医学考试-神经外科学(六)-1 51页

神经外科学(六)-1 (总分：25.50，做题时间：90 分钟) 一、A3 型题(总题数：0，score:0 分) 二、男性，43 岁，3 天前头部外伤，当时无意识障 碍，2 小时后出现头痛，抬高头位时加剧，伴恶心、 呕吐，平卧后可减轻。查体：无阳性体征，头颅 CT 未见异常 (总题数：3，score:1.50) 1.下列哪项治疗正确 • A．20%甘露醇 250ml12 小时一次静点 • B．镇静 • C．平卧位，增加液体摄入量 • D．脑室穿刺引流 • E．头高足低位 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 2.为明确诊断首先应 • A．腰穿测压 • B．MRI • C．脑血管造影 • D．脑电图 • E．气脑造影 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 3.诊断考虑 • A．良性颅内压增高 • B．外伤后低颅压综合征 • C．脑震荡 • D．神经性头痛 • E．脑挫裂伤 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 三、女性，30 岁，不慎摔倒，枕部着地，昏迷 40 分 钟，醒后对伤情记忆不清，呕吐 3 次，查体，神清嗜 睡，枕部可见 0.5cm×2cm 的裂口，余神经系检查阴 性，头颅 CT 示双额极少许混杂密度影，头颅 X 线片 示枕骨骨折。 (总题数：4，score:2 分) 4.第 3 天患者神志淡漠呕吐重，复查 CT 示枕骨梭形 高密度影，脑室枕角受压，修正诊断为 • A．急性硬脑膜外血肿 • B．亚急性硬膜外血肿 • C．急性硬脑膜下血肿 • D．亚急性硬脑膜下血肿 • E．脑内血肿增大 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 5.此患者回答问题错误，呼唤可睁眼，压眶可定位 GCS 为 • A．15 分 • B．12 分 • C．10 分 • D．8 分 • E．5 分 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 6.以上诊断的血肿出血来源为 • A．脑膜中动脉 • B．脑膜中静脉 • C．横窦 • D．乙状窦 • E．脑表层血管 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 7.该患者补充诊断为 • A．轻度闭合性颅脑损伤，脑震荡，枕骨骨折 • B．中度开放性颅脑损伤，脑挫裂伤，枕骨骨折 • C．重度闭合性颅脑损伤，脑挫裂伤，枕骨骨折 • D．轻度闭合性颅脑损伤，脑挫裂伤，枕骨骨折 • E．中度闭合性颅脑损伤，双额叶脑挫裂伤，枕 骨骨折 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 四、男性患者，30 岁，病程 4 个月，头痛发病，入 院前出现左侧肢体无力和呕吐，入院检查，意识清 醒，眼底视盘水肿，左上、下肢肌力四级，腱反射活 跃，病理征(+)。 (总题数：3，score:1.50) 8.最确定的诊断是 • A．脑梗死 • B．脑出血 • C．蛛网膜下腔出血 • D．脑水肿 • E．颅内压增高 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 9.最有助于明确病因的检查是 • A．X 线头颅片 • B．脑电图 • C．脑血管造影 • D．CT • E．ECT 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 10.根本治疗原则是 • A．脱水治疗 • B．给予镇痛剂 • C．冬眠物理降温 • D．去病因治疗 • E．去骨瓣开颅减压 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 1．患者有头痛、呕吐、眼底 视盘水肿，可以明确诊断为颅内压增高，根据临床资 料尚无法确认其他诊断。 2．根据患者临床表现，以颅内占位性病变可能性最 大，头颅 CT 检查较之其他检查可迅速、准确的明确 颅内病变的性质与部位，因此应 作为首选。 3．只有去除病因才能最终缓解颅内压增高，改善神 经系统功能。 五、女性，43 岁，左下肢乏力，右下．肢麻木 1 年，查体，双侧胸 8 以下痛温觉减退，左下肢肌力Ⅲ 级，右下肢肌力Ⅳ级，左侧巴氏征阳性。 (总题数：4，score:2 分) 11.首选的检查项目是 • A．胸椎 X 线 • B．颈段 CT • C．胸段 MRI • D．颈段 MRI • E．头颅 CT 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 12.定性诊断应考虑 • A．胶质瘤 • B．脊膜瘤 • C．转移瘤 • D．蛛网膜囊肿 • E．脊髓炎 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 13.定位诊断应考虑 • A．脑 • B．颈 • C．胸 • D．腰 • E．骶 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 14.若双下肢麻木乏力是从下向上发展病变定位在 • A．顶叶运动区 • B．旁中央小叶 • C．脊髓髓内 • D．脊髓髓外硬膜下 • E．脑干内 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 六、男性，50 岁，右眼睑下垂，复视 3 个月。查 体：神清，右眼睑下垂，右眼球外斜，右侧瞳孔散 大，对光反应和调节反应消失，双侧视神经乳头边清 色淡。既往有蛛网膜下腔出血史。CT 扫描增强后发 现鞍旁右侧一小圆形高密度影，周围无明显水肿 (总题数：3，score:1.50) 15.为行明确诊断首选检查 • A．脑血管造影 • B．头颅核磁 • C．脑室造影 • D．ECT • E．头颅线平片 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 16.正确治疗方法为 • A．脑室穿刺外引流术 • B．脑膜瘤切除术 • C．动脉瘤夹闭术 • D．动静脉畸形切除术 • E．血肿清除去骨瓣减压术 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 17.首先考虑的诊断是 • A．右侧小脑幕切迹疝 • B．右侧鞍旁脑膜瘤 • C．右侧脊索瘤 • D．右颈内动脉后交通动脉动脉瘤 • E．右侧颞叶动静脉畸形 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 七、男性，25 岁，因爆炸伤后昏迷不醒 6 小时来急 诊。查体：体温 39℃，脉搏 110 次/分，呼吸 28 次/ 分，血压 14/11kPa(105/83mmHg)，浅昏迷，GCS 计分 为 8 分，右额部头皮伤口长约 3cm，有血性液体外流 及碎块脑组织溢出，双瞳孔等大 (总题数：3，score:1.50) 18.首选的检查是 • A．头颅 X 线摄片 • B．头颅超声波检查 • C．颅内压监测 • D．头颅 CT • E．MRl 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 19.下面哪项诊断可不予考虑 • A．急性硬脑膜外血肿 • B．脑挫裂伤 • C．急性颅脑火器伤 • D．开放性颅脑损伤 • E．颅骨粉碎性骨折 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 20.最适合的处理是 • A．输血抗休克治疗 • B．静脉输入抗生素 • C．脱水降颅压治疗 • D．缝合头皮裂伤，使之为闭合颅脑损伤 • E．彻底清创，修补硬脑膜 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 八、颅腔内容物中，脑组织占 80%～90%，脑脊液 10%，血液 2%～11%，当颅内出现占位性病变而颅内 压尚处于代偿期时。 (总题数：3，score:1.50) 21.其代偿容积占颅腔容积的 • A．<2% • B．2%～11% • C．8%～10% • D．80%～90% • E．20% 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 22.主要的代偿机制是 • A．脑压缩 • B．颅内脑脊液减少 • C．脑移位 • D．脑血流量减少 • E．颅骨稍扩大 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 23.失代偿时缓解颅压最有效的方法为 • A．使用脱水剂 • B．降低血压 • C．脑室穿刺引流 • D．头高脚低位 • E．呋塞米 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 九、男性，35 岁，车祸后 2 小时，伤后曾有昏迷约 20 分钟，现诉头痛，恶心，未呕吐。GCS 评分：10 分，头皮无明显裂伤。左侧鼻孔可见持续有五色透明 液体流出。CT：骨窗像左颞可见一线形骨折，左颞可 见一新月形薄层血肿，量约 20ml，颅内可见少量气 体 (总题数：4，score:2 分) 24.如患者意识障碍伴头痛逐渐加重，复查 CT 示血肿 量增加明显，中线移位约 1cm，此时应 • A．抗炎防治感染，脱水降颅压 • B．禁食、抗炎、止血、补液 • C．给予止痛药，激素 • D．急诊手术，首选钻孔引流 • E．急诊手术，清除血肿 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 25.下列处理最恰当的为 • A．急诊开颅手术 • B．抗炎防治感染，脱水降颅压 • C．禁食、抗炎、止血、补液 • D．请耳鼻喉科会诊，协助控制脑脊液耳漏 • E．密切观察，随时复查 CT，暂不处理 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 26.具体诊断为 • A．急性硬膜下血肿，后颅凹骨折，气颅 • B．急性硬膜外血肿，中颅凹骨折，气，颅 • C．急性硬膜外血肿，中颅凹骨折，脑脊液耳漏 • D．急性硬膜下血肿，中颅凹骨折，气颅 • E．急性硬膜下血肿，前颅凹骨折，脑脊液耳漏 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 27.诊断为 • A．轻型闭合性颅脑损伤 • B．中型闭合性颅脑损伤 • C．重型闭合性颅脑损伤 • D．轻型内开放性颅脑损伤 • E．中型内开放性颅脑损伤 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 十、患者，女，50 岁。晨起大便时突然出现剧烈头 痛、恶心呕吐、低热及畏光症状，2 小时后右侧上睑 下垂，意识蒙咙，急诊来院。 (总题数：3，score:1.50) 28.体检重点应是 • A．眼底 • B．感觉神经系统 • C．运动神经系统 • D．脑膜刺激征 • E．植物神经功能 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 29.采集病史时应特别注意询问 • A．头痛的部位 • B．家人有无类似发作 • C．有无高血压、动脉硬化史 • D．有无慢性颅内压增高，如头痛、呕吐及视力 减退史 • E．有无全身慢性感染病灶 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 30.确诊最有价值、最安全、快捷的辅助检查是 • A．头颅 X 线平片 • B．头颅 B 超 • C．腰穿 • D．颅脑 CT 扫描 • E．TCD 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 1．患者突然发病，有头痛、 呕吐、意识改变，即而出现右侧动眼神经功能障碍， 蛛网膜下腔出血表现较明显，这是颅内动脉瘤最易发 生的特征，但高血压病也是病因之一，所以应结合患 者年龄病情，特别注意询问既往血压情况。 2．患者急性蛛网膜下腔出血可导致急性动脉痉挛， 高血压性脑出血多发于基底节区，有明显运动障碍， 故运动功能的改变有重要的鉴别诊断意义和定位诊断 价值。 3．确诊蛛网膜下腔出血或颅内出血，头颅 CT 是最快 捷、最准确的措施。 十一、男性，45 岁，大便时突然出现剧烈头痛、恶 心呕吐，为胃内容物，一年前曾有一过性，右侧上睑 下垂，急诊来院 (总题数：3，score:1.50) 31.如果患者既往无高血压病史，此病例最可能的初 步诊断是 • A．颅内肿瘤 • B．蛛网膜下腔出血 • C．脑积水 • D．高血压脑出血 • E．脑梗死 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 32.为尽快明确诊断及鉴别诊断，询问病史时应注意 • A．头痛的部位 • B．家人有无类似发作 • C．有无高血压、动脉硬化史 • D．有无慢性颅内压增高，如头痛、呕吐及视力 减退史 • E．有无全身慢性感染病灶 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 33.为明确定性，体检重点应是 • A．眼底 • B．感觉神经系统 • C．运动神经系统 • D．脑膜刺激征 • E．自主神经功能 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 十二、男性，56 岁，头痛 6 个月，左下肢无力 2 个 月入院。查体：视神经乳头水肿，左下肢肌力Ⅳ级， 左侧巴氏征阳性。头颅平片．可见右顶骨内板增厚， 骨板弥漫增生，外板骨质呈放射状增生 (总题数：3，score:1.50) 34.为明确诊断，首选 • A．脑电图 • B．脑血管造影 • C．头颅 CT • D．气脑造影 • E．颅脑超声波检查 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 35.诊断首先考虑 • A．脑膜瘤 • B．脑膜肉瘤 • C．胶质瘤 • D．海绵状血管瘤 • E．髓母细胞瘤 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 36.正确治疗方法为 • A．单纯肿瘤切除 • B．肿瘤大部切除 • C．肿瘤及受侵颅骨全部切除 • D．局部放疗 • E．全身化疗 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 十三、女性，56 岁，间断突发右侧面部闪电样锐痛 1 个月，疼痛多位于右侧上唇、鼻翼、口角、颊粘膜 处，常于进食、洗脸、刷牙时发作，每次持续 1～2 分钟，发作间期五症状。每日发作约 1～2 次 (总题数：3，score:1.50) 37.如上述检查阴性，你认为最可能的诊断是 • A．舌咽神经痛 • B．口唇部带状疱疹 • C．原发性三叉神经痛 • D．继发性三叉神经痛 • E．偏头痛 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 38.必须要进行的检查是 • A．眼底检查 • B．头颅 CT 或 MRI • C．视力视野检查 • D．脑血管造影 • E．耳鼻喉科会诊 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 39.你认为目前最合理的治疗方案是 • A．口服索米痛片等止痛药 • B．针灸及按摩 • C．口服卡马西平 • D．口服抗病毒药物 • E．手术治疗 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 十四、女性，26 岁，在购物时突然尖叫一声，即刻 倒地，四肢痉挛性抽搐，口吐血红色泡沫，小便失 禁，持续约 3 分钟，被人送至医院。追问病史，近两 日精神不振，头痛头晕，全身不适，常可闻及异常怪 味。既往无特殊，否认外伤史。头颅 CT 见左颞叶内 直径约 2cm 等密度影 (总题数：3，score:1.50) 40.突然尖叫一声，即刻倒地，四肢痉挛性抽搐，口 吐血红色泡沫，小便失禁，此时属于 • A．前驱期 • B．先兆期 • C．痉挛期 • D．抽搐期 • E．痉挛后期 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 41.继发性癫痫三大主因是 • A．外伤、肿瘤、高热 • B．外伤、高热、缺氧 • C．肿瘤、脑出血、脑代谢异常 • D．脑出血、外伤、脑血管病 • E．肿瘤、外伤、脑血管病 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 42.以下哪项检查对该患者明确诊断意义不大 • A．CT • B．腰椎穿刺 • C．气脑造影 • D．脑血管造影 • E．脑电图 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 十五、女性，37 岁，因突发头痛 3 小时入院，行头 颅 CT 提示蛛网膜下腔出血。既往无高血压病史 (总题数：3，score:1.50) 43.患者上述检查提示：前交通动脉瘤，当前患者状 态为：轻度头痛，轻度颈强直，根据 Hunt 和 Hess 分 级患者属于哪类 • A．Ⅰ级 • B．Ⅱ级 • C．Ⅲ级 • D．Ⅳ级 • E．Ⅴ级 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 44.患者拟行手术治疗，下面关于围手术期哪项措施 是不正确的 • A．维持正常血压 • B．给予甘露醇治疗 • C．术后应用地塞米松、扩容及控制血粘度 • D．术前适当升高血压，保证脑灌流 • E．钙拮抗剂 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 45.患者入院后除脱水、止血等治疗外，还应进行何 种重要检查 • A．MRI • B．脑血管造影 • C．脑电图 • D．CTA • E．MRA 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 十六、男性，45 岁，大便时突然出现剧烈头痛、恶 心呕吐，为胃内容物，一年前曾有一过性，右侧上睑 下垂，急诊来院 (总题数：3，score:1.50) 46.最可能的病因诊断是 • A．颅内肿瘤 • B．颅内动脉瘤 • C．颅内动静脉畸形 • D．脑梗死 • E．蛛网膜囊肿 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 47.如需作出病因诊断，应进行下述哪项辅助检查 • A．颅脑 CT 增强扫描 • B．颅脑 MRI 检查 • C．脑电图检查 • D．SPECT 检查 • E．脑血管造影 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 48.确诊最有价值、最安全、快捷的辅助检查是 • A．头颅 X 线平片 • B．头颅 B 超 • C．腰穿 • D．颅脑 CT 扫描 • E．TCD 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 十七、女性，38 岁，月经不规则 3 年，闭经 6 个 月，发现溢乳 3 个月，曾按"子宫发育不全"治疗无 效，经妇科检查子宫附件未见异常，而来神经外科门 诊。查体：肥胖体型，神清，眼底视神经乳头未见异 常，其他神经系统检查也未见异常，双乳房发育中 等，乳晕色浅，触压有稀薄乳溢出。行 CT 扫描见鞍 内有 16mm×l8mm 稍低密度区，增强扫描有轻度强 化，鞍膈膨隆 (总题数：3，score:1.50) 49.该患者最可能的诊断是 • A．颅咽管瘤 • B．GH 腺瘤 • C．PRL 腺瘤 • D．ACTH 腺瘤 • E．FSH 腺瘤 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 50.患者行鞍区肿瘤切除术后第 3 天，出现意识障 碍，经 CT 复查，未发现颅内血肿及脑积水考虑下一 步治疗措施时，下列哪项是错误的 • A．脑水肿采用脱水剂 • B．注意纠正水和电解质酸碱平衡紊乱 • C．注意保持呼吸道通畅 • D．发现术前术后未用肾上腺皮质激素应及时静 脉给予补充 • E．考虑糖代谢障碍，用 10%葡萄糖溶液加以补 充 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 51.该患者进一步确诊的首选辅助性检查项目是 • A．颅脑超声波探测 • B．脑电图 • C．颅骨侧位片及蝶鞍断层片 • D．MRI • E．促卵泡刺激素、促黄体生成素含量测定 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：