 • D．用抗生素 • E．暂不处理 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 39.在以下化验中，对解释该黄疸无价值的是 • A．母婴 Rh 血型，ABO 血型，Coombs 试验 • B．全血细胞计数，外周血涂片，网织红细胞 • C．总胆和直胆红素浓度测定 • D．血培养 • E．肝脏转氨酶测定 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 40.下面哪一项最不可能是黄疸的原因 • A．Rh 或 ABO 溶血 • B．生理性黄疸 • C．败血症 • D．先天性球形细胞贫血 • E．G6PD 缺乏性贫血 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 十六、男性患儿，6 个月，发热、呕吐、抽搐 1 天来 诊 (总题数：4，score:2 分) 41.体格检查中，与颅内压增高最有意义的征象是 • A．心率缓慢 • B．前囟膨隆 • C．肢体瘫痪 • D．昏迷 • E．病理反射 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 42.经过各项检查确诊为化脓性脑膜炎，若病原为肺 炎球菌，治疗应首选 • A．氨苄青霉素 • B．青霉素 • C．氨苄+庆大霉素 • D．新青Ⅱ号 • E．先锋霉素 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 43.经检查确定患儿有颅压增高征象，应立即采取的 措施是 • A．腰穿确诊 • B．给适当的抗生素 • C．镇静 • D．给予强有力的利尿剂 • E．脱水剂 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 44.经各项检查，初步考虑为化脓性脑膜炎，对诊断 最有意义的检查是 • A．血象 • B．血培养 • C．脑电图检查 • D．脑脊液检查 • E．头部 CT 检查 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 十七、10 月女婴，腹泻呕吐 2 天，大便每日 10 余 次，稀水样便，呕吐每日 7 次，10 小时无尿，来院 急诊。查体：精神萎糜，呼吸较深长，皮肤弹性极 差，四肢凉，皮肤有花纹，脉略细速，测血钠 125mmol/L(125mEg/L)ABE-15 (总题数：3，score:1.50) 45.该患儿最可能的诊断是 • A．符合重度脱水、重度酸中毒 • B．低渗重度脱水、重度酸中毒 • C．低渗中度脱水、中度酸中毒 • D．低渗重度脱水、中度酸中毒 • E．等渗重度脱水、中度酸中毒 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 46.入院后，补充哪种液体及液量最正确 • A．(50～80)ml/kg1/2 张含钠液体 • B．(80～100)ml/kg2/3 张含钠液体 • C．(100～120)ml/kg1/2 张含钠液体 • D．(100～120)ml/kg2/3 张含钠液体 • E．(150～180)ml/kg2/3 张含钠液体，先 2:1 等 张含钠液扩容 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 47.该患儿体重 7．7kg，应先用哪组液体补充他的累 积损失最合适 5%葡萄糖液 10%盐水 5%碳酸氢钠 (ml) (ml) (ml) • A．500 20 33 • B．750 45 70 • C．750 30 50 • D．500 15 24 • E．750 22 36 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 十八、10 天男婴，因黄疸重，体温高 38℃～39℃， 脐带红肿，有脓性分泌物来诊 (总题数：3，score:1.50) 48.以下哪项实验室检查有助于诊断 • A．血培养 • B．多次查尿常规 • C．查母子血型 • D．查尿巨细胞包涵体 • E．多次查白细胞 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 49.对此患儿最适合的治疗是 • A．静滴氯霉素 • B．肌注青霉素+链霉素 • C．静脉滴注青霉素+氨苄青霉素 • D．肌注庆大霉素+丁胺卡那霉素 • E．口服红霉素+磺胺嘧啶 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 50.以下哪项措施可预防本病 • A．做好产前保健，服用钙剂 • B．对难产，羊水污染的新生儿可用抗生素 • C．产前检验孕妇的羊水 • D．产前给孕母服用抗生素 • E．为提高新生儿免疫功能，静滴大量维生素 E 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：