医学考试-外科主治医师-胸心 13页

外科主治医师-胸心 (总分：40 分，做题时间：90 分钟) 一、论述题(总题数：0，score:0 分) 二、第一题(总题数：5，score:10 分) 1.目前的急诊诊断是 【score:2 分】 【A】心肌梗死 【此项为本题正确答案】 【B】胸主动脉瘤破裂 【C】心绞痛 【D】急性心包炎 【E】急性消化溃疡穿孔 【F】肺栓塞 本题思路： 2.为明确诊断，最重要的辅助检查是 A FCG B．冠脉造影 C．心脏彩超 D．胸片 E．心肌酶谱分析 F．CT 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路： 3.[提示] 给患者行急症 PTCA 过程中，突然血压下降 至 50/30mmHg，患者神志不清，心率减慢至 45 次/ 分。下列处理措施正确的是 【score:2 分】 【A】行心内膜起搏治疗 【此项为本题正确答 案】 【B】停止 PTCA 【此项为本题正确答案】 【C】加快静脉输液 【D】行气管插管，机械通气 【此项为本题正确 答案】 【E】行主动脉内球囊反搏 【此项为本题正确答 案】 【F】继续操作，尽快完成手术 本题思路： 4.[提示] 急诊行冠状动脉造影检查提示 2 处支架完 全闭塞，另一只闭塞达 50%。此时最恰当的治疗是 【score:2 分】 【A】急症 PTCA 【B】急症冠状动脉搭桥术 【此项为本题正确答 案】 【C】溶栓治疗 【D】硝酸甘油静脉输入 【E】主动脉内球囊反搏治疗 【F】吗啡镇痛 本题思路： 5.[提示] 患者取自身大隐静脉行左前降支旁路移植 术，术后 6 个月，患者再次出现左前胸部疼痛，口服 硝酸甘油不缓解，PTCA 显示移植血管完全闭塞。下 一步最恰当的治疗是 【score:2 分】 【A】再次行冠状动脉搭桥术 【此项为本题正确 答案】 【B】PTCA 治疗 【C】强心利尿治疗 【D】溶栓治疗 【E】硝酸甘油静脉输入 【F】主动脉内球囊反搏治疗 本题思路： 三、第二题(总题数：3，score:10 分) 6.最可行而有价值的诊断是 【score:2 分】 【A】床旁超声检查 【此项为本题正确答案】 【B】胸部 CT 检查 【C】冠状动脉造影 【D】心肌酶检查 【E】胸部 X 片 【F】心电图 本题思路： [提示] 经服用硝酸甘油疼痛未缓解，心电图示窦性 心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联 T 波倒置，X 线胸片示上纵 隔稍宽。【score:4 分】 (1).目前的急诊诊断是【score:2 分】 【A】急性心肌梗死 【B】急性夹层动脉瘤 【此项为本题正确答案】 【C】自发性气胸 【D】不稳定心绞痛 【E】主动脉窦瘤破裂 【F】肺栓塞 本题思路： (2).目前最重要的处理治疗是【score:2 分】 【A】镇静止痛 【B】有效控制血压 【此项为本题正确答案】 【C】强心利尿 【D】继续静脉给予硝酸甘油 【E】吸氧 【F】观察病情变化 本题思路： [提示] B 超提示升主动脉瘤合并主动脉关闭不全。 【score:4 分】 (1).下一步最重要的治疗是【score:2 分】 【A】手术修补主动脉窦瘤 【B】药物治疗 【C】冠状动脉搭桥术 【D】Bentall 手术 【此项为本题正确答案】 【E】胸腔闭式引流 【F】观察病情演变 本题思路： (2).下列哪项是胸主动脉瘤的病因【score:2 分】 【A】二尖瓣脱垂 【B】外伤 【此项为本题正确答案】 【C】主动脉囊性中层坏死 【此项为本题正确答 案】 【D】炎症 【此项为本题正确答案】 【E】动脉硬化 【此项为本题正确答案】 【F】梅毒 【此项为本题正确答案】 本题思路： 四、第三题(总题数：3，score:10 分) 7.最佳诊断手段是 【score:2 分】 【A】胸部 CT 检查 【B】纤维胃镜检查 【此项为本题正确答案】 【C】食管脱落细胞检查 【D】食管核素扫描检查 【E】胸部 MRI 检查 【F】胸部 X 平片 本题思路： [提示] 入院上消化道造影提示：食管中段主动脉弓 水平长 3cm 充盈缺损伴管腔狭窄，黏膜破坏。胃呈术 后改变(毕Ⅰ式)。病理活检提示：鳞状细胞癌。 【score:6 分】 (1).合理的治疗方案是【score:2 分】 【A】放疗 【B】化疗 【C】食管内支架 【D】食管癌根治手术 【此项为本题正确答案】 【E】胃造瘘术 【F】食管腔内置管术 本题思路： (2).应首选何器官作为代食管器官【score:2 分】 【A】残胃 【B】空肠 【C】十二指肠 【D】带血管蒂空肠段 【E】回肠 【此项为本题正确答案】 【F】结肠 本题思路： (3).手术切除范围包括：【score:2 分】 【A】肿瘤组织 【此项为本题正确答案】 【B】据肿瘤边缘上下 5～8cm 食管 【此项为本题 正确答案】 【C】肿瘤周围纤维组织 【此项为本题正确答 案】 【D】据肿瘤边缘上下 2～5cm 食管 【E】据肿瘤边缘上下 8～10cm 食管 【F】肿瘤周围淋巴结 【此项为本题正确答案】 本题思路： [提示] 探查手术切除标本，可见肿瘤长约 4cm，局 限于管道内，浸及食管肌层，术后病理回报为低分化 鳞癌。【score:2 分】 (1).该患者的肿瘤分期为【score:1 分】 【A】0 【B】Ⅰ 【C】Ⅱ 【此项为本题正确答案】 【D】Ⅲ 【E】Ⅳ 【F】不确定 本题思路： (2).有关食管癌放疗以下说法恰当的是【score:1 分】 【A】术前放疗常用的剂量是 60～70Gy 【B】放疗结束后 2～4 周为手术最佳时机 【此项 为本题正确答案】 【C】一般在术后 3～6 周开始放疗 【此项为本题 正确答案】 【D】术前放疗提高手术切除率 【此项为本题正 确答案】 【E】食管癌术后肝转移，可采用放射治疗 【F】食管癌术后病理证实吻合口残端肿瘤阳性， 应采用术后放疗 【此项为本题正确答案】 本题思路： 五、第四题(总题数：3，score:10 分) 8.依临床表现，瘢痕可分为 【score:2 分】 【A】表浅性瘢痕 【此项为本题正确答案】 【B】凹陷性瘢痕 【此项为本题正确答案】 【C】隆起性瘢痕 【此项为本题正确答案】 【D】线状瘢痕 【此项为本题正确答案】 【E】蹼状瘢痕 【此项为本题正确答案】 【F】桥状瘢痕 【此项为本题正确答案】 本题思路： [提示] 诊断为颈部疤痕挛缩，烧伤后。拟行整形手 术。【score:6 分】 (1).术前准备包括【score:2 分】 【A】照相 【此项为本题正确答案】 【B】颈、胸部备皮 【此项为本题正确答案】 【C】大腿备皮 【此项为本题正确答案】 【D】手术设计 【此项为本题正确答案】 【E】检查心电图、出凝血时间、血糖等 【此项 为本题正确答案】 【F】与患者沟通手术方案 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (2).对手术描述正确的是【score:2 分】 【A】切除颈部疤痕，包括挛缩的颈阔肌 【此项 为本题正确答案】 【B】胸部皮瓣切开 【此项为本题正确答案】 【C】左大腿外侧用鼓式取皮机切取中厚皮 片 【此项为本题正确答案】 【D】左大腿外侧用鼓式取皮机切取薄皮片 【E】胸部皮瓣用于覆盖颈部皮肤缺损 【此项为 本题正确答案】 【F】大腿皮片用于覆盖胸部皮肤缺损 【此项为 本题正确答案】 本题思路： (3).术后处理措施包括【score:2 分】 【A】石膏托颈围 【此项为本题正确答案】 【B】应用抗生素预防感染 【此项为本题正确答 案】 【C】头取后仰平卧位，肩下垫枕 【此项为本题 正确答案】 【D】注意局部渗血情况 【此项为本题正确答 案】 【E】拆除缝线后继续盖无菌敷料，弹性绷带加压 包扎 【此项为本题正确答案】 【F】保持呼吸道通畅 【此项为本题正确答案】 本题思路： 9.[提示] 术后 10 天拆线，皮瓣及皮片全部成活，无 血肿及水疱，功能及外形恢复满意，头部左右转动已 无牵拉，抬头下唇不再外翻，一般状况良好，供皮区 已痊愈。可以出院。出院医嘱包括 【score:2 分】 【A】继续应用颈围 【此项为本题正确答案】 【B】注意加强锻炼，防止皮片收缩 【此项为本 题正确答案】 【C】供皮区弹性绷带压迫 【此项为本题正确答 案】 【D】两周后门诊复查 【此项为本题正确答案】 【E】继续应用抗生素 【F】切口周围定期注射激素预防瘢痕增生 本题思路：