医学考试-心电学技术专业知识-7 36页

心电学技术专业知识-7 (总分：36 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题 以下每一道题下面有 A、B、C、D、E 五个备选答 案，请从中选择一个最佳答案。 (总题数：25，score:25 分) 1.关于房间隔缺损心电图改变的阐述，不正确的是 A．原发孔型缺损者，PR 间期常延长，电轴左偏 B．常出现不完全性右束支阻滞 C．右心室肥大 D．继发孔型缺损者均有心电图异常 E．右心房肥大 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 当继发孔型房间隔缺损较小、左 向右分流量小时，心电图可正常。 2.致心律失常性右室心肌病的心电图表现不包括 A．常发生左束支阻滞型室性心动过速 B．常出现右束支阻滞 C．V1～V3 导联 T 波倒置 D．V1、V2 导联 QRS 波群时限延长，部分患者可记录 到 Epsilon 波 E．右胸导联常见异常 Q 波 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 致心律失常性右室心肌病的病理 改变主要为右心室肌层发育不全而由纤维组织和脂肪 组织取代，导致局限性或弥漫性右心室扩张，并容易 并发左束支阻滞型室性心动过速。常见的心电图改变 为右心室肥大，右束支阻滞，V1～V3 导联 T 波倒置， V1、V2 导联 QRS 波群时限延长。1/3 患者用常规心电 图可记录到 Epsilon 波，心室晚电位常呈阳性结果。 心电图检查对本病有较大的诊断价值。 3.关于动脉导管未闭心电图改变的表述，不正确的是 A．心电图可正常 B．常见左心室肥大 C．晚期出现右心室肥大 D．可出现左心房肥大 E．不出现右心室肥大 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 动脉导管未闭时，因血流动力学 改变的程度不同，心电图可表现为：①心电图正常； ②左心室肥大、左心房肥大；③晚期有肺动脉高压 时，可出现右心房肥大及右心室肥大。 4.以下符合右位心心电图表现的是 A．Ⅰ导联 P 波直立 B．Ⅰ导联 QRS 波群主波向上 C．Ⅰ导联 T 波直立 D．V2、V1、V3R、V4R 及 V5R 导联 R 波逐渐减低，S 波 逐渐加深 E．Ⅱ、Ⅲ导联图形互换 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 5.以下为急性心包炎的心电图特征，但应除外 A．可表现为广泛导联(aVR、V1 导联除外)ST 段呈凹 面向上抬高 B．常出现房性期前收缩 C．心包积液患者可表现为 QRS 波群低电压 D．心包积液患者可出现电交替 E．常伴有窦性心动过速 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 6.关于室间隔缺损的阐述，不正确的是 A．室间隔缺损患者均有心电图异常改变 B．可出现双侧心室肥大 C．可出现心电轴左偏 D．可表现为左心室肥大 E．以膜部缺损最多见 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 当室间隔缺损较小、分流量小 时，心电图可正常。 7.关于室间隔肥厚型心肌病的描述，正确的是 A．右心室肥大是最常见的心电图改变 B．常在 V2～V5 导联出现巨大倒置 T 波 C．异常 Q 波的特点为深而窄 D．异常 Q 波主要见于 V1～V3 导联 E．以心室腔扩大为主 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 左心室肥大是室间隔肥厚型心肌 病最常见的心电图改变。与心肌梗死的病理性 Q 波特 点不同，室间隔肥厚型心肌病的异常 Q 波特点为深而 窄，不超过 0.04s，多见于Ⅰ、aVL、V4～V6 导联，亦 可见于下壁导联及前壁导联。 8.脑血管意外(脑出血或蛛网膜下腔出血)的心电图可 表现为 A．QT 间期延长 B．胸前导联宽大的直立 T 波 C．胸前导联宽而深的倒置 T 波 D．胸前导联 U 波显著 E．以上都是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 9.关于急性心包炎心电图特征的描述，不正确的是 A．除 aVR、V1 导联外，其他导联 ST 段均呈凹面向上 抬高 B．除 aVR、V1 导联外，其他导联 PR 段可出现下移 C．PR 段的变化多出现于 T 波倒置之前 D．T 波倒置常出现于 ST 段抬高回至基线之前 E．常伴有窦性心动过速 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 急性心包炎时，炎症迅速波及心 外膜下的浅层心肌，造成暂时的心外膜下浅层心肌损 伤，此为其心电图改变的病理基础。其典型的心电图 改变是：①急性心包炎早期，除 aVR、V1 导联外，其 他导联 PR 段可出现下移，广泛的心外膜下浅层心肌 损伤导致 ST 段在大多数导联呈凹面向上抬高；②急 性期过后，ST 段回到等电位线，T 波才变为低平或倒 置；③心包积液时，可出现 QRS 波群低电压，大量心 包积液时，还可出现 P 波、QRS 波群和 T 波电交替； ④常伴有窦性心动过速。 10.不符合室间隔缺损心电图改变的是 A．右心室肥大 B．左心室肥大 C．双心室肥大 D．V5、V6 导联出现深的 Q 波 E．常出现左束支阻滞 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 室间隔缺损心电图特点是：①左 心室肥大；②右心室肥大、双心室肥大；③V5、V6 导 联出现深的 Q 波，R 波增高，T 波直立，表现为左心 室舒张期负荷过重图形。左束支阻滞不是室间隔缺损 常见的心电图改变。 11.关于急性肺动脉栓塞心电图表现的描述，不正确 的是 A．典型的心电图表现为 SⅠQⅢTⅢ图形 B．V1～V2 导联 T 波倒置 C．V4～V6 导联 R/S＜1 D．额面 QRS 心电轴可以正常 E．不会引起心房波改变 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 急性肺动脉栓塞时，心电图主要 表现为右心室及右心房压力增高的心电改变，包括肺 型 P 波。急性肺动脉栓塞时可引起额面 QRS 心电轴右 偏，心电轴亦可以在正常范围。 12.关于扩张型心肌病的表述，正确的是 A．心肌广泛纤维化是出现心电图改变的病理基础 B．可出现心房颤动、传导阻滞和各种心律失常 C．ST 段压低，T 波低平或倒置 D．心电图改变常无特异性 E．以上都是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 多数扩张型心肌病患者的心电图 改变无特异性。可出现各种形式的心律失常、ST-T 改变、左心室肥大，病变晚期由于心肌广泛纤维化可 出现 QRS 波群低电压。 13.关于右位心心电图的阐述，错误的是 A．P-QRS-T 波在Ⅰ导联均倒置 B．aVR、aVL 导联图形互换 C．P-QRS-T 波在 aVF 导联均倒置 D．V1～V5 导联 R 波逐渐减低，S 波逐渐加深 E．左右手电极反接后记录的肢体导联心电图相当于 正常的肢体导联心电图 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 14.关于心动过速性心肌病临床特点和诊断的阐述， 不正确的是 A．典型病例见于慢性房颤、无休止性室上性心动过 速、心房扑动或无休止性室性心动过速 B．该病是一种排除性、回顾性诊断 C．该病一般发生在年轻人及正常心脏者 D．室性期前收缩也会引起心动过速性心肌病 E．心动过速每天发作超过总时间的 10%～15%就可导 致心肌病 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 心动过速性心肌病可发生在各个 年龄段以及正常和异常的心脏，心动过速能否引起心 肌病主要取决于心动过速持续的时间、发作的频率。 一般认为，心动过速每天发作超过总时间的 10%～ 15%就可导致心肌病。临床研究发现，长期(＞5 年)、频发(＞20%)室性期前收缩患者也是心动过速性 心肌病的易感人群。 15.以下为先天性主动脉瓣狭窄可出现的心电图表 现，但应除外 A．轻度狭窄时，心电图可正常 B．左心室肥大 C．双侧心室肥大 D．心房肥大 E．右束支阻滞 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 16.关于心尖肥厚型心肌病的阐述，不正确的是 A．心肌细胞肥大是导致心电图发生改变的病理基础 B．常表现为左心室肥大 C．胸前导联可出现巨大而倒置的 T 波 D．常出现异常 Q 波 E．QT 间期延长 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 心尖肥厚型心肌病的心电图特征 为：①ST-T 改变：胸前导联出现 ST 段压低、T 波深 倒置，以 V2～V5 导联最为明显，但无动态改变；②常 表现为左心室肥大，V3～V5 导联 R 波增高；③无异常 Q 波；④QT 间期延长。心肌细胞肥大是导致心电图发 生上述改变的病理基础。 17.关于法洛四联症心电图改变的阐述，不正确的是 A．右心室肥大 B．右心房肥大 C．额面 QRS 心电轴右偏 D．V1 导联 R/S＞1 E．V5 导联 R 波增高 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 法洛四联症患者一般不出现左心 室肥大。 18.关于肺动脉瓣狭窄心电图改变的表述，不正确的 是 A．一定有心电图异常改变 B．心电图是估计肺动脉瓣狭窄程度的一个重要方法 C．严重的肺动脉瓣狭窄，可引起右胸导联 T 波倒置 D．严重的肺动脉瓣狭窄，V1 导联 R 波振幅常＞2.0mV E．V1 导联 P 波可高尖 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 轻度肺动脉瓣狭窄时，心电图可 正常。 19.法洛四联症引起的心电图改变主要是 A．左心室肥大和左心房增大 B．右心室肥大和右心房增大 C．右心室肥大和左心房增大 D．左心室肥大和右心房增大 E．双侧心室肥大 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 20.急性肺动脉栓塞的心电图改变不包括 A．额面 QRS 心电轴右偏 B．V1～V2 导联 T 波倒置 C．窦性心动过速 D．右束支阻滞 E．V4～V6 导联 ST-T 改变 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 急性肺动脉栓塞时，心电图可出 现窦性心动过速、肺型 P 波、右束支阻滞、SⅠQⅢTⅢ图 形、额面 QRS 心电轴右偏和其他右心室压力增高的改 变：如 V4～V6 导联 R/S＜1、肢体导联低电压、V1～V2 导联 T 波倒置等，但 V4～V6 导联 ST-T 一般无改变。 21.以下为急性心肌炎可能出现的心电图改变，但应 除外 A．各种类型心律失常 B．传导阻滞 C．QRS 波群低电压和异常 Q 波 D．ST 段抬高或下移 E．无 QT 间期延长 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 急性心肌炎患者的心肌呈弥漫性 炎性浸润，心肌细胞发生变性、溶解和坏死，并可累 及起搏点和传导系统，引起各种心律失常，如窦性心 动过速、非阵发性交界性心动过速、室性期前收缩、 短阵室性心动过速、心室颤动、传导阻滞等；心肌损 害亦可引起 QRS 波群低电压、ST-T 改变等；严重心 肌损害可出现 ST 段抬高和异常 Q 波，酷似急性心肌 梗死。约 30%的急性心肌炎患者可有 QT 间期延长。 22.不符合继发孔型房间隔缺损心电图改变的是 A．右心房肥大 B．左心室肥大 C．P 波增宽或出现切迹 D．不完全性右束支阻滞 E．右心室肥大 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 继发孔型房间隔缺损的心电图特 点是：①右心室肥大；②不完全性右束支阻滞；③右 心房肥大；④房内传导延缓：P 波增宽或出现切迹； ⑤可出现房性心律失常。 23.动脉导管未闭时常见的心电图改变是 A．左束支阻滞 B．右束支阻滞 C．左心室肥大 D．左心房肥大 E．右心房肥大 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 24.慢性肺源性心脏病的心电图改变不包括 A．P 波时限＞0.12s，伴切迹 B．P 波振幅＞0.25mV C．额面 QRS 心电轴右偏 D．Rv1+Sv5≥1.05mV E．可出现右束支阻滞 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 慢性肺源性心脏病发展到一定阶 段可出现右心房、右心室肥大，心电图可表现为：P 波振幅＞0.25mV；额面 QRS 心电轴右偏； Rv1+Sv5≥1.05mV；可出现右束支阻滞。 25.致心律失常性右心室心肌病的心电图特征是 A．可见 Epsilon 波 B．右胸导联 QRS 时间延长 C．心室终末激动时间延长≥55ms D．QRS 波群碎裂 E．以上都是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 致心律失常性右心室心肌病的病 变心肌常延迟激动，并构成发生折返性心动过速的基 础。体表心电图反映心肌激动延迟的表现为：①ST 段起始部可见小棘波，即 Epsilon 波；②右胸导联 QRS 时间延长，即 QRS 时间 (V1+V2+V3)/(V4+V5+V6)≥1.2；③心室终末激动时间(指 S 波底点至 QRS 波群终点时间)延长≥55ms；④QRS 波 群碎裂(指至少连续 2 个导联的 QRS 波群起始部、R 波顶点或 S 波底点有顿挫)。 二、A2 型题 以下每一道题下面有 A、B、C、D、E 五个备选答 案，请从中选择一个最佳答案。 (总题数：5，score:5 分) 26.患者男性，40 岁，扩张型心肌病。心电图如图 3- 4-2 所示，与该心电图表现不符合的诊断是 A．左心室肥大 B．异常 Q 波 C．心房颤动 D．ST-T 改变 E．心房颤动合并三度房室传导阻滞 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 扩张型心肌病的心电图表现常无 特异性。该患者的心电图表现为：P 波消失，代之以 大小、形态、间距不一的 f 波，主导心律为心房颤 动；心电轴左偏；Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联及 V1～V4 导联 QRS 波群呈 QS 形；Rv5 导联振幅达 3.5mV，伴继发性 ST-T 改变，表现左心室肥大的图形；扩张型心肌病 由于心肌纤维化或传导异常，V1～V4 导联可出现异常 Q 波或 QS 波，酷似前壁心肌梗死。 27.患者男性，12 岁，体格检查时发现心脏杂音，超 声心动图诊断为动脉导管未闭。心电图如图 3-5-2 所 示，应考虑为 A．右心房肥大 B．左心房肥大 C．左心室肥大 D．右心室肥大 E．双侧心室肥大 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 心电图见 RⅠ+SⅢ＞2.5mV；Rv5＞ 2.5mV、Rv5+Sv1＞4.0mV；Ⅰ、aVL、V5 导联 ST-T 改 变，结合动脉导管未闭病史，考虑为左心室肥大。 28.男性，12 岁，平素无症状，心电图如图 3-5-3 所 示，应考虑为 A．右心室肥大 B．双侧心室肥大 C．右位心 D．左心房心律，侧壁心肌梗死 E．右心房下部心律 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 右位心较为罕见，其特点为心脏 位于右侧胸腔，心电图的主要特点为Ⅰ、aVL 导联的 P、QRS 及 T 波均倒置，V1～V6 导联的 R 波振幅逐渐降 低。 29.患者女性，15 岁，室间隔缺损。心电图如图 3-5- 1 所示，应考虑为 A．右心房肥大 B．左心房肥大 C．左心室肥大 D．右心室肥大 E．双侧心室肥大 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 心电图见 V1 导联 R/S＞1，Rv5＞ 2.5mV，结合室间隔缺损病史，考虑为双侧心室肥 大。 30.患者男性，26 岁，心悸、胸闷 1 年，晕厥 2 次。 心电图如图 3-4-1 所示，结合病史和心电图特征，最 可能的诊断是 A．急性心包炎 B．急性心肌梗死 C．心肌缺血 D．心尖肥厚型心肌病 E．致心律失常性右室心肌病 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 心电图显示 V4～V6 导联 ST 段压 低、V3～V6 导联 T 波深倒置，V3～V5 导联 R 波增高， 心电图表现符合心尖肥厚型心肌病的特征。 三、A3 型题 以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。 请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的 A、 B、C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案。 (总题数：2，score:3.50) 患者男性，25 岁，因胸痛、气短半年就诊。血压 120/75mmHg，胸骨左缘 3～4 肋间闻及 2/6 级收缩期 杂音。超声心动图提示室间隔厚度为 20mm，左室后 壁厚度为 9mm，EF 值为 68%。临床诊断为肥厚型心肌 病(室间隔肥厚型)。患者的心电图如图 3-4-3 所示。 【score:1.50】 (1).室间隔肥厚型心肌病的心电图表现是 A．出现 ST-T 改变 B．左心室肥大图形 C．异常 Q 波 D．心律失常 E．以上都是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).该患者的心电图表现酷似 A．B 型预激综合征 B．右心室肥大 C．下壁、前侧壁心肌梗死 D．前间壁心肌梗死 E．左心室肥大【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).室间隔肥厚型心肌病异常 Q 波的特点是 A．多见于Ⅰ、aVL、V4～V6 导联 B．可见于下壁导联及前壁导联 C．Q 波深而窄，时限＜0.04s D．出现 Q 波的导联 T 波往往直立 E．以上都是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 室间隔肥厚型心肌病患者常在侧 壁导联出现异常 Q 波，少数患者下壁及前壁导联亦可 出现异常 Q 波。此类心电图需与心肌梗死的心电图表 现相鉴别。一般肥厚型心肌病的 Q 波较深，常达到同 导联 R 波的 1/4，但时限＜0.04s；而心肌梗死的 Q 波时限一般＞0.04s。另外，肥厚型心肌病出现 Q 波 的导联 T 波往往直立，而心肌梗死出现 Q 波的导联 T 波通常倒置。 患者男性，35 岁，因胸痛、咳嗽 2 天就诊，急查心 电图如图 3-4-4 所示。心肌坏死标志物正常，超声心 动图提示少许心包积液，临床诊断为急性心包炎。 【score:2 分】 (1).急性心包炎最具特征性的心电图表现是 A．窦性心动过速 B．aVR 导联 ST 段下移，其他导联 ST 段呈凹面向上 抬高 C．电交替 D．QRS 波群低电压 E．T 波倒置【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).急性心包炎引起广泛导联 ST 段抬高的机制是 A．由于心外膜下心肌缺血，产生损伤电流 B．由于心内膜下心肌缺血，产生损伤电流 C．由于透壁心肌缺血，产生损伤电流 D．炎症累及心外膜下浅层心肌，产生损伤电流 E．以上都不对【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).急性心包炎出现 QRS 波群低电压的原因是 A．心外膜广泛炎症 B．伴有心包积液 C．合并心肌缺血 D．心率过快 E．血压过低【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).需与急性心包炎心电图改变相鉴别的情况是 A．急性心肌梗死 B．早期复极综合征 C．高钾血症 D．急性肺动脉栓塞 E．以上都是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 四、B 型题 以下提供若干组考题，每组考题共同在考题前列出 A、B、C、D、E 五个备选答案。请从中选择一个与考 题关系最密切的答案，每个备选答案可能被选择一 次，多次或不被选择。 (总题数：1，score:2.50) (1～5 题共用备选答案) A．V1～V6 导联 R 波逐渐减低，S 波逐渐加深 B．右心房及右心室肥大 C．左心室及右心室肥大 D．aVF 导联 P-QRS-T 波图形倒置 E．肢体导联低电压 【score:2.50】 (1).法洛四联症的主要心电图表现是【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).右位心的心电图特点是【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).室间隔缺损的主要心电图表现是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).严重肺动脉瓣狭窄患者的心电图表现是 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (5).房间隔缺损的主要心电图表现是【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：