医学考试-营养学主治医师专业知识-4 29页

营养学主治医师专业知识-4 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、 (总题数：7，score:70 分) 男性，48 岁，公司经理，体重指数 28，体检发现血 糖高，左脚趾关节间断性红肿，饮酒和游泳后加重。 【score:18 分】 (1).体重指数的计算公式哪项是正确的______。 • 【A】身高(cm)-105 • 【B】[现体重(kg)-标准体重(kg)]×100% • 【C】体重(kg)÷身高(m)2 • 【D】[实际体重(kg)-标准体重(kg)]÷标准体重 (kg)×100% • 【E】现体重(kg)÷标准体重(kg)×系数 0.74 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 根据体重和身高而定的衡量人的 体重高低的指数。体重指数(BMI)=体重(kg)÷[身高 (m)] 2 。正常值为 20～24；如果体重指数男性≥ 27、女性≥25 则考虑为肥胖。 (2).空腹血糖的正常值是多少______。【score:2 分】 【A】≤6.1mmol/L 【此项为本题正确答案】 【B】≤7.1mmol/L 【C】≤7.8mmol/L 【D】≤4.5mmol/L 【E】＜11.1mmol/L 本题思路：[解析] 空腹血糖的正常值≤6.1mmol/L。 (3).如果测定餐后 2h 血糖，其时间计算的方法正确 的是______。【score:2 分】 【A】必须是午餐后 2h 【B】必须是早餐后 2h 【C】一餐食物全部吃完后，开始计算 【此项为 本题正确答案】 【D】从吃第一口饭开始计算 【E】必须是饮用葡萄糖后 2h 本题思路：[解析] 如果测定餐后 2h 血糖，其时间计 算的方法正确的是一餐食物全部吃完后，开始计算。 (4).该患者有间断性脚趾红肿，又肥胖，还应检查哪 项生化指标______。【score:2 分】 【A】糖化血红蛋白 【B】血脂 【C】胰岛素释放试验 【D】类风湿因子 【E】血尿酸 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 痛风是一种嘌呤代谢紊乱性疾 病，是尿酸生成过量或尿酸排泄不充分致尿酸结晶堆 积在软骨、软组织、肾脏以及关节处。食用嘌呤含量 较高的动物内脏、虾、贝类、海鲜，过度饮啤酒，手 术、疲劳、情绪紧张、感染等是发病的诱因。发作多 在夜间，表现为急性单关节或多关节疼痛，疼痛进行 性加重，呈剧痛。体检可见关节肿胀、暗红色，发 热、明显触痛，可伴全身寒战、发热、心悸等。 (5).该患者可能伴发哪种疾病______。【score:2 分】 【A】劳损性关节炎 【B】风湿性关节炎 【C】周围性神经炎 【D】痛风 【此项为本题正确答案】 【E】微血管阻塞 本题思路：[解析] 痛风是一种嘌呤代谢紊乱性疾 病，是尿酸生成过量或尿酸排泄不充分致尿酸结晶堆 积在软骨、软组织、肾脏以及关节处。食用嘌呤含量 较高的动物内脏、虾、贝类、海鲜，过度饮啤酒，手 术、疲劳、情绪紧张、感染等是发病的诱因。发作多 在夜间，表现为急性单关节或多关节疼痛，疼痛进行 性加重，呈剧痛。体检可见关节肿胀、暗红色，发 热，明显触痛，可伴全身寒战、发热、心悸等。 (6).该患者住院治疗，其能量供给正确标准是 ______。【score:2 分】 【A】25kcal/(kg·d) 【此项为本题正确答案】 【B】40kcal/(kg·d) 【C】35kcal/(kg·d) 【D】10kcal/(kg·d) 【E】30kcal/(kg·d) 本题思路：[解析] 该患者肥胖，能量按 25kcal/(kg·d)供给。 (7).该患者应禁止食用哪组食物______。【score:2 分】 【A】羊肉、燕麦、绿叶蔬菜 【B】香菇、菠菜、干豆类、猪肝 【此项为本题 正确答案】 【C】牛奶、鸡蛋、坚果 【D】奶酪、水果、绿叶蔬菜 【E】粗粮、土豆、绿茶 本题思路：[解析] 根据每 100g 食物中嘌呤含量的多 少分为 3 类。①嘌呤＜50mg：大米、小米、小麦、荞 麦、红薯；蔬菜中的白菜、芹菜、韭菜、黄瓜、苦 瓜、青椒、萝卜；水果中的苹果、梨、桃、西瓜；牛 奶和蛋类等。②嘌呤为 50～150mg：米糠、麦麸、豆 类及豆制品；猪、牛、羊肉和鸡、鸭、鹅；多种鱼、 虾、蟹等。③嘌呤为 150～1000mg：猪肝、牛肝、牛 肾、带鱼、沙丁鱼、白带鱼、白鲇鱼、牡蛎、蛤蜊、 凤尾鱼、鲱鱼、浓肉汤和火锅汤等。 (8).该患者全天胆固醇的摄入量应控制在______。 【score:2 分】 【A】＜100mg 【B】＜500mg 【C】300mg 【D】＜300mg 【此项为本题正确答案】 【E】＜1200mg 本题思路：[解析] 该患者全天胆固醇的摄入量应控 制在＜300mg。 (9).该患者脂肪摄入量应占总能量的比例是______。 【score:2 分】 【A】20% 【B】＜25% 【此项为本题正确答案】 【C】35% 【D】10% 【E】30% 本题思路：[解析] 该患者脂肪摄入量应占总能量的 比例是＜25%。 女性，68 岁，农民，因进行性吞咽困难 2 年就诊， 恶病质，皮肤干燥，精神差，贫血面容，进食则吐， 仅能饮少量水已 2 个月。确诊为“食管中段癌”，拟 手术治疗。【score:14 分】 (1).该患者可能存在哪种类型的营养不良______。 【score:2 分】 【A】干瘦性营养不良 【B】低蛋白血症型营养不良 【C】混合型营养不良 【此项为本题正确答案】 【D】缺铁性贫血 【E】单纯性饥饿型营养不良 本题思路：[解析] 该患者可能存在混合型营养不 良。 (2).该重度营养不良患者术前的营养支持途径应选择 ______。【score:2 分】 【A】鼻饲要素膳 【B】肠外营养 【此项为本题正确答案】 【C】鼻饲匀浆膳 【D】胃造瘘 【E】术前禁食 本题思路：[解析] 该重度营养不良患者术前的营养 支持途径应选择肠外营养。 (3).该病人术后为了营养支持，做胃造瘘留置输食 管，恢复肠蠕动的第一次进食，应选择哪种治疗饮食 ______。【score:2 分】 【A】管饲少量清流+肠外营养 【此项为本题正确 答案】 【B】要素膳 【C】匀浆膳 【D】高蛋白、高能量肠内营养制剂 【E】高能量、高维生素肠内营养制剂 本题思路：[解析] 胃造瘘者肠蠕动恢复后的第一次 饮食，宜采用管饲少量清流食加肠外营养。 (4).术后 10d，要评价营养改善情况，应选择哪项指 标______。【score:2 分】 【A】皮褶厚度 【B】上臂肌围 【C】血清白蛋白 【D】体重 【此项为本题正确答案】 【E】视黄醇结合蛋白 本题思路：[解析] 术后 10d，要评价营养改善情 况，应选择体重为评价指标。 (5).测定该病人的氮平衡，如果胃肠功能均正常，其 结果应是______。【score:2 分】 【A】负氮平衡 【B】零氮平衡 【C】正氮平衡 【此项为本题正确答案】 【D】摄入氮量÷16% 【E】排出氮量÷16% 本题思路：[解析] 测定该病人的氮平衡，如果胃肠 功能均正常，其结果应是正氮平衡。 (6).术后 1 个月封闭造瘘口，开始经口进食，应选择 哪类饮食______。【score:2 分】 【A】清流 【B】高蛋白、高能量普食 【C】高蛋白、高能量、高膳食纤维普食 【D】高蛋白半流 【此项为本题正确答案】 【E】高钙普食 本题思路：[解析] 造瘘口管饲多采用流食，造瘘口 封闭后，胃肠功能尚有一个适应过程，开始进食，宜 先采用高蛋白半流食为宜，以后逐渐改为软食，继而 普食。 (7).要测定该病人脂肪储备情况，应测哪项指标 ______。【score:2 分】 【A】体重 【B】三头肌皮褶厚度 【此项为本题正确答案】 【C】血脂 【D】血清白蛋白 【E】血糖 本题思路：[解析] 肱三头肌皮褶厚度表示体脂储备 情况。 男性，23 岁，因持续性高热 17d，排脓血便，一日 4 次，无里急后重，临床诊断为：“肠伤寒”。 【score:6 分】 (1).肠伤寒病人肠道的主要病理变化是______。 【score:2 分】 【A】菌血症 【B】肠痉挛 【C】肠黏膜弥漫性溃疡 【此项为本题正确答 案】 【D】小肠炎 【E】便秘 本题思路：[解析] 伤寒的病理特点为肠黏膜弥漫性 溃疡。 (2).肠伤寒急性期的饮食治疗应选择______。 【score:2 分】 【A】禁食+肠外营养 【此项为本题正确答案】 【B】无渣半流 【C】清流 【D】高蛋白饮食 【E】无渣软食 本题思路：[解析] 肠伤寒急性期的饮食治疗应选择 禁食+肠外营养。 (3).该病人经治疗体温基本正常，开始试验性进食， 应选择哪类饮食______。【score:2 分】 【A】清流+肠外营养 【B】无油半流 【C】元渣半流 【此项为本题正确答案】 【D】软食 【E】高蛋白半流 本题思路：[解析] 病情好转后可进无渣半流食。 某患儿因主诉“经常性腹胀、腹痛、腹泻”而入院治 疗，父母反映上述症状一般出现于喝鲜牛奶以后，最 后诊断为“乳糖不耐受”。【score:6 分】 (1).该病的病因是______。【score:2 分】 【A】食物中毒 【B】过敏反应 【C】胃肠功能紊乱 【D】乳糖酶缺乏 【此项为本题正确答案】 【E】胰蛋白酶缺乏 本题思路：[解析] 乳糖不耐受症是由于小肠上皮细 胞微绒毛刷状缘上的乳糖酶减少或缺乏，导致对食物 中乳糖不能分解吸收，表现为水样腹泻，为小儿慢性 腹泻的一个重要原因。 (2).有助于确诊的检测方法是______。【score:2 分】 【A】腹部触诊 【B】腹部 X 线片 【C】乳糖氢气呼气试验 【此项为本题正确答 案】 【D】无乳糖试验饮食 【E】粪常规 本题思路：[解析] 多种方法可以检测乳糖酶缺乏， 如氢气呼气、临床症状和病史、乳糖耐量试验、腹部 乳糖-钡剂 X 线检查、甲烷呼气试验、 13 CO 2 呼气 试验等。目前氢气呼气试验以其简便、敏感、可靠和 非损伤性特点成为最常用的检测方法。 (3).该病主要的治疗方法为______。【score:2 分】 【A】减少或禁止食用含乳糖的食品 【此项为本 题正确答案】 【B】以奶粉替代鲜牛奶 【C】鲜牛奶中加入大量蔗糖 【D】煮沸鲜牛奶 【E】服用止泻药物 本题思路：[解析] 调整饮食，不食用乳制品是主要 的治疗措施。 男性，34 岁，公司职员，身高 170cm，体重 90kg， 颈部经常患疖肿，喝水较以前增多，夜尿多、视物模 糊、易疲劳。【score:12 分】 (1).该男性的体重指数是多少______。【score:2 分】 【A】23 【B】26 【C】31 【此项为本题正确答案】 【D】28 【E】22 本题思路：[解析] BMI=90/(1.7×1.7)=31.1。 (2).应首先怀疑该病人可能患哪种疾病______。 【score:2 分】 【A】萎缩性胃炎 【B】糖尿病 【此项为本题正确答案】 【C】慢性肾炎 【D】痛风 【E】感染性皮肤病 本题思路：[解析] 糖尿病的临床特征是多饮、多 尿、多食，抵抗力降低。 (3).该病人要确诊，应检查哪项生化指标______。 【score:2 分】 【A】眼底 【B】肾功能 【C】皮肤真菌 【D】血糖 【此项为本题正确答案】 【E】血常规 本题思路：[解析] 空腹血糖≥7.8mmol/L(140mg/dl) 或及餐后 2h 血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)，不需做 糖耐量试验即可诊断为糖尿病。 (4).该病人肥胖，首先要减体重，减体重的安全速度 是______。【score:2 分】 【A】每月 0.5kg 【B】每周 0.5～1.0kg 【此项为本题正确答案】 【C】每天 1.0kg 【D】每周 5kg 【E】每月 10kg 本题思路：[解析] 该病人肥胖，首先要减体重，减 体重的安全速度是每周 0.5～1.0kg。 (5).该病人每天能量供给标准应是______。 【score:2 分】 【A】20kcal/(kg·d) 【B】10kcal/(kg·d) 【C】25～30kcal/(kg·d) 【此项为本题正确答 案】 【D】35kcal/(kg·d) 【E】40kcal/(kg·d) 本题思路：[解析] 该病人每天能量供给标准应是 25～30kcal/(kg·d)。 (6).糖尿病病人一天膳食纤维建议摄入量不少于 ______。【score:2 分】 【A】15g 【B】20g 【C】25g 【此项为本题正确答案】 【D】50g 【E】10g 本题思路：[解析] 糖尿病病人一天膳食纤维建议摄 入量不少于 25g。 男性，80 岁，患大叶性肺炎，持续高热 1 周，咳 嗽，咳铁锈色痰，经治疗体温正常，但呼吸困难加 重，口周发绀，消瘦，食欲差，体重进行性下降，既 往有慢性支气管炎史。临床诊断为“肺恶病质综合 征”。【score:8 分】 (1).该病人的饮食治疗哪项是错误的______。 【score:2 分】 【A】半流 【B】流食+肠外营养 【C】软食 【D】流食 【E】高能量、高蛋白膳食 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 高能量、高蛋白膳食使机体 CO 2 产生增多，加重肺的负担。 (2).该病人体内二氧化碳大量积聚，饮食治疗应减少 哪种营养素可减轻肺的换气负担______。【score:2 分】 【A】脂肪 【B】蛋白质 【C】.钙 【D】糖类 【此项为本题正确答案】 【E】膳食纤维 本题思路：[解析] 在氧耗量一定的条件下，糖类产 生的二氧化碳比脂肪和蛋白质多。 (3).该病人应限制哪组食物______。【score:2 分】 【A】米饭、豆沙包、冰激凌 【此项为本题正确 答案】 【B】米饭、油条、水果 【C】植物油、蔬菜 【D】坚果、水果 【E】香菇、木耳 本题思路：[解析] 该病人应限制米饭、豆沙包、冰 激淋，在氧耗量一定的条件下，糖类产生的 CO 2 比 脂肪和蛋白质多。 (4).呼吸功能减退的病人饮食中的脂肪应占总能量的 多少______。【score:2 分】 【A】20% 【B】30%～35% 【此项为本题正确答案】 【C】15% 【D】10% 【E】25% 本题思路：[解析] 三大能量要素比例：糖类 45%～ 50%，蛋白质 15%～20%，脂肪 30%～35%。 男性，56 岁，患慢性肾衰竭 5 年余，近日来病人出 现无尿现象，因此开始接受血液透析治疗。 【score:6 分】 (1).血液透析病人每次透析约丧失蛋白质______。 【score:2 分】 【A】2～3.5g 【此项为本题正确答案】 【B】100g 【C】50g 【D】75g 【E】30g 本题思路：[解析] 氨基酸及多肽类物质可通过透析 膜丢失，每次透析可丧失 2～3.5g 蛋白质。 (2).该病人蛋白质供给应为______。【score:2 分】 【A】1g/(kd·d) 【此项为本题正确答案】 【B】0.5g/(kg·d) 【C】1.5g/(kg·d) 【D】2.0g/(kg·d) 【E】2.5g/(kg·d) 本题思路：[解析] 透析时会丢失蛋白质，所以蛋白 质的需要量比未透析时高，为维持氮平衡，透析病人 每日每千克应供给蛋白质 1.0g 或略微超过 1.0g。 (3).该病人每次饮水量应是______。【score:2 分】 【A】500ml 【此项为本题正确答案】 【B】250ml 【C】2000ml 【D】3000ml 【E】4000ml 本题思路：[解析] 肾衰竭透析病人应限制饮水量， 每日的进水总量=前日尿量+500ml。 二、 (总题数：4，score:22 分) • 【A】长链脂肪 • 【B】中链脂肪 • 【C】短链脂肪 • 【D】动物脂肪 • 【E】多不饱和脂肪酸 【score:4 分】 (1).水溶性强、吸收快，不依赖胰脂酶，易生成酮体 的脂肪是______。【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 中链脂肪水溶性强、吸收快，不 依赖胰脂酶，易生成酮体。 (2).乳糜胸患者的食物烹调油应最好使用哪种 ______。【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 乳糜胸患者的食物烹调油应最好 使用中链脂肪。 • 【A】1.0 • 【B】0.8 • 【C】0.7 • 【D】16% • 【E】＜50% 【score:4 分】 (1).脂肪的呼吸商是______。【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 糖类的呼吸商是 1.0，蛋白质的 呼吸商是 0.8，脂肪的呼吸商是 0.7。 (2).蛋白质的呼吸商是______。【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】芳香族氨基酸 • 【B】同型半胱氨酸 • 【C】精氨酸 • 【D】丝氨酸 • 【E】谷氨酰胺 【score:4 分】 (1).与肠道黏膜屏障功能有关的氨基酸是______。 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 精氨酸可通过增加对肠道上皮的 营养，改善肠黏膜屏障功能，减少细菌移位。 (2).与动脉硬化发病有关的氨基酸是______。 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 同型半胱氨酸是甲硫氨酸的中间 代谢产物，高同型半胱氨酸血症已成为动脉粥样硬化 的一种独立危险因素。 • 【A】90 • 【B】25 • 【C】500 • 【D】10 • 【E】50 【score:10 分】 (1).一份粮食交换份提供的能量是多少千卡______。 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 一份粮食交换份提供能量 90kcal。 (2).一份蔬菜食品交换份是多少克______。 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 一份蔬菜食品交换份为 500g。 (3).一份烹调油交换份是多少克______。【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 一份烹调油交换份为 10g。 (4).一份肉蛋类交换份是多少克______。【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 一份肉蛋类交换份为 25g。 (5).一份粮食交换份是多少克______。【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 一份粮食交换份是 25g。 三、 (总题数：5，score:8 分) 1.糖尿病的主要慢性并发症有哪四项______。 【score:1.50】 【A】高血压 【此项为本题正确答案】 【B】肾病 【此项为本题正确答案】 【C】酮症酸中毒 【D】视网膜病变 【此项为本题正确答案】 【E】动脉硬化 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 糖尿病的主要慢性并发症是高血 压、肾病、视网膜病变、动脉硬化。 2.膳食纤维在糖尿病饮食治疗中的作用主要有哪四项 ______。 【score:1.50】 【A】降低餐后血糖 【此项为本题正确答案】 【B】增加饱腹感 【此项为本题正确答案】 【C】改善糖耐量 【此项为本题正确答案】 【D】改善胰岛素抵抗 【此项为本题正确答案】 【E】增加胰岛素分泌 本题思路：[解析] 膳食纤维在糖尿病饮食治疗中的 作用主要有降低餐后血糖、增加饱胀感、改善糖耐 量、改善胰岛素抵抗。 3.适合应用肠内营养制剂治疗的疾病有哪两种 ______。 【score:1.50】 【A】扁桃体切除术后 【B】短肠综合征 【此项为本题正确答案】 【C】胃肠造瘘 【此项为本题正确答案】 【D】直肠手术后 【E】急性胰腺炎 本题思路：[解析] 适合应用肠内营养制剂治疗的疾 病有短肠综合征、胃肠造瘘等。 4.慢性肾衰竭蛋白质供给量依据哪 3 项______。 【score:1.50】 【A】血肌酐 【此项为本题正确答案】 【B】尿常规 【C】尿蛋白 【D】血尿素氮 【此项为本题正确答案】 【E】血肌酐清除率 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 慢性肾衰竭蛋白质供给量依据血 肌酐、血尿素氮、血肌酐清除率 3 项。 5.高血压治疗的重点是哪 4 项______。 【score:2 分】 【A】全素食 【B】低钠、高钾、高钙饮食 【此项为本题正确 答案】 【C】控制总能量，防治肥胖 【此项为本题正确 答案】 【D】运动，心理平衡 【此项为本题正确答案】 【E】戒烟酒 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 高血压治疗的重点是低钠、高 钾、高钙饮食，控制总能量，防治肥胖、运动、心理 平衡、戒烟酒。