【医学考试】妇产科主治医师（分娩期并发症）-试卷15 16页

妇产科主治医师【分娩期并发症】-试卷 15 (总分：60 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：12，score:24 分) 1.产程中下列哪项情况最易发生子宫破裂 【score:2 分】 【A】软产道阻塞 【B】胎儿脑积水 【C】横位 【此项为本题正确答案】 【D】额先露 【E】高张性宫缩乏力 本题思路： 2.关于先兆子宫破裂的体征，正确的是 【score:2 分】 【A】过频的宫缩转为宫缩乏力 【B】迅速出现贫血 【C】子宫下段可见病理缩复环 【此项为本题正 确答案】 【D】宫体部肌肉菲薄 【E】胎心多无变化 本题思路： 3.病理性缩复环最可能见于以下哪种情况 【score:2 分】 【A】有子宫手术史的孕妇 【B】子宫畸形 【C】外阴瘢痕 【D】头盆不称 【此项为本题正确答案】 【E】不协调性宫缩过强 本题思路： 4.羊水栓塞的临床表现不包括 【score:2 分】 【A】阴道出血不止，血液不凝 【B】产妇呛咳，呼吸困难 【C】多脏器功能衰竭 【D】产妇心率快，脉搏弱，血压降低 【E】剧烈腹痛，腹部呈板状 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 5.下述哪项不是抢救羊水栓塞的措施 【score:2 分】 【A】抗呼吸衰竭 【B】抗循环衰竭 【C】纠正 DIC 及继发纤溶 【D】在第一产程者应加强催产素应用，促使其尽 早分娩 【此项为本题正确答案】 【E】在第二产程发生者可根据情况经阴道助产 本题思路： 6.脐带脱垂是指 【score:2 分】 【A】胎膜未破脐带位于胎先露之下或者一侧 【B】胎膜未破脐带位于胎先露之下 【C】胎膜破裂后脐带位于胎先露之上 【此项为 本题正确答案】 【D】胎膜破裂后脐带位于胎先露一侧 【E】胎膜已破脐带脱人阴道 本题思路： 7.羊水过多是指 【score:2 分】 【A】妊娠期间羊水量超过 500ml 【B】妊娠期间羊水量超过 800ml 【C】妊娠期间羊水量超过 1000ml 【D】妊娠期间羊水量超过 1500ml 【E】妊娠期间羊水量超过 2000ml 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 8.关于产后出血的预防，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】第一产程要避免产妇过度疲劳 【B】对具有较高产后出血危险的产妇做好及早处 理的准备工作，如配血 【C】第二产程要指导产妇适时及正确使用腹压 【D】双胎妊娠，在第一胎肩部娩出后应肌注麦角 新碱 0．2mg 【此项为本题正确答案】 【E】产后 2 小时内在产房内观察宫缩及阴道流血 情况 本题思路： 9.下列胎盘因素中哪项不会引起出血症状 【score:2 分】 【A】胎盘剥离不全 【B】胎盘全部粘连 【此项为本题正确答案】 【C】胎盘嵌顿 【D】胎盘部分植入 【E】胎盘胎膜残留 本题思路： 10.第三产程在子宫下段发生狭窄环可造成下列何种 情况 【score:2 分】 【A】胎盘粘连 【B】胎盘剥离不全 【C】胎盘植入 【D】胎盘嵌顿 【此项为本题正确答案】 【E】胎盘残留 本题思路： 11.慢性胎儿窘迫的主要原因是 【score:2 分】 【A】脐带受压 【B】胎盘功能减退 【此项为本题正确答案】 【C】前置胎盘 【D】胎盘早剥 【E】脐带先露 本题思路： 12.新生女婴阴道出血常见的原因是下列何项 【score:2 分】 【A】损伤 【B】雌激素撤退 【此项为本题正确答案】 【C】感染 【D】赘生物 【E】新生儿出血疾病 本题思路： 二、 A2 型题(总题数：8，score:16 分) 13.足月妊娠，临产 16 小时，伴排尿困难。产科检 查：宫底剑突下 2 横指，拒按，ROP 位，胎心 68 次 ／min，宫口开大 4cm，S-1．5，产瘤 5cm×5cm× 1．5cm，儿头塑型明显。宫缩间歇时，患者呼痛不 已，并于脐下 2 横指处见一凹陷，随宫缩逐渐上升， 导尿发现为肉眼血尿。此时应做下列何种诊断 【score:2 分】 【A】高张宫缩乏力 【B】子宫痉挛性狭窄环 【C】先兆子宫破裂 【此项为本题正确答案】 【D】子宫破裂 【E】低张性宫缩乏力 本题思路： 14.第一胎孕 4l 周，胎头浮，试产 4 小时，宫缩 50 秒／2～3 分钟，胎心 132 次／min，突然阴道多量流 水，清亮，儿头仍高浮，胎心 90 次／min。考虑可能 为 【score:2 分】 【A】脐带过短 【B】脐带脱垂 【此项为本题正确答案】 【C】胎头受压 【D】脐带绕颈 【E】胎盘功能减退 本题思路： 15.初产妇，急产娩一男婴，体重 3900g。胎盘娩出 后半小时内有较多量间歇性阴道出血，色鲜红，给予 肌肉及宫体注缩宫素 10U，再次查看胎盘完整，胎膜 有一处见血管中断于胎膜边缘。究其出血原因最可能 是 【score:2 分】 【A】胎盘剥离不全 【B】软产道损伤 【C】胎盘残留 【此项为本题正确答案】 【D】产后宫缩乏力 【E】凝血功能障碍 本题思路： 16.26 岁，初产妇，孕 29 周，胎动胎心消失 1 周入 院。经人工破膜及催产素点滴娩出一死婴，即开始不 断地阴道出血，经人工剥离胎盘及使用宫缩剂后仍无 效果，出血不止，无凝血块。此例产后出血的原因可 能是 【score:2 分】 【A】产后宫缩乏力 【B】软产道损伤 【C】子宫破裂 【D】子宫腔内感染 【E】凝血功能障碍 【此项为本题正确答案】 本题思路： 17.28 岁初产妇，胎膜破裂后宫缩过强，不久突然出 现烦躁不安、呛咳、呼吸困难，并出现休克。此时的 抢救原则不包括 【score:2 分】 【A】加压给氧，准备气管插管 【B】静脉注射地塞米松 40mg 【C】静脉补充血容量 【D】静脉注射阿托品 1mg 【E】子宫切除术 【此项为本题正确答案】 本题思路： 18.23 岁，G 2 P 0 ，孕 41 周临产，宫口开大 2cm， 先露 S-1，左枕前，自然破水，羊水Ⅱ度粪染，胎心 164 次／min。为了解胎儿宫内缺氧程度，下列哪项 辅助检查最有诊断价值 【score:2 分】 【A】尿 E 3 测定 【B】B 超检查 【C】胎动计数 【D】胎儿电子监测 【E】胎儿头皮血 pH 值测定 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 19.26 岁，G 1 P 0 ，孕 41 周。宫口开大 4～5cm 时，胎心听诊 120 次／min，胎心监测示：“晚期减 速”。下列处理最恰当的是 【score:2 分】 【A】面罩吸氧提高胎儿血氧供能 【B】产妇左侧卧位，观察产程，等待自然分娩 【C】静推葡萄糖+维生素 C+可拉明，加强胎儿对 缺氧的耐受力 【D】立即剖宫产 【此项为本题正确答案】 【E】待宫口开全，阴道助产缩短第二产程 本题思路： 20.初产妇，30 岁，平常未常规孕检，现在孕 37 周，突发持续性剧烈腹痛，伴少量阴道流血，贫血程 度与外出血不符合。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】先兆子宫破裂 【B】前置胎盘 【C】胎盘早剥 【此项为本题正确答案】 【D】羊水栓塞 【E】胎盘滞留 本题思路： 三、 A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分) 24 岁初产妇，妊娠 41 周，在乡医院分娩已 26 小 时，让其转至大医院就诊。从未进行过产前检查。 【score:4 分】 (1).医师在其腹部检查时，发现的危急情况是 【score:2 分】 【A】子宫收缩乏力 【B】胎头尚未入盆 【C】腹部出现病理缩复环 【此项为本题正确答 案】 【D】胎位扪不清 【E】尿潴留 本题思路： (2).根据判断应进行的处理是【score:2 分】 【A】若胎儿存活行剖宫产 【B】若胎儿死亡经阴道行穿颅术 【C】等待自然分娩 【D】给予镇静药观察病情进展 【E】立即行剖宫产术 【此项为本题正确答案】 本题思路： 四、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 孕妇 24 岁，G 1 P 0 ，孕 39 周。入院前 1 天阴道大 量流水，24 小时后行缩宫素引产，第一产程 5 小 时，第二产程 10 分钟，胎儿娩出后 2 分钟，患者突 然寒战、呛咳、发绀及血压下降至 80／60mmHg，阴 道流血不止，立即交叉配血，进行抢救。【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】缩宫素过敏 【B】羊水栓塞 【此项为本题正确答案】 【C】急性肺梗死 【D】心源性休克 【E】产后子宫收缩乏力性出血 本题思路： (2).确诊的依据是【score:2 分】 【A】早破水史 【B】产后阴道大量流血 【C】有休克表现 【D】母体下腔静脉血中检查出毳毛 【此项为本 题正确答案】 【E】使用过缩宫素 本题思路： (3).本例产后出血的主要原因是【score:2 分】 【A】胎膜早破，宫内感染 【B】第二产程过短 【C】未给予药物预防产后出血 【D】宫缩乏力 【E】凝血功能障碍 【此项为本题正确答案】 本题思路： 五、 案例分析题(总题数：1，score:10 分) 26 岁初产妇，妊娠 40 周，规律宫缩 8 小时入院。 查：髂棘间径 25cm，骶耻外径 20cm，坐骨结节间径 7．5cm。ROA，胎心 134 次／min。阴道检查宫口开大 4cm，胎头平棘。3 小时后产妇呼叫腹痛难忍，检查 宫缩 1～2 分钟 1 次，持续 45 秒，月心 102 次／ min，子宫下段压痛明显。肛查宫口开大 5cm。 【score:10 分】 (1).产程受阻的原因主要为【score:2 分】 【A】骨盆入口狭窄 【B】扁平骨盆 【C】中骨盆狭窄 【D】骨盆出口狭窄 【此项为本题正确答案】 【E】漏斗骨盆 本题思路： (2).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】协调性子宫收缩过强 【B】不协调性子宫收缩过强 【C】不协调性子宫收缩乏力 【D】先兆子宫破裂 【此项为本题正确答案】 【E】重型胎盘早剥 本题思路： (3).应立即采取的措施包括【score:2 分】 【A】做宫缩应激试验，若异常行剖宫产术 【B】停止静滴缩宫素，继续观察产程 【C】肌注哌替啶或地西泮 【D】行剖宫产术 【此项为本题正确答案】 【E】等待宫口开全行产钳术 本题思路： (4).完全性子宫破裂体征，下列恰当的是【score:2 分】 【A】阴道可能有鲜血，流血量可多可少 【此项 为本题正确答案】 【B】胎心消失，子宫收缩突然停止 【此项为本 题正确答案】 【C】拨露或下降中的胎先露部消失 【此项为本 题正确答案】 【D】曾扩张的宫口可缩回 【此项为本题正确答 案】 【E】产妇进入休克状态 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (5).先兆子宫破裂的主要表现有【score:2 分】 【A】子宫病理性缩复环形成 【此项为本题正确 答案】 【B】子宫下段痉挛性狭窄环 【C】下腹部压痛 【此项为本题正确答案】 【D】胎心率改变 【此项为本题正确答案】 【E】血尿出现 【此项为本题正确答案】 本题思路：