【医学考试】传染病主治医师相关专业知识-试卷6 15页

传染病主治医师相关专业知识-试卷 6 (总分：52 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3/A4 型题(总题数：1，score:8 分) 男性，42 岁，呕吐、腹泻 2 天，意识模糊、烦躁不 安半天急诊入院。查体：BP110／70mmHg，神志恍 惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣，心肺未见 异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下 3cm，上肢穿刺 部位有淤血斑。Hb90g／L，WBC3．2×10 9 ／L，血 糖 7．0mmol／L，尿糖(+)，尿酮(一)，尿镜检 (一)。【score:8 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】肝硬化，并发肝性脑病 【此项为本题正确 答案】 【B】高渗性非酮症糖尿病昏迷 【C】糖尿病酮症酸中毒 【D】脑血管病 【E】尿毒症 本题思路： (2).诊断肝性脑病最有价值的辅助检查是【score:2 分】 【A】血气分析 【B】肾功能 【C】血氨 【此项为本题正确答案】 【D】肝功能 【E】腹部 CT 本题思路： (3).如果患者烦躁不安，不宜选用【score:2 分】 【A】东莨菪碱 【B】水合氯醛 【此项为本题正确答案】 【C】地西泮 【D】扑尔敏(氯苯那敏) 【E】异丙嗪 本题思路： (4).对此患者的治疗，下列各项中不正确的是 【score:2 分】 【A】禁食蛋白质 【B】口服乳果糖 【C】静滴精氨酸 【D】肥皂水灌肠 【此项为本题正确答案】 【E】补充支链氨基酸 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 男，45 岁，有慢性乙肝病史 17 年，近 1 年来自感体 力下降，偶感腹胀，消瘦。1 周前因进食不洁饮食出 现腹泻、腹痛，服药后腹泻好转，但近 3 天出现发 热，明显腹痛、腹胀，小便发黄，尿量明显减少。入 院后查体：意识尚清，但患者烦躁多语，慢性肝病面 容，巩膜轻度黄染，明显肝掌，可见蜘蛛痣，心肺未 见异常；腹部膨隆，脐下腹有压痛，轻度反跳痛，腹 水征阳性。急诊化验：血常规，WBC9．8×10 9 ／ L，中性 89％；电解质 K 9 4mmol／L，Na 9 137mmol ／L，Cl98mmol／L，血氨为 96μmol／L。【score:6 分】 (1).诊断肝肾综合征的主要依据【score:2 分】 【A】慢性肝病基础上发生急性肾功能衰竭 【此 项为本题正确答案】 【B】尿量减少 【C】内毒素血症 【D】尿素氮高于正常 2 倍 【E】肾素一血管紧张素一醛固酮升高 本题思路： (2).下列治疗措施哪项不合理【score:2 分】 【A】联合抗感染 【B】利尿，改善肾血液循环，保护。肾功能 【C】保肝，退黄 【D】支持治疗，稳定内环境 【E】腹水浓缩回输 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).该患者治疗成败的关键在于【score:2 分】 【A】能否进行肝移植 【B】广谱、足量、联合抗感染的效果 【此项为 本题正确答案】 【C】放腹水治疗 【D】保肝、退黄和支持治疗措施的得当 【E】人工肝支持治疗的时机 本题思路：①该患者有明确慢性乙型肝炎病史 17 年，近 1 年来自感体力下降，时感腹胀，消瘦；②1 周前因进食不洁饮食出现腹泻、腹痛，服药后腹泻好 转；③近 3 天出现发热，明显腹痛、腹胀，小便发 黄，尿量明显减少；④查体：意识尚清，但患者烦躁 多语，慢性肝病面容，巩膜轻度黄染，明显肝掌、蜘 蛛痣，心肺未见异常；腹部膨隆，脐下腹有压痛，轻 度反跳痛，腹水征阳性；⑤血常规：WBC 9．8×10 9 ／L，中性 0．89。以上述依据肝炎肝硬化诊断已明 确。在患者急诊入院后应尽快全面了解病情，各项检 查除胃镜可缓做之外，其他各项对病情评价急需，从 临床上已可以考虑患者合并自发性腹膜炎(腹部压 痛，腹水迅速增加)、肝性脑病(烦躁多语，血氨升 高)，病情较重，行胃镜检查有一定痛苦和危险，因 此选 B。 三、 A3/A4 型题(总题数：1，score:12 分) 男性，21 岁，因乏力、纳差、恶心、右上腹不适 4 天来诊。既往无肝炎史。查体：皮肤、巩膜黄染，肝 肋下 2cm，质中有触痛，怀疑肝炎。【score:12 分】 (1).应首先行下列哪项检查【score:2 分】 【A】ALT、AST 测定 【此项为本题正确答案】 【B】肝炎血清标志物检测 【C】肝、胆、脾 B 超 【D】ALP、γ一 GT 测定 【E】凝血酶原时间、活动度 本题思路： (2).查 ALT2460U，诊断急性病毒性肝炎，此时最主 要的治疗措施是【score:2 分】 【A】卧床休息 【此项为本题正确答案】 【B】静滴 10％葡萄糖注射液+维生素 C 【C】口服维生素 C、维生素 B 6 【D】肾上腺皮质激素 【E】以上都是 本题思路： (3).住院后患者黄疸加深，近 1～2 天精神差，嗜 睡。查体：皮肤可见淤斑，考虑何诊断【score:2 分】 【A】急性重型肝炎 【此项为本题正确答案】 【B】亚急性重型肝炎 【C】淤胆型肝炎并肝衰竭 【D】慢性重型肝炎 【E】以上都不是 本题思路： (4).考虑为急性重型肝炎，应行哪项检查【score:2 分】 【A】腹部 B 超 【B】肝功能 【C】凝血酶原时间、活动度 【D】血氨 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).重型肝炎治疗中哪项不正确【score:2 分】 【A】输支链氨基酸 【B】输血浆 【C】输白蛋白 【D】高蛋白饮食 【此项为本题正确答案】 【E】口服乳果糖 本题思路： (6).重型肝炎患者出血的主要原因是【score:2 分】 【A】脾功能亢进致血小板减少 【B】骨髓造血功能受抑制致血小板减少 【C】重型肝炎并发 DIC 【D】维生素 K 吸收障碍 【E】凝血因子生成障碍 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 四、 A2 型题(总题数：2，score:4 分) 1.男性农民，20 岁，1 月初入院，5 天前突起寒战、 高热、全身酸痛、恶心、呕吐，解洗肉水样尿 200ml。体温 39．5℃，眼睑浮肿，眼睑及胸部皮肤 充血，腋部可见针尖大出血点．臀部注射处有 1cm× 2cm 大淤斑。血象：血红蛋白 160g／L，红细胞数 5．1×10 12 ／L，白细胞数 64×10 9 ／L，幼稚细胞 0．12，杆状核细胞 0．15，多形核细胞 0．43，淋巴 细胞 0．30，血小板 80×10 9 ／L。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】血小板减少性紫癜 【B】肾综合征出血热 【此项为本题正确答案】 【C】急性白血病 【D】慢性粒细胞性白血病 【E】急性肾炎 本题思路：冬季发病，有发热、血管损害、少尿、血 白细胞增高及血小板减少。 2.肾综合征出血热病程第 6 天，每天尿量仅 80ml， 血压 24．8／15．7kPa(176／110mmHg)，脉洪大，面 浮肿，体表静脉充盈，两肺底有散在湿啰音。对此病 人治疗应采取下列何组措施 【score:2 分】 【A】纠正酸中毒，降压及利尿 【B】采用利尿合剂，纠正酸中毒及血管活性药物 【C】采用高渗葡萄糖液降压及利尿 【D】采用平衡盐液，降血压，利尿及导泻 【E】严格控制输液量，高效利尿剂及导泻 【此 项为本题正确答案】 本题思路：因有严重肾损害、少尿及高血容量综合 征。 五、 A3/A4 型题(总题数：1，score:10 分) 男性，28 岁，农民，10 月 30 日高热、头痛、腰痛、 呕吐、腹泻，连续发热 4 天，鼻出血 1 次。用扑热息 痛后热退，但出现头晕、尿少、排尿痛。血象：白细 胞数 18×10 9 ／L，中性粒细胞 0．60，形态不正常 的单核细胞 0．12，淋巴细胞 0．23，血小板 50×10 9 ／L，尿中有膜状物。【score:10 分】 (1).该疾病诊断为【score:2 分】 【A】败血症 【B】流行性脑脊髓膜炎 【C】肾盂肾炎 【D】流行性出血热 【此项为本题正确答案】 【E】钩端螺旋体病 本题思路：有发热、腰痛、白细胞及异常淋巴细胞增 高、血小板减少及尿中膜状物。 (2).其热退后患者出现尿量少，24 小时尿量＜ 500ml，应首先采用下面何种措施【score:2 分】 【A】山莨菪碱静脉注射 【B】甘露醇加硫酸镁口服导泻 【此项为本题正 确答案】 【C】20％甘露醇静滴 【D】血管扩张剂酚妥拉明静脉注射 【E】高渗葡萄糖液静推 本题思路： (3).经上述治疗后小便量仍在 100ml／24h 左右，应 采取下列何种治疗措施【score:2 分】 【A】血液透析 【此项为本题正确答案】 【B】腹膜透析 【C】加大速尿剂量 【D】加大口服导泻剂量 【E】减少每日补液量 本题思路： (4).在这一阶段，除下列哪一症状外患者均可出现 【score:2 分】 【A】电解质紊乱 【B】Kussmaul 呼吸 【C】便血、咯血 【D】低血容量 【此项为本题正确答案】 【E】心律紊乱 本题思路： (5).该患者的临床表现属下面哪一型【score:2 分】 【A】轻型 【B】中型 【C】重型 【此项为本题正确答案】 【D】危重型 【E】非典型型 本题思路： 六、 A1 型题(总题数：6，score:12 分) 3.我国流行的肾综合征出血热病毒主要是 【score:2 分】 【A】泰国病毒及多布拉成病毒 【B】普马拿病毒及希望山病毒 【C】汉坦病毒和汉城病毒 【此项为本题正确答 案】 【D】索托伯拉雅病毒及真尔托卡尼翁病毒 【E】希望山病毒及汉城病毒 本题思路： 4.典型重型肾综合征出血热一般为 【score:2 分】 【A】发热后期或热退时全身症状缓解 【B】发热后期或热退时全身症状加重 【此项为 本题正确答案】 【C】症状与发热无关 【D】病程中可出现越期表现 【E】发热期全身情况最重 本题思路： 5.关于流行性出血热最基本、最常见病理变化是 【score:2 分】 【A】全身毛细血管中毒性损伤 【B】内脏血管微血栓形成 【C】全身小血管及毛细血管广泛性损伤使其通透 性增加 【此项为本题正确答案】 【D】病毒直接损伤微血管及淋巴管内皮细胞 【E】小血管及血管周围明显炎症细胞浸润 本题思路： 6.关于流行性出血热的治疗，下列哪项是正确的 【score:2 分】 【A】少尿期限制入水量，一般是前 1 日的出量加 400～500ml 【此项为本题正确答案】 【B】休克期的扩容原则是：一早、二快、二三足 量 【C】发热期应用解热镇痛药如吲哚美辛(消炎痛) 【D】少尿期合并消化道大出血时应导泻，以减少 含氮物的吸收 【E】多尿期应补充足量液体 本题思路：流行性出血热发热期一般持续 5～6 天， 可自行退热，如有高热可用物理降温，或用肾上腺皮 质激素。吲哚美辛(消炎痛)类解热镇痛药有对抗前列 腺素作用，引起肾小血管收缩和血小板聚集，进一步 减少肾血流量和促进微血管内血栓形成，加速病情进 展。此外，非甾体消炎药还可加重胃肠道症状和出 血，因此应避免使用。低血压主要是由于大量血浆外 渗，血容量不足所致，纠正休克主要通过补充血容 量，通常使用右旋糖酐 10(低分子右旋糖酐)和平衡 盐液，本期持续时间短，通常为 1～3 天，很快进入 少尿期。在少尿阶段，外渗液体又重新回流入血管 内，使循环血量增多，因此在低血压期如果补液过 多，加上病人尿量少，很容易诱发或加重高血容量综 合征，出现肺水肿及心力衰竭。因此，休克期补液宜 适量，使收缩压维持在 13．3kPa(100mmHg)上下即 可。少尿期出血现象常很突出，甚至可引起消化道出 血，通常处理是输血或输血小板，口服去甲肾上腺素 (等渗氯化钠液稀释)或口服或静脉注射奥美拉唑。导 泻虽可促进尿素氮从肠道排出体外，减轻氮质血症， 但导泻药大多刺激肠蠕动，不利于止血，应避免使 用。多尿期治疗主要是补充足量液体和钾盐，纠正水 和电解质代谢紊乱。 7.引起流行性出血热早期休克的原因是 【score:2 分】 【A】大出血 【B】电解质紊乱 【C】酸中毒 【D】血管通透性增加使血容量下降 【此项为本 题正确答案】 【E】严重感染 本题思路： 8.流行性出血热发病的季节性 【score:2 分】 【A】主要在 7、8、9 三个月发病 【B】家鼠传播者主要在 5～7 月发病 【C】黑线姬鼠传播者以 11 月至次年 1 月为高 峰 【此项为本题正确答案】 【D】林区姬鼠传播者主要在冬季 【E】一般 5～10 年有一次全国大流行 本题思路：