【医学考试】外科主治医师（普通外科学）-试卷39 17页

外科主治医师【普通外科学】-试卷 39 (总分：58 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：9，score:18 分) 1.继发性腹膜炎最常见的病原菌是 【score:2 分】 【A】大肠杆菌 【此项为本题正确答案】 【B】粪链球菌 【C】金黄色葡萄球菌 【D】肠球菌 【E】厌氧脆弱类杆菌 本题思路：继发性腹膜炎常为腹腔器官穿孔引起，肠 内多为大肠杆菌，是最常见的病原菌。 2.以下哪种脏器损伤后，对腹膜刺激性较小，腹膜刺 激征较轻 【score:2 分】 【A】胰腺损伤 【B】十二指肠损伤 【C】脾破裂 【此项为本题正确答案】 【D】胃损伤 【E】结肠损伤 本题思路： 3.有关急性腹膜炎，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】需外科治疗的一般为继发性腹膜炎 【B】胆汁性腹膜炎易并发厌氧菌感染 【C】结肠病变造成之腹膜炎发生晚，但较 轻 【此项为本题正确答案】 【D】可由腹腔内组织器官的炎症和感染及消化道 穿孔等原因造成 【E】医源性原因也可导致腹膜炎 本题思路：结肠病变造成的腹膜炎常发生较晚，但因 结肠内细菌明显较近端肠管增多，发生腹膜炎时易形 成严重感染，使病情加重，而不是减轻。原发腹膜炎 一般不需外科手术治疗。胆汁中的某些胆盐成分有较 强的毒性，对腹膜下的微血管刺激作用很强，造成更 多的渗出，故容易并发感染尤其是厌氧菌感染。其余 ABDE 均正确。 4.Richter 疝 【score:2 分】 【A】疝内容物为部分肠壁 【此项为本题正确答 案】 【B】疝内容物为小肠憩室 【C】疝内容物为单个小肠肠管 【D】疝内容物为大网膜 【E】疝内容物为多个小肠肠袢 本题思路：Richter 疝指嵌顿仅为肠壁的一部分，肠 系膜并未进入疝囊。 5.下列动脉瘤中，哪种动脉瘤发病率最高 【score:2 分】 【A】脾动脉瘤 【B】肾动脉瘤 【C】股动脉瘤 【D】腹主动脉瘤 【此项为本题正确答案】 【E】肝动脉瘤 本题思路： 6.关于腹外疝的叙述，下列哪项不正确 【score:2 分】 【A】腹外疝中，斜疝嵌顿者最多 【此项为本题 正确答案】 【B】肠管壁疝发生于股管的较多 【C】腹壁下动脉位于斜疝疝囊颈的内侧 【D】直疝多见于老年人，极少嵌顿 【E】最常发生切口疝的是经腹直肌切口 本题思路： 7.乳房囊性增生病常见 【score:2 分】 【A】乳头白色溢液 【B】乳头黄色溢液 【此项为本题正确答案】 【C】乳头血性溢液 【D】乳头浆液性无色溢液 【E】乳头脓性溢液 本题思路：乳腺囊性增生病有时乳头流出少量黄绿色 液体。 8.甲状腺功能亢进经抗甲状腺药物治疗后，如疗效显 著，可出现以下现象 【score:2 分】 【A】基础代谢率下降 【B】体重增加 【C】甲状腺体积缩小 【此项为本题正确答案】 【D】食欲减少 【E】突眼症状减轻 本题思路： 9.喉上神经内侧支被误伤出现 【score:2 分】 【A】饮水呛咳 【此项为本题正确答案】 【B】声音低钝 【C】手足抽搐 【D】声音嘶哑 【E】失音 本题思路： 二、 A2 型题(总题数：3，score:6 分) 10.男，33 岁。有十二指肠球部溃疡病史 10 年余， 突发上腹痛 3 小时。检查：板状腹，全腹压痛明显， 腹部平片检查发现膈下有游离气体。最恰当的治疗方 式为 【score:2 分】 【A】持续胃肠减压 【B】剖腹探查，穿孔修补术 【C】剖腹探查，穿孔修补，壁细胞迷走神经切断 术 【此项为本题正确答案】 【D】剖腹探查，穿孔修补，胃大部切除术 【E】以上都不正确 本题思路：根据病人的年龄轻及病人穿孔时间短的特 点，在处理穿孔的同时应考虑溃疡的根治。壁细胞迷 走神经切断术是治疗十二指肠球部溃疡的首选方式。 11.甲亢青年女性，心率 106 次／min，血压 108／ 72mmHg，应属于 【score:2 分】 【A】正常 【B】轻度甲亢 【C】中度甲亢 【此项为本题正确答案】 【D】重度甲亢 【E】甲状腺危象 本题思路：病人的基础代谢率为 31％，属中度甲亢 (30％～60％)。 12.男性，40 岁，突然行动不便，需由家人扶持拖着 走。检查时下肢肌张力减低，膝反射消失，作血清钾 测定低于 3．5mmol／L，血糖升高，血清蛋白结合碘 10μg％， 131 I 吸收率 3 小时 35％，24 小时 60％。 考虑诊断为 【score:2 分】 【A】甲状腺功能亢进性周期性麻痹 【此项为本 题正确答案】 【B】垂体性甲状腺功能亢进 【C】碘甲状腺功能亢进 【D】T 3 型甲状腺功能亢进 【E】T 4 型甲状腺功能亢进 本题思路： 三、 A3/A4 型题(总题数：3，score:16 分) 75 岁女性患者，右大腿卵圆窝反复出现圆形包块已 多年，此次因便秘，突出包块增大，用力还纳后右下 腹持续疼痛，伴呕吐而求医。下腹压痛，反跳痛，肌 紧张，叩诊肝浊音界缩小，肠鸣音减弱。【score:6 分】 (1).此时对诊断帮助最小的检查是【score:2 分】 【A】白细胞计数与分类 【B】子宫及其附件 B 超检查 【C】立位做腹部 X 线透视 【D】直肠镜检查 【此项为本题正确答案】 【E】肛门直肠指检 本题思路： (2).此患者直肠右侧壁有触痛，子宫直肠窝有液性暗 区，白细胞计数 12×10 9 ／L，中性分叶核粒细胞 80％，腹部 X 线透视可见左膈下有半月形少量游离气 体影，镜检见直肠黏膜充血，应诊断为【score:2 分】 【A】溃疡病急性穿孔 【B】急性阑尾炎穿孔 【C】卵巢囊肿蒂扭转 【D】外伤性肠破裂 【此项为本题正确答案】 【E】急性盆腔炎 本题思路：结肠破裂诊断要点：①腹、腰背部，尤其 是腹周同部位受伤史。②局部腹痛或压痛轻，伤后逐 渐出现腹膜刺激征，而全身感染中毒症状较重。③腹 腔内结肠穿孔，有血便及腹膜炎表现，膈下游离气 体，腹穿可得粪性液体；腹膜后结肠穿孔，可有腰部 胀痛、血便、腹膜外气肿和积存粪水等。 (3).对此患者处置中，不适当的处置是【score:2 分】 【A】禁饮禁食，静脉输液 【B】严密观察血压，如有下降再行手术治 疗 【此项为本题正确答案】 【C】半卧位 【D】胃肠减压 【E】使用抗生素 本题思路：对可疑患者，及早剖腹探查，疗效好坏取 决于能否早期手术。 患者，男，25 岁，突感上腹部剧痛。检查：血压 130 ／80mmlHg，脉搏 110 次／min，板状腹。肠鸣音消 失，血红蛋白 120g／L，血白细胞数 8．0×10 9 ／ L。【score:4 分】 (1).首先应采取的检查为【score:2 分】 【A】腹部立位 X 线平片 【此项为本题正确答 案】 【B】腹部 B 超 【C】腹腔穿刺 【D】腹部 MRI 【E】腹部 CT 本题思路： (2).以下提示病情危险的是【score:2 分】 【A】恶心、呕吐频繁 【B】体温持续升高、寒战 【C】脉搏加快、体温上升 【D】腹痛加重，大汗淋漓 【E】脉搏加快，体温下降 【此项为本题正确答 案】 本题思路：消化性溃疡穿孔时，腹部立位 X 线平片示 80％患者可见膈下游离气体。脉搏加快，体温下降， 考虑出现休克，故病情危险。 男性，24 岁。背重物时突然昏倒 2 小时入院。查 体：血压 80／60mmHg，脉搏 120 次／min，呼吸 30 次／min，神志清，面色苍白，腹胀，全腹轻度压痛 及反跳痛，移动性浊音，肠鸣音消失，左下胸有皮肤 淤斑。1 周前因车祸撞击左下胸部，曾卧床休息 2 天。【score:6 分】 (1).为进一步明确诊断，急诊首选的检查是 【score:2 分】 【A】CT 【B】B 超 【此项为本题正确答案】 【C】MRI 【D】腹部 X 线 【E】腹腔穿刺 本题思路： (2).该患者最可能的诊断的是【score:2 分】 【A】脾破裂 【此项为本题正确答案】 【B】肝破裂 【C】肠系膜血管破裂 【D】腹膜后血肿 【E】小肠破裂 本题思路： (3).该患者手术探查的顺序的是【score:2 分】 【A】先探查胰腺，后探查肝、脾 【B】先探查肝、脾，后探查胃肠道 【此项为本 题正确答案】 【C】先探查盆腔器官，后探查肝、脾 【D】最先探查肠系膜根部大血管 【E】先探查肝、脾，后探查盆腔脏器 本题思路：腹腔内实质脏器破裂的可能性大，为明确 诊断，首选检查腹部 B 超。脾破裂分真性破裂及假性 破裂，患者伤后 1 周出现出血性休克。由假性破裂变 为真性破裂。首先探查肝、脾等实质性脏器，同时探 查膈肌，接着从胃开始探查十二指肠第一段、空肠、 回肠、大肠及系膜；再探查盆腔脏器；然后切开胃结 肠韧带探查，进一步探查胃后壁和胰腺。 四、 A1/A2 型题(总题数：9，score:18 分) 13.胃大部切除术后出现贫血主要是由于减少了 【score:2 分】 【A】主细胞+壁细胞 【B】壁细胞 【此项为本题正确答案】 【C】黏液细胞 【D】胰岛细胞 【E】嗜银细胞 本题思路： 14.2 岁男孩，体胖，阵发性哭闹 1 天，伴呕吐 2 次，腹痛时，右上腹可触及一包块，轻压痛，右髂窝 空虚，肠鸣音亢进。病后大便 2 次，为果酱样。腹部 B 超检查示“靶形征”。首先考虑的诊断是 【score:2 分】 【A】蛔虫性肠梗阻 【B】小肠扭转 【C】肠道畸形 【D】肠套叠 【此项为本题正确答案】 【E】肠蛔虫病 本题思路： 15.诊断急性阑尾炎最重要的体征是 【score:2 分】 【A】右下腹有肌紧张 【B】右下腹有反跳痛 【C】右下腹有明显固定压痛点 【此项为本题正 确答案】 【D】闭孔内肌试验阳性 【E】结肠充气试验阳性 本题思路：体征：①右下腹压痛。右下腹有一固定的 压痛点是急性阑尾炎的典型体征。压痛点一般在脐至 右髂前上棘连线中、外 1／3 交界处，称为麦氏点。 当炎症波及壁层腹膜时，出现腹膜刺激征，有不同程 度的腹肌紧张、压痛和反跳痛。形成阑尾周围脓肿时 右下腹可触及压痛性包块。②结肠充气试验。手按压 左下腹引起右下腹痛，即为阳性。 16.直肠、乙状结肠镜，纤维结肠镜检查最易发生的 危险是 【score:2 分】 【A】直肠大出血 【B】肛门撕裂引起大便失禁 【C】内痔出血 【D】直肠、乙状结肠破裂穿孔 【此项为本题正 确答案】 【E】肿瘤细胞种植性转移 本题思路： 17.对小肝癌的最优定位诊断方法是 【score:2 分】 【A】超声检查 【B】放射性核素肝扫描 【C】选择性肝动脉造影检查 【此项为本题正确 答案】 【D】ERCP 检查 【E】AFP 本题思路： 18.夏柯三联征包括 【score:2 分】 【A】疼痛、发热、黄疸 【此项为本题正确答 案】 【B】寒战、发热、黄疸 【C】疼痛、发热、抽搐 【D】疼痛、贫血、黄疸 【E】发热、黄疸、休克 本题思路：胆总管结石：结石原发于胆总管，少数可 来自肝内胆管或胆囊。当结石阻塞胆总管、并发感染 时，引起急性胆管炎，临床表现为：夏柯(Charcot) 三联征：①右上腹绞痛：剑突下阵发性刀割样绞痛， 可反射至右肩背；②寒战高热：并发胆管炎后，感染 向上扩散，细菌和毒素经肝狄氏间隙进入血流引起中 毒反应；③黄疸：因结石梗阻、胆道压力增高，胆汁 自毛细胆管流入肝血窦而引起黄疸，一般在发病后 12～48 小时出现。深度黄疸者，大便呈陶土色。 19.脾静脉的血流约占门静脉血流的 【score:2 分】 【A】20％ 【此项为本题正确答案】 【B】90％以上 【C】测不出 【D】不足 5％ 【E】以上都不对 本题思路： 20.90％的胰腺癌为 【score:2 分】 【A】男性 【B】导管细胞癌 【此项为本题正确答案】 【C】可以彻底根治 【D】恶性未分化癌 【E】髓样癌 本题思路： 21.腹腔镜胆囊切除，预防胆管损伤不正确措施是 【score:2 分】 【A】胆囊壁厚(大于 4mm)，无功能胆囊常提示胆 囊管短粗，胆囊萎缩，应靠近胆囊壶腹部上钛夹 【B】胆囊管较粗，大于 4mm，术中行胆道造影， 除外胆总管结石 【C】处理胆囊三角时，应由胆囊管延至胆囊，未 明确胆囊管之前和胆囊管未由胆囊颈部分出，不能切 任何管状结构 【D】确定胆囊管与胆总管关系困难时，应仔细解 剖肝门部，使胆总管、肝总管、胆囊管“三管骨骼 化”，以确定胆囊管 【此项为本题正确答案】 【E】术中出现出血或技术困难时，预防胆管损伤 最佳措施是中转开腹 本题思路：