医学考试-中西医结合主治医师专业实践能力-9 30页

中西医结合主治医师专业实践能力-9 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A 型题 (总题数：50，score:100 分) 1.李某，男，78 岁。其患肺心病合并慢性呼吸衰 竭，现症见神志恍惚、躁动不安。血气分析：pH 值 7.20，动脉血二氧化碳分压 78mmHg。其最重要的治 疗是 【score:2 分】 【A】补充碳酸氢钠，积极纠正酸中毒 【B】应用镇静剂，减少耗氧量 【C】积极氧疗 【D】改善通气，增加肺泡通气量 【此项为本题 正确答案】 【E】大剂量使用抗生素 本题思路： 2.李某，男，48 岁。3 天前无明显诱因出现高热，畏 寒，咳嗽，咳铁锈色痰，胸痛。查体：体温 39.2℃，左肺呼吸运动减弱，触诊语颤增强，左中下 肺叩诊呈实音，可闻及支气管呼吸音。该病最可能出 现的肺部 X 线表现为 【score:2 分】 【A】散在多发性浸润 【B】支气管周围炎 【C】大叶分布的密度增高阴影 【此项为本题正 确答案】 【D】跨叶段肺浸润 【E】肺叶浸润伴空洞形成 本题思路： 3.患者，女性，36 岁。心悸反复发作 1 年，每次发 作持续时间约半小时。心电图示：QR 波正常，心率 为 200 次/分，P 波不明显。应首先考虑的诊断是 【score:2 分】 【A】窦性心动过速 【B】室性心动过速 【C】心房扑动 【D】心房颤动 【E】阵发性室上速 【此项为本题正确答案】 本题思路： 4.患者，女，62 岁。9 年前始，自觉胸闷痛，气短， 喘促，痰多，形体肥胖，肢体沉重，舌苔浊腻，脉 滑。治疗宜首选 【score:2 分】 【A】补阳还五汤加减 【B】生脉散合炙甘草汤加减 【C】枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减 【D】血府逐瘀汤加减合二陈汤 【E】瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减 【此项为本 题正确答案】 本题思路： 5.患者，女 30 岁。其突发呼吸困难，发绀，咳粉红 色泡沫痰，血压 80/50mmHg，两肺散在湿啰音，心率 146 次/分，律绝对不齐，心尖部可闻及舒张期杂 音。心电图示房颤。抢救措施首选 【score:2 分】 【A】静脉注射呋塞米 【B】静脉注射毛花苷 C 【此项为本题正确答 案】 【C】静脉注射硝普钠 【D】静脉注射氨茶碱 【E】皮下注射吗啡 本题思路： 6.患者，男，42 岁。血压 160/105mmHg，双下肢水 肿，少尿伴心悸。X 线示左心室扩大。血生化：尿素 氮 12.3mmol/L，肌酐 240μmol/L。尿常规镜检每高 倍视野红细胞 10～20 个，尿蛋白(+)。降压药首先为 【score:2 分】 【A】β受体拮抗药 【B】普萘洛尔 【C】利血平 【D】ACEI 【此项为本题正确答案】 【E】氢氯噻嗪(双氢克尿噻) 本题思路： 7.患者，男性，75 岁。既往有房颤病史 10 年。血压 偏高，平时未系统治疗。3 天前走路时突然倒地伴失 语。最可能的原因是 【score:2 分】 【A】脑出血 【B】脑瘤 【C】脑动脉硬化 【D】脑血肿 【E】脑梗死 【此项为本题正确答案】 本题思路： 8.患者，女性，40 岁。其因反复活动后心悸、气促 5 年，加重伴夜间阵发性呼吸困难 1 周入院。入院时， 患者端坐位，不能平卧。其心功能分级是 【score:2 分】 【A】Ⅰ级 【B】Ⅲ级 【C】Ⅳ级 【此项为本题正确答案】 【D】Ⅱ级 【E】Ⅴ级 本题思路： 9.患者，60 岁。既往有高血压病史。其突发心脏骤 停，经电复律后，心电图示急性广泛前壁心梗，频发 室早，室速。床旁心脏彩超示：EF 39%。治疗首选的 药物是 【score:2 分】 【A】普罗帕酮 【B】美托洛尔 【C】利多卡因 【D】极化液 【E】胺碘酮 【此项为本题正确答案】 本题思路： 10.患者，男，50 岁。既往有慢性肝炎病史 10 年。 现 B 超提示腹腔积液，血钾 3.4mmol/L。应首选的利 尿剂是 【score:2 分】 【A】甘露醇 【B】利尿酸钠 【C】氢氯噻嗪 【D】螺内酯 【此项为本题正确答案】 【E】呋塞米 本题思路： 11.患者，女，40 岁。既往有慢性肾炎病史。现症见 面浮肢肿，身热汗出，口干不欲饮，胸脘痞闷，腹部 胀满，纳食不香，尿黄短少，便溏不爽，舌红苔黄 腻，脉滑数。其中医证型是 【score:2 分】 【A】痰湿证 【B】湿浊证 【C】水湿证 【D】湿热证 【此项为本题正确答案】 【E】血瘀证 本题思路： 12.患者，男性，31 岁。诉头昏乏力半年余。血常 规：白细胞 6×10 9 /L，分类正常，血小板 100×10 9 /L，血红蛋白 70g/L。有反复痔疮出血史 2 年。现 诊为缺铁性贫血，予以口服铁剂治疗。为根治贫血， 同时建议他应进行的治疗是 【score:2 分】 【A】长期铁剂治疗 【B】输血 【C】治疗痔疮 【此项为本题正确答案】 【D】多食富含铁的食物 【E】常做大便隐血试验 本题思路： 13.患者，男性，自幼常发生黄疸，贫血检查证实为 遗传性球形细胞增多症。最好的治疗方法是 【score:2 分】 【A】糖皮质激素 【B】反复多次少量输血 【C】脾切除 【此项为本题正确答案】 【D】酌情应用免疫抑制剂 【E】不必治疗 本题思路： 14.患者，女性，8 岁。发热，鼻出血，四肢出现大 量瘀点、瘀斑 2 天，发病前 1 周有感冒史。血小板 15×10 9 /L，骨髓增生活跃，巨核细胞增多，幼稚 型巨核细胞占 0.5，产血小板型巨核细胞占 0.05。其 诊断是 【score:2 分】 【A】急性特发性血小板减少性紫癜 【此项为本 题正确答案】 【B】再生障碍性贫血 【C】慢性特发性血小板减少性紫癜 【D】过敏性紫癜 【E】弥漫性血管内凝血 本题思路： 15.再生障碍性贫血患者，症见心悸气短，周身乏 力，面色晦暗，头晕耳鸣，腰膝酸软，肌肤甲错，胁 痛，舌紫暗、有瘀点，脉涩。其治疗首选方剂是 【score:2 分】 【A】左归丸合当归补血汤 【B】六味地黄丸合桃红四物汤 【此项为本题正 确答案】 【C】金匮肾气丸合当归补血汤 【D】右归丸合桃红四物汤 【E】右归丸、左归丸合当归补血汤 本题思路： 16.患者，女性，36 岁。主诉头晕、乏力，3 年来月 经量多。浅表淋巴结及肝脾未触及。血红蛋白 58g/L，白细胞 8×10 9 /L，血小板 185×10 9 /L； 血片可见红细胞中心淡染区扩大，网织红细胞计数 0 分 5。对上述治疗效果反应最早的指标是 【score:2 分】 【A】白细胞数量 【B】血红蛋白含量 【C】网织红细胞计数 【此项为本题正确答案】 【D】叶酸、维生素 B12 含量 【E】铁蛋白浓度 本题思路： 17.患者，女性，35 岁。黄疸、贫血伴关节酸痛 3 个 月。体检巩膜黄染，脾下界位于肋下 2cm。血红蛋白 58g/L，白细胞 5×10 9 /L，血小板 110×10 9 /L， 网织红细胞计数 0.25。外周血涂片成熟红细胞形态 正常。尿隐血试验阴性。患者家族史无异常。为明确 诊断，应做的检查是 【score:2 分】 【A】肝功能 【B】Coombs 试验 【此项为本题正确答案】 【C】CT 【D】免疫球蛋白 【E】骨髓检查 本题思路： 18.女性白血病患者出现壮热，口渴汗多，烦躁，头 痛面赤，身痛，口舌生疮，面颊肿胀疼痛，舌红苔 黄，脉数。其治疗首选的方剂是 【score:2 分】 【A】犀角地黄汤 【B】茜根散 【C】黄连解毒汤合清营汤 【此项为本题正确答 案】 【D】葛根芩连汤 【E】清营汤 本题思路： 19.患者，男，45 岁。患者慢性心衰服用洋地黄治 疗。近 1 周，其因肺部感染出现高热等，给予抗生素 治疗。近 2 日，患者心慌、气短加重，心率减慢。心 电图示基底见窄而高尖的 T 波；血清钾 6.9mmol/L。 考虑为高钾血症，给予对症治疗。在下列选项中，不 宜使用的治疗措施是 【score:2 分】 【A】碳酸氢钠液静脉缓慢注射 【B】口服聚磺苯乙烯 【C】葡萄糖酸钙静脉缓慢注射 【此项为本题正 确答案】 【D】腹膜透析 【E】血液透析 本题思路： 20.某男性患者，38 岁，痛风急性发作 1 天。不宜在 急性痛风性关节炎期加用的药物是 【score:2 分】 【A】别嘌呤醇 【此项为本题正确答案】 【B】糖皮质激素 【C】非甾体消炎药 【D】秋水仙碱 【E】ACTH 本题思路： 21.1 型糖尿病患者，用中效胰岛素加二甲双胍治疗 后血糖、尿糖均能得到满意控制。1 周来，其体温持 续 39℃，咳嗽，左下肺可闻及湿啰音。白细胞 15.3 ×10 9 /L。治疗除抗感染外，宜 【score:2 分】 【A】原治疗方案不变 【B】加大中效胰岛素剂量 【C】改用长效胰岛素 【D】加大二甲双胍剂量 【E】改用短效胰岛素 【此项为本题正确答案】 本题思路： 22.患者，男性，50 岁，身高 180cm，体重 68kg。患 2 型糖尿病 1 年，经饮食控制、体育锻炼，血糖未达 到理想水平。治疗方案首选 【score:2 分】 【A】格列齐特治疗 【此项为本题正确答案】 【B】二甲双胍治疗 【C】胰岛素治疗 【D】胰岛素、二甲双胍治疗 【E】格列本脲、二甲双胍治疗 本题思路： 23.患者，女性，34 岁。6 年前诊断为甲状腺功能亢 进，连续服药 5 年，症状完全缓解，已停药 1 年。近 1 个月来，其出现心慌、多汗、手抖之症，测定 T 3 、T 4 水平升高。双眼突出明显，突眼度左 18mm， 右 2mm。甲状腺Ⅱ度肿大，双侧杂音。下列治疗方案 不妥的是 • 【A】继续应用抗甲状腺药物治疗 • 【B】口服抗甲状腺药物加甲状腺片 • 【C】131I 治疗 • 【D】暂不考虑手术治疗 • 【E】口服抗甲状腺药物加普萘洛尔、甲状腺片 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 24.患者短暂性脑缺血发作，头晕目眩，头重如蒙， 肢体麻木，胸脘痞闷，舌质暗，苔白腻，脉滑数。其 首选方剂是 【score:2 分】 【A】补阳还五汤合桃红四物汤 【B】镇肝熄风汤合血府逐瘀汤 【C】黄连温胆汤合桃红四物汤 【此项为本题正 确答案】 【D】天王补心丹合膈下逐瘀汤 【E】通窍活血汤合天王补心丹 本题思路： 25.患者，女，60 岁。诊断为短暂性脑缺血发作。现 症见头晕目眩，头重如蒙，肢体麻木，胸脘痞闷，舌 质暗，苔白腻，脉滑数。其中医治法是 【score:2 分】 【A】平肝息风，育阴潜阳 【B】补气养血，活血通络 【C】化痰开窍，活血通络 【D】豁痰化瘀，通经活络 【此项为本题正确答 案】 【E】涤痰开窍，活血化瘀 本题思路： 26.患者女性，在某医院诊为系统性红斑狼疮，长期 低热，手足心热，面色潮红而有暗紫斑，口干咽痛， 渴喜冷饮，目赤齿衄，关节肿痛，烦躁不寐，舌红少 苔或苔薄黄，脉细数。治疗应首选的方剂是 【score:2 分】 【A】犀角地黄汤 【B】玉女煎 【此项为本题正确答案】 【C】养阴清肺汤 【D】独活寄生汤 【E】身痛逐瘀汤 本题思路： 27.患者关节肿痛且变形 3 年，现屈伸受限，肌肉刺 痛，痛处不移，皮肤失去弹性，按之稍硬，肌肤紫 暗，面色黧黑，舌质暗红、有瘀斑，苔薄白，脉弦 涩。其中医证型是 【score:2 分】 【A】湿热痹阻证 【B】寒热错杂证 【C】阴虚内热证 【D】痰瘀互结证 【此项为本题正确答案】 【E】肝肾不足证 本题思路： 28.类风湿关节炎患者症见午后发热，口干咽燥，关 节肿胀疼痛，小便赤涩，大便秘结，舌质干红苔少， 脉细数。伴纳呆，恶心欲吐，全身困乏无力。其中医 证型是阴虚内热证兼湿热。治疗当以丁氏清络饮合下 列方剂中的 【score:2 分】 【A】三仁汤 【B】三妙散 【此项为本题正确答案】 【C】大秦艽汤 【D】羌活胜湿汤 【E】蠲痹汤 本题思路： 29.患者，女，32 岁。症见面部蝶形红斑、多关节 痛、口腔溃疡 2 个月，发热 1 周。ANA(+)，抗 Sm 抗 体(+)，抗 SSA 抗体(+)，血尿常规正常，胸片正常， 目前无感染证据。最佳治疗方案是 【score:2 分】 【A】泼尼松 1mg/kg+NSAIDs+羟氯喹 【此项为本 题正确答案】 【B】泼尼松 2mg/kg 以上 【C】泼尼松 1mg/kg+CTX 【D】泼尼松 1mg/kg+NSAIDs+CTX 【E】泼尼松 1mg/kg+NSAIDs+抗生素 本题思路： 30.患者，女，30 岁。其患系统性红斑狼疮，皮肤红 斑。现症见低热，口苦纳呆，两胁胀痛，黄疸，肝 大，烦躁不寐，舌紫暗，脉弦。其中医证型是 【score:2 分】 【A】瘀热痹阻证 【B】气血两亏证 【C】阴虚内热证 【D】瘀热伤肝证 【此项为本题正确答案】 【E】热郁积饮证 本题思路： 31.23 岁男性患者，因服格鲁米特(导眠能)过量住 院，行气管插管和机械通气。出院后，其感进行性呼 吸困难 6 周。肺功能试验最可能出现异常的指标是 【score:2 分】 【A】最大吸气压 【B】最大呼气流速 【C】吸气和呼气最大流量曲线 【此项为本题正 确答案】 【D】动脉血氧分压 【E】一氧化碳弥散量 本题思路： 32.患者，男，50 岁。突起呼吸困难，两肺可闻及哮 鸣音，心率快，心音听诊欠清晰。宜首选的治疗药物 是 【score:2 分】 【A】哌替啶 【B】异丙肾上腺素 【C】肾上腺素 【D】氨茶碱 【此项为本题正确答案】 【E】毛花苷 K 本题思路： 33.患者，女，40 岁。其患类风湿关节炎 1 年余，对 称性多关节肿痛，未经治疗。血常规及肝肾功能检查 正常。首选的治疗药物是 【score:2 分】 【A】一种 NSAID 药物 【B】两种 NSAIDs 药物联合使用 【C】慢作用药加清肺汤 【D】慢作用药加 NSAID 药物 【此项为本题正确 答案】 【E】慢作用药加糖皮质激素 本题思路： 34.患者，男，26 岁。上肢血压 180～200/100～ 110mmHg，下肢血压 140/80mmHg。查体：肩胛间区可 闻及血管杂音，伴震颤，尿 17-酮、17-羟类固醇正 常，尿苦杏仁酸正常。其高血压原因应考虑为 【score:2 分】 【A】皮质醇增多症 【B】主动脉缩窄 【此项为本题正确答案】 【C】嗜铬细胞瘤 【D】原发性醛固酮增多症 【E】单侧肾动脉狭窄 本题思路： 35.患者，女，50 岁。间断上腹疼痛 5 年，疼痛发作 与情绪、饮食有关。查体：上腹部轻压痛。胃镜：胃 窦皱襞平坦，黏膜粗糙无光泽，黏膜下血管透见。应 首先考虑的诊断是 【score:2 分】 【A】消化性溃疡 【B】胃黏膜脱垂 【C】慢性浅表性胃炎 【D】胃癌 【E】慢性萎缩性胃炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： 36.患儿，男，9 岁。2 周前，其咽喉肿痛，发热，服 用抗生素后好转。2 天前，其眼睑浮肿，小便色红。 血压 140/90mmHg。应首先考虑的诊断是 【score:2 分】 【A】流行性感冒 【B】肺炎 【C】肾病综合征 【D】慢性肾炎 【E】急性肾炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： 37.患者，男，70 岁。患咳喘病多年，近来加重。现 症见咳喘，心悸怔忡，不能平卧，动则尤甚，腹部胀 满，浮肿，肢冷尿少，面青唇绀，舌胖紫暗苔白滑， 脉沉细、结代。其治疗首选的方剂是 【score:2 分】 【A】涤痰汤 【B】独参汤 【C】补肺汤合参蛤散 【D】二陈汤合三子养亲汤 【E】真武汤合五苓散 【此项为本题正确答案】 本题思路： 38.患者，女，36 岁。其平素月经量多，检查发现全 血细胞减少。查体：无肝、脾肿大，无胸骨压痛。骨 髓象提示增生重度减少，骨髓小粒成分中见非造血细 胞成分，无原始细胞。现症见：形寒肢冷，气短懒 言，面色苍白，唇甲色淡，大便稀溏，面肢浮肿，舌 淡苔白，脉沉细。其诊断是 【score:2 分】 【A】肾阳亏虚证，缺铁性贫血 【B】肾阳亏虚证，再生障碍性贫血 【此项为本 题正确答案】 【C】肾阴阳两虚证，再生障碍性贫血 【D】脾肾阳虚证，缺铁性贫血 【E】脾肾阳虚证，再生障碍性贫血 本题思路： 39.患者，男，28 岁。头晕乏力 1 年半，皮肤散在出 血点。血常规示血红蛋白 65g/L，红细胞 2.5×10 12 /L，白细胞 1.8×10 9 /L；白细胞分类：淋巴细胞 80%，中性粒细胞 20%，骨髓增生低下。其诊断是 【score:2 分】 【A】骨髓纤维化 【B】慢性再生障碍性贫血 【此项为本题正确答 案】 【C】急性再生障碍性贫血 【D】脾功能亢进 【E】白血病 本题思路： 40.患者，女，41 岁。右上腹隐痛 2 个月。肝下界位 于右肋下 1.5cm 处，剑突下 3.5cm 处可触及，脾未触 及。谷丙转氨酶正常，胆红素正常，甲胎蛋白正常。 B 超可探及肝右叶有-2.3cm×1.9cm 大小的实质性暗 区。为明确诊断，首选的检查是 【score:2 分】 【A】B 超引导下肝穿刺活检 【此项为本题正确 答案】 【B】γ谷氨酰转肽酶及其同工酶检查 【C】醛缩酶及其同工酶检查 【D】α-抗胰蛋白酶检查 【E】铁蛋白测定 本题思路： 41.患者，男，27 岁。症见反复上腹痛、反酸 8 年， 进食后加重，空腹减轻。应首先考虑的诊断是 【score:2 分】 【A】胃溃疡 【此项为本题正确答案】 【B】十二指肠球部溃疡 【C】十二指肠球后溃疡 【D】十二指肠炎 【E】空肠溃疡 本题思路： 42.患者，女，35 岁。主因间断性下肢无力、瘫痪就 诊。3 年前，无明显诱因出现全身乏力，以下肢为 甚，严重时下肢瘫痪，持续 2～4 小时后缓解。为明 确诊断，首先用于筛选的实验室检查是 【score:2 分】 【A】血常规 【B】肌活检 【C】血电解质 【此项为本题正确答案】 【D】尿常规 【E】肌电图 本题思路： 43.患者，男，43 岁。诊断为再生障碍性贫血 10 余 年。症见面色苍白，唇甲色淡，心悸乏力，五心烦 热，盗汗，口渴欲饮，腰膝酸软，舌红苔花剥，脉细 数。其中医治法是 【score:2 分】 【A】补益气血，补肾活血 【B】补肾助阳，益气养血 【C】滋阴助阳，益气补血 【D】滋补肾阴，活血补血 【E】滋阴补肾，益气养血 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 44.患者，男，44 岁。主因血脂异常就诊。现症见肢 体困重，食少纳呆，腹胀，胸腹满闷，头晕神疲，大 便溏薄，形体肥胖，舌体胖边有齿痕，苔白腻，脉 滑。治疗首选的方剂是 【score:2 分】 【A】保和丸 【B】血府逐瘀汤 【C】丹栀逍遥散 【D】龙胆泻肝汤 【E】导痰汤 【此项为本题正确答案】 本题思路： 45.患者，男，50 岁。间断低热半年余，加重伴汗出 3 天。查体：形体消瘦，精神差，脾脏大，肝脏中度 增大，胸骨中下段压痛。实验室检查：白细胞总数 22×10 9 /L。其最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】急性淋巴细胞白血病 【B】急性单核细胞白血病 【C】慢性粒细胞性白血病 【此项为本题正确答 案】 【D】急性早幼粒细胞白血病 【E】慢性红白血病 本题思路： 46.类风湿关节炎患者，症见关节疼痛，痛有定处， 疼痛剧烈。其诊断是 【score:2 分】 【A】行痹 【B】痛痹 【此项为本题正确答案】 【C】着痹 【D】热痹 【E】久痹 本题思路： 47.患者，女，30 岁。其患类风湿关节炎 1 年，应用 甲氨蝶呤治疗。下列说法正确的是 【score:2 分】 【A】每周剂量为 7.5～25mg，以口服为主，1 日之 内服完 【此项为本题正确答案】 【B】本药不可静注或肌内注射 【C】疗程一般为 3 个月 【D】极少引起肝损害 【E】本药所引起的胃肠道反应、骨髓抑制等不良 反应在停药后难以恢复 本题思路： 48.患者，女，30 岁。其间歇性上腹痛 3 年，近日出 现胀痛伴呕吐，呕吐物量多，为隔餐食物，抗酸剂治 疗无效。上腹部有振水音，转动体位症状不能缓解。 最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】急性胰腺炎 【B】慢性胃炎 【C】消化性溃疡合并幽门梗阻 【此项为本题正 确答案】 【D】胃癌 【E】胃下垂 本题思路： 49.患者，男，70 岁。既往有慢性支气管炎病史 30 余年。现症见咳嗽气短，痰涎清稀，反复易感，倦怠 懒言，自汗畏寒，舌苔淡白，脉细弱。其中医治法应 为 【score:2 分】 【A】补肺益气，化痰止咳 【此项为本题正确答 案】 【B】补肺健脾，止咳化痰 【C】补肺益肾，纳气平喘 【D】滋阴补肺，润肺止咳 【E】温肺化饮，散寒止咳 本题思路： 50.患者，女，66 岁。反复发作胸痛 2 年，突发左侧 胸闷痛 3 小时持续不缓解，形寒畏冷，四肢不温，冷 汗自出，伴心悸，气短，舌紫暗苔白，脉沉紧。其治 疗方剂宜首选 【score:2 分】 【A】真武汤加减 【B】参附龙牡汤加减 【C】当归四逆汤合苏合香丸加减 【此项为本题 正确答案】 【D】生脉散合左归饮加减 【E】补阳还五汤加减 本题思路：