医学考试-中医内科学（A2题型）历年真题试卷汇编1 28页

中医内科学【A2 题型】历年真题试卷汇编 1 (总分：72 分，做题时间：90 分钟) 一、 A2 型题(总题数：36，score:72 分) 1.患者，男，60 岁。咳嗽，吐痰，反复发作 5 年， 近 1 周症状加重。检查：体温正常，两肺散在干、湿 啰音，血白细胞 11．0×10 9 ／L，中性粒细胞 0．8。应首先考虑的是 【score:2 分】 【A】急性支气管炎 【B】慢性支气管炎急性发作 【此项为本题正确 答案】 【C】肺结核 【D】支气管哮喘 【E】肺癌 本题思路：慢性支气管炎的诊断标准为每年咳嗽、咳 痰时间超过 3 个月，连续 2 年以上，本例患者病史 5 年，可认为该患者符合慢性支气管炎诊断。近年来加 重，且两肺闻及干湿啰音，白细胞、中性粒增多，为 肺部感染征象，故本题选择 B。 2.患者，男，45 岁。咳嗽、咳痰 5 年，近 3 年每年 持续咳嗽、咳痰 3—4 个月。肺部 X 线检查仅见肺纹 理增粗。其诊断是 【score:2 分】 【A】肺结核 【B】支气管哮喘 【C】慢性支气管炎 【此项为本题正确答案】 【D】肺脓肿 【E】支气管扩张 本题思路：患者中老年男性，咳嗽、咳痰近 3 年持续 发作，每年发病持续 3—4 个月，胸部 X 线仅见肺纹 理增粗，考虑慢性支气管炎可能性大。A、D 有发 热。B 应有气急。E 应有大量脓痰。故选择 C。 3.患者，男，50 岁。咳嗽、咳痰 3 年，每年发病持 续 4 个月。肺底可听到散在干啰音，X 线检查无异 常。其诊断是 【score:2 分】 【A】慢性支气管炎 【此项为本题正确答案】 【B】肺结核 【C】支气管哮喘 【D】肺炎球菌肺炎 【E】肺癌 本题思路：该患者中老年男性，咳嗽、咳痰 3 年，每 年发病持续 4 个月，听诊可闻及干啰音，X 线检查无 异常，考虑慢性支气管炎可能性大，故选择 A。B 应 有发热。C 听诊可闻及哮鸣音。D、E 的 X 线检查有阴 影。 4.患者，男，60 岁。慢性支气管炎病史 20 年。近半 年活动后心悸，气短。查体：有肺气肿体征，两肺散 在干、湿啰音。剑突下可见心尖搏动，肺动脉瓣区第 二心音亢进。应首先考虑的是 【score:2 分】 【A】冠心病 【B】肺心病 【此项为本题正确答案】 【C】风心病 【D】高血压性心脏病 【E】心肌炎 本题思路：肺心病的诊断应该包括病史：有慢性支气 管炎、肺疾病、胸廓病变、肺血管病等原发疾病史； 临床表现有原发病的症状(两肺散在干、湿啰音)，体 检有肺动脉瓣区第二心音亢进(为右心室肥大的表 现)。故本题选择 B。 5.患者，男，60 岁。慢性支气管炎病史 20 年，肺心 病病史 5 年。近 1 周感冒后咳嗽，吐黄痰，心悸气短 加重。下列哪项治疗原则是最重要的 【score:2 分】 【A】止咳 【B】祛痰 【C】抗感染 【此项为本题正确答案】 【D】强心 【E】利尿 本题思路：肺心病的治疗原则：①控制呼吸道感染： 呼吸道感染是发生呼吸衰竭和心力衰竭的最常见诱 因，故需积极应用药物予以控制。②改善呼吸功能； ③控制心力衰竭：强心利尿；④控制心律失常；⑤应 用肾上腺皮质激素；⑥并发症的处理。故选择 C。 6.患者，65 岁，查体：心尖搏动出现在剑突下，且 深吸气时增强，肺动脉瓣第二心音增强。应首先考虑 的是 【score:2 分】 【A】冠心病 【B】高血压性心脏病 【C】风心病 【D】肺心病 【此项为本题正确答案】 【E】心肌炎 本题思路：A 多有心绞痛，胸闷心慌，心电图有心肌 缺血改变；B 有高血压基础病；C 有风湿病史，出现 关节游走性疼痛，且风心病常不累及肺动脉瓣；D 有 肺部基础疾病，深吸气时增强，肺动脉瓣第二心音增 强，有肺高压表现，且心脏增大明显，有心肺功能不 全表现；E 多由病毒感染引起，可有发热、疲乏、多 汗、心慌、气急、心前区闷痛等。检查可见期前收 缩、传导阻滞等心律失常。谷草转氨酶、肌酸磷酸激 酶增高，红细胞沉醉率增快。心电图、X 线检查有助 于诊断。故本题选择 D。 7.患者，男，60 岁。有慢性支气管炎及肺心病病 史。近 1 周感冒后出现咳嗽，吐黄痰，心悸气短加 重，神志清，血气分析在正常范围。下列哪项治疗是 错误的 【score:2 分】 【A】抗感染 【B】止咳 【C】祛痰 【D】呼吸兴奋剂 【此项为本题正确答案】 【E】氨茶碱 本题思路：该患者处于急性加重期，A、B、C、E 有 助于去除诱因、增加血氧饱和度。呼吸兴奋剂适用于 呼吸浅表、意识模糊而呼吸道通畅的呼衰患者，本例 患者血气分析正常，无呼衰，故本题选择 D。 8.患者，男，20 岁。突发胸闷，气急，咳嗽。听 诊：两肺满布哮鸣音。应首先考虑的是 【score:2 分】 【A】急性支气管炎 【B】慢性支气管炎喘息型 【C】心源性哮喘 【D】支气管哮喘 【此项为本题正确答案】 【E】支气管肺癌 本题思路：哮喘的肺部听诊为特异性的两肺满布哮鸣 音，故基本排除 A、B、E。患者无发热、寒战等感染 表现，故排除 A、B。E 多有咳嗽咳痰，痰中带血。C 多有心功能不全的表现。故本题选择 D。 9.患者，男，20 岁。咳嗽伴低热，盗汗，乏力 1 个 月。X 线显示右肺上云雾状阴影。应首先考虑的是 【score:2 分】 【A】原发型肺结核 【B】血行播散型肺结核 【C】浸润型肺结核 【此项为本题正确答案】 【D】慢性纤维空洞型肺结核 【E】结核性胸膜炎 本题思路：青年男性，低热、咳嗽、盗汗、乏力，为 肺结核的报警症状。X 线显示右肺上云雾状阴影应考 虑为浸润型，故本题选择 C。A 原发型肺结核的 X 线 表现为哑铃形，B 血行播散型肺结核的典型 X 线表现 为均匀的粟粒性结节，D 慢性纤维空洞型肺结核典型 X 线表现为垂柳征，E 结核性胸膜炎可见胸膜炎表 现。 10.患者，男，20 岁。食欲减退伴低热，咳嗽 2 个 月，经一般抗菌治疗无效。X 线检查见右肺中叶云雾 状阴影，相应淋巴管增粗与肺门淋巴结肿大。应首先 考虑的是 【score:2 分】 【A】肺炎 【B】肺结核 【此项为本题正确答案】 【C】肺癌 【D】慢性支气管炎 【E】慢性支气管炎急性发作 本题思路：肺结核为结核菌感染所致的肺部病变，有 低热、盗汗、消瘦、乏力等结核感染表现，同时可有 咳嗽、胸闷气急、咯痰、咯血等表现，PPD(+)，痰中 可找到结核菌。需抗结核治疗才有效。X 线片因不同 结核病变而异，可有淋巴结肿大。故本题选择 B。 A、D、E 经抗感染治疗后多会好转，C 多有吸烟史， 咳嗽咯痰，痰中带血，胸闷，发热，当发生淋巴结转 移时，X 线片会发现淋巴肿大，同时可看出病变部 位，需进一步 CT 检查或活检。 11.患者，男，20 岁。持续低热、盗汗 2 个月，咳 嗽，痰中带血。应首先考虑的是 【score:2 分】 【A】肺癌 【B】肺结核 【此项为本题正确答案】 【C】肺脓肿 【D】肺梗塞 【E】支气管扩张 本题思路：患者有典型的结核中毒表现：低热、盗 汗。A 见于有吸烟史的年龄较大者，咳嗽咳痰，痰中 带血，胸闷气急、胸痛等；C 咳浓臭痰，有发热寒战 等感染表现；D 有突发性的胸痛，呼吸困难；E 有反 复的咳嗽咳痰、咯血。故本题选择 B。 12.肺癌由原发癌肿引起的症状是 【score:2 分】 【A】咳嗽，咯血，胸闷，气急 【此项为本题正 确答案】 【B】胸痛 【C】吞咽困难 【D】头痛，呕吐，共济失调 【E】厌食，肝区疼痛，黄疸 本题思路：咳嗽是原发癌肿引起的肺癌最常见的早期 症状，另外，咯血、喘鸣、胸闷、气急、体重下降、 发热也是原发癌肿引起的主要症状。而胸痛、吞咽困 难等是肿瘤局部扩展引起的症状；头痛、呕吐、厌 食、肝区疼痛等是肝外转移引起的症状。故本题选择 A。 13.患者，男，50 岁。慢性支气管炎病史 5 年．近 2—3 个月咳嗽加重。痰中持续带血。伴胸闷、气 急、胸痛。X 线检查见肺门阴影增大。应首先考虑的 是 【score:2 分】 【A】慢性支气管炎 【B】原发性支气管肺癌 【此项为本题正确答 案】 【C】肺炎 【D】肺结核 【E】肺脓肿 本题思路：该患者中老年男性，有慢性支气管炎病 史，近期有咳嗽、痰中带血，并有胸闷、气急、胸痛 等，X 线见肺门阴影增大，考虑原发性支气管肺癌可 能性大，故本题选择 B。A 为肺纹理增粗、紊乱。C、 D、E 应有发热。 14.患者，男，50 岁。咳嗽 2 个月，痰中带血，不发 热。抗感染治疗效果不明显。3 次 X 线检查均显示右 肺中叶炎症。为确诊，下列哪项检查最重要 【score:2 分】 【A】血常规 【B】血培养 【C】结核菌素试验 【D】痰结核菌检查 【E】纤维支气管镜检查 【此项为本题正确答 案】 本题思路：老年男性，长期咳嗽，抗感染治疗无效 时，应考虑是否为肺癌。中心型肺癌发生于支气管， 易导致支气管堵塞而发生右肺中叶炎症，此时应行纤 维支气管镜检查，故本题选择 E。 15.患者，男，50 岁。咳嗽 2 个月，痰中带血，不发 热，抗感染治疗效果不明显。3 次 X 线检查均显示右 肺中叶炎症。应首先考虑的是 【score:2 分】 【A】肺炎球菌肺炎 【B】肺结核 【C】肺脓肿 【D】肺癌 【此项为本题正确答案】 【E】支气管扩张 本题思路：A 经抗感染治疗后多好转；B 有结核中毒 表现：低热、盗汗、消瘦、乏力等；C 有脓臭痰，X 线检查有空洞及液气平面；D 常有吸烟史，咳嗽咯 痰，痰中带血，X 片的表现是由于肿瘤造成的阻塞性 肺炎，一般抗感染治疗效果多不明显。E 为咳嗽咳 痰，反复咯血。X 线片见双轨影。故本题选择 D。 16.患者，男，50 岁。每日吸烟 20 支已多年。近来 经常咳嗽，痰中有血丝。1 周前突感呼吸困难。X 线 透视见右侧胸腔大片致密阴影，胸腔穿刺抽出大量血 性胸水。应首先考虑的是 【score:2 分】 【A】结核性胸膜炎 【B】大叶性肺炎并发胸膜腔积脓 【C】肺癌转移至胸膜 【此项为本题正确答案】 【D】肺癌并发肺脓肿 【E】肺门淋巴结转移癌压迫胸导管 本题思路：患者有吸烟史，且年龄 50 岁，咳嗽，痰 中有血丝，考虑肺癌可能大。同时胸腔穿刺抽出大量 血性胸水，更支持这一诊断，并且已发生胸膜转移， 影响了胸水的代谢，导致胸腔大量积液。故本题选择 C。根据胸水的性质可鉴别其他选项。A、B 为黄色； D 为脓性；E 为乳白色。 17.患者，男，50 岁。慢性支气管炎病史 5 年，近 2—3 个月咳嗽加重，痰中持续带血。伴胸闷，气 急，胸痛。X 线检查见肺门阴影增大。应首先考虑的 是 【score:2 分】 【A】慢性支气管炎 【B】原发性支气管肺癌 【此项为本题正确答 案】 【C】肺炎 【D】肺结核 【E】肺脓肿 本题思路：肺癌的临床表现为：咳嗽咯痰，痰中带 血，胸闷气急，胸痛。X 线见肺占位性病变和淋巴结 肿大。故选择 B。C 可有铁锈色痰，不会痰中持续带 血；D 有结核中毒表现，E 咯脓臭痰，有发热寒战等 感染表现；故本题选择 B。 18.患者，女，40 岁。3 年前发现患有风湿性心脏 病，近半年来，体力活动明显受限。轻度活动即出现 心悸，气短。其心功能为 【score:2 分】 【A】1 级 【B】2 级 【C】3 级 【此项为本题正确答案】 【D】4 级 【E】以上均非 本题思路：美国纽约心脏病学会(NYHA)。1928 年发 布的心功能分级：I 级：患者患有心脏病但活动量不 受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难 或心绞痛。Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的 限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现 疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅲ级：心脏病患者 体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的 症状。Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休 息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。故选 择 C。 19.患者，男，26 岁。心悸，气促 1 年。查体：两颊 暗红．颈静脉明显怒张，下肢浮肿，心浊音界向左扩 大，心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音，肝右肋下 4cm，质软，有压痛，肝颈静脉回流征阳性。应首先 考虑的是 【score:2 分】 【A】二尖瓣狭窄并发右心衰竭 【此项为本题正 确答案】 【B】二尖瓣关闭不全后期所致右心衰竭 【C】主动脉瓣狭窄并发左心衰竭 【D】主动脉瓣关闭不全并发左心衰竭 【E】肺源性心脏病致右心衰竭 本题思路：心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音为二尖瓣 狭窄的听诊特点，两颊暗红为二尖瓣面容，颈静脉明 显怒张，下肢浮肿，肝右肋下 4cm，质软，有压痛， 肝颈静脉回流征阳性等为体循环淤血，右心衰竭表 现。故本题选择 A。二尖瓣关闭不全为心尖部收缩期 杂音。主动脉瓣关闭不全为胸骨右第 2～3 肋间舒张 期杂音，主动脉瓣狭窄为胸骨右第 2—3 肋间收缩期 杂音，左心衰时表现为肺水肿、肺淤血，咯粉红色泡 沫痰。 20.患者，女，30 岁。心悸气促 2 个月，咯粉红色泡 沫痰。查体：面颊暗红。口唇紫绀，双肺底闻及湿啰 音，尖区可闻及舒张期隆隆样杂音，下肢浮肿。其诊 断是 【score:2 分】 【A】肺源性心脏病 【B】冠心病 【C】二尖瓣狭窄，心功能不全 【此项为本题正 确答案】 【D】高血压心脏病 【E】心包积液 本题思路：同本细目第 3 题，故本题选择 C。 21.患者，女，40 岁。风心病 5 年，近半月来胃纳 差，恶心，呕吐，肝区疼痛，尿少。查体：颈静脉怒 张，心尖区可闻及舒张期杂音，三尖瓣区可闻及收缩 期杂音，肝肋下 2cm。应首先考虑的是 【score:2 分】 【A】肝炎 【B】右心衰竭 【此项为本题正确答案】 【C】左心衰竭 【D】肝硬化 【E】全心衰竭 本题思路：心尖区可闻及舒张期杂音为二尖瓣狭窄的 特征。颈静脉怒张、肝肋下 2cm 为体循环淤血，右心 衰竭的表现。同时还有因体循环淤血，导致的胃肠道 功能紊乱。故本题选择 B。A、D 无心脏杂音表现；C 为肺循环淤血，表现应为端坐呼吸、咳嗽咯痰、粉红 色泡沫痰、胸闷心慌、呼吸困难等。 22.患者，女，30 岁。10 年前患风湿热，检查：心尖 部听到舒张期隆隆样杂音，X 线显示左心房增大。应 首先考虑的是 【score:2 分】 【A】二尖瓣关闭不全 【B】二尖瓣狭窄 【此项为本题正确答案】 【C】主动脉瓣关闭不全 【D】主动脉瓣狭窄 【E】肺动脉瓣狭窄 本题思路：患者有风湿热病史，并出现心脏杂音，考 虑风湿性心脏瓣膜病。心尖部听到舒张期隆隆样杂音 为二尖瓣狭窄特有的杂音，且二尖瓣狭窄导致左房血 液瘀滞，增大。故本题选择 B。A 为心尖部收缩期杂 音；C 为胸骨右缘第 2～3 肋间舒张期杂音；D 为胸骨 右缘第 2—3 肋间收缩期杂音；E 为胸骨左缘第 2—3 肋间收缩期杂音。 23.患者，女，20 岁。2 周前开始咽痛，发热，双 膝、踝、腕关节红、肿、热、痛。检查：体温 38℃。心率 90 次／分，心律齐，未闻及器质性杂 音，红细胞沉降率 30mm／h，抗链球菌溶血素 “O”800 单位。治疗应首选 【score:2 分】 【A】糖皮质激素 【B】阿司匹林 【此项为本题正确答案】 【C】消炎痛 【D】硫唑嘌呤 【E】环磷酰胺 本题思路：抗链球菌溶血素“O”升高，初步怀疑为 链球菌感染，结合患者咽痛发热史、膝踝腕关节红肿 热痛．红细胞沉降率快，可以诊断为风湿热。治疗常 用的药物有水杨酸制剂和糖皮质激素，但对无心脑炎 的患者不必使用糖皮质激素，故本题选择 B。 24.患者，女，30 岁。有风湿性关节炎病史。检查： 心尖部可听到Ⅳ级收缩期杂音。X 线显示左心房、左 心室增大。应首先考虑的心瓣膜病变是 【score:2 分】 【A】二尖瓣关闭不全 【此项为本题正确答案】 【B】二尖瓣狭窄 【C】主动脉瓣关闭不全 【D】主动脉瓣狭窄 【E】肺动脉瓣狭窄 本题思路：心尖部可听到Ⅳ级收缩期杂音，为左心室 收缩时血液通过二尖瓣返流至左心房，故左心房增 大。长期返流将导致左心室有效泵出量不够而发生左 心室代偿性肥大，故本题考虑为风心病导致二尖瓣关 闭不全，选择 A。 25.患者，女，30 岁。患风湿热 10 年，诊断为风心 病 5 年。检查：心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，X 线显示左心房增大。应首先考虑的是 【score:2 分】 【A】二尖瓣关闭不全 【B】二尖瓣狭窄 【此项为本题正确答案】 【C】主动脉瓣关闭不全 【D】主动脉瓣狭窄 【E】肺动脉瓣狭窄 本题思路：正常状态下，心室舒张期二尖瓣开放，血 液自左心房流入左心室，若二尖瓣狭窄，则心尖部可 闻及舒张期隆隆样杂音，为二尖瓣狭窄的特征性描 述。风心病可有瓣膜赘生物而引起二尖瓣狭窄。故本 题选择 B。 26.患者，女，25 岁。四肢大关节游走性疼痛 3 年， 近半年心慌气短，双下肢浮肿。检查：颈静脉怒张， 双下肢凹陷性水肿，肝肋缘下 3．5cm，心尖部可闻 及舒张期杂音。其诊断是 【score:2 分】 【A】风湿性主动脉瓣关闭不全 【B】风湿性左房室瓣关闭不全 【C】左房室瓣狭窄及关闭不全 【D】心力衰竭 【E】风湿性左房室瓣狭窄合并右心衰竭 【此项 为本题正确答案】 本题思路：患者的临床表现及体检为体循环淤血，右 心衰的表现。结合患者关节疼痛 3 年病史，以及心尖 部闻及舒张期杂音，可能为二尖瓣有赘生物，故首先 考虑为风湿性心脏病导致左房室瓣新生赘生物，左心 房血液流出受阻而致右心衰，故本题选择 E。 27.患者，男，65 岁。慢性支气管炎及高血压病史 10 年，近半年活动后自觉气短。检查：血压 160／ 95mmHg。心脏昕诊未闻及器质性杂音，两肺听诊无异 常，心电图及 X 线显示左心室增大。应首先考虑的是 【score:2 分】 【A】冠心病 【B】高血压性心脏病 【此项为本题正确答案】 【C】风心病 【D】肺心病 【E】病毒性心肌炎 本题思路：患者有长期高血压病史，左心室增大，为 长期后负荷增加所致，故本题选择 B。本患者亦有长 期患慢性支气管炎，但肺心病常导致右心室肥大、右 心衰，故排除 D。 28.患者，男，40 岁。确诊高血压病 3 年，无自觉症 状。检查：血压 160／95mmHg。尿常规无异常，心电 图及 X 线显示左心室肥大。应首先考虑的是 【score:2 分】 【A】高血压病一期 【B】高血压病二期 【此项为本题正确答案】 【C】高血压病三期 【D】急进型高血压 【E】高血压脑病 本题思路：我国高血压分期标准为：一期无心、脑、 肾并发症；二期有轻度心、脑、肾损害之一者；三期 有严重心、脑、肾损害之一者。该患者已有左心室肥 大应考虑是高血压病二期。故本题选择 B。 29.患者，男，50 岁。高血压病史 10 年，今日剧烈 头痛，眩晕，恶心。呕吐。查体：无肢体活动障碍。 血压 200／120mmHg。为快速降压。应选择下列哪种 药物 【score:2 分】 【A】硝普钠 【此项为本题正确答案】 【B】心得安 【C】硝苯吡啶 【D】降压灵 【E】复方降酣 本题思路：患者长期高血压病史，此次发病时血压 200／120mmHg，结合发作时临床表现，可诊断为急进 性高血压。此时为快速降压首选能直接扩张动静脉的 硝普钠，降压迅速、效果显著。故本题选择 A。 30.患者，男，60 岁。高血压病史 15 年，突发剧烈 头痛，眩晕，恶心，呕吐，失语。查体：无肢体活动 障碍，血压 200／120nnnHg，神经反射正常。应首先 考虑的是 【score:2 分】 【A】急进型高血压 【B】缓进型高血压 【C】高血压脑病 【此项为本题正确答案】 【D】高血压性脑出血 【E】高血压性心脏病 本题思路：患者发病时血压 200／120mmHg，结合发 作时眩晕、失语的表现，可诊断为高血压脑病。故本 题选择 C。但肢体活动无障碍，神经反射正常，故 D 排除。本病例无心脏损伤的直接证据，故排除 E。 31.患者，男，40 岁。十二指肠溃疡病史 15 年，近 2 个月来自感头痛、眩晕而就诊。检查：血压 160／ 100mmHg，诊断为高血压病，下列降压药应慎用的是 【score:2 分】 【A】利血平 【此项为本题正确答案】 【B】硝苯地平 【C】氢氯噻嗪 【D】肼苯酞嗪 【E】卡托普利 本题思路：利血平为一种吲哚型生物碱，根据其药理 学特性，有精神抑郁性疾病或病史者，有溃疡病病史 者、急性局限性肠炎、溃疡性结肠炎、帕金森综合征 者为禁用。故本题选择 A。其他选项也为常用降压药 物，也需注意其禁忌证。 32.患者，男，50 岁。半年来经常突发胸骨后疼痛， 有窒息感。持续约 1—5 分钟，休息后迅速缓解。心 电图示 ST 段下移及 T 波倒置。应首先考虑的是 【score:2 分】 【A】稳定型劳累性心绞痛 【此项为本题正确答 案】 【B】初发劳累性心绞痛 【C】恶化型劳累性心绞痛 【D】自发性心绞痛 【E】急性心肌梗死 本题思路：稳定型心绞痛指劳力型心绞痛，每次发作 频率和诱因相同，疼痛性质和部位无改变，疼痛时限 相仿(3—5 分钟)，休息或自服硝酸甘油后相同时间 内产生疗效。发作时心电图可见 ST 段下移及 T 波倒 置，故本题选择 A。B 定义为最近 1 个月内初次发生 劳力型心绞痛；C 恶化型指 3 个月内疼痛的频率、程 度、时限、诱因经常变动，进行性恶化，可发作于安 静或熟睡时，ST 段可压低或抬高；E 发作时疼痛时间 常超过 30 分钟，且休息或硝酸甘油不缓解，心电图 亦不符合，故排除。 33.患者，男，48 岁。上腹部无规律胀痛 3 年余，常 因饮食不当而发作，偶有反酸，嗳气。心血管检查无 异常。应首先考虑的是 【score:2 分】 【A】慢性胆囊炎 【B】心绞痛 【C】胃溃疡 【D】胃癌 【E】慢性胃炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：中年患者，上腹部胀痛，与饮食有关，偶 反酸嗳气，应为胃部疾病，结合病史，应为慢性胃 炎，本题选择 E。胃溃疡腹痛常有规律，为进食后 痛；胆囊炎、心绞痛疼痛性质、部位与本例不符。 34.患者，男，50 岁。反复上腹痛 15 年，腹痛常在 饭后，持续 1—2 小时。近半年疼痛加剧，食欲减 退，体重减轻。检查：贫血貌，左锁骨上触及肿大淋 巴结。红细胞沉降率 46mm／h，大便隐血试验持续阳 性。应首先考虑的是 【score:2 分】 【A】慢性胆囊炎发作 【B】十二指肠溃疡发作 【C】胃溃疡伴幽门梗阻 【D】胃溃疡恶变 【此项为本题正确答案】 【E】复合性溃疡病 本题思路：胃溃疡最常见的症状为上腹痛，而患者在 饭后腹痛，提示为胃溃疡。而近期的疼痛突然加剧， 食欲减退，体重减轻均提示癌变；检查中又见贫血貌 和肿大的淋巴结，故本题选择 D。A、B、C、E 一般不 引起淋巴结肿大，C 的主要症状应为因梗阻导致的呕 吐。 35.患者，女，30 岁。反复上腹痛 6 年，饥饿时加 重，进食后减轻。近 1 周来进食后上腹部胀痛加重， 但大量呕吐后减轻。查体：轻度脱水，上腹部膨隆有 振水音。应首先考虑的是 【score:2 分】 【A】多发性溃疡病 【B】复合性溃疡病 【C】胃溃疡恶变 【D】十二指肠溃疡伴幽门梗阻 【此项为本题正 确答案】 【E】胃窦部溃疡伴急性穿孔 本题思路：结合患者上腹痛、饥饿痛且进食后减轻的 临床表现可初步诊断为十二指肠溃疡，近来腹胀加 剧、呕吐后减轻、上腹部振水音，系因食物无法从幽 门口向小肠运动，应考虑为其重要并发症之一幽门梗 阻导致。故本题选择 D。其他选项不会产生该患者的 梗阻症状。 36.患者，男，28 岁。上腹部灼痛 1 年，饥饿时加 重，进食后可缓解，伴泛酸。查体：上腹部稍偏右有 压痛。应首先考虑的是 【score:2 分】 【A】慢性胃炎 【B】慢性胆囊炎 【C】十二指肠溃疡 【此项为本题正确答案】 【D】胰腺炎 【E】胃癌 本题思路：该患者青年男性，上腹部灼痛，饥饿时加 重，进食后缓解，并有反酸等症状，上腹部有压痛， 考虑十二指肠溃疡可能性大，故本题选择 C。