医学考试-血液病学练习试卷9 23页

血液病学练习试卷 9 (总分：92 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3 型题(总题数：1，score:6 分) 8 岁男孩，自幼反复发作膝、肘等大关节炎，现左 肘、左踝及右踝关节均有肿胀，活动受限。父母体 健，一表兄有相同疾患。血象基本正常【score:6 分】 (1).该患者的发病与下列哪种情况有关【score:2 分】 【A】血小板功能异常 【B】血管功能异常 【C】先天性凝血异常 【此项为本题正确答案】 【D】继发性凝血异常 【E】先天性免疫功能异常 本题思路： (2).该患者的病史采集中应注意【score:2 分】 【A】肝病史 【B】药物史 【C】过敏史 【D】传染病史 【E】家族史 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).该患者的止血措施应选下列哪项【score:2 分】 【A】输全血 【B】输血小板 【C】应用止血药 【D】补充凝血因子 【此项为本题正确答案】 【E】外科止血 本题思路： 二、 A3 型题(总题数：1，score:12 分) 某 16 岁女生，诉一周来外伤后皮肤有很多淤斑。血 小板计数 10×10 9/L。【score:12 分】 (1).在下述病史询问中除哪一条外，其余各条都有助 于区别由于血小板产生减少或系血小板寿命缩短所致 的血小板减少症【score:2 分】 【A】多发性先天性骨骼畸形 【B】服用过奎宁 【C】在上周内输过血 【D】用过噻嗪类利尿剂 【此项为本题正确答 案】 【E】光敏感性皮炎 本题思路： (2).经证实为特发性血小板减少性紫癜(ITP)，对糖 皮质激素治疗无效，后行切脾治疗。切脾后，血小板 计数仍低于 20×10 9/L。下述关于难治性 ITP 治疗 的论述，哪一条是正确的【score:2 分】 【A】预防性输入血小板以防止大出血发作 【B】凭经验用长春新碱可使某些血小板减少症患 者得到缓解 【此项为本题正确答案】 【C】在月经期反复出血者应行子宫切除术 【D】间断输入同型血小板 【E】以上所述都不正确 本题思路： (3).下列哪种情况不适合行异基因造血干细胞移植 【score:2 分】 【A】各种白血病 【B】慢性再生障碍性贫血 【此项为本题正确答 案】 【C】海洋性贫血 【D】系统性红斑狼疮 【E】淋巴瘤Ⅳ期 本题思路： (4).下列哪一项不会在自身干细胞移植时发生 【score:2 分】 【A】肝静脉闭塞病 【B】移植物抗宿主病 【此项为本题正确答案】 【C】巨细胞病毒感染 【D】移植后原发病复发 【E】移植后性腺功能障碍 本题思路： (5).贫血时病人皮肤及粘膜苍白，较为可靠的检查部 位是【score:2 分】 【A】面颊皮肤及上腭粘膜 【B】手背皮肤及口腔粘膜 【C】耳廓皮肤 【D】颈部皮肤及舌面 【E】睑结膜，指甲及口唇 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (6).28 岁男性患者，主诉乏力，一过性暗棕色尿。 有贫血，尿潜血试验强阳性反应。在初步诊断时，下 述哪种资料最不重要【score:2 分】 【A】详细的药物史 【B】周围血的显微镜检查 【C】尿沉渣检查 【D】骨髓检查 【此项为本题正确答案】 【E】抗人球蛋白试验(Coombs 试验) 本题思路： 三、 A3 型题(总题数：1，score:10 分) 男性，38 岁。贫血 2 年，肝脾肋下未及，Hb68ｇ /L，RBC2.3×10 12/L，WBC2.7×10 9/L，PLT38×10 9/L，分类 N33%，L66%，M2%，未见幼红细胞。骨髓 增生接近活跃，粒系、红系多为晚期细胞，全片仅一 枚巨核细胞，酸化血清溶血试验(-)【score:10 分】 (1).最可能的诊断为【score:2 分】 【A】慢性白血病 【B】特发性血小板减少性紫癜 【C】阵发性睡眠性血红蛋白尿 【D】慢性再生障碍性贫血 【此项为本题正确答 案】 【E】脾功能亢进 本题思路： (2).该患者最不可能出现下列哪种骨髓象【score:2 分】 【A】淋巴细胞、浆细胞增多 【B】成熟红细胞形态正常 【C】组织嗜碱细胞增多 【D】骨髓中脂肪组织增多 【E】骨髓细胞内外铁减少 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (3).治疗上应首选哪一项措施【score:2 分】 【A】肾上腺皮质激素 【B】骨髓移植 【C】输洗涤红细胞 【D】雄性激素加中医中药 【此项为本题正确答 案】 【E】脾切除 本题思路： (4).下述哪项检查可建立慢性淋巴细胞性白血病的诊 断【score:2 分】 【A】淋巴结活检 【B】周围血象镜检 【此项为本题正确答案】 【C】骨髓穿刺涂片和活检 【D】血浆蛋白电泳 【E】免疫分型 本题思路： (5).50 岁女性患者，运动后胸痛一年，检查发现血 红蛋白 206ｇ/L，血细胞比容为 63%，脾脏不大。为 判断是否为红细胞增多症，下列检查哪一条外，其余 都适用【score:2 分】 【A】51 铬红细胞容量测定 【B】动脉血液气体分析 【C】肝脾扫描 【D】骨髓穿刺和活检 【此项为本题正确答案】 【E】检测红细胞生成素活性 本题思路： 四、 A3 型题(总题数：4，score:32 分) 女性 42 岁，近一个月来，不规则高热，有时伴畏 寒、寒战，不咳嗽，二便正常，曾用抗生素治疗 2 周 无效，近一周来持续高热。查一般情况可，无皮疹及 出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，心肺(-)， 下肢不肿，胸骨不压痛。腹软，肝肋下 3cm，脾肋下 4cm，质中轻压痛，腹水征阴性。化验 Hb 68ｇ/L， WBC 3.7×10 9/L，PLT 46×10 9/L，分类 N70%， L28%，M2%。尿常规(-)。【score:8 分】 (1).该患者最可能的诊断为【score:2 分】 【A】急性病毒性肝炎 【B】再生障碍性贫血 【C】骨髓增生异常综合征 【D】急性白血病 【E】恶性组织细胞病 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).为进一步明确诊断，做髂骨穿刺未见异常细胞， 但临床高度怀疑该病，下一步应先做哪项检查 【score:2 分】 【A】作胸骨穿刺 【此项为本题正确答案】 【B】骨髓活检 【C】肝活检 【D】脾活检 【E】染色体检查 本题思路： (3).见到下列哪种细胞可确诊【score:2 分】 【A】吞噬性组织细胞 【B】R-S 细胞 【C】异形组织细胞 【此项为本题正确答案】 【D】巨核细胞 【E】异常浆细胞 本题思路： (4).若确诊，首选的治疗是【score:2 分】 【A】对症治疗 【B】COP 方案 【C】CHOP 方案 【此项为本题正确答案】 【D】全身放疗 【E】干扰素治疗 本题思路： 患者男性，14 岁，2 周前有上呼吸道感染史。近日皮 肤出血。查体：全身皮肤紫癜以四肢为重，浅表淋巴 结、肝脾不大。外周血象正常，骨髓无异常 【score:8 分】 (1).请问应首选的检查是【score:2 分】 【A】凝血功能检查 【B】肾上腺素试验 【C】血小板功能检查 【D】尿常规检查 【E】毛细血管脆性试验 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (2).发病机制应考虑为【score:2 分】 【A】血管的变态反应性炎症 【此项为本题正确 答案】 【B】血小板的黏附功能下降 【C】血管壁的收缩功能不良 【D】凝血因子功能不良 【E】抗血小板抗体增多 本题思路： (3).该患者最先考虑的诊断为【score:2 分】 【A】过敏性紫癜 【此项为本题正确答案】 【B】血小板减少性紫癜 【C】肺炎 【D】特发性血小板减少性紫癜 【E】上呼吸道炎症未愈 本题思路： (4).对此患者应首选的治疗是【score:2 分】 【A】脾切除术 【B】细胞毒制剂 【C】抗凝疗法 【D】免疫抑制剂 【E】抗组织胺药 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者男性，51 岁，颈部包块逐渐增大 3 个月，间歇 发热皮肤瘙痒 1 月住院，体检：体温 38.9℃，两侧 颈部、锁骨上、左腋下均可扪及黄豆大小淋巴结多 个，部分相融合，质韧，无压痛。左颈部淋巴结活检 确诊认为霍奇金病。【score:8 分】 (1).此类患者最常见的首发症状是【score:2 分】 【A】间歇性发热 【B】盗汗或体重减轻 【C】肝脾肿大 【D】皮肤瘙痒 【E】无痛性颈部或锁骨上淋巴结肿大 【此项为 本题正确答案】 本题思路： (2).为确定病人临床分期，除哪项外余均有必要检查 【score:2 分】 【A】血常规 【此项为本题正确答案】 【B】胸部 X 线片 【C】腹部 B 超 【D】腹部 CT 【E】骨髓穿刺涂片 本题思路： (3).此患者首先选用的治疗是【score:2 分】 【A】脾切除 【B】全身淋巴结照射 【C】倒"Y"字照射 【D】斗篷式照射 【E】联合化疗+局部照射 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (4).对霍奇金病患者用 MOPP 方案或 ABVD 方案化疗 时，关于疗程下列哪种说法正确【score:2 分】 【A】不少于 6 个疗程 【此项为本题正确答案】 【B】不少于 5 个疗程 【C】不少于 4 个疗程 【D】不少于 10 个疗程 【E】不少于 8 个疗程 本题思路： 患者女性，25 岁，分娩时大量出血，失血约 1000ml，测血压 90/60kPa，病情危重，需紧急输血 【score:8 分】 (1).输血时应进行【score:2 分】 【A】测量生命体征 【B】核查患者姓名，年龄等 【C】血型鉴定及交叉配血 【此项为本题正确答 案】 【D】大量补液，防止休克 【E】心电监测 本题思路： (2).若患者血型为 O 型，则可输【score:2 分】 【A】A 型血 【B】B 型血 【C】O 型血 【此项为本题正确答案】 【D】AB 型血 【E】以上均可 本题思路： (3).此时患者最好用下列哪种输血方法【score:2 分】 【A】常规输血 【B】加氧输血 【C】加压输血 【此项为本题正确答案】 【D】置换输血 【E】血浆输注 本题思路： (4).如输血 1 小时时，患者出现寒战，高热，测心率 90 次/分，血尿常规正常，则可能为【score:2 分】 【A】急性输血相关性溶血 【B】输血后过敏反应 【C】输血后继发感染 【D】输血相关性移植物抗宿主病 【E】非溶血性发热 【此项为本题正确答案】 本题思路： 五、 A3 型题(总题数：8，score:32 分) 患者男性，60 岁，发现腹部包块 1 月入院。入院查 体：贫血貌，浅表淋巴结无肿大，脾肋下 7cm，质 韧。血红蛋白 70g/L，血白细胞 13．0 乘以十的九次 方/L，血小板 45 乘以十的九次方/L，外周血涂片可 见幼红-幼粒细胞，红细胞呈泪滴状，骨髓穿刺二次 均未抽出骨髓液。【score:4 分】 (1).该病人最可能的诊断为【score:2 分】 【A】急性白血病 【B】肝硬化、脾功能亢进 【C】原发性血小板增多症 【D】慢性粒细胞白血病 【E】原发性骨髓纤维化 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (2).该患者最后可能演变为【score:2 分】 【A】再生障碍性贫血 【B】巨脾病 【C】高血压脑病 【D】应激性红细胞增多症 【E】急性白血病 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者，女性，65 岁，因头晕，耳鸣 1 月住院。查 体：脾肋下 2cm。辅助检查：红细胞容量 41ml/kg， 动静脉血氧饱和度 98%【score:4 分】 (1).该患者最可能的诊断为【score:2 分】 【A】慢性再生障碍性贫血 【B】巨幼红细胞贫血 【C】白血病 【D】真性红细胞增多症 【此项为本题正确答 案】 【E】巨脾病 本题思路： (2).对该患者处理不正确的是【score:2 分】 【A】立即静脉放血 600ml，并补充生理盐 水 【此项为本题正确答案】 【B】可应用干扰素 【C】羟基脲治疗，使白细胞维持在 3.5 乘以十的 九次方/L 左右 【D】可对症处理 【E】可应用烷化剂 本题思路： 患者，男性，常易感冒，出现疲乏、无力、头晕、食 欲减退，有时出现高热。血常规：白细胞减少，中性 粒细胞计数 0.4 乘以十的九次方/L。【score:4 分】 (1).该患者应诊断为【score:2 分】 【A】重度粒细胞减少 【此项为本题正确答案】 【B】中度粒细胞减少 【C】轻度粒细胞减少 【D】极轻度粒细胞减少 【E】极重度粒细胞减少 本题思路： (2).治疗重度粒细胞减少疗效明确，可使中性粒细胞 迅速增多的药物是【score:2 分】 【A】碳酸锂 【B】重组人红-粒系集落刺激因子 【C】重组人单-粒系集落刺激因子 【D】重组人红-单系集落刺激因子 【E】重组人粒-单系集落刺激因子 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 患者女性，21 岁。因无原因经常鼻出血入院。查 体：脾轻度肿大，血红蛋白 90g/L，血白细胞 12.0 乘以十的九次方/L，血小板 1200 乘以十的九次方 /L，血小板凝集试验异常，对肾上腺素的反应消失， 骨髓穿刺示：增生性骨髓象。【score:4 分】 (1).目前应首先考虑的诊断为【score:2 分】 【A】继发性血小板增多症 【B】原发性血小板增多症 【此项为本题正确答 案】 【C】再生障碍性贫血 【D】慢性粒细胞白血病 【E】真性红细胞增多症 本题思路： (2).对该患者可采用的方法治疗是【score:2 分】 【A】干扰素治疗 【此项为本题正确答案】 【B】放射性核素磷治疗 【C】抗生素治疗 【D】骨髓移植 【E】抗病毒治疗 本题思路： 男性，65 岁，于某日晨起床时，突感右上肢剧痛， 活动受限，随即来院。查体：右上肢中段畸形，活动 受限。X 线证实右侧肱骨中段骨折，并且骨密度普遍 减低。查外周血，血红蛋白 90g，部分红细胞呈串钱 状。血浆 A/G0.87，IgG25g/L，IgA0.8g/L， IgM0.78g/Lo 骨髓穿刺示增生活跃，浆细胞 0.46。 【score:4 分】 (1).引起骨折的基本原因是【score:2 分】 【A】多发性骨髓瘤 【此项为本题正确答案】 【B】骨转移瘤 【C】反应性浆细胞增多症 【D】老年性骨质疏松症 【E】原发性浆细胞增多症 本题思路： (2).对该患者治疗中首选的药物或疗法是【score:2 分】 【A】MP 方案(马法兰、泼尼松) 【此项为本题正 确答案】 【B】皮质激素 【C】干扰素 【D】青霉胺 【E】血浆交换 本题思路： 男性患者，成年发病，表现为贫血、黄疸和脾大，网 织红细胞增高，骨髓幼红细胞增生，球形红细胞增 多>10%，红细胞渗透性脆性增高。家族史阳性。 【score:4 分】 (1).该患者应诊断为【score:2 分】 【A】慢性溶血性贫血 【B】急性溶血性贫血 【C】遗传性球形红细胞增多症 【此项为本题正 确答案】 【D】缺铁性贫血 【E】自身免疫性溶血性贫血 本题思路： (2).对该患者最有价值的治疗是【score:2 分】 【A】脾切除 【此项为本题正确答案】 【B】抗感染 【C】药物治疗 【D】支持治疗 【E】输血 本题思路： 患者男性，30 岁，因持续性高热一月，体温波动于 39～40℃之间，应用联合抗生素治疗无效入院。查 体：轻度贫血貌，表浅淋巴结无肿大，巩膜轻度黄 染，心肺听诊(-)，腹软，肝肋下 1cm，脾肋下 3cm， WBC：3.1 乘以十的九次方/L，Hb：91g/L，BPC：70 乘以十的九次方/L。骨髓检查：可见一定比例的异常 组织细胞，并可见到三核的巨核组织细胞。 【score:4 分】 (1).该患者最可能的诊断为【score:2 分】 【A】多发性骨髓瘤 【B】败血症 【C】急性白血病 【D】肝硬化功能亢进 【E】恶性组织细胞病 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).该病人最先选择的治疗方案是【score:2 分】 【A】DA 【B】CHOP 【此项为本题正确答案】 【C】HA 【D】MP 【E】羟基脲 本题思路： 患者，男，12 岁，反复关节出血 6 年，因踝关节外 伤后，关节肿大 4 小时入院。实验室检查：血红蛋白 120g/L，白细胞 7．0 乘以十的九次方/L，血小板 200 乘以十的九次方/L，出血时间、凝血时间正常， KPTTI60 秒(正常对照 35 秒)，不被正常血清纠正， 能被钡吸附正常血浆纠正【score:4 分】 (1).该病人的诊断为【score:2 分】 【A】血友病 A 【此项为本题正确答案】 【B】血友病 B 【C】遗传性 FⅪ缺乏症 【D】血管性血友病 【E】肝病后维生素 K 缺乏症 本题思路： (2).对该患者可采用的哪种治疗方法是【score:2 分】 【A】输入 FⅧ浓缩制剂 【此项为本题正确答 案】 【B】输入血浆 【C】输入血小板制剂 【D】放疗 【E】化疗 本题思路：