医学考试-消化科主治医师专业实践能力-7 34页

消化科主治医师专业实践能力-7 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}{{/B}}(总题数：5，score:100 分) [案例]男性患者，40 岁。肥胖，2 年来反复出现胸骨 后烧灼感，饭后明显，平卧时明显，可放射至后背、 肩部，略有吞咽困难，咽部异物感，自服奥美拉唑后 略有缓解。遂来院检查。【score:15 分】 (1).为明确诊断，该患者应进行的检查是 • 【A】心电图 • 【B】心脏彩超 • 【C】胃镜 • 【D】钡餐透视 • 【E】24 小时食管 pH 监测 • 【F】肺 CT 【score:3 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 本题思路：[解析] 中年男性患者，肥胖，2 年来反 复出现胸骨后烧灼感，饭后明显，平卧时明显，从病 史上看，考虑忠者为胃食管反流病可能性大，首先做 心电图检查，除外冠心病所致胸骨后疼痛，之后行胃 镜检查明确是否有食管炎改变，内镜检查是诊断反流 性食管炎最准确的方法，能判断其严重程度和有无并 发症，但内镜下无反流性食管炎不能排除胃食管反流 病，有相当部分患者为内镜阴性胃食管反流病或称非 糜烂性反流病。而 24 小时食管 pH 监测是诊断胃食管 反流病的重要检查方法，可提供食管是否存在过度酸 反流的客观证据，对于内镜阴性胃食管反流病的诊断 有重要意义。 (2).如果患者行 24 小时食管 pH 测定，下列可判断病 理性酸反流的指标是 A．24 小时内 pH＜4 的总百分 比时间 B．24 小时内 pH＜4.5 的总百分比时间 C．24 小时内 pH＜5 的总百分比时间 D．pH＜4 的次 数 E．pH＜4.5 的次数 F．pH＜5 的次数 G．＞5 分 钟的反流次数 H．持续最长的反流时间 I．直立位 pH＜4.5 的百分比时间 J．直立位 pH＜4 的百分比时 间 K．直立位 pH＜5 的百分比时间【score:3 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 G. 【此项为本题正确答案】 H. 【此项为本题正确答案】 I. J. 【此项为本题正确答案】 K. 本题思路： (3).该患者若诊断为胃食管反流病，该病因可能为 A．下食管括约肌压力降低 B．一过性 LES 松弛频繁 C．食用低脂肪类食物 D．食管裂孔疝 E．应用钾通 道阻滞剂类药物 F．胃内压力增高 G．下食管括约肌 压力升高 H．一过性 LES 紧张频繁 I．幽门螺杆菌感 染【score:3 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. H. I. 本题思路： (4).如果该患者经过系统内科治疗 8 周后，不适症状 仍未明显好转，此时如测 LES 压力值可能为 • 【A】3mmHg • 【B】4mmHg • 【C】5mmHg • 【D】6mmHg • 【E】7mmHg • 【F】8mmHg • G.9mmHg 【score:3 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 G. 本题思路：[解析] 食管测压：可测定 LES 的长度和 部位，LES 静息压为 10～30mmHg，如 LES 压＜ 6mmHg，容易导致反流。当胃食管反流病内科治疗效 果不好的时候可作为辅助性诊断方法。 (5).该患者若不系统治疗，可能出现的并发症为 • 【A】上消化道出血 • 【B】食管狭窄 • 【C】Barrett 食管 • 【D】胃溃疡 • 【E】胃癌 • 【F】贲门失迟缓症 • G.食管胃底静脉曲张 【score:3 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 G. 本题思路：[解析] 胃食管反流病患者主要的并发症 为上消化道出血，食管狭窄，Barrett 食管。 [案例]男性患者，30 岁。以“反复上腹隐痛 2 年， 晕厥半小时”为主诉。患者 2 年前出现上腹部隐痛， 伴饱胀感，反酸、烧心。半小时前突然自觉上腹部疼 痛缓解，但出现头晕、乏力，有便意，排黄色软便， 起身时突然晕倒在地，并出现面色苍白、周身冷汗， 无大小便失禁，神志很快转清。既往无类似情况发 生。查体：HR120 次/分，BP 80/55mmHg，神志清 楚，贫血貌，结膜及甲床苍白，四肢湿冷，浅表淋巴 结未触及肿大。双肺未闻及异常，心律齐，未闻及病 理性杂音，腹部平软，剑突下轻度压痛，无反跳痛及 肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音 10 次/分，双侧巴宾斯基征阴性。【score:15 分】 (1).根据病史及体格检查，考虑该患者处于休克状 态，以下不是休克的病因的是 • 【A】低血容量性 • 【B】低血糖性 • 【C】神经源性 • 【D】过敏性 • 【E】发热 • 【F】感染性 • G.心源性 【score:3 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 G. 本题思路：[解析] 休克常见病因有：低血容量性休 克、心源性休克、感染性休克、过敏性休克、神经源 性休克 5 种。低血糖可导致昏迷，但病初可无血压的 改变。 (2).患者入院后呕吐咖啡样胃内容物 1000ml，排柏 油样便 500g，诊断为消化道大出血。为确定该患者 的原发病，应给予的诊疗措施是 • 【A】生命体征平稳后胃镜检查 • 【B】腹部增强 CT • 【C】上消化道造影 • 【D】补充血容量、抗休克治疗 • 【E】头 CT • 【F】活动性出血停止后行胃镜检查 【score:3 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 本题思路：[解析] 患者目前诊断为上消化道大出 血、失血性休克。上消化道大量出血病情急、变化 快，严重者可危及生命，应采取积极措施进行抢救。 抗休克、迅速补充血容量治疗应放在一切医疗措施的 首位。为明确出血病因以给予患者更为恰当的治疗应 于患者生命体征平稳后进行胃镜检查。急诊胃镜检查 一般应在出血后 24～48 小时之内进行。因为引起上 消化道出血的急性胃黏膜病变或 Mallory-Weiss 综合 征等，病变多在黏膜层，黏膜层细胞更新需 3～5 天，3～5 天后黏膜可修复的完好无损，因此出血 3～ 5 天后再做胃镜，即找不到上述原因引起的出血。 (3).患者行急诊胃镜提示十二指肠球部溃疡，活动 期，不支持该诊断的病史为 A．病史长达 4 年 B．腹 痛为餐后疼痛 C．有进餐-疼痛-缓解规律 D．有疼痛 -进餐-缓解规律 E．疼痛无规律 F．间断排黑便 G．疼痛与体位有关 H．应用抗酸药物疼痛缓解 I．幽门螺杆菌现症感染阳性【score:3 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 G. 【此项为本题正确答案】 H. I. 本题思路：[解析] 十二指肠球部溃疡临床特点为： 慢性病程，有季节性，可呈饥饿痛及夜间痛。有疼 痛～进餐～疼痛缓解的规律性。应用抑酸药物或抗酸 药疼痛可以缓解。疼痛与体位无关，溃疡活动期可出 现消化道出血，可表现为呕血、黑便以及穿孔等并发 症。出血后疼痛可缓解。绝大部分十二指肠溃疡患者 存在幽门螺杆菌感染。 (4).该患者的治疗原则为 • 【A】卧床、禁食、保温、观察生命体征等一般 急救措施 • 【B】原发病的治疗：抑酸、保护胃黏膜及立即 根除幽门螺杆菌治疗 • 【C】急诊手术 • 【D】气囊压迫止血 • 【E】待活动性出血停止后根除幽门螺杆菌 • 【F】依靠药物升压 • G.积极补充血容量 【score:3 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 G. 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 该患者应依据上消化大出血的治 疗原则首先一般急救措施：①卧床、禁食、保温、防 止呕吐物吸入呼吸道、监测尿量及生命体征变化、观 察呕血及便血的情况。②积极补充血容量：应根据失 血量，尿量，血压等情况决定输血速度及输血量，不 应依靠药物升压，主要补充晶体、胶体，先晶体后胶 体。③止血措施：可药物止血及内镜止血。如果内科 保守治疗无效，可考虑手术及内镜、介入治疗。针对 原发病十二指肠球部溃疡给予抑酸及胃黏膜保护剂， 由于活动性出血不适于进行根除幽门螺杆菌治疗需出 血停止后择期治疗。 (5).特殊类型的消化性溃疡是 • 【A】复合溃疡 • 【B】幽门管溃疡 • 【C】球后溃疡 • 【D】癌性溃疡 • 【E】无症状溃疡 • 【F】卓艾综合征 【score:3 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 本题思路： [案例]男性患者，69 岁。丙肝后肝硬化 24 年。2 天 前聚餐后出现意识淡漠，行为反常，扑翼样震颤阳 性，病情逐渐加重。查体：巩膜黄染，不能唤醒，腱 反射和肌张力亢进，血氨 230μmol/L。诊断：肝性 脑病。【score:15 分】 (1).患者目前的诊断考虑 • 【A】低血糖昏迷 • 【B】脑血管意外 • 【C】肺性脑病 • 【D】肝性脑病 • 【E】酒精中毒 • 【F】糖尿病高渗昏迷 【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 本题思路： (2).目前认为导致肝性脑病的机制是 A．血氨干扰脑 细胞三羧酸循环 B．大脑对中性氨基酸的摄取 C．酪 氨酸学说 D．色氨酸学说 E．γ-氨基丁酸/苯二氮革 类神经递质学说 F．假性神经递质 G．球-管平衡学 说 H．苯丙氨酸学说 I．长链脂肪酸学说 J．短链脂 肪酸学说【score:3 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. H. I. J. 本题思路：[解析] 肝性脑病发病机制有：1．神经毒 素学说，包括：①血氨干扰脑细胞三羧酸循环；②大 脑对中性氨基酸(如酪氨酸、苯丙氨酸、色氨酸)的摄 取增加；③脑星形胶质细胞含有谷氨酰胺合成酶，可 促进氨与谷氨酸合成为谷氨酰胺，当脑内氨浓度增 加，星形胶质细胞合成的谷氨酰胺增加，导致星形胶 质细胞和神经元细胞肿胀；④氨可直接干扰神经的电 活动。2．神经递质的变化：γ-氨基丁酸/苯二氮革 类神经递质、假性神经递质、色氨酸增加。 (3).该患者目前可能出现的表现是 A．各种反射都消 失 B．扑翼样震颤无法引出 C．不能唤醒 D．肌张力 亢进 E．脑电图呈特征性改变 F．腱反射亢进 G．唤 醒后可正确回答问题，但很快再次入睡 H．定向力差 I．睡眠倒错 J．书写障碍 K．情绪激动【score:3 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. H. I. J. K. 本题思路： (4).该患者血常规：Hb 65g/L，血气分析：pH 7.52，血清钾 2.70mmol/L，血氨 170μmoll/L。下列 治疗可采取的是 A．乳果糖灌肠治疗 B．给予高蛋白 饮食 C．应用精氨酸和 L-鸟氨酸-L-门冬氨酸 D．静 滴葡萄糖 E．静脉滴注甘露醇 F．纠正低钾性碱中毒 G．输血 H．胃黏膜保护剂 I．抑酸 J．给予地西泮 镇静【score:3 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. H. I. J. 本题思路：[解析] 肝性脑病的治疗包括消除诱因、 减少肠道内氮源性毒素的生成和吸收、促进体内氨的 代谢、调节神经递质、人工肝、肝移植等，其中减少 肠道内氮源性毒素的生成和吸收包括限制蛋白质饮 食、清洁肠道(生理盐水或弱酸液清洁灌肠)、口服乳 果糖或乳梨醇、口服抗生素(如新霉素、甲硝唑、利 福昔明等)、口服益生菌制剂。促进体内氨的代谢的 药物包括 I，鸟氨酸-L-门冬氨酸(0A)、鸟氨酸-α- 酮戊二酸、谷氨酸钠或钾、精氨酸等。同时为预防脑 水肿，可静脉输注高渗葡萄糖或甘露醇。 (5).下列措施可以减少肠道氮源性毒物的产生与吸收 的是 • 【A】限制蛋白饮食 • 【B】肥皂水灌肠 • 【C】乳果糖口服 • 【D】口服抗生素 • 【E】口服益生菌制剂 • 【F】食醋灌肠 • G.加强蛋白饮食以提升血清白蛋白 【score:3 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. 本题思路：[解析] 肝性脑病时应限制或者禁蛋白饮 食，并予醋酸灌肠以降低肠道内 pH 值，减少血氨的 产生与吸收。 [案例]男性患者，58 岁。饮酒 30 余年。5 小时前大 量饮酒后突然出现上腹痛，弯腰抱膝体位疼痛缓解， 伴呕吐及发热，1 小时前出现幻觉及烦躁不安。查 体：意识恍惚，计算力、定向力降低，查体不配合。 【score:36 分】 (1).该患者目前可能的诊断是 • 【A】肺性脑病 • 【B】酒精中毒 • 【C】肝性脑病 • 【D】胰性脑病 • 【E】低血糖昏迷 • 【F】慢性胆囊炎 【score:4 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 本题思路： (2).需进一步检查 • 【A】血糖 • 【B】血清离子 • 【C】血淀粉酶 • 【D】肝功能 • 【E】肾功能 • 【F】血浆氨 【score:4 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).实验室检查结果回报：血糖 13mmol/L，血钠 140mmol/L，血钾 4.6mmol/L，ALT1.26U/L，Cr 85μmol/L，AMY130U/L。下一步需要观察的指标是 • 【A】血糖 • 【B】血清离子 • 【C】血淀粉酶 • 【D】肝功能 • 【E】肾功能 • 【F】尿淀粉酶 【score:4 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 本题思路： (4).该患者发病的可能原因，错误的是 • 【A】十二指肠乳头水肿 • 【B】蛔虫堵塞 • 【C】手术创伤 • 【D】胰液排出受阻 • 【E】生长抑素大量排出 • 【F】胰管扩张 【score:4 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 本题思路： (5).该患者血压下降与下列物质有关的是 • 【A】肠激酶 • 【B】胰蛋白酶 • 【C】激肽释放酶 • 【D】糜蛋白酶 • 【E】弹性蛋白酶 • 【F】淀粉酶 【score:4 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 本题思路： (6).关于淀粉酶与急性胰腺炎的关系，下列说法正确 的是 • 【A】淀粉酶升高不一定是胰腺炎 • 【B】淀粉酶正常可除外胰腺炎 • 【C】淀粉酶的高低与胰腺炎的病情程度呈正相 关 • 【D】尿淀粉酶敏感性最强 • 【E】血脂肪酶特异性最高 • 【F】血脂肪酶持续时间最长 【score:4 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (7).超声显示胆总管直径约 1.8cm，末段可见强回声 影像，则下列治疗首选的是 • 【A】生长抑素+胰酶抑制剂 • 【B】内镜下 Oddi 括约肌切开术(EST) • 【C】抑酸+抗炎 • 【D】血浆置换 • 【E】外科手术 • 【F】激素治疗 【score:4 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路： (8).下列不是急性重症胰腺炎表现的是 • 【A】烦躁不安，四肢厥冷 • 【B】血钙＜2mmol/L • 【C】血糖＞11.2mmol/L(无糖尿病病史) • 【D】血尿淀粉酶值明显升高 • 【E】腹腔积液淀粉酶值明显升高 • 【F】CT 评分为 C 级 【score:4 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (9).影响急性胰腺炎预后的因素不包括 • 【A】低血压 • 【B】低白蛋白 • 【C】低氧血症 • 【D】低血钙 • 【E】低血淀粉酶 • 【F】CT 评分为 E 级 【score:4 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 本题思路：[解析] 题干信息为饮酒后剧烈腹痛，随 后昏迷，大量饮酒后引起的酒精中毒可以昏迷，长期 饮酒引起肝脏损伤，致肝性脑病昏迷，长期饮酒后有 腹痛考虑存在胰腺炎，胰源性脑病昏迷。该患者没有 肺病和糖尿病史。根据可能引起昏迷的原因进行一系 列的检查。第三小题的题干各项化验指标说明已经除 外了胰腺炎以外的疾病。题干提示患者有饮酒史，酒 精引起急性胰腺炎的机制：乙醇通过刺激胃酸分泌使 胰泌素与胆囊收缩素分泌，促使胰腺外分泌增加；刺 激 Oddi 括约肌痉挛和十二指肠乳头水肿，胰液排出 受阻，使胰管内压力过大；长期酒癖者常有胰液蛋白 含量增高，易沉淀而形成蛋白栓，致胰液排出不畅。 正常胰液分泌的消化酶有两种形式，一利是有活性的 酶，如淀粉酶、脂肪酶，一种是以前体型式或酶原形 式存在的无活性的酶，如胰蛋白酶原、糜蛋白酶原、 前磷脂酶、前弹性蛋白酶和激肽释放酶原等。正常情 况下，合成的酶原绝大部分是无活性的酶原，酶原颗 粒与细胞质是隔离的，一旦在各种刺激因素作用下胰 酶在原位激活，其中激肽释放酶原可使激肽原变成缓 激肽，使血管扩张和通透性增强，引起水肿和休克。 血淀粉酶在起病后的 6～12 小时开始升高，48 小时 开始下降，持续 3～5 天，血淀粉酶超过正常值的 3 倍可以确诊。淀粉酶的高低不一定反映病情的轻重， 出血坏死型胰腺炎淀粉酶可以正常或低于正常。尿淀 粉酶升高的较晚，在发病后的 12～14 小时开始升 高，持续 1～2 周。胆总管直径约 1.8cm(增宽)，末 端见结石影，应考虑内镜下 Oddi 括约肌切开术 (EST)。重症胰腺炎的诊断标准为临床症状：烦躁不 安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状等休克表现；体征：腹 膜刺激征，Grey-Turner 征或 Cullen 征；实验室检 查：血钙显著下降，2mmol/L 以下，血糖＞ 11.2mmol/L(无糖尿病史)，血尿淀粉酶突然下降；腹 腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹腔积液。影响胰腺 炎预后的因素包括：年龄大、低血压、低蛋白血症、 低血钙及各种并发症。 [案例]男性患者，48 岁。主诉：腹痛、腹泻 8 个 月，加重 1 周。8 个月来患者常感脐周或右下腹痛， 伴间歇腹泻，粪便呈糊状，无脓血，近 1 周腹泻次数 增加，每日 10 余次，伴有发热，体温 38.7℃。病来 患者无夜间盗汗，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，经 常有口腔多发溃疡，饮食睡眠一般，体重下降约 1.5kg。既往否认肝炎、结核等传染病病史。有长期 吸烟、饮酒史。查体：腹平软，未触及包块，右下腹 有压痛，无反跳痛及肌紧张，肝区无叩痛，胆囊点无 压痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。【score:19 分】 (1).该患者的诊断不能除外 A．克罗恩病 B．肠易激 综合征 C．肠癌 D．肠结核 E．胆囊炎 F．小肠淋巴 瘤 G．出血坏死性小肠炎 H．不全肠梗阻 I．自发性 腹膜炎【score:3.80】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. H. I. 本题思路： (2).该患者入院后需完善的相关检查是 A．便常规及潜血 B．结肠镜及活检 C．血尿淀粉酶 D．心理测试 E．肠道传输试验 F．14C-尿素呼气试验 G．胃肠钡剂造影 H．PPD 试验 I．便结核分枝杆菌培养 J．腹部血管彩超 K．肝胆脾彩超【score:3.80】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【F】 G. 【此项为本题正确答案】 H. 【此项为本题正确答案】 I. 【此项为本题正确答案】 J. K. 本题思路：[解析] 患者入院后为明确诊断应首选结 肠镜检查，可以直接观察结肠及回肠末端黏膜改变， 而且可取活组织检查。胃肠钡剂造影可观察全胃肠 道，显示肠壁及肠壁外病变，故可与结肠镜互补，特 别是在小肠病变的性质、部位和范围的确定上仍然是 目前最为常用的方法。结合该患者病史及体征，尚不 能除外肠结核，需完善 PPD 试验及便结核分枝杆菌培 养以鉴别。 (3).该患者肠镜结果显示：回肠末端及盲肠有多段肠 曲肠腔狭窄，病变黏膜见纵行溃疡，鹅卵石样改变， 病变之间黏膜正常。回肠末端病变黏膜组织活检见非 干酪性肉芽肿。PPD 试验阴性。外周血 WBC 10×109/L，Hb 107g/L。该患者目前最可能的诊断为 • 【A】克罗恩病 • 【B】肠结核 • 【C】肠癌 • 【D】细菌性痢疾 • 【E】溃疡性结肠炎 • 【F】小肠淋巴瘤 【score:3.80】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路： (4).对于该患者治疗上目前可给予 A．戒烟 B．止泻 药 C．手术治疗 D．抗结核治疗 E．口服 5-氨基水 杨酸 F．灌肠治疗 G．糖皮质激素 H．抗生素 I．放 疗 J．化疗 K．理疗【score:3.80】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 G. 【此项为本题正确答案】 H. 【此项为本题正确答案】 I. J. K. 本题思路：[解析] 研究显示吸烟与克罗恩病发病相 关，因此必须戒烟。该患者腹泻每日 10 余次，伴有 发热，血白细胞明显增高，需对症止泻及抗生素抗炎 治疗。为控制病情活动，可给予糖皮质激素联合 5- 氨基水杨酸口服治疗，对于病变未累及直肠乙状结肠 者，灌肠治疗效果欠佳。该患者无肠梗阻及大出血等 表现，目前无手术适应证。 (5).如该患者考虑手术治疗，下列可合并的情况是 • 【A】肠外表现 • 【B】腹部包块 • 【C】瘘管形成 • 【D】急性肠穿孔 • 【E】完全性肠梗阻 • 【F】不能控制的大量便血 • G.感染性休克 【score:3.80】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. 本题思路：