医学考试-心内科主治医师专业知识-27 37页

心内科主治医师专业知识-27 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1/A2 型题(总题数：50，score:100 分) 1.夜间阵发性呼吸困难发生的机制与下列哪项关系不 大 【score:2 分】 【A】静脉回流增加 【B】膈肌上升 【C】肺活量减少 【D】迷走神经张力增高 【E】外周小动脉扩张 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 睡眠时迷走神经张力增高，平卧 位导致的膈肌升高，肺活量减少，下半身静脉回流增 加致使肺淤血加重，出现夜间阵发性呼吸困难。 2.左心功能不全、肺循环淤血的主要临床表现，下列 哪项不正确 【score:2 分】 【A】咳嗽、咳痰，痰为浆液性，呈白色泡沫状 【B】劳力性呼吸困难，休息即缓解 【C】肺微小动脉压增高，血浆外渗，痰内带血 丝 【此项为本题正确答案】 【D】阵发性夜间呼吸困难 【E】支气管痉挛，发作性哮喘 本题思路：[解析] 左心衰竭是以肺淤血及排血量降 低表现为主。左心功能不全时，可引起肺静脉压力增 高，而不是肺微小动脉压增高。 3.利尿剂治疗心功能不全的作用主要是通过 【score:2 分】 【A】排钠排水 【此项为本题正确答案】 【B】提高心肌收缩力 【C】增加心排血量 【D】减轻水肿 【E】降低动脉压 本题思路：[解析] ①利尿药是心力衰竭治疗中最常 用的药物，通过排钠排水减轻心脏的容量负荷，对缓 解淤血症状，减轻水肿有十分显著的效果。②利尿剂 并不能提高心肌收缩力，不能使心排血量增加。③利 尿剂可起到降低动脉压的作用，但此作用并非是治疗 心功能不全的主导作用。减轻水肿是排钠排水的结 果。故该题选 A。 4.洋地黄最适宜治疗下列哪项引起的急性肺水肿 【score:2 分】 【A】急性心肌梗死 【B】甲状腺功能亢进 【C】快速心室率的阵发性心房纤颤 【此项为本 题正确答案】 【D】严重二尖瓣狭窄 【E】梗阻性心肌病 本题思路：[解析] 洋地黄具有正性肌力作用，在心 房颤动可延缓房室传导从而减慢心室率，对衰竭心肌 的耗氧量并不增加或可降低。洋地黄类药物最适用于 有心房颤动伴有快心室率并已知有心室扩大伴左心室 收缩功能不全者。禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律 者。对急性心肌梗死，在急性期 24 小时内不宜用洋 地黄类药物，急性心肌梗死并发急性肺水肿时，洋地 黄并非是绝对禁忌，但因急性缺血、缺氧心肌对洋地 黄较敏感，易致毒性反应，要特别慎用。甲亢患者应 主要处理甲亢。梗阻型心肌病无明显心力衰竭者一般 列为禁用，当发生心衰时亦应慎用以免加重流出道梗 阻。 5.临床上抢救急性肺水肿给患者吸氧时，常在湿化瓶 中加乙醇的目的是 【score:2 分】 【A】降低热量 【B】降低肺泡中泡沫的表面张力 【此项为本题 正确答案】 【C】扩张肺泡毛细血管床 【D】增加气体交换面积 【E】增加迷走神经兴奋性 本题思路：[解析] 适宜浓度的乙醇可以起到降低表 面张力的作用。 6.下列哪项表现临床听诊可有心律失常 【score:2 分】 【A】一度房室传导阻滞 【B】阵发性室上性心动过速 【C】2:1 心房扑动 【D】心室率慢的心房纤颤 【此项为本题正确答 案】 【E】完全性右束支传导阻滞 本题思路：[解析] 心房颤动时，心室律绝对不整。 一度房室传导阻滞、完全性右束支传导阻滞不影响心 室节律。阵发性室上性心动过速的特点为心室律绝对 规整。2:1 心房扑动时，因心房与心室之间传导比例 恒定，故听诊心室律规整。 7.阵发性室上性心动过速的心电图诊断，下列哪项不 正确 【score:2 分】 【A】心室率 150～250 次/分 【B】节律一般规则，但亦可有不规则 【此项为 本题正确答案】 【C】QRS 波群形态可不正常 【D】可见到逆行 P 波 【E】起始及终止突然 本题思路：[解析] 阵发性室上性心动过速：①起病 及终止突然；②发作时心室率可达 150～250 次/分， 心室律绝对规则(B 错误)；③心电图表现为 QRS 波群 形态可完全正常，也可因伴有室内传导阻滞而显示 QRS 波群形态异常；④P 波可在部分病例中见到，但 常为逆行的 P 波。 8.心房颤动最常见于 【score:2 分】 【A】冠心病 【B】风心病 【此项为本题正确答案】 【C】高血压心脏病 【D】扩张性心肌病 【E】缩窄性心包炎 本题思路：[解析] 心房颤动常发生于原有心血管疾 病者，常见于风湿性心脏病(通常是二尖瓣疾病)、冠 心病、高血压心脏病、甲状腺功能亢进、缩窄性心包 炎、心肌病、感染性心内膜炎及慢性肺源性心脏病 等。心房颤动是风心病二尖瓣狭窄相对早期的常见并 发症。故选 B。 9.鉴别室性心动过速与阵发性室上性心动过速最有力 的证据是 【score:2 分】 【A】QRS 波群宽大畸形的程度 【B】是否存在房室分离 【此项为本题正确答 案】 【C】心室率的快慢 【D】对迷走神经刺激的反应 【E】静脉注射利多卡因是否可终止 本题思路：[解析] 室性心动过速是发生在心室的心 律失常，而阵发性室上性心动过速是发生在心房或房 室交界区的心律失常。下列心电图表现提示为室性心 动过速：①室性融合波；②心室夺获；③房室分离， 如心室搏动逆传，P 波与 QRS 波群相关，房室分离消 失，可出现 1:1 室房传导或 2:1 室房传导阻滞；④全 部心前区导联 QRS 波群主波方向呈同向性：即全部向 下或向上。故选 B。 10.终止心室颤动最有效的方法是 【score:2 分】 【A】胺碘酮 【B】利多卡因 【C】胸外拳击复律 【D】阿托品 【E】直流电除颤 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 非同步直流电除颤是终止心室颤 动的首选方法。 11.室性期前收缩次数为哪项可以诊断为“频发性室 性期前收缩” 【score:2 分】 【A】3 次/分以上 【B】5 次/分以上 【此项为本题正确答案】 【C】8 次/分以上 【D】10 次/分以上 【E】15 次/分以上 本题思路：[解析] 5 次/分以上的室性期前收缩为 “频发性室性期前收缩”。 12.判断心脏骤停迅速简便的方法是 【score:2 分】 【A】触摸大动脉搏动是否存在 【此项为本题正 确答案】 【B】测量有无血压 【C】作心电图检查有无心电话动 【D】看瞳孔是否散大 【E】看呼吸是否存在 本题思路：[解析] 心脏骤停是指心脏射血功能突然 终止。导致心脏骤停的机制最常见的是心室颤动，其 次为心室停顿、缓慢心律失常、室性心动过速或电— 机械分离。突发意识丧失，伴大动脉(颈动脉和股动 脉)搏动消失，心音消失，是心脏骤停的主要诊断标 准。最简便的方法是触摸颈动脉或股动脉搏动存在与 否，而测量血压、作心电图检查等均费时间。 13.心脏骤停一旦确诊，应立即进行 【score:2 分】 【A】胸外按压 【此项为本题正确答案】 【B】气管内插管 【C】人工呼吸 【D】口对口呼吸 【E】电复律 本题思路：[解析] 因胸外按压和早期除颤是基础生 命支持的关键，先进行胸外按压可提高存活率，因此 2010 年心肺复苏程序以 C-A-B 代替 A-B-C。通过采用 “首先进行胸外按压”的新程序，取消“看、听和感 觉呼吸”的过程，在成人无反应且不呼吸或无正常呼 吸(仅仅是喘息)时，首先进行 30 次胸外按压后，开 放患者气道并进行 2 次人工呼吸。 14.在我国，高血压(原发性高血压)的死亡原因最常 见的为 【score:2 分】 【A】心肌梗死 【B】脑血管意外 【此项为本题正确答案】 【C】肾衰竭 【D】心功能不全 【E】心律失常 本题思路：[解析] 原发性高血压的并发症主要发生 在心、脑、肾，并可导致心肌梗死、心律失常、心力 衰竭、肾衰竭等而死亡，但在我国，高血压(原发性 高血压)死亡原因最常见的为脑血管意外。 15.血管紧张素转换酶抑制剂治疗高血压的机制，下 列哪项不正确 【score:2 分】 【A】使血管紧张素Ⅱ生成减少 【B】抑制激肽酶Ⅱ的作用 【C】间接使 PGI2 合成增多 【D】NO 合成减少 【此项为本题正确答案】 【E】抑制交感神经活性 本题思路：[解析] 血管紧张素转换酶抑制剂通过抑 制转换酶减少使血管紧张素Ⅱ生成；抑制交感神经活 性；抑制激肽酶Ⅱ的作用，使体内缓激肽增加，间接 使 PGI 2 和 NO 合成增多。 16.利尿剂作为治疗高血压病的药物，下列提法正确 的是 【score:2 分】 【A】过度肥胖患者禁用 【B】不适用于老年患者 【C】伴发心力衰竭者可选用 【此项为本题正确 答案】 【D】主要适用于高血压病 3 级患者 【E】临床上不适合与其他降压药合用 本题思路：[解析] 利尿剂的降压作用主要通过排 钠，减少细胞外容量，降低外周血管阻力。降压起效 较平稳、缓慢，持续时间相对较长，作用持久，服药 2-3 周后作用达高峰。适用于轻、中度高血压，在盐 敏感性高血压、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老 年人高血压有较强降压效应。可单独使用，并更适宜 与其他类降压药合用。另外，利尿剂是心力衰竭治疗 中最常用的药物，通过排钠排水减轻心脏的容量负 荷，对缓解淤血症状，减轻水肿有十分显著的效果， 所以伴发心力衰竭者可选用。 17.高血压合并糖尿病患者，血压应控制在 【score:2 分】 【A】＜130/80mmHg 【此项为本题正确答案】 【B】＜135/85mmHg 【C】＜140/85mmHg 【D】＜145/90mmHg 【E】＜150/90mmHg 本题思路：[解析] 对于伴有肾脏疾病、糖尿病或病 情稳定冠心病的高血压患者，一般可以将血压降至 130/80mmHg 以下。 18.冠心病心绞痛发作的典型部位是 【score:2 分】 【A】剑突下 【B】心前区 【C】心尖部 【D】胸骨体下段之后 【E】胸骨体中、上段之后 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 冠心病心绞痛以发作性胸痛为主 要临床表现，典型部位是在胸骨体中、上段之后。 19.对于冠心病心绞痛，下列选项中最具诊断价值的 是 【score:2 分】 【A】心电图 【B】动态心电图 【C】超声心动图 【D】踏车运动心电图负荷试验 【E】运动核素心肌显像 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 对冠心病的无创性检查方法中， 以运动核素心肌显像诊断价值最高，其准确性可达 95%以上，它不仅可确定有无心肌缺血，还可确定心 肌缺血部位，并由此推断哪支冠状动脉有狭窄。而超 声心动图、动态心电图、心电图在心绞痛不发作时检 查其阳性率极低，运动心电图负荷试验存在假阳性与 假阴性，尤其在更年期妇女其假阳性率可达 50%左 右。 20.下列药物最常应用于治疗冠心病变异型心绞痛发 作的是 【score:2 分】 【A】α受体阻滞剂 【B】日受体阻滞剂 【C】钙通道阻滞剂 【此项为本题正确答案】 【D】硝酸酯类 【E】血管紧张素转换酶抑制剂 本题思路：[解析] 钙通道阻滞剂可解除冠状动脉痉 挛，抗血小板凝聚，改善冠脉供血和微循环灌注，治 疗变异型心绞痛首选。 21.关于急性心肌梗死并发症，下列哪项正确 【score:2 分】 【A】乳头肌断裂多见于二尖瓣前乳头肌 【B】心脏破裂多见于室间隔穿孔破裂 【C】心室壁瘤多发于心梗后 3 个月 【D】急性心梗早期即可伴发肺梗死 【此项为本 题正确答案】 【E】心梗后综合征发生率约为 1%～2% 本题思路：[解析] ①乳头肌整体断裂极少见，多发 生在二尖瓣后乳头肌(A 错误)。②心脏破裂多为心室 游离壁破裂(B 错误)。③心室壁瘤可在急性心肌梗死 后 1 周内产生(C 错误)。④心肌梗死后综合征发生率 约 10%(E 错误)。⑤肺栓塞见于起病后 1～2 周，由下 肢静脉血栓形成部分脱落所致，则产生肺动脉栓塞(D 正确)。 22.导致急性心肌梗死患者早期(24 小时内)死亡的主 要原因为 【score:2 分】 【A】心力衰竭 【B】心源性休克 【C】心律失常 【此项为本题正确答案】 【D】心脏破裂 【E】肺栓塞 本题思路：[解析] 75%～95%的心肌梗死病人有心律 失常，而且多发生在起病 1～2 天内，而以 24 小时内 最多见，因而也成为导致急性心肌梗死病人早期(24 小时内)死亡的主要原因。其余亦为心肌梗死病人死 亡的原因，但发生较晚。 23.急性心肌梗死左心功能不全伴频发多源室性期前 收缩，用利多卡因无效，应优选下列哪种药物治疗 【score:2 分】 【A】普鲁卡因胺 【B】普罗帕酮 【C】胺碘酮 【此项为本题正确答案】 【D】阿替洛尔 【E】维拉帕米 本题思路：[解析] ①选项 A、B、C、D 对急性心肌梗 死所致的室性期前收缩都可有效，但普鲁卡因胺、普 罗帕酮和阿替洛尔都伴有较明显的负性肌力作用，而 胺碘酮的此种作用明显较弱，因患者为急性心梗伴左 心功能不全，所以优选胺碘酮。②维拉帕米属钙离子 拮抗剂，主要用于心房性心律失常。 24.急性心肌梗死溶栓治疗中最常用的溶栓剂是 【score:2 分】 【A】肝素 【B】尿激酶 【此项为本题正确答案】 【C】去纤酶 【D】阿司匹林 【E】蝮蛇抗栓酶 本题思路：[解析] 急性心肌梗死溶栓疗法中，常用 的溶栓药物为尿激酶、链激酶及重组组织型纤维蛋白 溶酶原激活剂，且用此药前先用肝素静脉注射，用药 后继续以肝素持续静脉滴注，以后改为皮下注射，连 用 3～5 天。阿司匹林为抗血小板药物。去纤酶具有 显著抗凝血和增强纤溶系统活性作用，蝮蛇抗栓酶有 类血浆素样凝血酶活性，但 C、E 不是常用药。 25.急性心肌梗死 5 小时，以下治疗方案中最适宜的 是 【score:2 分】 【A】哌替啶 【B】静滴硝酸甘油 【C】射频消融治疗 【D】溶栓治疗 【此项为本题正确答案】 【E】糖皮质激素+扩血管药物静滴 本题思路：[解析] 再灌注心肌治疗是一种积极的治 疗措施，最好在发病后 3～6 小时内进行，包括介入 治疗、溶栓疗法和紧急主动脉-冠状动脉旁路移植 术。 26.二尖瓣口面积为 2.0cm 2 时，下列提法哪项正确 【score:2 分】 【A】为二尖瓣中度狭窄 【B】可无临床症状 【此项为本题正确答案】 【C】可无心尖部舒张期隆隆样杂音 【D】可无跨瓣压差存在 【E】一般不引起左心房扩大 本题思路：[解析] 正常人的二尖瓣口面积为 4～6cm 2 ，当尖瓣口面积为 2.0cm 2 时，属于轻度狭窄(A 错 误)；此种情况下，心脏可处于代偿期，并可保持正 常活动而无症状(B 正确)。但由于瓣口面积已经缩 小，左心房压力已经代偿性增高，所以可出现左心房 增大(E 错误)，并且可听到明显的二尖瓣区舒张期隆 隆样杂音(C 错误)。 27.二尖瓣狭窄最常见的心律失常是 【score:2 分】 【A】房室传导阻滞 【B】室性期前收缩 【C】心房颤动 【此项为本题正确答案】 【D】心室颤动 【E】阵发性室上性心动过速 本题思路：[解析] 心房颤动为二尖瓣狭窄相对早期 的常见并发症，也是二尖瓣狭窄最常见的心律失常， 可能为患者就诊的首发病症，也可为首次呼吸困难发 作的诱因和患者体力活动明显受限的开始。房性期前 收缩常为其前奏。初始为阵发性心房扑动和颤动，之 后转为慢性心房颤动。 28.风湿性二尖瓣狭窄最典型的体征是 【score:2 分】 【A】胸骨右缘第二肋间舒张期叹气样杂音 【B】胸骨左缘第二肋间舒张期隆隆样杂音 【C】胸骨左缘第三肋间舒张期叹气样杂音 【D】心尖部收缩期吹风样杂音 【E】心尖部舒张期隆隆样杂音 【此项为本题正 确答案】 本题思路：[解析] 二尖瓣狭窄的患者：心尖搏动正 常或不明显；心尖区可闻及第一心音亢进和开瓣音， 提示前叶柔顺、活动度好；心尖区有低调的隆隆样舒 张中晚期杂音，局限，不传导；肺动脉扩张引起相对 性肺动脉瓣关闭不全，可在胸骨左缘第二肋间闻及舒 张早期吹风样杂音。其中心尖区有低调的隆隆样舒张 中晚期杂音为特征性体征。 29.下列关于二尖瓣关闭不全患者早期病理生理改变 的叙述，正确的是 【score:2 分】 【A】左心房压力负荷增加 【B】左心室压力负荷增加 【C】左心室容量负荷增加 【此项为本题正确答 案】 【D】肺静脉压力负荷增加 【E】肺静脉容量负荷增加 本题思路：[解析] 二尖瓣关闭不全患者早期主要的 病理生理改变是左心室舒张期容量负荷明显增加(C 正确)。这是由于左心室收缩期有部分血液通过关闭 不全的二尖瓣反流回左心房，致使左心房容量增加。 当左心房功能处于代偿期阶段，在心室舒张期时，心 房仍可将血液全部注入心室，使心房压保持在正常水 平(A 错误)，从而也使肺静脉压力及容量可在相当时 期内保持在正常水平(D、E 错误)。对于左心室来 说，虽然在舒张期容量有明显的增加，但通过左心室 的扩张可使心室内压力长时期地保持正常(B 错误)。 30.劳累时有心绞痛及晕厥发作的主动脉瓣狭窄患者 首选治疗为 【score:2 分】 【A】强心 【B】扩张血管 【C】静脉滴注硝酸甘油 【D】主动脉瓣球囊成形术 【E】主动脉瓣瓣膜置换术 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 内科治疗用于无症状患者(主动脉 瓣狭窄患者禁用血管扩张剂)，当出现心绞痛、低心 排出量，或心力衰竭的症状时，应尽快手术治疗。主 动脉瓣瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣狭窄的主要方 法。重度狭窄瓣口面积＜0.75cm 2 或平均跨瓣压差 ＞50mmHg 伴心绞痛、晕厥或心力衰竭症状为手术的 主要指征。 31.主动脉瓣狭窄引起心功能代偿反应最主要的是 【score:2 分】 【A】心率加快 【B】左心室肥厚 【此项为本题正确答案】 【C】回心血量增加 【D】左室腔扩大 【E】右心室肥厚 本题思路：[解析] 主动脉瓣狭窄时，收缩期左心室 阻力增加，左心室收缩力增强而跨瓣压力阶差增大以 维持静息时正常的心排血量，心肌呈向心性肥厚，而 室腔不大，代偿性心肌收缩力增强，使心脏排血量在 较长时间内保持正常。 32.引起水冲脉的疾病是 【score:2 分】 【A】二尖瓣关闭不全 【B】三尖瓣关闭不全 【C】主动脉关闭不全 【此项为本题正确答案】 【D】二尖瓣狭窄 【E】主动脉瓣狭窄 本题思路：[解析] ①水冲脉的形成是因脉压增大(收 缩压明显升高而舒张压不变；或收缩压不变或增高， 但舒张压明显下降)。②主动脉瓣关闭不全时，对收 缩压的直接影响不大或因心脏代偿而加强收缩能力使 收缩压有所升高，而在舒张期时因主动脉瓣关闭不全 导致血液从主动脉向左心室内反流，造成舒张期动脉 压迅速下降而加大脉压，可引起水冲脉、股动脉枪击 音等周围血管征。③三尖瓣关闭不全直接影响体循环 的静脉系统和肺循环的动脉系统，与体循环动脉脉压 无直接关系。④二尖瓣关闭不全和二尖瓣狭窄主要引 起左心房室间的血流动力学改变，也与体循环的动脉 脉压无直接关系。⑤主动脉瓣病变直接关系到主动脉 内的压力改变，主动脉狭窄时造成心脏血液不易进入 主动脉，收缩压不易升高，而对舒张压则无直接影 响。 33.下列选项中，可作为确诊主动脉瓣关闭不全的依 据是 【score:2 分】 【A】明显的心悸 【B】周围血管征 【C】心尖区低调舒张期杂音 【D】心尖向左下移位呈抬举样搏动 【E】彩色多普勒主动脉瓣心室侧探及舒张期射 流 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 脉冲式多普勒和彩色多普勒血流 图显像在主动脉瓣的心室侧可探及全程舒张期反流 束，为最敏感的确定主动脉瓣关闭不全的方法，并可 通过计算反流血量与搏出血量的比例，判断其严重程 度。 34.下列关于扩张型心肌病临床表现的叙述，正确的 是 【score:2 分】 【A】起病可急也可缓 【B】可在成年人任何年龄发病 【此项为本题正 确答案】 【C】一般不发生血栓栓塞 【D】可早期发生全心扩大 【E】偶见心律失常 本题思路：[解析] 扩张型心肌病起病缓慢(A 错 误)，可在任何年龄发病(B 正确)，但多见为 30～50 岁，早期为无症状期，体检心脏可不增大或仅有轻度 左心室扩大。之后出现的临床症状主要为心力衰竭表 现，后期显示全心扩大(D 错误)。多数患者合并各种 类型的心律失常(E 错误)，部分病人发生血栓栓塞(C 错误)。 35.用硝酸甘油类药物使肥厚型梗阻性心肌病患者症 状加重的原因是 【score:2 分】 【A】扩张大动脉，降低了周围血压 【B】扩张静脉，左室射血分数增加 【C】扩张静脉，使回心血流量减少 【此项为本 题正确答案】 【D】冠状动脉收缩 【E】心肌氧耗量增加 本题思路：[解析] 硝酸甘油类药物的主要药理作用 是扩张外周静脉系统，增加外周静脉床的容量，减少 静脉的回心血量，使左心室充盈量减少，从而缩小了 左心室舒张末期的容积，导致收缩期前左心室流出道 梗阻加重，心排出量减少，临床发生意外的几率增 加。所以硝酸甘油类药物不宜在肥厚型梗阻性心肌病 患者应用。 36.关于肥厚型心肌病，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】左心室腔明显增大，左心室壁心肌明显肥 厚 【此项为本题正确答案】 【B】胸骨左缘可闻收缩期杂音，做 Valsalva 试验 时杂音增强 【C】超声心动图可见 SAM 征 【D】β-受体阻滞剂为首选药 【E】常可发生猝死 本题思路：[解析] 本病以心肌非对称性肥厚，心室 腔变小为特征，所以 A 项为正确答案。胸骨左缘 3～ 4 肋间收缩期杂音在做 Valsalva 试验时增强为本病 与主动脉瓣狭窄鉴别之处。超声心动图可见 SAM 征及 临床常发生猝死亦为本病特点。本病治疗以弛缓心 肌、减轻左心室流出道梗阻为原则，所以常用β-受 体阻滞剂。 37.下列选项中，不符合病毒性心肌炎体征的是 【score:2 分】 【A】第一心音增强 【此项为本题正确答案】 【B】心律失常 【C】肺部啰音 【D】颈静脉怒张 【E】心率增快与体温升高不相符 本题思路：[解析] 病毒性心肌炎体检可发现与发热 程度不平行的心动过速，各种心律失常，颈静脉怒 张、肺部啰音、肝大等心力衰竭体征，心尖部可有第 一心音明显减弱、出现 S 3 或杂音，但不会出现第一 心音增强。 38.心包积液最突出的临床症状是 【score:2 分】 【A】呼吸困难 【此项为本题正确答案】 【B】吞咽困难 【C】干咳 【D】胸痛 【E】腹胀 本题思路：[解析] 呼吸困难是心包积液最突出的症 状，多因肺淤血，肺或支气管受压引起。呼吸困难加 重时可呈端坐呼吸。若心包积液量大，压迫气管、食 管也可引起干咳、吞咽困难，但不是主要的突出症 状。 39.急性心包炎所致心脏压塞的临床表现，下列哪项 不正确 【score:2 分】 【A】奇脉 【B】心率加快 【C】心排血量降低 【D】静脉压显著增高 【E】外周动脉舒张压上升 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 心脏压塞时由于心脏受压，导致 心室在舒张期充盈受阻。急性心包炎常由于心包腔内 积液增长速度较快，可出现急性循环衰竭、休克等。 如积液增长速度较慢，则可出现体循环静脉淤血，临 床表现为奇脉、颈静脉怒张(静脉压显著升高)、肝 大、腹水、下肢水肿等。同时，由于心室舒张受限， 心搏出量下降，导致外周动脉压下降(收缩压下降， 而舒张压不变，脉压变小)，伴明显心动过速；严重 时心排血量降低，可发生休克。 40.发现心包积液最简便、准确的方法是 【score:2 分】 【A】心电图 【B】心包穿刺 【C】超声心动图 【此项为本题正确答案】 【D】冠状动脉造影 【E】放射性核素心肌显像 本题思路：[解析] 超声心动图对诊断心包积液简单 易行、迅速可靠，超声心动图见液性暗区可确诊心包 积液。 41.下列哪项关于中心静脉压的叙述是不正确的 【score:2 分】 【A】中心静脉压的正常值是 0.49～0.98kPa(5～ 10cm H2O) 【B】中心静脉压的变化一般比动脉压变化较 晚 【此项为本题正确答案】 【C】中心静脉压低于 0.49kPa (5cm H2O)时，表 示血容量不足 【D】中心静脉压高于 1.47kPa (15cm H2O)时，提 示有肺循环阻力增加，心功能不全 【E】中心静脉压受血容量、静脉血管张力等因素 的影响 本题思路：[解析] 中心静脉压(CVP)代表了右心房或 者胸腔段腔静脉内压力的变化，可反映全身血容量与 右心功能之间的关系。它的变化一般比动脉压变化 早。 42.决定休克病人补液量较可靠的依据是 【score:2 分】 【A】血压 【B】尿量 【C】脉搏 【D】精神状态 【E】中心静脉压 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 决定休克病人补液量较可靠的依 据是中心静脉压(CVP)，CVP 代表了右心房或胸段腔 静脉内压力的变化，在反映全身血容量和心功能状况 方面一般比动脉压要早。正常值是 5～10cm H 2 O， 当低于 5cm H 2 O 时，表示血容量不足；高于 15cm H 2 O 时，则提示心功能不全，静脉血管床过度收缩或 肺循环阻力高；若超过 20cm H 2 O 时，则表示存在 充血性心力衰竭。临床上常以血压结合 CVP 的测定指 导补液。 43.感染性心内膜炎不具有下列哪项临床表现? 【score:2 分】 【A】皮肤黏膜瘀点 【B】环形红斑 【此项为本题正确答案】 【C】脾大 【D】贫血 【E】杵状指 本题思路：[解析] 感染性心内膜炎系微生物感染心 脏内膜或大动脉内膜而伴赘生物形成。临床主要表现 为发热、脾大、贫血和栓塞现象。周围体征有皮肤黏 膜瘀点、Osler 结节等，它们是微血管炎或微血栓所 致，病程长者可见有杵状指，而环形红斑是风湿病渗 出性皮肤损害的一种体征，不是感染性心内膜炎的临 床表现。 44.下列心律失常在风湿性二尖瓣狭窄中常见的是 【score:2 分】 【A】室上性心动过速 【B】房室传导阻滞 【C】房性期前收缩 【D】心房颤动 【此项为本题正确答案】 【E】室性期前收缩 本题思路：[解析] 心房颤动是风湿性二尖瓣狭窄相 对早期的常见并发症，也可为患者的首发病症。 45.风湿性心脏病主动脉瓣狭窄常见的临床“三联 征”为 【score:2 分】 【A】呼吸困难、心绞痛、房颤 【B】呼吸困难、心绞痛、晕厥 【此项为本题正 确答案】 【C】呼吸困难、心绞痛、细迟脉 【D】心绞痛、晕厥、细迟脉 【E】心绞痛、细迟脉、房颤 本题思路：[解析] 呼吸困难、心绞痛、晕厥是主动 脉瓣狭窄的临床“三联征”。 46.重度主动脉瓣狭窄的主动脉瓣口面积小于 • 【A】4.0cm2 • 【B】3.0cm2 • 【C】2.0cm2 • 【D】1.0cm2 • 【E】0.75cm2 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 成人主动脉瓣口≥3.0cm 2 。当 瓣口面积减少一半时，收缩期仍无明显跨瓣压差。瓣 口面积＞1.0cm 2 为轻度狭窄，0.75～1.0cm 2 为中 度狭窄，＜0.75cm 2 为重度狭窄。 47.男性，31 岁。突然出现高度呼吸困难，发绀，咯 粉红色泡沫样痰，血压 80/50mmHg，两肺散在干、湿 啰音，心率 140 次/分，心律绝对不整，心尖部闻及 隆隆样舒张中晚期杂音，心电图示心房颤动，抢救措 施首选 【score:2 分】 【A】静脉注射呋塞米 【B】静脉滴注硝普钠 【C】静脉注射氨茶碱 【D】皮下注射吗啡 【E】静脉注射毛花苷丙 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 毛花苷丙具有强心和抗心律失常 的作用，是急性心衰或慢性心衰加重时，特别是心衰 伴快速心房颤动的首选药物。快速利尿有利于缓解肺 水肿；硝普钠可同时扩张动脉和静脉，降低心室前后 负荷通过；吗啡镇静可减少躁动带来的额外心脏负 担；氨茶碱可缓解哮喘症状。这四者对于该患者都有 一定作用，但相对来毛花苷丙应列为首选。 48.女性，75 岁。半年来稍活动后心悸、气短，1 个 月来夜间不能平卧、双下肢水肿来院，5 年前患前壁 心肌梗死，有高血压病史 16 年、糖尿病史 12 年。查 体：T37.3℃，P88 次/分，Bp135/60mmHg，半卧位， 颈静脉怒张，双肺底可闻及湿啰音，心界向左下扩 大，心率 120 次/分，心律失常，A 2 =P 2 ，脉短 绌，腹壁厚，肝触诊不满意，双下肢凹陷性水肿 (++)。针对该患者的心律失常应首选的药物是 【score:2 分】 【A】普罗帕酮 【B】胺碘酮 【C】维拉帕米 【D】地高辛 【此项为本题正确答案】 【E】奎尼丁 本题思路：[解析] 患者心律不齐，脉搏短绌，应考 虑心房颤动。该患者房颤合并心功能不全，应首选洋 地黄制剂(地高辛)，房颤患者心功能正常时首选非二 氢吡啶类钙通道阻滞剂(维拉帕米)等。普罗帕酮和胺 碘酮均为房颤复律药物，该患者房颤超过 24 小时， 不宜直接使用复律药物。 49.女性，31 岁。阵发性心悸 4 年，发作时按摩颈动 脉窦心悸可突然终止。发作时心电图示：心室率 188 次/分，逆行 P 波，QRS 波群形态与时限正常。该患 者最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】心房颤动 【B】窦性心动过速 【C】房性期前收缩 【D】阵发性室性心动过速 【E】阵发性室上性心动过速 【此项为本题正确 答案】 本题思路：[解析] 阵发性室上性心动过速心电图的 特点为：心室率 150～250 次/分，节律规则；QRS 波 群形态与时限均正常，但发生室内差异性传导或原有 束支传导阻滞时，QRS 波群形态异常；逆行 P 波。所 以该患者的心电图符合阵发性室上性心动过速的特 点，且“刺激迷走神经(按摩颈动脉窦)心悸可突然终 止”也支持阵发性室上性心动过速的诊断。 50.男性，60 岁。因扩张型心肌病、心脏扩大、心功 能Ⅳ级、心电监测呈现频发室性期前收缩伴短阵阵发 性室性心动过速而来院。对该患者治疗应首选的方法 是 【score:2 分】 【A】静脉输注胺碘酮 【此项为本题正确答案】 【B】静脉推注利多卡因 【C】静脉推注美托洛尔 【D】静脉推注普罗帕酮 【E】静脉推注奎尼丁 本题思路：[解析] 对于有器质性心脏病的室早患 者，Ⅰ类药物并不能降低死亡率，应避免使用：Ⅲ类 药物胺碘酮治疗效果良好，应作为首选。对于室速的 治疗，目前大多数学者认为Ⅰ类药物虽能有效抑制心 律失常的发生，但增加了心律失常的相关死亡和总体 死亡率；现在所有指南都推荐Ⅲ类药物为首选。所 以，无论室早还是室速，目前都主张首选Ⅲ类抗心律 失常药物。四个选项中，胺碘酮为Ⅲ类抗心律失常药 物，利多卡因为 IB 类抗心律失常药物、美托洛尔为 Ⅱ类抗心律失常药物、普罗帕酮为 IC 类抗心律失常 药物、奎尼丁为 IA 类抗心律失常药物。