医学考试-颅内压增高病人的护理-试卷1 17页

颅内压增高病人的护理-试卷 1 (总分：64 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：7，score:14 分) 1.颅内压增高的三个主征为 【score:2 分】 【A】头痛、呕吐、意识障碍 【B】昏迷、呕吐、意识障碍 【C】视乳头水肿、呕吐、意识障碍 【D】头痛、呕吐、视乳头水肿 【此项为本题正 确答案】 【E】昏迷、呕吐、意识障碍 本题思路：头痛、呕吐和视乳头水肿是颅内压增高的 典型表现，简称三主征。 2.颅内压增高最根本的治疗原则是 【score:2 分】 【A】脱水治疗 【B】糖皮质激素治疗 【C】病因治疗 【此项为本题正确答案】 【D】冬眠低温治疗 【E】侧脑室外引流术 本题思路：病因治疗是颅内压增高最根本的治疗原 则，如手术切除颅内肿瘤、清除颅内血肿，控制颅内 感染等。 3.颅内压增高“三主征”中，头痛部位常位于 【score:2 分】 【A】头顶部、颞部 【B】枕后、头顶部 【C】前额、两颞 【此项为本题正确答案】 【D】眶部、头顶部 【E】前额、枕后 本题思路： 4.颅内压增高最常见的症状是 【score:2 分】 【A】头痛 【此项为本题正确答案】 【B】呕吐 【C】意识障碍 【D】惊厥 【E】视乳头水肿 本题思路：头痛是颅内压增高常见的症状，由颅内压 增高使脑膜血管和神经受刺激或牵拉引起。 5.颅内压增高头痛的特点是 【score:2 分】 【A】夜间轻 【B】喷嚏时减轻 【C】咳嗽时减轻 【D】低头时减轻 【E】晨起较重 【此项为本题正确答案】 本题思路：颅内压增高的头痛为持续性疼痛、阵发性 加重、夜间或清晨加重。 6.急性颅内压增高病人每日液体的入量不宜超出 【score:2 分】 【A】1000ml 【B】1500ml 【C】2000ml 【此项为本题正确答案】 【D】2500ml 【E】3000ml 本题思路： 7.颅内压增高最严重的后果是 【score:2 分】 【A】头痛 【B】呕吐 【C】视神经乳头水肿 【D】脑疝 【此项为本题正确答案】 【E】颅内感染 本题思路：脑疝是颅内压增高的危急并发症，常见的 有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。 二、 A3 型题(总题数：1，score:8 分) 患者，男性，38 岁，头部外伤后持续头痛、呕吐数 次、嗜睡，急诊入院，CT 检查显示颅内占位，初步 诊断为：颅内占位伴颅内压增高。【score:8 分】 (1).下列哪项是颅内压增高的三主征【score:2 分】 【A】血压升高 【B】脉压增大 【C】视乳头水肿 【此项为本题正确答案】 【D】脉搏慢而有力 【E】呼吸深而慢 本题思路：颅内压增高的三主征：头痛、呕吐、视乳 头水肿。 (2).当前首要的处理是【score:2 分】 【A】给予镇痛处理，休息 1 周 【B】给予止吐处理，休息 1 周 【C】急诊行开颅减压术 【D】密切监测各项生命体征 【E】给予脱水利尿治疗，同时进一步检查 【此 项为本题正确答案】 本题思路：对原因不明或一时不能解除病因者，先采 取限制液体入量，应用脱水药和糖皮质激素，冬眠低 温等治疗，以减轻脑水肿达到降低颅内压的目的。 (3).以下护理措施不妥的是【score:2 分】 【A】保持室内安静，嘱病人卧床休息 【B】床头抬高 15～30cm，持续或间接吸氧 【C】控制每日输液量，无需限制钠盐摄入 量 【此项为本题正确答案】 【D】避免剧烈咳嗽、用力排便 【E】密切监测各项生命体征 本题思路：颅内压增高的护理措施包括：卧床休息， 保持病室安静；床头抬高 15°～30°，有利于颅内 静脉回流，减轻脑水肿；通过持续或间断吸氧，可以 降低 PaCO 2 ，使脑血管收缩，达到降低颅内压的目 的；避免剧烈咳嗽和用力排便；以免诱发脑疝的危 险。不能进食者，成人每天静脉输液量在 1500～ 2000ml，其中等渗盐水不超过 500ml，并且应控制输 液速度，防止加重脑水肿；神志清醒者给予普通饮 食，但要限制钠盐摄入量，密切观察和监测各项生命 体征。 (4).病人如果采用脱水治疗，下列描述不正确的是 【score:2 分】 【A】20％甘露醇 250ml，30min 内快速静脉注射 【B】1～2h 后甘露醇可重复使用 【此项为本题 正确答案】 【C】同时使用利尿剂效果更好 【D】停用脱水剂时，应逐渐减量 【E】脱水治疗期间，应准确记录出入量 本题思路：脱水治疗的护理：最常用高渗性脱水药： 如 20％甘露醇 250ml，在 15～30 分钟内快速滴注， 每日 2～4 次，约维持 4～6 小时，可重复使用。若同 时使用利尿药，降低颅压效果更好。脱水治疗期间， 应准确记录出入量，并注意纠正利尿药引起的电解质 紊乱。停止使用脱水药时，应逐渐减量或延长给药间 隔，以防止颅内压反跳现象。 三、 A3 型题(总题数：7，score:42 分) 患者，女性，15 岁，上学途中被自行车撞倒，左颞 部着地，当时不省人事达 20min，醒后轻微头痛，四 肢活动自如，次日感头痛加重，呕吐数次，嗜睡而来 就诊。【score:6 分】 (1).初步诊断为【score:2 分】 【A】颅内压增高 【此项为本题正确答案】 【B】脑震荡 【C】颅底骨折 【D】脑积水 【E】颅内感染 本题思路： (2).护士在观察中最重要的是【score:2 分】 【A】脉搏强弱 【B】呼吸节律 【C】血压波动 【D】体温变化 【E】瞳孔变化 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).此疾病形成脑疝的主要原因是【score:2 分】 【A】脑水肿、脑组织体积增大 【B】颅腔内压力梯度明显改变 【此项为本题正 确答案】 【C】脑脊液循环通路受阻 【D】弥漫性颅内压增高 【E】脑干水肿 本题思路： 患者，男性，45 岁。因车祸致右颞部外伤，伴有局 部头皮裂伤，当时昏迷 7min 后清醒，即送入院。病 人感剧烈头痛，频繁呕吐，入院 6h 后发现神志不 清，右侧瞳孔散大，左侧肢体偏瘫。初步判断为硬脑 膜外血肿。【score:6 分】 (1).该病人术前护理诊断不包括【score:2 分】 【A】皮肤完整性受损 【B】体温过低 【此项为本题正确答案】 【C】清理呼吸道无效 【D】自理缺陷 【E】潜在并发症：颅内压增高 本题思路： (2).不适当的辅助检查是【score:2 分】 【A】腰椎穿刺 【此项为本题正确答案】 【B】脑超声波检查 【C】颅脑 X 线摄片 【D】CT 扫描 【E】MRI 检查 本题思路： (3).对该病人最重要的处理是【score:2 分】 【A】应用抗生素 【B】应用止血剂 【C】冬眠低温疗法 【D】应用脱水剂 【E】紧急手术 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者，女性，45 岁，车祸头部受伤，伤后即昏迷， 1h 后入院时，中度昏迷，右侧瞳孔散大，光反射消 失，左上下肢病理征(+)。【score:6 分】 (1).首先应给予的治疗是【score:2 分】 【A】给予止血药物 【B】20％甘露醇 250ml 快速静滴 【此项为本题 正确答案】 【C】给予抗生素预防感染 【D】地塞米松 20mg 静滴 【E】给予呼吸兴奋剂 本题思路： (2).采取的检查为【score:2 分】 【A】摄头部 X 线片 【B】脑电图 【C】脑血管造影 【D】CT 检查 【此项为本题正确答案】 【E】ECT 检查 本题思路： (3).根本治疗措施是【score:2 分】 【A】冬眠物理降温 【B】脱水治疗 【C】止血，预防感染治疗 【D】气管切开 【E】血肿清除术 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者，男性，24 岁。头部外伤后头痛、恶心、呕吐 入院。CT 检查示颅骨线形骨折。3d 后患者头痛加 重，喷射性呕吐 2 次，昏迷。查右侧瞳孔放大，对光 反射消失，左侧肢体肌张力增高。【score:6 分】 (1).此时患者最可能发生了【score:2 分】 【A】脑震荡 【B】脑挫裂伤 【C】脑内血肿 【D】枕骨大孔疝 【E】小脑幕切迹疝 【此项为本题正确答案】 本题思路：小脑幕切迹疝的临床早期表现：患者在原 有病变基础上，出现颅内压增高加重的表现；意识加 深，由清醒变为嗜睡或意识模糊；脑疝同侧瞳孔可有 短暂时间缩小，以后脑疝同侧瞳孔逐渐散大，对光反 射迟钝；锥体束征；对侧肢体肌力稍弱和肌张力增 高。 (2).此时患者的颅内压至少高于【score:2 分】 【A】50mmH 2 O 【B】70mmH 2 O 【C】100mmH 2 O 【D】150mmH 2 O 【E】200mmH 2 O 【此项为本题正确答案】 本题思路：成年人超过 15mmHg(200mmH 2 O)，儿童超 过 75mmHg(100mmH 2 O)，即为颅内压增高。 (3).目前对该患者的护理措施首要是【score:2 分】 【A】吸氧 【B】静脉快速补液 【C】应用利尿剂和激素 【D】静脉快速输入脱水剂 【此项为本题正确答 案】 【E】做好急症手术准备 本题思路：脑疝的护理措施：立即静脉快速输入或静 脉推入脱水剂：如 20％甘露醇；保持呼吸道通畅、 吸氧，准备好气管插管、气管切开用物；密切观察病 情变化，每 15～30 分钟一次；紧急做好术前检查、 术前准备，部位性质明确者，应立即手术切除病变。 患者，男性，70 岁，夜间睡觉时突然叫不醒，送往 医院途中呕吐，呈喷射状，急诊入院。查体：体温 37．5℃，脉搏 66 次／min，血压 180／90mmHg，右 侧瞳孔 5mm，左侧瞳孔 2mm，左侧上下肢肌张力 0 级。CT 示：右侧大脑出血，破入脑室，出血量 70ml，中线移位。刺痛睁眼，言语只有声叹，右侧肢 体屈曲。【score:6 分】 (1).根据患者临床表现和检查结果应考虑的诊断是 【score:2 分】 【A】大脑镰下疝 【B】左侧小脑幕切迹疝 【C】枕大孔疝 【D】左小脑幕切迹上疝 【E】右侧小脑幕切迹上疝 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (2).应首先做何处理【score:2 分】 【A】20％甘露醇快速静滴 【此项为本题正确答 案】 【B】脑血管造影 【C】腰椎穿刺 【D】抽血 【E】给氧 本题思路： (3).昏迷的程度是【score:2 分】 【A】重度 【此项为本题正确答案】 【B】轻度 【C】中度 【D】特重度 【E】以上都不是 本题思路：昏迷轻度 GCS 评分 13～15 分；昏迷中度 GCS 评分 9～12 分；昏迷重度 GCS 评分 6～8 分；昏 迷特重度 GCS 评分 4—5 分。 患者，男性，27 岁，在施工中不幸从二楼坠下，入 院后 5h，患者出现喷射状呕吐、意识障碍加重。体 检脉搏 72 次／min，呼吸 14 次／min，血压 170／ 98mmHg，GCS 评分 8 分，左侧瞳孔 4．0mm，对光反射 消失，右侧瞳孔 3．0mm，对光反射极弱，右侧肢体 活动稍差，右侧 Babinski 征(+)。【score:6 分】 (1).患者出现上述情况，主要可能由何病变所致 【score:2 分】 【A】左侧小脑幕切迹疝 【此项为本题正确答 案】 【B】出现对侧硬膜下血肿 【C】出现患侧硬膜外血肿 【D】枕骨大孔疝 【E】右侧小脑幕切迹疝 本题思路： (2).该患者出现上述情况应做何处理【score:2 分】 【A】继续观察，行保守治疗 【B】做头颅 MRI 检查 【C】复查头颅 CT 【D】立即快速静滴甘露醇 【此项为本题正确答 案】 【E】鼻道管吸氧 本题思路： (3).小脑幕切迹疝致一侧瞳孔散大，对光反射消失的 机制是【score:2 分】 【A】单纯压迫动眼神经的营养血管 【B】动眼神经受位于其上方的小脑上动脉压迫 【C】动眼神经腹侧纤维受损 【D】压迫对侧动眼神经 【E】直接压迫动眼神经 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 患者，男性，30 岁，头部外伤后头痛、头晕、恶 心、呕吐，入院后查体见视神经乳头水肿。 【score:6 分】 (1).该患者入院后需首要进行的辅助检查是 【score:2 分】 【A】B 超 【B】腰穿 【C】颅骨 X 线摄片 【D】脑血管造影 【E】脑 CT 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).对该患者的护理措施错误的是【score:2 分】 【A】便秘时用肥皂水高压灌肠 【此项为本题正 确答案】 【B】用甘露醇脱水 【C】抽搐时用抗癫痫药物 【D】昏迷、多痰者气管切开 【E】高温者物理降温 本题思路： (3).该患者如出现黑便，不应使用下列哪种药物 【score:2 分】 【A】甘露醇 【B】甲氰咪胍 【C】白药 【D】洛赛克 【E】糖皮质激素 【此项为本题正确答案】 本题思路：