【医学考试】输血技术初级（师）专业实践能力-试卷17 22页

输血技术初级【师】专业实践能力-试卷 17 (总分：62 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3/A4 型题(总题数：2，score:8 分) 患者男，18 岁。因外伤急诊手术，术中输血 300ml， 术后一周康复出院。5 个月后复查，发现抗一 HCV 抗 体阳性。血站查其供血者王某，当时的检验结果全部 正常。【score:4 分】 (1).该患者接受的血液，虽然按国家的要求已进行了 与输血相关的传染病检测，但有可能导致输血者丙型 肝炎的感染，主要原因是【score:2 分】 【A】检验人员失职 【B】献血者处于检测的窗口期 【此项为本题正 确答案】 【C】试剂失效 【D】标本错误 【E】记录错误 本题思路： (2).下列属于抗一 HCV 假阳性的反应格局是 【score:2 分】 【A】HCV 的血清试验阳性、核酸检测阳性、HCV 的 确认试验阴性 【B】HCV 的血清试验阳性、核酸检测阴性、HCV 的 确认试验阴性 【此项为本题正确答案】 【C】HCV 的血清试验阳性、核酸检测阳性、HCV 的 确认试验阳性 【D】HCV 的血清试验阳性、核酸检测阴性、HCV 的 确认试验阳性 【E】HCV 的血清试验阳性、核酸检测阳性、HCV 的 确认试验不确定 本题思路： 患者男，40 岁。主要表现为长期发热、持续全身淋 巴结肿大，伴慢性腹泻，体重明显下降。实验室检 查：HIV 抗体初筛呈阳性反应。将血液标本送 HIV 确 认实验室确认。【score:4 分】 (1).关于 HIV 确认程序，不正确的叙述是【score:2 分】 【A】使用 HIV-1／2 混合型确证试剂进行检测，如 果呈阴性反应，则报告 HIV 抗体阴性(一) 【B】如果呈阳性反应，则报告 HIV-1 抗体阳性 【C】如果不是阴性反应，但又不满足阳性判断标 准，则报告 HIV 抗体不确定 【D】结合流行病学资料，可以在 4 周后随访检 测，如带型没有进展或呈阴性反应，则报告阴性 【E】如随访期间出现阳性反应，则报告阳性；如 4 周后随访期间带型有进展，即使不满足阳性标准， 仍可报告阳性 【此项为本题正确答案】 本题思路：如随访期间带型有进展，但不满足阳性标 准，应继续随访到 8 周。 (2).HIV 抗体确证试验结果的判定不正确的是 【score:2 分】 【A】HIV 一 1 抗体阳性：至少有 2 条 env 带 (gp41 和 gp160／gpl20)出现，或至少 1 条 env 带和 p24 带同时出现即可判定 【此项为本题正确答案】 【B】HIV-2 抗体阳性：出现 HIV-2 型特异性指示 带的样品：如果同时呈 HIV-1 抗体阳性反应，报告 HIV-1 抗体阳性，不推荐进一步做 HIV-2 抗体确证试 验；如果同时呈 HIV-1 抗体不确定或阴性反应，需用 HIV-2 型确证试剂再做 HIV-2 的抗体确证试验 【C】同时符合以下两条标准，即出现至少 2 条 env 带(gp36 和 gp140／gp105)，和试剂盒提供的阳 性判定标准，可判为 HIV 一 2 抗体阳性 【D】HIV 抗体不确定：出现 HIV 抗体特异带，但 不足以判定阳性 【E】HIV 抗体阴性：无 HIV 抗体特异带出现 本题思路：正确的叙述是 HIV 一 1 抗体阳性：同时符 合以下 2 条标准可判为 HIV-1 抗体阳性：①至少有 2 条 env 带(gp41 和 gP160／gp120)出现，或至少 1 条 env 带和 p24 带同时出现；②符合试剂盒提供的阳性 判定标准。 二、 A3/A4 型题(总题数：5，score:30 分) 患者男，26 岁。因骨折，拟行外科手术，备血 800 毫升。现将患者血液标本按国家要求送检，准备进行 传染病四项检测。【score:6 分】 (1).临床所指的传染病四项包括【score:2 分】 【A】乙型肝炎表面抗原、艾滋病病毒抗体、丙型 肝炎病毒抗体和梅毒试验 【此项为本题正确答案】 【B】乙型肝炎表面抗原、艾滋病病毒抗体、丙型 肝炎病毒抗体和巨细胞病毒抗体 【C】乙型肝炎表面抗体、艾滋病病毒抗体、丙型 肝炎病毒抗体和梅毒试验 【D】乙型肝炎表面抗原、艾滋病病毒抗原、丙型 肝炎病毒抗体和梅毒试验 【E】乙型肝炎表面抗原、艾滋病病毒抗体、丙型 肝炎病毒抗原和梅毒试验 本题思路： (2).使用的试剂要符合评价诊断试剂的标准，对于这 些指标不正确的叙述是【score:2 分】 【A】敏感度是试验检出有病的人占患者总数的比 例，即真阳性率 【B】特异度是试验检出无病的人占无病者的总数 的比例，即真阴性率 【C】约登指数是敏感度和特异度之和减 1，指数 愈大，其真实性愈小 【此项为本题正确答案】 【D】精密度是指试验在相同条件下，重复试验获 得相同结果的稳定程度 【E】预示值说明试验的诊断价值 本题思路：约登指数是敏感度和特异度之和减 1，指 数愈大，其真实性愈大。 (3).检测抗 HIV 有筛查和确认程序，对于筛查程序不 正确的叙述是【score:2 分】 【A】对血液检测一般使用 HIV1／2 混合型 ELISA 试剂 【B】如标本呈阴性反应，则作 HIIV 抗体阴性(一) 报告 【C】如呈阳性反应，需重抽标本使用原有试剂重 新检测 【此项为本题正确答案】 【D】如重复检测均呈阳性反应，或一阴一阳，则 报告为“HIV 抗体待复检” 【E】需送艾滋病确证实验室进行确证 本题思路：如呈初筛阳性反应，需使用原有试剂和另 外一种不同原理(或厂家)的试剂重新检测。 患儿，剖宫产，出生后 2h 皮肤轻度黄染，经蓝光照 射，黄疸仍进行性加重，急查肝功：TBIL：315．8μ mol／L，DBIL：6．5μmol／L，患儿血清学三项实验 均为阳性。其母 30 岁，无输血史，孕 4 产 2，第一 胎产后出现轻度黄疸，但查母子二人血型均为 B 型。 下面是母子二人的一组抗血清检查结果： 【score:6 分】 (1).此新生儿溶血是什么血型不合引起的【score:2 分】 【A】ABO 血型不合引起的 【B】RhD 血型不合引起的 【C】Rh 系统抗一 E 引起的 【此项为本题正确答 案】 【D】Rh 系统抗一 E 和抗一 c 联合引起的 【E】MN 血型不合引起的 本题思路： (2).其母亲的 Rh 血型表现型为【score:2 分】 【A】CdDEe 【B】ccDEe 【C】ccdee 【D】ccDee 【此项为本题正确答案】 【E】CeDEE 本题思路： (3).患儿的血型为【score:2 分】 【A】B 型，Rh(+)，NN 【此项为本题正确答案】 【B】B 型，Rh(+)，MN 【C】B 型，Rh(+)，MM 【D】B 型，Rh(一)，MM 【E】B 型，Rh(一)，MN 本题思路：人类红细胞上 Rh 抗原命名为 C、D、E、 c、d、e，但从未发现抗 d，因此也未发现 d 抗原， 故 Rh 抗原只有 5 种，用 5 种相应的抗血清，可查出 18 种 Rh 表现型。本例中，母亲的红细胞与抗 D、抗 c、抗 E、抗 e、抗 N 反应，所以，其 Rh 血型表现型 为 ccDee。患儿的红细胞只与抗 D、抗 c、抗 e 反 应，所以，其 Rh 血型表现型为 ccDEe，B 型 Rh(+)， NN。母亲与患儿的血型差别为“E”，所以，此新生 儿溶血是由 Rh 系统抗一 E 引起的。 患者，男，19 岁。诊断骨髓增生异常综合征，有输 血史，无放疗和化疗史。需要输血治疗。检查血型 时，正定型，患者红细胞与抗 A、抗 B 抗体均不凝 集。同时用标准 A 型红细胞试剂、B 型红细胞试剂检 测。结果：Bc(3+)Ac(一)。【score:6 分】 (1).该病人正定型血型为【score:2 分】 【A】A 【B】B 【C】0 【此项为本题正确答案】 【D】AB 【E】A1 本题思路： (2).该病人反定型血型为【score:2 分】 【A】A 【此项为本题正确答案】 【B】B 【C】0 【D】AB 【E】A2B 本题思路： (3).从正反定型结果可知该患者血型是【score:2 分】 【A】A 【B】B 【C】0 【D】AB 【E】正反定型不符 【此项为本题正确答案】 本题思路：该患者血型正定型时，其红细胞与抗 A、 抗 B 抗体均不凝集，可以判断为“0”型。但反定型 时与 B 细胞凝集，所以判断为“A”型。说明该患者 正反定型不符，需要进一步试验确定血型。 患者男，17 岁。无输血史，因车祸股骨粉碎性骨折 入院，临床医师申请备血 1200ml。检验正定型为 A 型(玻片法)，Rh(D)阳性，反定型未做，交叉配血使 用盐水法，且凝集结果未在显微镜下观察。输血 1000ml。约 4h 后患者出现皮肤潮红，头痛，腰痛， 发热，恶心，呕吐，血压下降。试管法复查血型为 B 型。经临床给予抢救，病情稳定，治愈后出院。 【score:6 分】 (1).该输血反应最可能属于【score:2 分】 【A】发热反应(非溶血性发热反应) 【B】过敏反应 【C】溶血反应 【此项为本题正确答案】 【D】输血相关性急性肺损伤 【E】细菌性污染反应 本题思路： (2).该输血反应最可能是什么引起的【score:2 分】 【A】ABO 血型不配合的输血所致 【此项为本题 正确答案】 【B】Rh 血型不配合的输血所致 【C】MN 血型不配合的输血所致 【D】不规则抗体所致 【E】血浆过敏 本题思路： (3).此例病人发生急性溶血性输血反应是因为 【score:2 分】 【A】供血者红细胞上有 B 抗原，受血者血清中有 抗 B 抗体 【B】受血者血清中含有不完全抗体 【C】供者红细胞上有 B 抗原，受者血清中有抗 B 抗体 【D】受者红细胞上有 B 抗原，供者血清中有抗 B 抗体 【此项为本题正确答案】 【E】供者红细胞上有 A 抗原，受者血清中有抗 A 抗体 本题思路：玻片法做血型鉴定往往不准确，对结果有 怀疑，应用试管法重新实验，起码应该在显微镜下观 察凝集结果。另外，在绝大多数情况下只能检出不配 合的 IgM 型抗体，而不能检出 IgG 型抗体。所以，本 例属于血型鉴定错误，B 型鉴定为 A 型，导致受血者 血清中的抗 A 抗体结合供血者红细胞上的 B 抗原，激 活补体，引发溶血反应。 血液科患者，女，28 岁。因急性淋巴细胞性白血病 入院，入院查血小板 4×10 9 ／L，有发热和牙龈出 血，给患者输注一个单位机采血小板后，第二天复查 血小板 6×10 9 ／L，牙龈出血症状好转。【score:6 分】 (1).下列哪项不是判断该患者是否发生了血小板输注 无效的指标【score:2 分】 【A】输血后的临床症状改善情况 【B】输血后血小板计数增高指数 【C】输血后血小板平均体积的变化 【此项为本 题正确答案】 【D】血小板回收率 【E】输血后血小板计数 本题思路： (2).下列哪些因素不会影响血小板输注效果 【score:2 分】 【A】发热 【B】脾功能亢进 【C】多次妊娠 【D】AB 型血小板输给其他型患者 【此项为本题 正确答案】 【E】严重感染 本题思路： (3).下述哪项措施不能降低血小板输注无效的发生率 【score:2 分】 【A】进行预防性的血小板输注 【此项为本题正 确答案】 【B】积极治疗并发症 【C】输血前进行血小板配型 【D】用特定波长的紫外线照射血小板后再进行输 注 【E】使用免疫球蛋白降低抗原一抗体的反应强度 本题思路：血小板输注无效的原因有免疫性因素，主 要是同种免疫抗体的存在，其中 HLA I 类抗体为最常 见的发生原因，用标准微量淋巴细胞毒实验检测群体 反应性抗体(PRA)，一般可达到 20％。而反复输注血 小板增加供者暴露风险是其中一个危险因素，但并不 与血小板输注无效的严重程度有关联；进一步的调查 发现去白细胞的血小板可降低同种免疫性。除了同种 免疫引起血小板输注无效外，其他非免疫因素也可能 引起血小板输注无效，包括血小板质量、发热感染、 弥散性血管内凝血、骨髓移植、脾大等因素。也有可 能存在有至今未明确的抗体而引起输注无效。有的患 者没有可检测的抗体，但在输注了匹配的血小板后计 数得到了明显的提升，其作用机制尚未完全明了。血 小板和血液中白细胞等在储存过程中可以释放某些细 胞因子、凋亡分子或生物活性物质等，除了诱发免疫 性输血反应症状外，也可能导致血小板功能障碍或功 能不全，表现出输注无效的特征。大部分发生输注无 效的个体是女性，可能因为怀孕而致敏。当输注了 HLA 和 HPA 相容的浓缩血小板后血小板计数得到了提 升。目前比较一致的观点认为检测到的 HLA 和 (或)HPA 抗体与血小板输注无效是相关的，但有些输 注无效的患者并不能证实有抗体存在。有少数患者在 既没有检测到 HLA 也没有 HPA 抗体的情况下，输注了 匹配的血小板后仍然没有计数的提升。可用血小板增 加率和回收率来客观描述血小板的输注疗效，帮助诊 断血小板输注无效。血小板的输注疗效一般与血小板 平均体积关系不大。预防性的血小板输注的指征掌握 不当只会增加血小板输注无效的发生率。 三、 A3/A4 型题(总题数：2，score:16 分) 有一实验室要对刚进的诊断试剂进行评价，除对试剂 的生产商的资质核查外，还检查了试剂的国内(或国 外)批准文号、推荐资料以及实验室与临床观察资料 以及说明书内容，内外包装，有效期长短等。 【score:8 分】 (1).除以上的核查外，还必须评价试剂的敏感度，敏 感度是指【score:2 分】 【A】真阳性率 【此项为本题正确答案】 【B】真阴性率 【C】变异系数 【D】回归系数 【E】假阳性率 本题思路：敏感度(sensitivity)是指试验检出有病 的人占患者总数的比例，即真阳性率。 (2).除评价试剂的敏感度、特异性外，还必须考察试 剂的精密度，表示精密度的指标是【score:2 分】 【A】真阳性率 【B】精密度 【C】变异系数 【此项为本题正确答案】 【D】约登指数(Youden’s index) 【E】假阳性率 本题思路：精密度(或可靠性，reliability)：指试 验在相同条件下，重复试验获得相同结果的稳定程 度。用变异系数(CV)表示： CV=s／ 100％ 为平 均值，s 为标准差。 (3).该实验室用 100 份血清以参比试验进行检测，5 份血清为真阳性，95 份血清为真阴性。用该试剂试 验，检测出 4 份为阳性，96 份为阴性，则该试剂的 灵敏度为【score:2 分】 【A】95％ 【B】70％ 【C】96％ 【D】80％ 【此项为本题正确答案】 【E】100％ 本题思路：该试剂的灵敏度等于检出的真阳性份数除 以总的真实阳性份数，乘以 100％，即(4／5)× 100％=80％。 (4).该实验室用 100 份血清以参比试验进行检测，5 份血清为真阳性，95 份血清为真阴性。用该试剂试 验，检测出 4 份为阳性，96 份为阴性，则该试剂的 阳性预示值为【score:2 分】 【A】95％ 【B】70％ 【C】96％ 【D】80％ 【E】100％ 【此项为本题正确答案】 本题思路：该试剂的阳性预示值等于检出的真阳性份 数除以检出的真阳性份数与检出的假阳性份数之和， 乘以 100％，即 4／(4+0)×100％=100％。 有一个患者，常规血型鉴定时，出现患者的红细胞与 抗 A 凝集，与抗 B 强凝集；患者的血清与 A1 细胞凝 集为 1+，与 B 细胞不凝集。【score:8 分】 (1).此结果提示患者可能是 ABO 亚型，以下哪项不是 ABO 亚型血型血清学的判断依据【score:2 分】 【A】红细胞与抗 A、抗 A1、抗 B 及抗 A、E 的凝集 强度 【B】红细胞上 H 物质活性的强弱程度 【C】血清中是否存在抗 A1 【D】分泌型人的唾液中 A、B 和 H 物质 【E】红细胞的形态不同 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (2).鉴定 ABO 亚型所需要的血清不包括下列哪项 【score:2 分】 【A】抗 A 【B】抗 A1 【C】抗 D 【此项为本题正确答案】 【D】抗 AB 【E】抗 B 本题思路： (3).该患者做了进一步血型鉴定，预测患者红细胞与 抗血清的不可能出现的反应格局是【score:2 分】 【A】抗 A 阳性 【B】抗 B 阳性 【C】抗 AB 阳性 【D】抗 H 阳性 【E】抗 A1 阳性 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).该患者做了进一步血型鉴定，预测患者血清与试 剂红细胞不可能出现的反应格局是【score:2 分】 【A】A2 细胞阳性 【此项为本题正确答案】 【B】A2 细胞阴性 【C】B 细胞阴性 【D】O 细胞阴性 【E】A1 细胞阳性 本题思路：A1 型红细胞与抗 A 血清(来自 B 或 O 型 人)反应强，而 A2 型红细胞与抗 A 血清反应弱。而且 在部分 A2 型人的血清中，除存在抗 B 外，还有不规 则的抗 A1。在 B 型人血清中有两种抗体：抗 A 及抗 A1。抗 A 能与 A1 及 A2 细胞发生反应；抗 A1 只与 A1 细胞发生反应。A1 型红细胞上有 A 及 A1 两种抗原。 A2 细胞上只有 A 抗原。AB 型也可分为 A1B 及 A2B 等 亚型。本例患者血清中存在抗 A1，所以正定型时患 者的红细胞不可能与抗 A1 血清发生反应；反定型时 不可能与 A2 细胞反应。 四、 B1 型题(总题数：1，score:8 分) A．抗人球蛋白法 B．聚凝胺法 C．酶法 D．盐水介质 法 E．微柱凝胶法【score:8 分】 (1).不能检出不完全抗体(IgG 型)的交叉配血方法是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：本题主要考查交叉配血各种试验方法的特 点。盐水介质法最大的缺点就是不能检出不完全抗体 (IgG 型)。故本题应选 D。 (2).不能用于 Kell 血型系统抗体检测的方法是 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：聚凝胺法不能用于 Kell 血型系统抗体检 测，因为聚凝胺对 Kell 血型系统不敏感。故本题选 B。 (3).对 Rh 血型系统较敏感的检测方法是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：酶法的特点是对 Rh 血型系统比较敏感。 故本题选 C。 (4).检测 IgG 抗体最为可靠的方法是·【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：抗人球蛋白法是最经典和最可靠的用于检 测 IgG 抗体的方法。故本题选 A。