医学考试-重症医学基础知识-5 63页

重症医学基础知识-5 (总分：64 分，做题时间：90 分钟) 一、A2 型题(总题数：64，score:64 分) 1.患者男性，68 岁，因“慢性咳嗽、咳痰伴喘息 20 年，症状加重 6 天”入院。不吸氧时 PaO2 为 53mmHg，PaCO2 为 58mmHg，其低氧血症是由于 A．肺动静脉血分流 B．氧耗量增加 C．弥散障碍 D．有效肺泡通气量不足 E．上述因素综合作用 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] COPD 患者低氧血症的原因主要是 由于吸气时肺泡扩张受限而引起的通气不足。 2.患者男性，44 岁，近 3 周来食欲下降，尿黄，乏 力，恶心。查体：神清，HBsAg(+)，实验室检查： ALT、AST 升高，该患者被诊断为普通型肝炎，做穿 刺活检，镜下见细胞核固缩、嗜酸性小体，其属于 A．细胞凋亡 B．于酪样坏死 C．液化性坏死 D．坏疽 E．以上都不是 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 嗜酸性小体是单个细胞的固缩坏 死，属于细胞凋亡，是生理性坏死。 3.患者女性，28 岁，有 5 年吸毒史，因“发热、头 痛 4 天”入院。查体：颈项强直，克氏征阳性，布氏 征阳性，脑脊液墨汁镜检到椭圆形的双层厚壁孢子， 下列说法错误的是 A．致病菌为隐球菌 B．隐球菌为酵母菌，菌体周围有宽厚的荚膜，真菌 细胞有的出芽，但很少形成菌丝或假菌丝 C．机体免疫中只有细胞免疫参与 D．感染途径可能是吸入空气中的孢子、创伤性皮肤 接种、吃进带菌食物，经肠道播散全身引起感染 E．可选用两性霉素 B 治疗 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 正常人常暴露于新生隐球菌的环 境中，但发病者极少，人体对隐球菌的免疫包括细胞 免疫与体液免疫。巨噬细胞、中性粒细胞、淋巴细 胞、自然杀伤细胞起着重要作用。体液免疫包括抗荚 膜多糖抗体以及补体参与调节吞噬作用，协助吞噬细 胞吞噬隐球菌。 4.患者男性，52 岁，既往体健。因“全身黄染伴乏 力 3 天”入院。查体全身皮肤及巩膜黄染，未见肝 掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及。下述实验室检查最有 可能在正常范围的是 A．血清总胆红素 B．血清谷丙转氨酶 C．血氨 D．出凝血功能 E．血常规 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 患者因“全身黄染伴乏力 3 天” 入院。查体全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛 痣，肝脾肋下未触及，提示肝功能可能异常，血清胆 红素、转氨酶、出凝血功能及血氨均和肝功能有较直 接的密切相关，而血常规影响不大。 5.患者男性，56 岁，突发意识障碍 3 分钟入院，值 班医师发现其心跳呼吸停止而行心肺复苏，评估该患 者预后涉及脑组织缺氧损伤的不可逆时间，一般认为 是 A．1～3 分钟 B．2～4 分钟 C．3～5 分钟 D．4～6 分钟 E．5～7 分钟 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 脑组织是缺氧损伤的最敏感器 官，一般认为，脑循环中断 4～6 分钟后脑神经元将 发生不可逆的病理改变。 6.患者女性，30 岁，2 周前出现体温升高，皮肤广泛 出血点，来院就诊。查体：胸骨下端压痛，实验室检 查白细胞增多，被诊断为急性白血病，用甲氨蝶呤治 疗，甲氨蝶呤进入白细胞的转运方式为 A．主动转运 B．易化扩散 C．被动转运 D．简单扩散 E．以上均不是 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 易化扩散和主动转运均属于载体 转运，甲氨蝶呤进入白细胞以易化扩散的方式转运。 7.患者男性，31 岁，反复呼吸困难、咳嗽伴咯血 1 年余，心脏超声提示：风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄。 经内科治疗后，上述症状逐渐减轻，但有食欲减退、 肝区疼痛、水肿。这提示 A．合并二尖瓣关闭不全 B．合并主动脉瓣病变 C．合并肝动脉栓塞 D．合并左心功能不全 E．合并右心受累 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 食欲减退、肝区疼痛、水肿均为 体循环淤血的表现，提示右心功能受累。 8.患者女性，62 岁，既往体健。因“全身黄染 10 天，神志不清 1 天”入院。发病前因“坐骨神经痛” 曾服用镇痛药物。查体：神志朦胧，全身皮肤及巩膜 黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及；血总胆 红素 385μmol/L，ALT 3218U/L，如对其进行肝活 检，下述不正确的是 A．肝细胞广泛性坏死，病变呈弥散性分布 B．整个肝小叶肝细胞坏死，网状支架塌陷 C．汇管区及周围未见炎性细胞浸润 D．残存肝细胞肿胀变性 E．可见淤胆 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 根据患者急性严重肝功能损害， 诊断考虑急性肝衰竭，病因可能与服用镇痛药有关。 急性肝衰竭病理可分 2 型，病毒、药物或毒素引起者 肝细胞广泛性坏死，病变呈弥散性分布，整个肝小叶 肝细胞坏死，网状支架塌陷，残存肝细胞肿胀变性伴 有淤胆，汇管区及周围未见炎性细胞浸润；而由急性 妊娠脂肪肝、Reye 综合征等引起者，肝细胞内有均 匀分布的小脂滴，肝细胞肿胀，往往无肝细胞坏死， 亦缺乏炎性细胞浸润。 9.患者女性，36 岁，出现咳嗽、咳痰，午后低热、 盗汗，来院就诊，查结核菌素试验：强阳性，痰找结 核分枝杆菌：阳性，该患者使用异烟肼治疗，该药物 是 A．肝药酶抑制剂 B．肝药酶诱导剂 C．对肝药酶无作用 D．肝药酶强化剂 E．以上均不是 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 活动性肺结核的治疗药物首选异 烟肼，后者属于肝药酶抑制剂。 10.患者女性，35 岁，既往有风湿性心脏病、二尖瓣 狭窄病史 10 余年。因劳累后突发气急、胸闷来院急 诊。体检：端坐呼吸，烦躁不安，呼吸 40 次/分，心 率 150 次/分，律不齐。拟诊“急性肺水肿”，下列 哪项临床表现对诊断最具特异性 A．发绀，烦躁不安 B．心尖部奔马律 C．肺动脉瓣区第二心音亢进 D．双肺哮鸣音 E．咳粉红色泡沫痰 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 11.患者男性，72 岁，因偏瘫昏迷 2 天就诊，诊断为 脑出血，患者随后出现呕血、黑便，最可能的病因是 A．胃溃疡 B．十二指肠球部溃疡 C．胃癌 D．肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血 E．急性糜烂性胃炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 患者出现呕血、黑便，消化道出 血明确，结合之前脑出血病史，考虑为急性应激性溃 疡伴出血，故选 E。 12.患者男性，60 岁，昏迷 1 天入院。实验室检查： 尿糖(+++)，尿酮(+)，血钠 155mmol/L，血钾 4.5mmol/L，血氯 106mmol/L，BUN12mmol/L， CR160mmol/L，ALT30IU/L，血糖 34mmol/L，此患者 最可能的诊断是 A．糖尿病酮症酸中毒 B．低血糖昏迷 C．糖尿病非酮症高渗性昏迷 D．肝性脑病 E．尿毒症 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 糖尿病非酮症高渗性昏迷有关临 床表现，符合上述特点，因此正确的答案应当为 C， 而其他疾病的临床表现不能与信息中的特点完全吻 合。 13.患者女性，35 岁，龋齿多个，近 1 周来高热，咳 嗽、咳黄臭痰。查体：左肺有实变体征，2 天后右侧 出现胸痛，经 X 线证实右侧有胸腔积液，胸穿后抽出 带恶臭的脓性液体，病原菌最有可能是 A．军团菌 B．金黄色葡萄球菌 C．支原体 D．结核分枝杆菌 E．厌氧菌 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 14.患者男性，70 岁，5 年前因急性心肌梗死、心房 颤动，采用置入支架重建血运治疗，并长期口服华法 林抗凝，该药不能与保泰松联用的原因是 A．竞争性置换作用 B．非竞争性置换作用 C．拮抗作用 D．协同作用 E．以上均不是 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 抗凝药华法林 99%与血浆蛋白结 合，当与保泰松合用时，结合型的华法林被置换出 来，使血浆内游离药物浓度明显增加，抗凝作用增 强，可造成严重的出血，甚至危及生命。 15.患者男性，68 岁，腹痛 5 天，排便排气停止，查 体拒按，后诊断为急性腹膜炎合并麻痹性肠梗阻，其 失水类型为 A．高渗性失水 B．低渗性失水 C．等渗性失水 D．原发性失水 E．继发性失水 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 16.患者女性，47 岁，因腹痛伴恶心、呕吐 8 小时入 院，诊断为急性重症胰腺炎，入院后患者出现呼吸费 力。查体：血压 120/80mmHg，唇色发绀，腹胀明 显，心率 120 次/分，双肺未闻及干湿啰音。血气分 析示低氧高碳酸血症，急诊 CT 示双肺未见异常。该 患者可能诊断为 A．ARDS B．肺部感染 C．急性心力衰竭 D．腹腔间室综合征 E．胰性脑病引起中枢性呼吸衰竭 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 患者有明显的腹内压升高的基础 疾病和症状，胸部 CT 未见异常，而表现低氧高碳酸 血症，首先考虑因腹腔间室综合征引起膈肌抬高，造 成急性的呼吸功能障碍。 17.患者男性，40 岁，8 个月前行二尖瓣机械瓣置换 术，1 个月来发热，体温 38.5℃。实验室检查：Hb 8.2g/L，尿 RBC 5～6 个/HP，血培养结果未回报。治 疗应首选 A．青霉素 B．链霉素 C．头孢菌素 D．两性霉素 B E．氯霉素 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 患者为晚期人工瓣心内膜炎，感 染以草绿色链球菌为主，首选青霉素治疗。 18.患者男性，25 岁，因高处坠落伤后昏迷 2 小时入 院，患者角弓反张，四肢强直，肌张力增高，可能引 起此现象的原因是 A．中脑水平脑干损伤，来自红核以上部位的下行抑 制性影响被阻断 B．外伤致大脑皮质广泛损伤 C．网状抑制系统的活动增强 D．中脑及脑桥上行网状激活系统受损 E．小脑和本体感觉损伤 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 患者表现的是典型的去大脑强 直，是一种反射性的伸肌紧张性亢进，主要是由于中 脑水平受损后，来自红核以上部位的下行抑制性影响 被阻断，网状抑制系统的活动降低，易化系统的作用 因失去对抗而占优势，导致伸肌反射的亢进。 19.患儿男性，10 岁，因咳嗽、咳痰，胸片见絮状阴 影，被诊断为肺炎，不选用氨基糖苷类抗生素的原因 是 A．眼毒性 B．耳、肾毒性 C．出血 D．皮肤瘙痒 E．以上均不是 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 氨基糖苷类抗生素不良反应主要 是耳毒性、肾毒性、神经肌肉组织阻滞，偶可发生过 敏反应。 20.患者男性，65 岁，COPD 已 10 年，近 1 个月来症 状加重伴呼吸困难。查血气分析示：pH7.20， PaO252mmHg，PaCO278mmHg，HC03 -35mmol/L，该患者的 酸碱失衡类型是 A．呼吸性酸中毒失代偿 B．代谢性酸中毒失代偿 C．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 D．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 E．代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 21.患者女性，55 岁，6 年前被诊断为原发性高血 压，医师建议选用长效降压药，其选用长效降压药的 原因是 A．能维持较稳定的血药浓度 B．血浆半衰期短 C．血浆清除率高 D．吸收较快 E．降压快 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 长效降压药的血浆半衰期较长， 能维持较稳定的血药浓度。 22.患者男性，60 岁，高血压 20 年，脑出血昏迷， 给予 20%甘露醇 250ml，每 6 小时 1 次治疗，3 天后 出现尿少，实验室检查血尿素氮 21mmol/L，肌酐 670μmol/L，血红蛋白 110g/L，血压 180/100mmHg， 最可能的诊断是 A．肾前性急性肾功能不全 B．急性肾小管坏死 C．急性肾小球肾炎 D．肾后性急性肾功能不全 E．急性间质性肾炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 甘露醇造成肾功能不全主要损伤 部位是肾小管。 23.患者男性，62 岁，患急性心肌梗死并发休克，血 压 82/52mmHg，中心静脉压 8cmH2O(0.78kPa)，肺毛 楔嵌压 10mmHg(1.33kPa)。下述哪种药物不宜应用 A．极化液 B．多巴酚丁胺 C．硝酸甘油 D．5%的糖水 E．低分子右旋糖酐 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 使用硝酸甘油将导致血压进一步 下降，加重心源性休克。患者中心静脉压和肺毛楔嵌 压不高，补液和采用升压药物均可提升血压。 24.患者男性，76 岁，糖尿病伴冠心病，饮食控制， 格列齐特(达美康)80mg，每日 2 次，治疗较满意，近 日食欲稍减，半夜呼之不醒，次晨发现呼吸急促，神 经系统无病理反射，需最优先检查的是 A．头颅 CT B．ECG C．快速血糖检测 D．血气分析 E．脑电图 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 该患者平素糖尿病经饮食、药物 控制，疗效佳，近期食欲减退，半夜出现神志不清， 首先应考虑低血糖，快速血糖检测对低血糖的诊断最 方便迅速，故选 C。 25.患者男性，30 岁，因车祸股骨骨折和胸部挫伤入 院，经外科处理后病情趋于稳定，但气急和发绀逐渐 加重，面罩吸氧下 PaO2 为 45mmHg，PaCO2 为 42mmHg， 其低氧血症的产生是由于 A．通气不足 B．换气功能障碍 C．氧耗量增加 D．骨折致肺脂肪栓塞，无效腔增大 E．胸部挫伤致肺气体交换面积减少 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 换气功能障碍主要引起低氧血 症，包括肺泡通气/灌注比例失调，解剖分流增加和 弥散障碍。 26.患者男性，30 岁，车祸后四肢瘫痪，并出现低血 压，血常规示血红蛋白正常，需要考虑以下哪种休克 可能性最大 A．心源性休克 B．梗阻性休克 C．低血容量性休克 D．感染性休克 E．分布性休克 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 应考虑为脊髓损伤所致的休克。 27.患者男性，79 岁，既往有前列腺增生病史，近 1 周出现排尿困难，1 天前出现腹胀、恶心、呕吐、无 尿，查血肌酐 250μmol/L，对患者肾功能障碍病因 诊断最有价值的检查是 A．肌酐清除率 B．血尿素氮测定 C．泌尿系 B 超 D．肾血管 B 超 E．肾穿刺活检 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 题干信息提示急性肾后性梗阻引 起急性肾功能障碍，泌尿系 B 超检查可明确尿路梗阻 原因与部位，简单方便，无损伤，诊断价值高。答案 A、B 不能作为病因诊断方法。答案 D、E 不能明确本 病例病因。 28.患者男性，23 岁，近 3 天排柏油样便，每日 2～3 次，以往常有反酸、上腹痛，晚间重，进食可缓解。 查体：贫血貌，肝脾不大，右上腹压痛，最可能的诊 断是 A．肝硬化并胃底静脉曲张出血 B．胃癌并出血 C．胃炎并出血 D．溃疡病并出血 E．胆石症并出血 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 青年患者，近 3 天排柏油样便， 查体贫血貌，存在消化道出血，常见消化道出血的病 因：溃疡病(40%～79%)、应激性溃疡(5%～30%)、食 管静脉曲张(6%～21%)。再根据往常有反酸、上腹 痛，晚间重，进食可缓解病史，选 D。 29.老年男性，62 岁，农民，不规则发热、咳嗽、咳 痰、咯血 2 个月，既往有肺结核病史，发病前 1 周曾 清理自家谷仓，胸部 CT 见一圆形结节，经皮肺穿刺 病灶内找到大量角状、有隔膜的分枝菌丝，下列说法 错误的是 A．该例为曲霉菌感染 B．可选伏立康唑治疗 C．曲霉菌是一种常见的条件致病性真菌，引起人类 疾病常见的有烟曲霉菌和黄曲霉菌 D．当机体抵抗力降低时，曲霉菌可经皮肤黏膜损伤 处或呼吸道进入人体，进而进入血液循环，到其他组 织或器官而致病 E．曲霉菌仅侵犯支气管和肺，不会经血道播散至全 身各器官 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 曲霉菌最常侵犯支气管和肺，可 侵犯鼻窦、外耳道、眼和皮肤，或经血道播散至全身 各器官。严重者可发生败血症，使其他组织和系统受 累。 30.患者女性，34 岁，自幼有哮喘病，并有家族史， 咽痛、发热 2 日，去医院就诊，医师给予注射青霉素 80 万 U。由于病情未见好转，第 2 天再次注射青霉 素，注射后 3 分钟，患者出现喉痉挛、全身发绀、呼 吸困难，立即注射肾上腺素后，患者 30 分钟内几乎 康复，此患者对青霉素的反应不属于 A．速发型超敏反应 B．细胞毒型超敏反应 C．免疫复合物型超敏反应 D．迟发型超敏反应 E．自身免疫病 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 题干信息符合速发型超敏反应、 细胞毒型超敏反应、免疫复合物型超敏反应、迟发型 超敏反应的临床表现，因此正确的答案为 E。 31.患者男性，66 岁，诊断为肺癌、肺部感染，头孢 曲松钠治疗 10 天后咳嗽、咳痰好转，化疗 2 周后出 现咳嗽加重，痰培养多次检到白色念珠菌，以下使病 情加重的说法错误的是 A．医院获得性感染 B．二重感染 C．条件致病菌致病 D．内毒素致病 E．内源性感染 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 医院获得性感染是指无明确潜伏 期的感染，规定入院 48 小时后发生的感染，或在原 有感染基础上出现其他部位新的感染(除外全身性感 染迁徙灶)，或在原感染已知致病菌基础上又分离出 新的致病菌(排除污染和原来的混合感染)的感染。二 重感染是指在抗菌药物治疗原感染性疾病的过程中， 发生了另一种新致病菌引起的感染，其原因是长期或 大剂量应用抗菌药物后，大多数正常菌群被抑制或杀 灭，而处于少数劣势的菌群或外来耐药菌趁机大量繁 殖而致病。内、外毒素表示细菌的生物学特性。条件 致病菌是指有些细菌在正常情况下不致病，但当正常 菌群与宿主间的生态平衡失调时就可致病。内源性感 染是指致病菌主要来源于体内的正常菌群，少数是以 潜伏状态存在于体内的致病菌。故选 D。 32.患者女性，25 岁，与家人争吵后离家，1 小时后 被人发现昏迷在田间，口中大蒜味浓烈，口吐白沫， 送至当地医院抢救。查体见瞳孔针尖样，呼吸急促， 双肺满布湿啰音、哮鸣音，ChE 活力 30%，关于治疗 药物中选择盐酸戊乙奎醚(长托宁)的说法中不正确的 有 A．对外周 M 受体和中枢 M、N 受体均有作用 B．选择性作用于 M1、M2 受体 C．首次用药需与氯解磷定合用 D．为中枢性抗胆碱能受体药 E．作用时间长(半衰期约 6～8 小时)，不良反应少 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 盐酸戊乙奎醚为中枢性抗胆碱能 受体药，对外周 M 受体和中枢 M、N 受体均有作用， 但选择性作用于 M1、M3 受体亚型，对 M2 受体作用极 弱，对心率无明显影响。较阿托品作用强，有效剂量 小，作用时间长(半衰期约 6～8 小时)，不良反应 少。 33.患者男性，52 岁，既往乙肝病史 30 余年。因 “全身黄染伴乏力 3 天，神志不清 1 天”入院。查 体：神志朦胧，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘 蛛痣，肝脾肋下未触及；血总胆红素 435μmol/L， ALT 1256U/L，其肝功能异常发生的基础是 A．肝细胞发生凋亡 B．肝细胞急剧坏死且再生能力不足 C．肝细胞急剧坏死且再生能力过强 D．肝细胞无坏死，但再生能力不足 E．肝细胞无坏死，但再生能力过强 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 根据患者多年乙肝病史，突发全 身黄染伴意识障碍，且血清肝功能检查明显异常，肝 功能损害严重，故诊断考虑急性肝功能衰竭，其发病 机制是肝细胞急剧坏死的同时肝细胞再生能力不足以 代偿。 34.患者女性，52 岁，主诉阵发胸痛、胸闷 4 天入 院，4 天前感胸痛，伴有呼吸困难、出汗、乏力、背 痛，无咳嗽、咯血、发热，否认慢性心脏病病史及下 肢深静脉血栓、近期手术、外伤史。查体：肺动脉瓣 听诊区第二心音 P2＞A2，未闻及杂音，双下肢无水 肿，心电图示 V1～V4 导联 T 波倒置。于外院诊断为 “冠心病、不稳定型心绞痛”，并予硝酸甘油、美托 洛尔(倍他乐克)等药物治疗，但患者仍感胸痛、胸 闷、气短，并逐渐加重。对该患者诊断有帮助的实验 室检查是 A．血气分析 B．血常规 C．D-二聚体 D．PT、APTT E．BNP 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 35.患者男性，28 岁。因“全身多处刀刺伤 2 小时” 入院。入院血压 70/50mmHg，予快速补液、扩容治疗 后，患者出现呼吸困难，呈端坐位，剧咳，双肺底水 泡音伴广泛哮鸣音，其诊断应首先考虑 A．急性右心衰竭 B．间质性肺水肿 C．肺栓塞 D．呼吸衰竭 E．血气胸 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 36.患者女性，28 岁，因失眠服下巴比妥类催眠药， 次日出现全身乏力、困倦的现象，这属于 A．毒性反应 B．副作用 C．停药反应 D．后遗效应 E．变态反应 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 后遗效应是指停药后血药浓度已 降至阈浓度以下时残存的药理效应．停药反应是指突 然停药后原有疾病加剧。 37.患者男性，35 岁，有慢性肾炎病史 5 年，近段时 间出现乏力明显伴食欲下降、尿量减少、全身水肿加 重，血压 170/100mmHg，轻度贫血，在下列检查中首 选 A．血肌酐测定 B．血尿素氮测定 C．鸟氨基酸测定 D．超声多普勒 E．测尿比重 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 题干信息提示慢性肾炎患者出现 肾功能恶化、尿毒症期表现，备选答案均是肾功能评 价指标，答案 B 常受很多因素影响，评价肾功能的价 值没有血肌酐准确；答案 C 临床不常用；答案 D 早期 可能无明显改变；E 与 A 相比，A 更能准确反映肾功 能损害程度。 38.患者男性，71 岁，因“突发胸闷、胸痛 2 小时” 入院，心电图示：V1～V5 导联 Q 波形成，ST 段抬高， 频发室性期前收缩。诊断为急性心肌梗死。住院过程 中出现血压下降至测不出，神志不清，此时出现心源 性休克的主要原因是 A．乳头肌功能不全 B．心肌收缩力减弱，心排出量降低 C．频发室性期前收缩导致心功能严重受损 D．疼痛、大汗淋漓，血容量未及时补充，低血容量 E．剧烈疼痛，神经反射引起周围血管扩张 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 急性心肌梗死是心源性休克的常 见原因。它主要由于心肌收缩力减弱，导致心脏排出 量迅速下降，引起休克。 39.患者男性，46 岁，因“发热、咽痛 2 天，突发呼 吸困难 1 小时”来院。入院查体：神志模糊，烦躁不 安，呼吸极度窘迫，大汗淋漓，SpO285%～90%。考虑 “急性会厌炎，呼吸衰竭”。下列哪项不是呼吸衰竭 单纯缺氧直接导致的病理生理改变 A．代谢性酸中毒 B．呼吸性酸中毒 C．心搏骤停 D．脑水肿 E．ALT 升高 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 40.患者男性，38 岁，风湿性心脏病二尖瓣置换术后 2 周，发热 10 天，疑诊为人工瓣膜心内膜炎，则最 可能的致病菌是 A．葡萄球菌 B．草绿色链球菌 C．肠球菌 D．真菌 E．衣原体 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 41.患者男性，70 岁。70%烧伤第 2 日， BP80/60mmHg，RR 34 次/分，每小时尿量 18ml，排黑 色大便，血小板 40×109/L，凝血功能 PT＞60 秒，TT ＞60 秒，Fbg＜100mg/dl，3P 试验阳性。该患者目前 最恰当的诊断是 A．ARDS B．ARF C．ATN D．DIC E．MSOF 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 42.患者男性，25 岁，有糖尿病病史 5 年，胰岛素治 疗中断，后出现厌食、恶心、呕吐、口渴、多尿，昏 迷入院。查体：血压下降，血糖 30.2mmol/L，尿糖 (++++)，尿酮(++)，pH7.25，此例患者昏迷的原因是 A．酮体生成增多，发生酮症酸中毒 B．低血糖昏迷 C．感染性中毒性脑病 D．肝中脂肪代谢紊乱 E．糖的供应不足 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 正常情况下，机体可有少量酮 体，但在糖尿病高脂低糖饮食下，脂肪动员加强时， 酮体生成增加，如超过肝外组织的利用能力，则可引 起酮症。 43.患者男性，40 岁，因患伤寒服用氯霉素，1 周后 查血象发现有严重贫血和白细胞及血小板减少，这种 现象发生的原因是 A．氯霉素破坏了红细胞 B．氯霉素缩短了红细胞的寿命 C．氯霉素抑制了线粒体整合酶的活性 D．氯霉素抑制了高尔基复合体的功能 E．氯霉素加强了吞噬细胞的功能 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 44.患者男性，35 岁，建筑工人，1 个月前被工地铁 钉扎伤大脚趾，现出现张口困难，其病因以下说法正 确的是 A．隐性感染 B．外毒素致病 C．慢性感染 D．条件致病菌致病 E．全身感染 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 45.一位肠梗阻患者，发病 4 天入院，血压 75/53mmHg，血钠 130mmol/L，血钾 3mmol/L， CO2CP14mmol/L，其治疗程序首先要 A．补液，必要时使用升压药 B．补钾 C．急诊手术 D．补钠 E．纠正酸中毒 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 46.患者男性，27 岁，既往有吉兰-巴雷综合征病 史。2 天来气急、胸闷伴发绀来院。血气分析(呼吸 空气)示 pH 7.30，PaO255mmHg，PaCO270mmHg。对此 患者判断中下列哪项是不对的 A．高碳酸血症 B．低氧血症 C．呼吸性酸中毒 D．呼吸泵衰竭(通气衰竭) E．换气功能障碍 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 吉兰一巴雷综合征为呼吸肌麻 痹，不存在导致换气功能障碍的因素。 47.患者男性，35 岁，因车祸致重型闭合性脑挫裂伤 1 天入院，第 2 天测血白蛋白水平为 25g/L，你认为 营养不良水平最可能是 A．轻度营养不良 B．中度营养不良 C．重度营养不良 D．正常状态 E．难以单凭血白蛋白水平确定 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 在应激状态下，蛋白分解增加及 蛋白血管外渗能迅速导致低蛋白血症，影响血清白蛋 白水平在营养评定中的意义。 48.患者男性，35 岁，既往体健，近 3 天尿量减少， 今出现呼吸困难、全身水肿。血压 180/100mmHg，血 肌酐 320Umol/L，血 pH 7.250，PaO250mmHg， PaCO224mmHg，BE-12mmol/L，K+6.9mmol/L， Na+126mmol/L，胸 CT 示双肺渗出，双侧胸腔积液。 急诊最适宜的治疗措施是 A．血液净化 B．抗生素 C．补液扩容 D．利尿 E．注射硝酸甘油 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 急性肾功能不全出现急性肺水 肿、血钾＞6.5mmol/L 时应紧急透析治疗。考生应掌 握急诊透析指征。 49.患者男性，35 岁，患甲亢 5 年，突发高热 2 天， 伴大汗淋漓、心慌、气喘，不能平卧。查体： T39.5℃，HR130 次/分，双肺可闻及中小水泡音，不 宜用下列哪种药物 A．丙硫氧嘧啶 B．碘溶液 C．普萘洛尔 D．氢化可的松 E．对氨基水杨酸钠 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 题干信息符合甲状腺危象的表 现，因此正确的答案应当为 E，其他选项为甲状腺危 象治疗的正确处理。 50.患者男性，56 岁，因腹泻 3 天，呼吸费力 1 天入 院，诊断为肠道感染，脓毒症性休克，急性呼吸窘迫 综合征。查血气分析提示肺泡一动脉血氧分压差[P(A- a)，O2]明显变化。关于[P(A-a)，O2]说法正确的是 A．是肺通气功能的评价指标 B．反映肺泡膜氧交换状态 C．计算公式为 P(A-a)，O2=FiO2-PaO2 D．和呼吸熵(R)没有相关性 E．其值越小，说明急性呼吸窘迫综合征越严重 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 51.患者男性，30 岁，因前日淋浴受凉后，出现发 热、咳嗽，咳铁锈色痰，首选药物青霉素 G 治疗，不 宜口服的原因是 A．口服易被胃酸及消化酶破坏 B．吸收多 C．吸收规则 D．容易产生毒性反应 E．易进入细胞 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 该患者所患为大叶性肺炎，治疗 首选青霉素 G，因其口服易被胃酸及消化酶破坏，吸 收少且不规则，故不宜口服。 52.患者男性，35 岁，肝破裂，肝脏修补手术中发现 失血约 3000ml，输浓缩红细胞 6U，血浆 600ml，代 血浆 1500ml，晶体液 3550ml，尿量约 1100ml。手术 完毕时未发现腹腔渗血，术后发现切口渗血，引流管 引流量大，且颜色鲜红。实验室检查示：Hb 64g/L， PLT 25×109/L，PT 16.7 秒，TT 9.5 秒，FIB 0.67g/L，D-二聚体阴性，该患者术后出血最可能的 原因是 A．腹腔活动性出血 B．DIC C．稀释性凝血功能障碍 D．肝功能损伤致凝血因子减少 E．肝衰竭 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 53.11 岁女童，因癫痫大发作入院，其母叙述曾服苯 巴比妥 10 个月，因疗效不佳，2 日前改服苯妥英 钠，结果反而使病情加重，原因是 A．苯妥英钠剂量太小 B．苯妥英钠对大发作无效 C．苯妥英钠诱导了肝药酶，加速自身代谢 D．苯妥英钠的血药浓度尚未达到有效血药浓度 E．苯妥英钠剂量过大而中毒 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 54.患者男性，60 岁，活动时胸闷、气急 2 年余，加 重 1 周入院。长期服用地高辛 0.25mg/d，出现哪种 情况应考虑停用药物 A．心率从 120 次/分下降至 75 次/分 B．心尖区收缩期杂音增强 C．心率缓慢，心尖区可闻及大炮音 D．心力衰竭症状无明显改善 E．心率从 70 次/分上升至 90 次/分 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 心率缓慢，听诊可闻及大炮音提 示出现三度房室传导阻滞，应停用洋地黄类药物。 55.患者男性，45 岁，因确诊为左下肺癌需要做肺叶 切除手术。术前检查血型 O 型，Rh(+)，Hb 155g/L， WBC 6.0×109/L，PLT 250×109/L，PT 9 秒，APTT 20 秒，FIB 4.1g/L。一般情况良好，肝肾功能等检 查正常。术中：剥离肿瘤肺叶过程中，先是出现创面 高凝表现，后又出现创面渗血，并逐渐渗血加重，根 据引流瓶计算术中出血量达 5500ml，输红细胞悬液 和库存全血累计 2400ml，普通冰冻血浆 600ml，代血 浆 100ml，晶体液等若干，但仍一直渗血不止，并越 来越多。患者生命体征基本稳定，有大量浓茶色尿， 皮肤黏膜有瘀点、瘀斑等出血表现，静脉插管针口也 出现渗血。复查血常规：Hb 70g/L，WBC12×109/L， PLT 30×109/L，PT 33 秒，APTT 79 秒，FIB 1.1g/L，诱发该患者发生 DIC 的最主要直接原因是 A．大量红细胞破坏 B．凝血因子大量消耗 C．组织因子大量入血 D．内毒素入血 E．严重出血 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 56.患者男性，25 岁，因高处坠落后致多发伤收住 ICU，入院诊断有原发性腹腔间室综合征，引起原发 性腹腔间室综合征最常见的原因是 A．骨盆骨折 B．麻痹性肠梗阻 C．腹腔内出血 D．颅脑外伤 E．休克 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 腹腔间室综合征按腹腔内压增高 的原因和方式分为原发性和继发性，原发性常由腹膜 炎、肠梗阻、腹部和盆腔外伤所致，其中以腹腔内出 血最为常见；继发性是指由非腹部因素引起，如继发 于休克、颅脑损伤等。 57.患者男性，24 岁，溺水后诉呼吸费力 2 小时来 院。鼻导管吸氧时血气分析显示：pH7.50， PaO255mmHg，PaCO230mmHg。改面罩吸 60%的氧气后复 查动脉血气，结果为：pH 7.34，PaO2253mmHg， PaCO235mmHg。此患者发生低氧血症最主要的原因是 A．气道阻力增加 B．肺内分流(右向左) C．氧耗量增加 D．低通气 E．心搏出量下降 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] ARDS 的主要病理生理机制是肺微 血管壁通透性增加，间隙水肿，肺表面活性物质缺 失，肺泡萎陷，使通气血流比例失调，肺内分流增 大，导致严重低氧血症。 58.一昏迷患者，呼吸深大，就诊时拟诊为糖尿病酮 症酸中毒，此时，不符合糖尿病酮症酸中毒所伴随的 征象是 A．脱水 B．pH＜7.35 C．呼气烂苹果味 D．低钾 E．局灶性癫痫 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 题干信息：患者呼吸深大，诊断 为酮症酸中毒，结合酮症酸中毒的临床表现，正确的 答案应当为 D，虽然钠、钾等离子大量丢失，但由于 失水大于失盐，血液浓缩，故治疗前血钾浓度可正常 或偏高。 59.患者女性，55 岁，诊断为支气管扩张，大咯血， 输血 1～2 小时后，突起寒战、高热、头痛，血压 120/90mmHg，应考虑为 A．溶血反应 B．发热反应 C．疟疾感染 D．体温中枢受损 E．过敏反应 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 非溶血性输血反应临床表现有颜 面发红、焦虑、皮疹或轻度呼吸困难、发热、心动过 速、寒战、轻度低血压。症状发生于输注红细胞 30 分钟至 2 小时，输注血小板可能发生得更早。体温升 高通常在间断输注后延长 2～12 小时。 60.患者男性，50 岁，车祸致多发伤，颅内血肿，全 身多处骨折，骨折已简单处理，昏迷状，入住 ICU 已 2 周，现体温升高，气道内分泌物多，经纤维支气管 镜(纤支镜)通过防污染毛刷采取下呼吸道分泌物培养 检到白色念珠菌，以下说法不正确的是 A．白色念珠菌为酵母菌 B．直接镜检下可见圆形或卵圆形芽生孢子，极少有 菌丝和假菌丝 C．为条件致病菌 D．可选用两性霉素 B、5-氟胞嘧啶、氟康唑治疗 E．治愈标准为症状、体征消失，X 线检查肺部病变 消失，痰培养连续 3 次阴性 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 念珠菌为酵母菌，直接镜检下可 见圆形或卵圆形芽生孢子、菌丝和假菌丝。念珠菌属 中最常见的为白色念珠菌、光滑念珠菌、热带念珠 菌、近平滑念珠菌、克柔念珠菌等。在正常情况下， 寄生在人体内的念珠菌呈酵母细胞型，一般不致病。 当感染时，白色念珠菌常呈菌丝型。菌丝型的毒力比 酵母型的毒力强。采取检材直接检查可见卵圆形细 胞，有芽生孢子和假菌丝，在病灶材料中常见菌细胞 出芽生成假菌丝，假菌丝长短不一，并不分枝，假菌 丝收缩断裂又成为芽生的菌细胞。 61.患者男性，33 岁，被诊断为肺结核半个月，对利 福平、吡嗪酰胺过敏，如需采用含氨基糖苷类药物治 疗，正确的选择顺序应是 A．先链霉素，后卡那霉素或阿米卡星 B．先阿米卡星，后链霉素 C．先卡那霉素，后阿米卡星 D．同时使用卡那霉素和阿米卡星 E．先卷曲霉素，后链霉素 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 氨基糖苷类药物间具有单向交叉 耐药作用，耐卡那霉素或阿米卡星者，对链霉素也必 然发生耐药，需遵循先链霉素，后卡那霉素或阿米卡 星的用药原则。 62.患者男性，50 岁，劳累时胸痛、气短 3 年，发作 性胸痛 2 个月，每次舌下含服硝酸甘油缓解，硝酸甘 油多采用舌下含服的原因是 A．舌下给比口服小的剂量即可有效 B．舌下给药后被肝脏迅速代谢 C．舌下给药可由血流丰富的颊黏膜吸收 D．口服给药可直接进入全身循环 E．以上均不是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 舌下给药，由血流丰富的颊黏膜 吸收，可直接进入全身循环，故应用舌下给药比口服 给药可更快起效。 63.患者男性，54 岁，既往体健。因“全身黄染半 年，加重 1 个月”入院。入院前曾在外院行保肝治 疗，效果不佳。查体：神志朦胧，全身皮肤及巩膜黄 染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及；血总胆红 素 385μmol/L，ALT 3218U/L，PT 76 秒，Alb 2.1g/L，最适合患者目前治疗的是 A．使用肝细胞生长因子 B．输血浆 C．输白蛋白 D．人工肝 E．中药 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 根据患者病情，考虑肝衰竭，外 院治疗效果不佳，且肝功能指标差，考虑属终末期肝 病。原则上终末期肝病用现有办法治疗无效且无手术 禁忌证者应考虑肝移植。而人工肝治疗是暂时性的肝 脏支持治疗，目的是延长患者的生存时间，促进残存 肝细胞再生，肝功能恢复或为患者赢得等待肝供体的 时间。 64.患者男性，25 岁，无既往病史，体型消瘦，突发 胸痛、呼吸困难，并出现低血压状态，首先考虑以下 哪种休克可能性最大 A．心源性休克 B．梗阻性休克 C．低血容量性休克 D．感染性休克 E．过敏性休克 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：