医学考试-消化科主治医师基础知识-9 41页

消化科主治医师基础知识-9 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}{{/B}}(总题数：22，score:44 分) 1.关于心排血量的调节因素，不正确的是 • 【A】心脏的前负荷 • 【B】心脏的后负荷 • 【C】心肌收缩力 • 【D】心率 • 【E】动脉血压 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 心排血量是受很多因素调节的， 包括：心脏的前、后负荷，心肌收缩能力及心率。 2.关于全身血液循环调节的叙述，正确的是 • 【A】全身血管阻力主要由动脉血压决定 • 【B】静脉系统容纳全身 40%的循环血容量 • 【C】肾血流量为心排血量的 20% • 【D】体内各脏器血流量差异不大 • 【E】冠脉循环对氧的摄取率可达 30% 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 全身血管阻力主要由动脉口径决 定，静脉系统容纳全身 60%～70%的循环血容量。 3.对于冠心病的叙述，最准确的是 • 【A】冠状动脉粥样硬化 • 【B】冠状动脉炎 • 【C】冠状动脉毛细血管病变 • 【D】冠状动脉痉挛 • 【E】冠状动脉畸形 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 4.下列哪项疾病所致的心力衰竭属于低排血量心力衰 竭 • 【A】扩张型心肌病 • 【B】缺铁性贫血 • 【C】甲状腺功能减退症 • 【D】脚气病 • 【E】动静脉瘘 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 低排血量型心力衰竭指患者在休 息时其心输出量低于或接近正常。常见于心脏本身疾 病，如心肌病、心脏瓣膜病等。 5.下列哪种药物是襻利尿药 • 【A】氢氯噻嗪 • 【B】螺内酯 • 【C】氨苯蝶啶 • 【D】呋塞米 • 【E】氯噻酮 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 只有呋塞米作用于髓襻升支，其 他药物均作用于远曲小管。 6.有关ⅠB 类抗心律失常药物的电生理效应，不正确 的是 • 【A】有效不应期/动作电位时限比值增大 • 【B】不延长动作电位时限 • 【C】轻度阻滞钠通道 • 【D】缩短有效不应期 • 【E】不延长有效不应期 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] ⅠB 类抗心律失常药物有利多卡 因等，轻度阻滞钠通道，延长或不延长有效不应期。 7.关于高血压病引起的并发症，不正确的是 • 【A】心室肥厚 • 【B】视网膜小动脉硬化 • 【C】肾小动脉脂肪玻璃样变性 • 【D】脑出血 • 【E】脑栓塞 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 脑栓塞是指脑外其他部位的脂 肪、血凝块、壁栓、气体等栓子经血流进入颅内动脉 引起脑动脉阻塞及相应供血区的脑功能障碍。 8.下列属于抗癫痫药物的是 • 【A】阿司匹林 • 【B】丙戊酸钠 • 【C】华法林 • 【D】维生素 B6 • 【E】新斯的明 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 9.诊断亚临床肝性脑病，正确的检查方法是 • 【A】转氨酶测定 • 【B】血常规测定 • 【C】检查病理征 • 【D】检查扑翼样震颤 • 【E】数字连接试验 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 心理智能测验对诊断早期肝性脑 病最有价值，包括数字连接试验和符号数字试验。 10.下列与幽门螺杆菌的定植及组织损害均有关的是 • 【A】黏附素 • 【B】尿素酶 • 【C】鞭毛 • 【D】空泡毒素 • 【E】磷脂酶 A 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 尿素酶具有定植和组织损伤两方 面的作用，黏附素和鞭毛有定植作用，空泡毒素和磷 脂酶 A 具组织损伤作用。 11.关于胃癌发生的描述，正确的是 • 【A】胃癌的发生与遗传无关 • 【B】残胃癌变常发生在手术 1 年后 • 【C】广基腺瘤不会癌变 • 【D】增生型息肉不会癌变 • 【E】上皮异型增生不会癌变 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 胃息肉中，增生型不发生癌变， 广基腺瘤息肉＞2cm 易癌变。 12.下列不会引起吞咽困难的疾病是 • 【A】食管炎 • 【B】糖尿病 • 【C】食管裂孔疝 • 【D】多发性皮肌炎 • 【E】胃食管反流病 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 皮肌炎是一种以皮肤、肌肉损害 为突出表现的自身免疫性结缔组织病。以受累皮肤 (面颈部、眼周等部位)淡紫红色水肿性红斑，肌痛、 肌无力等为主要临床特征。病变也可累及全身其他脏 器，只侵犯肌肉而无皮肤损害者，称为多发性肌炎， 侵犯食管肌肉也可出现吞咽困难，糖尿病不会导致该 症状。 13.有关慢性胰腺炎的描述，不正确的是 • 【A】中老年人最常见 • 【B】长期酗酒是慢性胰腺炎的主要病因 • 【C】胆源性慢性胰腺炎病变主要位于胰体尾部 • 【D】高脂血症与慢性胰腺炎的发病有关 • 【E】胆道疾病是我国慢性胰腺炎的主要病因 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 胆源性慢性胰腺炎病变主要位于 胰头部。 14.下列属于急性胰腺炎时导致胰腺实质凝固性坏死 和溶血的酶是 • 【A】淀粉酶 • 【B】激肽酶 • 【C】蛋白酶 • 【D】脂肪酶 • 【E】磷脂酶 A 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 磷脂酶 A 可使胆汁酸中的卵磷脂 和脑磷脂变为具有细胞毒性的溶血卵磷脂和溶血脑磷 脂。 15.关于血气 PaCO2 升高的主要机制，正确的是 • 【A】弥散功能障碍 • 【B】肺泡通气/血流比例失衡 • 【C】微血管分流 • 【D】肺泡通气量下降 • 【E】氧耗量降低 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 血气 PaCO2 升高系肺泡通气不足 所致，肺泡通气/血流比例失衡导致缺氧而无 CO2 的 潴留。 16.下列属于支气管哮喘本质的是 • 【A】气道高反应性 • 【B】气道慢性炎症 • 【C】支气管平滑肌痉挛 • 【D】支气管平滑肌增生 • 【E】急性气道感染 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 支气管哮喘(bronchial asthma， 简称哮喘)，是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性 粒细胞和 T 淋巴细胞参与的慢性气道炎症。 17.关于支气管扩张的主要原因，正确的是 • 【A】先天性气管缺陷 • 【B】感染或支气管阻塞 • 【C】支气管受牵拉 • 【D】遗传因素 • 【E】支气管病变 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 18.关于医院获得性肺炎最常见的致病菌，正确的是 • 【A】革兰阴性杆菌 • 【B】革兰阳性杆菌 • 【C】衣原体 • 【D】真菌 • 【E】金黄色葡萄球菌 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 19.关于吸入性肺脓肿的好发部位，正确的是 • 【A】左下叶外基底段 • 【B】右后叶 • 【C】右下叶前基底段 • 【D】右舌叶 • 【E】右上叶后段 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 右支气管较陡直，吸入物容易进 入右肺，好发于上叶后段或下叶背段。 20.下列属于酸中毒对机体的影响的是 • 【A】增强心肌收缩力 • 【B】引起高钾血症 • 【C】减少组织的氧利用 • 【D】氧解离曲线右移 • 【E】舒张脑血管 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 酸中毒 H+与 Ca2+竞争而抑制了 Ca2+ 的这种结合，故心肌收缩性减弱，氧解离曲线左移， 有利于氧气的释放。毛细血管前括约肌在[H+]升高 时，对儿茶酚胺类的反应性降低，因而血管松弛扩 张。但微静脉、小静脉都不如此敏感，因而仍能在一 定[H+]限度内保持原口径。 21.下列不属于肾上腺分泌的激素是 • 【A】抗利尿激素 • 【B】肾上腺素 • 【C】醛固酮 • 【D】糖皮质激素 • 【E】盐皮质激素 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 抗利尿激素由下丘脑分泌，余均 为肾上腺所分泌。 22.下列属于肾小球滤过膜能滤过的物质是 • 【A】IgE • 【B】IgM • 【C】脂蛋白 • 【D】葡萄糖 • 【E】IgA 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 肾小球滤过膜滤过能力取决于被 滤过分子的大小和电荷。 二、{{B}}{{/B}}(总题数：4，score:24 分) 以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。 请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的 A、 B、C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案。 女性，30 岁，妊娠 3 个月，因头痛、头晕 2 周入 院。既往有反复上感、咽炎及扁桃体炎史，8 年前曾 出现“血尿”。父母均有高血压病。查体：轻度贫血 貌。BP170/98mmHg，P90 次/分，双肺(-)，心界不 大，心律整，心尖部闻及 3/6 级收缩期吹风样杂音， 肝脾未及，未闻腹部血管杂音，双下肢可凹性水肿 (±)。【score:6 分】 (1).该患者高血压的病因最可能是 • 【A】继发性 • 【B】妊娠所致 • 【C】肾实质性疾病所致 • 【D】肾间质疾病所致 • 【E】内分泌性疾病所致 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 患者有尿蛋白、贫血及有反复上 感、咽炎及扁桃体炎史，故考虑肾性高血压。 (2).下列哪项检查对明确病因诊断意义不大 • 【A】动态血压监测 • 【B】心电图检查 • 【C】血常规检查 • 【D】肝肾功能、电解质检查 • 【E】腹部 B 超 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).该患者治疗时，最不宜选用的药物是 • 【A】β1-受体阻滞药 • 【B】α1-受体阻滞药 • 【C】护心减压类药 • 【D】血管紧张素转化酶抑制药 • 【E】改善微循环药 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 血管紧张素转化酶抑制药导致胎 儿畸形，不能使用。 男性，50 岁，反复低热 3 个月，体温为 37.5～ 38℃，乏力，自服感冒药无效。10 天来渐进性心悸 伴气短，阵发心前区不适，活动明显受限，夜间高枕 卧位。查体：T37.8℃，P100 次/分，BP90/70mmHg， 颈静脉充盈，左下肺呼吸音稍低，心界向两侧扩大， 心音遥远，肝肋下 3.0cm，下肢水肿(+)。【score:6 分】 (1).该患者最可能的诊断是 • 【A】类风湿心脏瓣膜病 • 【B】心脏病 • 【C】心包积液 • 【D】缩窄性心包炎 • 【E】心肌炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 患者有颈静脉充盈，心界向两侧 扩大，心音遥远，肝大等体征。 (2).为明确病变，最简便有效的检查是 • 【A】血常规检查 • 【B】胸部 CT • 【C】上肢静脉压测定 • 【D】血细菌培养 • 【E】超声心动图 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 超声心动图诊断心包积液简单易 行，迅速可靠。 (3).该患者最可能的病因是 • 【A】细菌(链球菌)性 • 【B】结核性 • 【C】肿瘤性 • 【D】类风湿性 • 【E】真菌性 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 心包积液常见结核性，且患者有 反复低热病史。 男性，20 岁。腹泻、脓血便 3 周，4～5 次/日，伴下 腹疼痛，便后缓解。【score:6 分】 (1).为明确诊断，该患者应进行的检查是 • 【A】腹部 B 超 • 【B】血常规检查 • 【C】下消化道造影 • 【D】结肠镜 • 【E】粪便常规 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).该患者最可能的诊断是 • 【A】克罗恩病 • 【B】肠易激综合征 • 【C】功能性胃肠病 • 【D】急性结肠炎 • 【E】溃疡性结肠炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 依据患者的年龄及粪便的性质可 判断。 (3).首选的治疗为 • 【A】利福平 • 【B】糖皮质激素 • 【C】匹维溴铵 • 【D】柳氮磺吡啶 • 【E】手术 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 手术治疗适用于穿孔重型患者。 女性，65 岁。慢性支气管炎及阻塞性肺气肿病史 30 余年，因反复双下肢水肿 2 年加重伴咳嗽、咳痰 2 周，口唇发绀、神志恍惚。查体：双中下肺闻及干湿 啰音，心率 130 次/分，可闻及期前收缩。【score:6 分】 (1).诊断患者肺心病的必备条件是 • 【A】呼吸困难 • 【B】重度肺气肿 • 【C】肺动脉高压 • 【D】通气功能障碍 • 【E】双下肢水肿 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 各种因素均导致肺动脉高压，引 起心功能异常。 (2).该患者发生意识障碍最可能的原因是 • 【A】动脉血 PaCO2 升高 • 【B】动脉血 PaO2 下降 • 【C】水肿 • 【D】心排血量升高 • 【E】合并脑血管意外 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).改善患者意识障碍最主要的措施是 • 【A】甘露醇脱水 • 【B】静脉注射纳洛酮 • 【C】手术 • 【D】内科保守治疗 • 【E】机械通气 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 三、{{B}}{{/B}}(总题数：5，score:21 分) 以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前 列出的 A、B、C、D、E 五个备选答案。请从中选择 一个与考题关系密切的答案，每个备选答案可能被 选择一次、多次或不被选择。 • 【A】肺栓塞 • 【B】肺癌 • 【C】肺淤血 • 【D】肺结核 • 【E】心包积液 【score:4.50】 (1).CVP 增高【score:1.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).肺小动脉楔压(PWP)增高【score:1.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).PAP 增高，PWP 正常【score:1.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】Graham-Steell 杂音见于 • 【B】Duroziez 征见于 • 【C】第一心音杂音 • 【D】第三心音杂音 • 【E】Austin-Flint 杂音见于 【score:4.50】 (1).主动脉瓣关闭不全【score:1.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).二尖瓣狭窄【score:1.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] Graham-Steell 杂音：二尖瓣狭 窄患者肺动脉压增高、肺动脉扩张引起肺动脉瓣相对 性关闭不全时，肺动脉瓣听诊区出现柔和的吹风样舒 张期反流性杂音。 (3).主动脉瓣狭窄【score:1.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] Duroziez 征易见于主动脉瓣关闭 不全者。 • 【A】柱状腺癌 • 【B】胶质细胞癌 • 【C】弥散型癌 • 【D】胶质癌 • 【E】浆液腺癌 【score:3 分】 (1).分化最差的胃癌病理类型是【score:1.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 弥散型癌为未分化腺癌。 (2).与肠腺化生无关的胃癌是【score:1.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】对诊断急性重症胰腺炎有较大价值 • 【B】对诊断胰腺癌有重要价值 • 【C】对诊断陧性胰腺炎有重要价值 • 【D】对鉴别慢性胰腺炎和胰腺癌有重要价值 • 【E】对鉴别急性水肿型胰腺炎和急性重症胰腺 炎有较大价值 【score:4.50】 (1).腹部 CT【score:1.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).ERCP【score:1.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] ERCP 对诊断慢性胰腺炎有重要价 值，可以显示主胰管的口径等情况。 (3).B 超引导针吸活检【score:1.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】阻塞性呼吸困难的特点是 • 【B】肺气肿呼吸困难的特点是 • 【C】缺氧性呼吸困难的特点是 • 【D】吗啡过量呼吸困难的特点是 • 【E】糖尿病酮症酸中毒呼吸困难的特点是 【score:4.50】 (1).呼吸深大【score:1.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).呼气性呼吸困难【score:1.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).呼吸节律不规整【score:1.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 四、{{B}}{{/B}}(总题数：5，score:11 分) 23.下列哪些选项能反映急性心肌梗死受损心肌面积 大小 • 【A】血清蛋白测定 • 【B】磷酸肌酸激酶同工酶测定 • 【C】心律失常出现的时间 • 【D】疼痛性质及程度 • 【E】心电图 ST 段抬高的幅度 【score:3 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 24.下列属于炎症性肠病的病因和发病机制 • 【A】免疫因素 • 【B】遗传因素 • 【C】代谢亢进 • 【D】感染因素 • 【E】营养缺乏 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 炎症性肠病(IBD)是以反复发作的 慢性肠道炎症为特点的一组疾病，主要包括溃疡性结 肠炎(UC)和克罗恩病(CD)。 25.下列哪些疾病可以出现杵状指 • 【A】支气管扩张 • 【B】肺炎 • 【C】肺间质纤维化 • 【D】支气管肺癌 • 【E】肺栓塞 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 在肺部疾病中，杵状指最常见于 肺部肿瘤和慢性脓毒性疾病(如支气管扩张症和肺脓 肿)，肺内分流(如动静脉瘘)也可引起杵状指。伴有 杵状指的肿瘤通常是恶性的，但也曾有报道肺或胸膜 良性纤维瘤伴有杵状指。杵状指不常见于慢性阻塞性 肺病或慢性肺结核的病人，如果这类病人出现杵状 指，应怀疑肿瘤。 26.关于血尿为肾小球源性，正确的是 • 【A】尿沉渣镜检红细胞缺少 • 【B】相位差显微镜尿沉渣检查，尿红细胞 90% 变形 • 【C】相位差显微镜尿沉渣检查，尿红细胞 15% 变形 • 【D】尿沉渣镜检有红细胞管型 • 【E】尿中有血块 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 尿沉渣中管型，特别是红细胞管 型，表示出血来自肾实质，高度提示为肾小球肾炎， 显微镜下为严重的变形红细胞尿。 27.下列用于治疗急性白血病的抗代谢药物，正确的 是 • 【A】红霉素 • 【B】阿糖胞苷 • 【C】甲氨蝶呤 • 【D】门冬酰胺酶 • 【E】长春新碱 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：