医学考试-外科主治医师（骨外科学）模拟试卷47 17页

外科主治医师【骨外科学】模拟试卷 47 (总分：56 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：20，score:40 分) 1.腰椎间盘突出症的典型症状是 【score:2 分】 【A】腰背痛 【B】下肢无力 【C】腰痛伴坐骨神经痛 【此项为本题正确答 案】 【D】坐骨神经痛 【E】腰部活动受限 本题思路：腰椎间盘突出症系椎间盘变性，纤维环破 裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经丛所表现 的综合征，腰 4—5 及腰 5～骶 1 椎间盘突出常见， 累及腰 5 和骶 1 神经根，此二者参与坐骨神经构成， 故腰椎间盘突出症的典型症状是腰痛伴坐骨神经痛。 2.准备进行骨髓移植的患者需要输血改善贫血症状， 首选的血液制品为 【score:2 分】 【A】全血 【B】红细胞悬液 【C】少白细胞的悬浮红细胞 【此项为本题正确 答案】 【D】洗涤红细胞 【E】浓缩红细胞 本题思路： 3.骨折的专有体征是 【score:2 分】 【A】局部疼痛 【B】局部肿胀 【C】局部瘀斑 【D】反常活动 【此项为本题正确答案】 【E】功能障碍 本题思路：骨折的局部表现包括：①畸形：骨折段移 位所致；②反常活动：无关节的部位出现活动；③骨 擦音或骨擦感：骨折端互相摩擦造成；④疼痛与压 痛；⑤局部肿胀与瘀斑；⑥功能障碍。前 3 项为骨折 的专有体征，后 3 项为骨折的一般局部表现。 4.骨折引起脂肪栓塞是由于 【score:2 分】 【A】患者肥胖 【B】脂肪肝 【C】骨筋膜室压力过高 【此项为本题正确答 案】 【D】创伤的应激作用 【E】静脉压力增高 本题思路：脂肪栓塞是骨折的早期并发症之一。在成 人，由于骨折处髓腔内血肿张力过大，导致骨筋膜室 压力过高，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦 内，可以引起肺、脑等重要脏器发生脂肪栓塞。也有 人认为由于创伤的应激作用，使正常血液中乳糜微粒 失去乳化稳定性，凝结成直径达 10 一 20μm 的脂肪 球而成为栓子，阻塞肺毛细血管。但后者假说尚未获 得证实。 5.骨折愈合过程中血肿机化演进期的完成时间是 【score:2 分】 【A】3 天 【B】5 天 【C】1 周 【D】2 周 【此项为本题正确答案】 【E】3 周 本题思路：血肿机化演进期，在骨折部形成血肿，骨 折端由于循环中断，发生坏死。血肿凝成血块，坏死 引起无菌性反应。随着纤维蛋白渗出，毛细血管增 生，成纤维细胞、吞噬细胞的侵入，逐步清除机化的 血肿，形成肉芽组织，进而演变为纤维结缔组织，使 骨折端成为纤维连接。这一过程在骨折后 2 周完成。 6.骨性关节炎的主要病变是 【score:2 分】 【A】关节内化脓性感染 【B】关节特异性炎症 【C】关节软骨退行性改变和继发性骨质增 生 【此项为本题正确答案】 【D】关节骨质疏松 【E】骨与关节慢性疼痛 本题思路： 7.胫骨结节骨软骨病好发年龄是 【score:2 分】 【A】3～9 岁 【B】10～11 岁 【C】12～14 岁 【此项为本题正确答案】 【D】15～17 岁 【E】18～20 岁 本题思路：胫骨结节骨软骨病是由于股四头肌的长 期、反复、猛烈的收缩暴力，通过髌骨和髌韧带集中 于胫骨结节骨骺，使其发生慢性损伤，以致骨骺缺血 坏死而引起的临床症状。多见于 12～14 岁的青少 年，男性多于女性，多为单侧，亦可双侧(约占 30％)，好发于喜爱剧烈运动的中学生，发病缓慢。 8.骨囊肿好发于 【score:2 分】 【A】长管骨干骺端 【此项为本题正确答案】 【B】长管骨骨端 【C】长管骨干部 【D】短管骨骨端 【E】短管骨干部 本题思路：骨囊肿为一种囊肿样局限性骨的瘤样病 损，并非真正的囊肿。常见于儿童和青少年；好发于 长管状骨的干骺端，一般为肱骨上段、股骨上段、胫 骨上端和桡骨下端。 9.骨折 X 线检查的重要意义是 【score:2 分】 【A】了解骨折的发生机制 【B】明确骨折的诊断 【此项为本题正确答案】 【C】判断骨折的预后 【D】了解组织的损伤情况 【E】了解骨质密度 本题思路：X 线检查对骨折的诊断有重要意义。凡是 疑有骨折者均应 X 线摄片检查，可以发现临床上难以 发现的无异常活动、骨擦音的骨折。X 线检查不仅能 帮助诊断骨折、了解骨折的类型，而且还能指导治疗 及判定骨折的愈合情况。 10.肱骨外科颈骨折发生于 【score:2 分】 【A】肱骨大、小结节交界处 【B】肱骨大、小结节移行为肱骨干的交界 处 【此项为本题正确答案】 【C】肱骨头周围的环形沟 【D】肱骨头与肱骨干的交界处 【E】肱骨上端干骺端处 本题思路： 11.胫骨易发生骨折的部位是 【score:2 分】 【A】上端干骺端部位 【B】横切面三棱形部位 【C】横切面四边形部位 【D】横切面三棱形与四边形移行部位 【此项为 本题正确答案】 【E】髁上部位 本题思路：胫骨中上段的横切面是三棱形，至下 1／ 3 呈四方形，两者移行交接处骨质形态转变，是容易 发生骨折的部位。 12.肘关节脱位的特有体征是 【score:2 分】 【A】患肘肿痛，不能活动 【B】以健侧手托患侧前臂 【C】肘后三角关系正常 【D】肘后三角关系异常 【此项为本题正确答 案】 【E】肘关节处于半伸直位 本题思路：肘关节脱位患者常有外伤史，以跌倒的手 掌着地致伤最为多见。(1)患肘肿痛，不能活动，以 健侧手托患侧前臂；肘关节处于半伸直位。(2)肘后 空虚，可触到凹陷。(3)肘后三角失去正常关系，此 为特有体征。 13.手部创口清创处理，一般不迟于 【score:2 分】 【A】8 小时 【此项为本题正确答案】 【B】9 小时 【C】10 小时 【D】11 小时 【E】12 小时 本题思路：手部创口应争取在伤后尽快进行清创处 理，一般不迟于 6～8 小时。清创越早，感染机会就 越少，疗效越好。 14.闭合性肋骨骨折的治疗要点是 【score:2 分】 【A】止痛，防治并发症 【此项为本题正确答 案】 【B】胸腔穿刺 【C】胸腔闭式引流 【D】开胸探查 【E】气管插管或气管切开 本题思路：闭合性单处肋骨骨折的治疗原则为止痛和 防治并发症。止痛方法有口服和肋间神经封闭。闭合 性多根多处肋骨骨折的治疗原则为止痛、保持气道通 畅和防治并发症。 15.属于肩周炎诊断依据的是 【score:2 分】 【A】男性多于女性 【B】右侧多于左侧 【C】肩部疼痛，与动作无关系 【D】肩关节外展、外旋、后伸受限 【此项为本 题正确答案】 【E】肩部三角肌无萎缩 本题思路：肩周炎是肩周围肌肉、肌腱、滑囊及关节 囊的慢性损伤性炎症。主要表现为上述结构的增生、 粗糙及关节内、外粘连。临床特点为活动时疼痛、功 能受限。 16.一建筑工人由高空坠落，左枕着地。伤后出现进 行性意识障碍，右侧瞳孔逐渐散大。诊断应首先考虑 【score:2 分】 【A】左枕部急性硬脑膜外血肿 【此项为本题正 确答案】 【B】右枕部急性硬脑膜下血肿 【C】右侧额颞极挫裂伤伴硬脑膜下血肿 【D】左侧额颞部脑挫裂伤 【E】小脑血肿 本题思路：硬脑膜外血肿临床表现：(1)外伤史局部 有伤痕、颅骨 X 线片有骨折，尤其是骨折线跨越脑膜 中动脉或静脉窦者。(2)意识障碍进行性颅内压增高 引起脑疝，造成意识障碍，多发生在伤后数小时至 1～2 天内。由于受原发伤的影响，意识障碍分三种 形式。典型表现为中间清醒期。(3)瞳孔改变脑疝早 期动眼神经受刺激，患侧瞳孔缩小，对光反射迟钝。 随着动眼神经和中脑受压，患侧瞳孔进行性散大，对 光反射消失、眼睑下垂，随后对侧瞳孔散大。(4)锥 体束征对侧肢体进行性肌力下降、肌张力增高、腱反 射亢进、病理征阳性。去大脑强直为晚期表现。(5) 生命体征变化血压升高、呼吸慢而不平稳、脉搏减 缓、体温升高。(6)CT 表现在颅骨内板与脑表面之间 呈梭形或弓形增高密度影。 17.肱骨外上髁炎的诊断依据是 【score:2 分】 【A】Mills 征阳性 【此项为本题正确答案】 【B】Dugas 征阳性 【C】Thomas 征阳性 【D】Laseque 试验阳性 【E】Finkel-stein 试验阳性 本题思路：肱骨外上髁炎临床表现：(1)逐渐出现肘 关节外侧痛，用力握拳、伸腕时加重，以致不能持 物，严重者细小生活动作均感困难。(2)肱骨外上 髁、桡骨头及二者间有局限性、极敏锐的压痛，皮肤 无炎症，肘关节活动正常。(3)伸肌腱牵拉试验 (Mills 征)阳性，伸肘握拳，屈腕，前臂旋前，肘部 外侧出现疼痛为阳性。 18.骨折愈合的第二期是 【score:2 分】 【A】原始骨痂形成期 【此项为本题正确答案】 【B】血肿机化演进期 【C】骨痂改造塑型期 【D】膜内化骨吸收期 【E】软骨内化骨吸收期 本题思路：骨折愈合分为血肿机化演进期、原始骨痂 形成期、骨痂改造塑型期。 19.骨折的急救不包括 【score:2 分】 【A】一般处理 【B】创口包扎 【C】妥善固定 【D】迅速运输 【E】开放性骨折复位 【此项为本题正确答案】 本题思路：骨折的急救具体包括一般处理、创口包 扎、妥善固定、迅速运输。开放性骨折常伴发污染， 不可于急救现场进行复位，以免引发感染。 20.股骨头骨软骨病的病理分期是 【score:2 分】 【A】缺血期、血供重建期、愈合期、畸形残存 期 【此项为本题正确答案】 【B】缺血期、坏死早期、坏死中期、坏死晚期 【C】缺血期、变形期、愈合期 【D】缺血期、坏死期、愈合期 【E】缺血期、骨骺破坏期、愈合期 本题思路：股骨头骨软骨病的病理分期是缺血期、血 供重建期、愈合期、畸形残存期。 二、 A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分) 男性，23 岁，长跑运动员，主诉跟腱起点近端 4em 处的足跟疼痛 1．5 年，起跑时疼痛加重。检查发现 跟腱梭形增粗并伴有压痛，前足呈下垂位。 【score:6 分】 (1).在检查中可能并存的体征是下列哪一项 【score:2 分】 【A】跟腱缺损 【B】跟腱挛缩 【此项为本题正确答案】 【C】小腿不等长 【D】跟骨外翻 【E】跟腱钙化 本题思路： (2).如果疼痛加重，在下列治疗方法中应首选 【score:2 分】 【A】镇痛气雾喷剂 【B】物理疗法 【C】局部封闭 【此项为本题正确答案】 【D】石膏制动 【E】按摩 本题思路： (3).如果不慎在运动中发生跟腱断裂，最恰当的治疗 方法是【score:2 分】 【A】跖屈位小腿石膏固定 【B】跖屈、屈膝位长腿石膏固定 【C】手术修补+跖屈、屈膝位长腿石膏固定 【此 项为本题正确答案】 【D】短期观察，待纤维性连接后加强功能锻炼 【E】卧床休息+物理疗法 本题思路： 男性，25 岁，40 天前因锐器刺伤左肘前方，经清创 缝合，创口已愈合，但左手逐渐形成“猿手”畸形， 不能握笔写字。【score:6 分】 (1).病人可能发生下列哪项损伤【score:2 分】 【A】尺神经损伤 【B】正中神经损伤 【此项为本题正确答案】 【C】屈拇指肌断裂 【D】屈拇指肌粘连 【E】左手诸关节废用性强直 本题思路： (2).查体时可发现【score:2 分】 【A】尺侧一半皮肤感觉消失 【B】拇指对掌功能障碍 【此项为本题正确答 案】 【C】手指夹纸试验阳性 【D】掌指关节及指间关节被动屈曲障碍 【E】1～5 指主动屈曲障碍 本题思路： (3).应该采取如下何种治疗措施【score:2 分】 【A】手术探查修补 【此项为本题正确答案】 【B】局部物理治疗 【C】电刺激治疗 【D】激光治疗 【E】药物治疗 本题思路： 三、 A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分) 男性，26 岁，外伤致肱骨中、下 1／3 骨折，来院检 查时发现有垂腕征，垂指畸形。【score:4 分】 (1).该患者合并哪条神经损伤【score:2 分】 【A】尺神经损伤 【B】臂丛神经损伤 【C】正中神经损伤 【D】桡神经损伤 【此项为本题正确答案】 【E】正中神经、尺神经同时损伤 本题思路： (2).该患者选择哪种治疗方法痛苦小且稳妥 【score:2 分】 【A】立即切开复位，内固定，同时探查并修复损 伤神经 【B】骨牵引治疗 【C】手法复位，夹板固定 【D】手法复位，石膏管型固定 【E】手法复位，悬垂石膏固定，观察 2 个月，若 垂腕、垂指无恢复，再行手术治疗 【此项为本题正 确答案】 本题思路：