医学考试-麻醉学主治医师基础知识-4 28页

麻醉学主治医师基础知识-4 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：30，score:60 分) 1.有关妊娠期血液的改变叙述正确的是 【score:2 分】 【A】血沉加快 【此项为本题正确答案】 【B】白细胞减少 【C】血红蛋白增高 【D】早期红细胞减少，呈血液稀释状态 【E】血细胞比容增加 本题思路：[解析] 纤维蛋白原增多，造成红细胞的 表面电荷发生变化。 2.孕妇施行硬膜外阻滞麻醉，局部麻醉药用量减少的 原因是 【score:2 分】 【A】防止仰卧位综合征 【B】预防局麻药中毒危及母子安全 【C】孕妇血压调节功能减弱 【D】孕妇下腔静脉受压，使脊椎静脉丛扩张，硬 膜外隙容积缩小 【此项为本题正确答案】 【E】孕妇体内水、钠潴留 本题思路：[解析] 主要原因是硬膜外隙容积缩小， 相应要减少局部麻醉药用量。 3.腰麻后头痛的最常见原因是 【score:2 分】 【A】神经激惹 【B】麻醉药物过敏 【C】无菌性脑炎 【D】颅内压力增高 【E】颅内压力下降 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 主要是因脑脊液流失，颅内压下 降，颅内血管扩张而致。 4.对组织损伤、烧伤或神经损伤病人 1～6 个月内不 宜应用的肌肉松弛药是 【score:2 分】 【A】琥珀胆碱 【此项为本题正确答案】 【B】维库溴铵 【C】哌库溴铵 【D】阿曲库铵 【E】罗库溴铵 本题思路：[解析] 这些情况下血钾会升高，使用琥 珀胆碱会使血钾更高而引发危险。 5.阿托品用作麻醉前用药的目的是 【score:2 分】 【A】减少麻醉用药量 【B】减少腺体分泌 【此项为本题正确答案】 【C】增强心血管的迷走神经反射 【D】预防胃肠痉挛 【E】治疗心律失常 本题思路：[解析] 阿托品可减轻因牵拉腹腔内脏、 压迫颈总动脉窦，或静注羟丁酸钠、芬太尼或琥珀胆 碱等所致的心动过缓和(或)唾液分泌增多等副作用。 6.房颤对循环功能的主要干扰是 【score:2 分】 【A】减少心室充盈 【此项为本题正确答案】 【B】影响心肌血供 【C】增加心脏负荷 【D】干扰心室收缩 【E】增加血栓形成 本题思路：[解析] 心房的排血功能丧失。 7.α 1 受体的拮抗药是 【score:2 分】 【A】纳洛酮 【B】哌唑嗪 【此项为本题正确答案】 【C】美托洛尔 【D】阿托品 【E】育亨宾 本题思路：[解析] 哌唑嗪竞争性的阻断 α 1 受体， 引起静脉、小动脉舒张，血压下降。 8.丙泊酚麻醉作用的特点是 【score:2 分】 【A】作用快而持久 【B】有较强的镇痛作用 【C】苏醒迅速、完全 【此项为本题正确答案】 【D】对呼吸、循环抑制轻 【E】体内可蓄积 本题思路：[解析] 丙泊酚麻醉作用的特点是苏醒迅 速、完全，因其输注半衰期短，体内无蓄积。 9.有关肋间神经痛的说法，不正确的是 【score:2 分】 【A】常为原发性 【此项为本题正确答案】 【B】疼痛区常无皮疹 【C】疼痛多为一侧 【D】病变肋间神经区有压痛 【E】肋间神经阻滞具有诊断性治疗作用 本题思路：[解析] 肋间神经痛多为继发性。 10.发绀型先心病最多见的是 【score:2 分】 【A】室间隔缺损 【B】法洛四联症 【此项为本题正确答案】 【C】动脉导管未闭 【D】房间隔缺损 【E】肺动脉狭窄 本题思路：[解析] 在发绀型先心病中以法洛四联症 最多见。 11.疼痛的特点不包括 【score:2 分】 【A】是一种复合感觉 【B】强度的测定没有客观标准 【C】常伴有不愉快的情绪体验 【D】受主观因素影响 【E】容易适应，经常受痛者，对痛的耐受性增 加 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 疼痛是一种不愉快的感觉和情绪 上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。疼痛是 主观性的，每个人在生命的早期就通过损伤的经验学 会了表达疼痛的确切词汇，是身体局部或整体的感 觉。 12.锁骨上臂丛神经阻滞最严重的并发症是 【score:2 分】 【A】出血 【B】感染 【C】血、气胸 【此项为本题正确答案】 【D】神经损伤 【E】椎管内神经阻滞 本题思路：[解析] 血、气胸是锁骨上臂丛神经阻滞 时可能出现的并发症，是最严重的并发症。 13.骨骼肌兴奋-收缩耦联的因子是 【score:2 分】 【A】Ca2+ 【此项为本题正确答案】 【B】.K+ 【C】Na+ 【D】Mg2+ 【E】Cl- 本题思路：[解析] 骨骼肌兴奋-收缩耦联的因子是 Ca 2+ 。 14.关于慢性腰肌劳损的描述，错误的是 【score:2 分】 【A】是腰骶部软组织慢性疼痛的总称 【B】气候变化可为诱因 【C】腰部活动度无异常 【D】X 线检查有特异性变化 【此项为本题正确 答案】 【E】主张腰肌功能锻炼 本题思路：[解析] 慢性肌肌劳损 X 线检查，除少数 可发现腰骶椎先天性畸形和老年患者椎体骨质增生 外，多无异常发现。 15.Mapleson 系统回路中不能进行控制呼吸的是 【score:2 分】 【A】A 回路 【此项为本题正确答案】 【B】B 回路 【C】C 回路 【D】D 回路 【E】F 回路 本题思路：[解析] Mapleson 系统回路中不能进行控 制呼吸的是 A 回路。 16.急性肺水肿特征性表现是 【score:2 分】 【A】咳嗽或呼吸有哮鸣音 【B】严重呼吸困难 【C】发绀 【D】两肺满布湿啰音 【E】咳大量粉红色泡沫样痰 【此项为本题正确 答案】 本题思路：[解析] 咳大量粉红色泡沫样痰为急性肺 水肿的特异性表现。 17.常用于治疗室性心律失常的药物是 【score:2 分】 【A】普鲁卡因 【B】丁卡因 【C】可待因 【D】利多卡因 【此项为本题正确答案】 【E】咖啡因 本题思路：[解析] 盐酸利多卡因注射液可用于急性 心肌梗死后室性期前收缩和室性心动过速，亦可用于 洋地黄类中毒、心脏外科手术及心导管引起的室性心 律失常。本品对室上性心律失常通常无效。 18.控制性降压的适应证不包括 【score:2 分】 【A】大血管手术 【B】中耳手术 【C】麻醉期间高血压 【D】低血容量 【此项为本题正确答案】 【E】PDA 结扎术 本题思路：[解析] 低血容量是控制性降压的禁忌 证。 19.小儿麻醉处理错误的是 【score:2 分】 【A】小儿体温调节机制发育不全，术中应注意监 测体温 【B】阿托品因可引起心率加快，不宜用于小 儿 【此项为本题正确答案】 【C】七氟烷对呼吸道无刺激，诱导及苏醒迅速， 适于小儿 【D】氯胺酮麻醉可抑制喉反射，饱胃的病人不能 使用 【E】大手术应测定每小时尿量 本题思路：[解析] 小儿腺体分泌旺盛，所以必须使 用阿托品。 20.关于纳洛酮的叙述，正确的是 【score:2 分】 【A】可拮抗喷他佐辛药理的作用 【此项为本题 正确答案】 【B】只对 μ 受体有亲和力 【C】消除半衰期长应用方便 【D】脂溶性较低起效较慢 【E】应用后血压升高、心率减慢 本题思路：[解析] 纳洛酮不仅可拮抗吗啡等纯粹的 阿片受体激动药，而且可拮抗喷他佐辛等阿片受体激 动-拮抗药。 21.与病态窦房结综合征的诊断不符的临床表现为 【score:2 分】 【A】阵发性房颤 【B】窦性心动过缓 【C】常有晕厥、乏力 【D】阿托品试验阴性 【此项为本题正确答案】 【E】心率在运动后或发热时增快不明显 本题思路：[解析] 阿托品试验阴性为注药后心率增 快，达 90 次/分以上，提示迷走神经张力过高。 22.前臂脂肪瘤切除适合的麻醉方式是 【score:2 分】 【A】椎管内麻醉 【B】气管内全麻 【C】深度镇静 【D】局部麻醉 【此项为本题正确答案】 【E】局部静脉麻醉 本题思路：[解析] 局部麻醉适用于皮肤表面短小手 术。 23.关于神经胶质细胞的叙述，错误的是 【score:2 分】 【A】具有转运代谢物质的作用 【B】具有支持作用 【C】有许多突起 【D】没有细胞分裂功能 【此项为本题正确答 案】 【E】没有轴突 本题思路：[解析] 神经胶质细胞有细胞分裂功能。 24.非同步电除颤适用于 【score:2 分】 【A】室颤 【此项为本题正确答案】 【B】房颤 【C】室上性心动过速 【D】房室传导阻滞 【E】预激综合征 本题思路：[解析] 非同步型除颤器在除颤时与患者 自身的 R 波不同步，可用在心室颤动和扑动(因为这 时没有振幅足够高、斜率足够大的 R 波)。 25.室间隔缺损的病情已较为严重的表现为 【score:2 分】 【A】左向右分流 【B】右向左分流 【此项为本题正确答案】 【C】心脏杂音 【D】右心室肥大 【E】肺淤血 本题思路：[解析] 随着病情的演进，双向分流可转 变为自右向左分流为主，肺循环血流量减低，左心室 为自右向左分流所代偿，故容易发生心力衰竭而死 亡。 26.下列叙述错误的是 【score:2 分】 【A】哌替啶亦为阿片受体激动药 【B】哌替啶的效能比吗啡弱 【此项为本题正确 答案】 【C】哌替啶能增强巴比妥类的催眠作用 【D】哌替啶引起的中枢兴奋作用与其代谢产物有 关 【E】哌替啶不可与单胺氧化酶抑制药合用 本题思路：[解析] 哌替啶作用及机制与吗啡相似， 亦为阿片受体激动药。镇痛作用相当于吗啡的 1/10～1/8，持续时间 2～4 小时。增加胆道、支气管 平滑肌张力的作用较弱，能使胆总管括约肌痉挛。对 呼吸有抑制作用。镇静、镇咳作用较弱。能增强巴比 妥类的催眠作用。 27.胎盘是胎儿与母体进行物质交换的主要场所，通 过单纯弥散的物质是 【score:2 分】 【A】.水 【B】电解质 【C】.氧 【D】二氧化碳 【E】无机铁 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 无机铁通过主动转运进入胎盘。 28.极易发生心力衰竭的心肌梗死，梗死面积为 【score:2 分】 【A】41% 【B】31% 【C】20% 【此项为本题正确答案】 【D】9% 【E】4% 本题思路：[解析] 当心肌梗死面积在 10%～30%(中 等面积)时极易发生心力衰竭。 29.最符合心力衰竭概念的描述是 【score:2 分】 【A】心肌收缩功能障碍 【B】心肌舒张功能障碍 【C】心排血量不能满足机体代谢需要 【此项为 本题正确答案】 【D】心肌做功能力下降 【E】心肌自律性降低 本题思路：[解析] 心力衰竭是一组临床上极为常见 的心血管综合征，其临床表现反映了一种基本的异 常：心肌收缩力减弱，心排血量不能满足身体的需 要。 30.地氟烷的药理学特点是 【score:2 分】 【A】理化性质不稳定 【B】肝、肾毒性大 【C】血气分配系数大 【D】代谢率高 【E】沸点低 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 地氟烷的沸点低，需要特殊的蒸 发器。 二、(总题数：3，score:20 分) • 【A】椎管内麻醉中发生呼吸停止，血压骤降甚 或心脏停搏 • 【B】最安全的麻醉 • 【C】术后易发生尿潴留 • 【D】易发生局部麻药药毒性反应 • 【E】可满足全部手术麻醉需要 【score:6 分】 (1).“全脊麻”的特点为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 全脊麻的主要特征是注药后迅速 发展的广泛的感觉和运动神经阻滞。由于交感神经被 阻滞，低血压是最常见的表现。 (2).外周神经阻滞麻醉的特点为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 局部麻醉药毒性反应常见。 (3).鞍区麻醉的特点为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 尿潴留是鞍区麻醉后常见并发 症。 • 【A】七氟烷 • 【B】乙醚 • 【C】地氟烷 • 【D】氧化亚氮 • 【E】异氟烷 【score:8 分】 (1).最适用于吸入麻醉诱导的药物是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 七氟烷是一种新型吸入全身麻醉 药。它血气分配系数低，对呼吸道没有刺激作用，可 以快速洗出，适用于面罩下快速诱导。 (2).血/气溶解度最低、术后苏醒最快的挥发性麻醉 药是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 地氟烷是新的卤素化醚类吸入麻 醉药，其血气分配系数较异氟烷(1.4)、七氟烷 (0.7)、N 2 O(0.46)都低。这表示它的摄取、平衡和 消除较其他吸入麻醉药更迅速，更容易调控。 (3).最适于颅内压增高病人的吸入麻醉药是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 临床麻醉深度对颅内压影响不 大，可用于颅内压增高病人。 (4).具有较强镇痛作用的吸入麻醉药是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 氧化亚氮是现在已知吸入麻醉药 中镇痛作用最强的。 • 【A】原发性高血压 • 【B】冠心病 • 【C】三尖瓣狭窄 • 【D】主动脉瓣关闭不全 • 【E】室间隔缺损 【score:6 分】 (1).以心肌缺血为主的是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 冠心病是一种由冠状动脉器质性 (动脉粥样硬化或动力性血管痉挛)狭窄或阻塞引起的 心肌缺血缺氧(心绞痛)或心肌坏死(心肌梗死)的心脏 病，亦称缺血性心脏病。 (2).麻醉中心动过缓危害性很大的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 主动脉瓣关闭不全心排血量不 足，心率减慢很危险。 (3).总体血容量相对不足的是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 原发性高血压全身小动脉痉挛， 血压虽高，但血容量相对不足。 三、(总题数：10，score:20 分) 31.小儿对吸入麻醉药吸收快的原因是 【score:2 分】 【A】呼吸频率快 【此项为本题正确答案】 【B】肺泡通气量变动较小 【C】小儿对吸入麻醉药的耐受性强 【D】心脏指数高 【此项为本题正确答案】 【E】血气分配系数随年龄而改变 【此项为本题 正确答案】 本题思路：[解析] 小儿呼吸频率快，心脏指数高， 大部分心排血量分布到血管丰富的器官，加上血气分 配系数随年龄而改变，故小儿对吸入麻醉药吸收快， 但同时也易于过量。 32.麻醉性镇痛药的镇痛机制是 【score:2 分】 【A】通过脑内释放脑啡肽等物质与突触后膜阿片 受体结合，使痛觉传递受抑制 【此项为本题正确答 案】 【B】通过中枢某部位释放抑制性递质 NMDA、Ach 增加对痛觉的抵抗力，产生镇痛 【C】通过脑内释放脑啡肽等物质与突触前膜阿片 受体结合，产生突触前抑制，防止痛觉传入 【此项 为本题正确答案】 【D】与相应膜受体结合，使其超极化而阻断痛觉 传递 【E】释放抑制性神经递质 本题思路：[解析] 疼痛刺激使感觉神经末梢兴奋并 释放兴奋性递质，其与接受神经元上的受体结合，将 痛觉冲动传入脑内，感觉神经元末梢上存在阿片受 体，含脑啡肽的神经元释放脑啡肽，后者与阿片受体 结合，减少感觉神经末梢释放 P 物质，从而防止痛觉 冲动传入脑内。 33.局部浸润麻醉时应注意的事项有 【score:2 分】 【A】病人一定要禁食、禁饮 【B】每次注药前，应该回吸，有血液回流不注 药 【此项为本题正确答案】 【C】尽量使用最低有效浓度局麻药 【此项为本 题正确答案】 【D】局部有感染或肿瘤不应采用该方法 【此项 为本题正确答案】 【E】为延长麻醉作用时间，一律加用肾上腺素 本题思路：[解析] 为避免用药量超过一次限量，应 降低药液浓度，每次注药前都要回抽，以免误注入血 管内。实质脏器和脑组织等无痛觉，不用注药。 34.术中异常出血的因素中，与麻醉有关的是 【score:2 分】 【A】缺氧 【此项为本题正确答案】 【B】干扰凝血功能 【此项为本题正确答案】 【C】肌松药作用 【D】血压升高 【此项为本题正确答案】 【E】末梢血管扩张 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 肌松药使骨骼肌松弛，但对凝血 机制以及血管因素等无影响，不会导致异常出现。 35.疼痛在中枢传导的部位有 【score:2 分】 【A】脊髓丘脑束 【此项为本题正确答案】 【B】脑干网状系统 【此项为本题正确答案】 【C】大脑皮质或边缘系统 【此项为本题正确答 案】 【D】正中核群 【E】锥体外束 本题思路：[解析] 疼痛在中枢的传导主要有两条途 径：①经脊髓丘脑束到丘脑再逐渐传至大脑皮质，使 机体感知疼痛的有无和发生部位；②经脊髓网状系统 传至脑干网状结构、丘脑下部及大脑边缘系统，引起 机体对疼痛刺激的情绪反应和自主神经系统的反应。 36.肾功能不全的病人可选用的肌松剂有 【score:2 分】 【A】三碘季铵酚 【B】琥珀胆碱 【C】阿曲库铵 【此项为本题正确答案】 【D】维库溴铵 【此项为本题正确答案】 【E】阿库氯铵 本题思路：[解析] 三碘季铵酚完全靠肾排泄，肾功 能不全高钾血症忌用琥珀胆碱，阿库氯铵在体内几乎 不代谢，主要以原型由肾排泄。 37.吗啡治疗左心衰肺水肿的主要机制是 【score:2 分】 【A】周围血管扩张 【此项为本题正确答案】 【B】冠脉扩张可满足心肌对氧的需求 【此项为 本题正确答案】 【C】中枢镇静作用 【此项为本题正确答案】 【D】保护肺表面活性物质 【E】增强心肌收缩力 本题思路：[解析] 吗啡是治疗急性肺水肿的有效药 物。它减弱中枢交感冲动，扩张外周静脉和小动脉， 其镇静作用又可减轻患者的烦躁不安。 38.休克时交感神经兴奋引起 【score:2 分】 【A】小动、静脉收缩 【此项为本题正确答案】 【B】呼吸深度增加 【此项为本题正确答案】 【C】肾血流减少 【此项为本题正确答案】 【D】心率增快 【此项为本题正确答案】 【E】心肌收缩力增强 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 血压降低通过压力感受器立即引 起交感神经兴奋，通过上述效应来维持有效循环血流 和心排血量。 39.易于诱发恶性高热的药物有 【score:2 分】 【A】氟烷 【此项为本题正确答案】 【B】阿托品 【C】硫喷妥钠 【D】琥珀胆碱 【此项为本题正确答案】 【E】利多卡因 本题思路：[解析] 最常见的为氟类吸入麻醉药和琥 珀胆碱，其余基本无此副作用。 40.感染或多发创伤引起常见并发症或转归的是 【score:2 分】 【A】SIRS 【此项为本题正确答案】 【B】MODS 【此项为本题正确答案】 【C】脓毒症 【此项为本题正确答案】 【D】休克 【此项为本题正确答案】 【E】甲状腺功能亢进 本题思路：[解析] 严重创伤后常见并发症如感染/脓 毒症、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、多器官功能障碍 综合征(MODS)等。