医学考试-外科主治医师（普通外科学）模拟试卷62 20页

外科主治医师【普通外科学】模拟试卷 62 (总分：56 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：21，score:42 分) 1.下列哪项不是高选择性迷走神经切断术的优点 【score:2 分】 【A】不需附加引流手术 【B】消除神经性胃酸分泌，不引起胃滞留 【C】保留了幽门括约肌功能 【D】保留了正常的胃容积 【E】手术效果稳定，术后无溃疡复发率 【此项 为本题正确答案】 本题思路：高选择性胃迷走神经切断术仅切断胃近端 支配胃体、胃底部壁细胞的迷走神经，而保留胃窦部 的迷走神经。该手术的优点在于：在消除神经性胃酸 分泌的同时，不会引起胃滞留，不需要附加引流手 术；保留了幽门括约肌的功能和胃的正常容积；手术 比胃大部切除术简单、安全。但由于解剖变异，神经 切断不易保证完全，神经再生问题也没有解决，仍有 一定的溃疡复发率。故 E 项不是该手术的优点。 2.哪项是毕Ⅰ式胃大部切除术的优点 【score:2 分】 【A】适用于各种情况的胃十二指肠溃疡 【B】吻合口张力较小 【C】即使十二指肠溃疡未能切除，术后也能愈合 【D】术后胃肠道功能紊乱较少 【此项为本题正 确答案】 【E】术后溃疡复发率较低 本题思路：毕 I 式胃大部切除术的原则是：胃大部切 除后将残留的胃直接和十二指肠吻合。它的优点是手 术操作较简单，吻合后的胃肠道接近于正常解剖生理 状态。故，术后由于胃肠道功能紊乱而引起的并发症 较少。而缺点是十二指肠溃疡伴有炎症、瘢痕或粘连 时，切除及吻合有一定困难。吻合口的张力较毕Ⅱ式 大，若为避免吻合口张力大、切除胃的范围不够时就 容易引起溃疡复发，若溃疡未能切除，术后仍有食物 通过，刺激不易愈合，故毕 I 式胃大部切除多用于治 疗胃溃疡。 3.幼儿发生腹部绞痛，呕吐和便血。并扪及腹部包 块。最可能是 【score:2 分】 【A】先天性幽门肥厚 【B】肠道蛔虫病 【C】肠套叠 【此项为本题正确答案】 【D】肠系膜淋巴结炎 【E】阑尾脓肿 本题思路：幼儿发生腹部绞痛，呕吐和便血，并扪及 腹部包块，最可能是肠套叠。 4.在肠梗阻的非手术治疗中，下述观察项目哪项最主 要 【score:2 分】 【A】腹膜刺激征 【此项为本题正确答案】 【B】脉搏增快 【C】腹胀较前明显 【D】肠鸣音较前减弱 【E】腹痛加重 本题思路：肠梗阻病人非手术治疗期间，必需严密观 察。如果症状、体征无好转或反有加重、即应手术治 疗。在诸多项症状体征中最主要的是观察腹部有无腹 膜刺激征，因腹膜刺激征的存在，提示有肠绞窄的可 能，而绞窄性肠梗阻预后严重，并必需及早手术治 疗。故 A 为首选。 5.有关肠梗阻的叙述，下列哪项是正确的 【score:2 分】 【A】切口疝常是引起肠梗阻的原因 【B】肠壁颜色暗红、水肿、增厚、肠腔扩张，说 明肠管已无生机 【C】X 线腹部平片未见液平面，就可排除肠梗阻 的诊断 【D】急性结肠完全梗阻为闭袢性肠梗阻，易引起 肠绞窄 【此项为本题正确答案】 【E】急性肠系膜上动脉血栓形成所致的肠梗阻， 多见于青年人 本题思路：首先腹部切口疝环一般较宽大，极少发生 完全性肠梗阻及嵌顿。术中判断肠管是否有生机十分 重要，可避免因判断错误造成过多切除或不恰当的保 留肠管，单凭肠管颜色暗红、水肿、扩张是不够的， 最关键的是观察相应的肠系膜终末小动脉有无搏动， 刺激肠管时有无收缩及蠕动。一般肠梗阻在发生 4～ 6 小时以后，肠腔内气体、液体在 X 线腹部平片上才 可见液面，无液平面征象时亦不能排除肠梗阻的可 能。急性肠系膜上动脉血栓形成大多在动脉硬化，动 脉粥样变的基础上发生，故多见于老年人，而不是青 年人。因急性结肠完全梗阻时，由于回盲瓣的作用， 形成闭袢性肠梗阻，肠腔内压力远较小肠梗阻时为 高，结肠的血供也不如小肠丰富，容易引起肠壁血运 障碍发生肠绞窄。 6.左侧结肠癌合并急性肠梗阻时，最合理的手术方法 应是 【score:2 分】 【A】局部肠段切除术 【B】回肠直肠吻合术 【C】癌近端肠管捷径术 【D】先行横结肠造口术，以后二期再行根治性左 半结肠切除术 【此项为本题正确答案】 【E】即刻行左半结肠根治性切除术 本题思路：结肠癌并发急性肠梗阻时，为闭袢性肠梗 阻，易发生绞窄，应当在进行胃肠减压、纠正水和电 解质紊乱以及酸碱失衡等适当准备后，早期施行手 术。当癌肿在左侧结肠时，应首先在梗阻部位的近侧 作横结肠造口术，解除梗阻，使肠壁的充血、水肿、 扩张等好转后，在肠道充分准备的条件下，二期再行 左半结肠根治性切除术。其他任何一期行肠切除吻合 或根治性手术的方案均不恰当，易发生残余感染、吻 合口瘘等并发症或者尚不符合肿瘤治疗的原则。 7.急性阑尾炎病人，当腹痛尚未转移至右下腹前，在 诊断上具有重要意义的是 【score:2 分】 【A】已出现发热 【B】已有白细胞显著升高 【C】已有脐区压痛及反跳痛 【D】脐区及右下腹均有压痛、反跳痛 【E】压痛已固定在右下腹 【此项为本题正确答 案】 本题思路：急性阑尾炎病人，当腹痛尚未转移至右下 腹时说明病情尚属早期，此时发热、白细胞显著升高 等全身中毒症状很少，当腹部出现反跳痛时，说明炎 症已达壁层腹膜，是腹膜刺激征的表现，已不是早期 阑尾炎的体征，所以固定在右下腹的压痛才是诊断急 性阑尾炎有重要意义的体征。 8.对有便血，排便习惯改变的病人首先进行简便又十 分重要的检查是 【score:2 分】 【A】直肠指检 【此项为本题正确答案】 【B】乙状结肠镜检 【C】纤维结肠镜检 【D】钡剂灌肠透视 【E】超声波检查 本题思路：有便血，排便习惯改变的病人多因直肠肛 管疾病引起，故进行直肠指检是最简单而又重要的检 查。 9.直肠癌最多见于 【score:2 分】 【A】直肠与乙状结肠交界处 【B】直肠壶腹部 【此项为本题正确答案】 【C】腹膜反折平面以上的直肠内 【D】齿状线附近 【E】直肠上 1／3 本题思路：直肠壶腹是直肠中最膨大的部位，也是粪 便排出前的贮存部位，所以当排便的各种生理功能发 生障碍时，此处也是容易经受粪便中各种有害因素损 伤之处，所以此处发生直肠癌的比例最高约占 2／ 3。 10.肛裂最常见于膝胸位 【score:2 分】 【A】12 点处 【此项为本题正确答案】 【B】3 点处 【C】6 点处 【D】9 点处 【E】3 点和 6 点处 本题思路：肛裂多发生于长期便秘的病人。干硬的粪 便用力排出时，常使肛管皮肤裂伤，反复的损伤使局 部的裂伤深及皮肤全层。继发感染而且不易愈合，形 成一慢性溃疡。肛管后正中部位皮肤较为固定，再加 上此处成角的弯度，最易受损成为肛裂最好发最常见 的部位。 11.梗阻性黄疸病人，下列哪项检查对诊断价值不大 【score:2 分】 【A】经皮经肝穿刺胆道造影 【B】B 超 【C】静脉法胆道造影 【此项为本题正确答案】 【D】经内镜逆行胰胆管造影 【E】低张十二指肠钡餐检查 本题思路：梗阻性黄疸的病人可用多种特殊检查方法 以助诊断、鉴别诊断。但合理选择才能起到有益的作 用。B 超显像安全简便、经济，是首选的方法。经皮 经肝穿刺胆道造影及经内镜逆行胰胆管造影均为胆管 直接造影显像方法，对黄疸的鉴别，病变部位与范围 的判断均有帮助，而且还能置管引流胆汁减轻黄疸， 达到治疗的目的。低张十二指肠钡餐检查可间接观察 十二指肠乳头、壶腹部和胰头部的病变，所以以上检 查均可适当选用。而静脉法胆道造影检查，造影剂经 由静脉徐缓注入后 90％的造影剂经肝脏入胆汁排到 肠管，但在梗阻性黄疸病人肝功能差，血清胆红素多 高于 3mg／dl，胆道显影极差，所以行静脉胆道造影 价值不大。 12.原发性肝癌极易转移的脏器是 【score:2 分】 【A】肝内 【此项为本题正确答案】 【B】肺 【C】骨 【D】脑 【E】胰腺周围、腹膜后 本题思路：原发性肝癌极易侵犯门静脉分支，癌栓经 门静脉系统形成肝内播散，肝外的血行转移多见于 肺、骨、脑。其次为胰周腹膜后的淋巴结等处。 13.急性坏死性胰腺炎常发生 【score:2 分】 【A】血钙升高 【B】血钙降低 【此项为本题正确答案】 【C】血钾升高 【D】血钾降低 【E】血磷降低 本题思路：急性坏死性胰腺炎时，胰酶被腹膜吸收入 血液，使血淀粉酶和脂肪酶升高，脂肪酶使脂肪分解 坏死，并与钙离子结合形成皂化斑，使血钙降低。 14.急性胰腺炎时血清淀粉酶升高的规律为 【score:2 分】 【A】发病后 2 小时升高，12 小时达到高峰 【B】发病后 3～4 小时开始升高，24～48 小时达 到高峰 【此项为本题正确答案】 【C】发病后 24 小时开始升高，48 小时后达到高 峰 【D】发病后 48 小时开始升高，72 小时后达到高 峰 【E】以上均不正确 本题思路：此题根据胰腺炎发病的规律是个自家消化 性病，所以很快淀粉酶便逸出胰腺，引起血清淀粉酶 升高。C、D 显然太慢。发病后 3 小时血清淀粉酶便 升高，24 小时血清淀粉酶就可达峰值；次曰尿淀粉 酶便上升。 15.急性胰腺炎发病 12 小时以内，哪一项实验室检查 诊断比较准确 【score:2 分】 【A】血钙 【B】血糖 【C】血淀粉酶 【此项为本题正确答案】 【D】血脂肪酶 【E】尿淀粉酶 本题思路：胰酶的增高是诊断急性胰腺炎的重要依据 之一。在发病 3～4 小时后血清淀粉酶即可高于正 常。尿淀粉酶增高出现较迟，一般在第二天开始增高 且持续时间较长。血脂肪酶的升高也在发病 24 小时 以后，但临床上很少用，因不如尿淀粉酶检查更简便 易行。一般非出血坏死性重症胰腺炎血钙血糖的改变 不明显。 16.出血坏死型胰腺炎最常见的并发症是 【score:2 分】 【A】化脓性腹膜炎 【B】败血症 【C】消化道出血 【D】胰周围脓肿 【E】休克 【此项为本题正确答案】 本题思路：出血坏死性胰腺炎可继发多种并发症。最 常见的并发症是休克。由于胰酶，组织坏死，感染中 毒等促使大量血管活性物质释放，加以液体丢失和 DIC 等因素所致，其次是化脓性感染，故选 E 正确。 17.下述哪种表现不是血栓闭塞性脉管炎的特点 【score:2 分】 【A】病人多为男性青壮年 【B】病变主要侵袭四肢中、小动静脉 【C】肢体缺血症状多是周期性发作 【D】反复发作游走性浅静脉炎 【E】X 线检查显示动脉有钙化斑 【此项为本题 正确答案】 本题思路：血栓闭塞性脉管炎(Bueger 病)是累及血 管的炎症和闭塞性病变。主要侵袭四肢中、小动静 脉。下肢为主。病人绝大多数为男性青壮年。临床表 现主要为由中、小血管炎症产生的局部影响及动脉闭 塞引起的供血不足症状。如疼痛、感觉和皮色改变、 游走性浅静脉炎，营养缺乏，动脉搏动减弱或消失 等。呈周期性发作，动脉造影示小血管狭窄或闭塞的 典型 X 线征象。而出现钙化斑不是此病的特点。 18.下列哪项不是单纯性甲状腺肿的病因 【score:2 分】 【A】碘的缺乏 【B】甲状腺激素合成障碍 【C】甲状腺激素分泌障碍 【D】甲状腺激素需求增多 【E】长效促甲状腺激素浓度增高 【此项为本题 正确答案】 本题思路：当体内碘缺乏时血中甲状腺激素浓度降 低，通过神经一体液调节途径，使垂体前叶分泌多量 的促甲状腺激素，促使甲状腺代偿性肿大。由于甲状 腺激素合成和分泌过程中某一环节的障碍而引起血中 甲状腺激素减少，促使甲状腺的肿大。当人体对甲状 腺激素需求增多时也可引起甲状腺肿大。故 A、B、 C、D 均是正确的。而长效促甲状腺激素是一种刺激 甲状腺的自身抗体，它的浓度增高与甲状腺功能亢进 症有关，不是单纯性甲状腺肿的病因。 19.女性，30 岁，妊娠 6 周发生甲状腺功能亢进症。 甲状腺肿大伴有局部压迫症状，选择下列哪项治疗最 恰当 【score:2 分】 【A】服用抗甲状腺药物 【B】终止妊娠后，服用抗甲状腺药物 【C】终止妊娠后，手术治疗 【D】终止妊娠后， 131 I 治疗 【E】不终止妊娠，手术治疗 【此项为本题正确 答案】 本题思路：鉴于甲亢对妊娠可以造成不良影响，如流 产、早产等，而妊娠又可能加重甲亢，所以在妊娠 早、中期具有手术指征者，仍应选择手术治疗。 20.下列关于颈部肿块的叙述，哪项错误 【score:2 分】 【A】甲状腺腺瘤是颈部原发性肿瘤之一 【B】甲状腺舌管囊肿是先天性畸形 【C】颈部恶性肿瘤的 3／4 是转移性肿瘤 【D】颈部肿块发生坏死、溃破、感染时是颈部淋 巴结核 【此项为本题正确答案】 【E】囊状淋巴管瘤是位于颈侧区的单发性肿物 本题思路：颈部肿块在临床上很多见。许多疾病都表 现为颈部肿块。甲状腺腺瘤是颈部的原发性肿瘤之 一。甲状腺舌管囊肿或瘘是先天性畸形所致。颈部的 恶性肿瘤大部分是转移性肿瘤，约占 3／4。囊状淋 巴管瘤是位于颈侧区的单发性肿物，也是先天性畸 形。当颈部肿块发生坏死、溃破、感染时，可能是颈 部淋巴结核，但颈部恶性肿瘤晚期也同样可以发生。 故选项 D 是不正确的。 21.下列哪项是桥本甲状腺肿的表现特点 【score:2 分】 【A】常继发于上呼吸道感染 【B】常有基础代谢率增高和甲状腺摄取 131 I 量降 低的分离现象 【C】组织学上，腺组织被大量淋巴细胞所浸润， 并形成淋巴滤泡 【此项为本题正确答案】 【D】泼尼松治疗可迅速缓解症状 【E】无基础代谢率降低等甲状腺功能减退表现 本题思路：桥本甲状腺肿又称为慢性淋巴细胞性甲状 腺炎，是一种自体免疫性疾病。组织学上，腺组织被 大量淋巴细胞所浸润，并形成淋巴滤泡为其特点，基 础代谢率低，用甲状腺素干制剂治疗有效，故选 C 为 正确。其他几项均非本病的诊治特点。 二、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 男性，20 岁，1 个月前在运动时上腹部曾被撞伤，当 时未加注意。4 天前自觉上腹部肿块，伴上腹部胀 痛、恶心、呕吐。体格检查：体温 37．3℃，腹平 软，中上腹偏左可扪及 15cm×18cm 肿块，光滑、固 定并有压痛。B 超示左上腹囊性肿块。目前诊断为胰 腺假性囊肿。【score:6 分】 (1).患者最可能的发病因素是【score:2 分】 【A】酗酒 【B】急性胰腺炎 【C】慢性胰腺炎 【D】上腹部外伤 【此项为本题正确答案】 【E】先天性 本题思路： (2).最适宜的治疗时机是【score:2 分】 【A】立即手术 【B】1 个月后手术 【C】3 个月后手术 【此项为本题正确答案】 【D】1 年后手术 【E】不手术，自行吸收 本题思路： (3).最恰当的手术方式是【score:2 分】 【A】囊肿外引流术 【B】囊肿空腔内引流术 【此项为本题正确答 案】 【C】囊肿穿刺抽吸术 【D】囊肿开窗引流术 【E】囊肿切除术 本题思路： 三、 A3/A4 型题(总题数：2，score:8 分) 男性，21 岁，因饱餐后活动，突感中腹部剧烈疼 痛，阵发性加重，伴呕吐，未排气、排便。查体：腹 部隆起，压痛明显，肠鸣音亢进。【score:4 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】溃疡穿孔 【B】急性胰腺炎 【C】急性胆囊炎 【D】小肠扭转 【此项为本题正确答案】 【E】胆道蛔虫病 本题思路： (2).下一步检查方法是【score:2 分】 【A】血、尿淀粉酶检查 【B】上消化道钡餐造影 【C】腹部立位平片 【此项为本题正确答案】 【D】B 超检查 【E】血管造影 本题思路： 男性，25 岁，2 年来反复发作上腹痛伴反酸。2 小时 前突然右上腹痛，不伴吐、泻。上腹有肌紧张及反跳 痛，右下腹亦有压痛，未触及包块，肠呜音减弱。 【score:4 分】 (1).临床医生还应注意检查的体征是【score:2 分】 【A】体温变化 【B】巩膜黄染 【C】Murphy 征 【D】腹部叩诊 【此项为本题正确答案】 【E】肛门指诊 本题思路： (2).此患者肝上下径约 5cm，Traube 鼓音区存在，移 动性浊音可疑阳性，此患者应尽快做的检查是 【score:2 分】 【A】纤维内镜 【B】腹部透视 【此项为本题正确答案】 【C】腹部 CT 【D】尿三胆 【E】钡灌肠造影 本题思路：