【医学考试】外科主治医师（骨外科学）-试卷23 17页

外科主治医师【骨外科学】-试卷 23 (总分：58 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：17，score:34 分) 1.肩关节周围炎的临床特点，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】本病能自愈 【B】本病是肩关节周围软组织的慢性炎症 【C】疼痛，活动受限是本病的特征 【D】病变的结果为关节外软组织粘连 【此项为 本题正确答案】 【E】本病体征以肩关节外展、外旋受限最明显 本题思路： 2.下述哪种断指易于修复 【score:2 分】 【A】车门挤伤 【B】铡刀切伤 【此项为本题正确答案】 【C】冲床冲伤 【D】撕脱伤 【E】离心机绞伤 本题思路： 3.女性，50 岁，右肩部疼痛，活动受限 1 个月，无 外伤史。体格检查发现右肱二头肌腱、三角肌及冈下 肌处压痛明显，右肩关节外展及后伸受限，X 线片未 见异常。最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】肩周炎 【此项为本题正确答案】 【B】颈椎病 【C】胸廓出口综合征 【D】肱骨外上髁炎 【E】肩关节脱位 本题思路：肩部疼痛，活动受限是肩周炎的常见临床 表现。 4.Colles 骨折远端的典型移位是 【score:2 分】 【A】向桡侧及背侧移位 【此项为本题正确答 案】 【B】向尺侧及掌侧移位 【C】向尺侧及背侧移位 【D】向桡侧及掌侧移位 【E】以上均不是 本题思路：Colles 骨折远端的典型移位是向桡侧及 背侧移位。 5.发生骨软骨瘤最常见的部位是 【score:2 分】 【A】肩胛骨 【B】椎体 【C】肋骨 【D】长骨干骺端 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不是 本题思路： 6.下列哪项不是骨折切开复位术的优点 【score:2 分】 【A】可使长骨干骨折达到解剖复位 【此项为本 题正确答案】 【B】有效的内固定，可使病人提前下床活动，减 少肌萎缩和关节僵硬 【C】可使关节内骨折，达到解剖复位 【D】方便护理，减少并发症 【E】以上都不对 本题思路： 7.骨网织细胞肉瘤属于 【score:2 分】 【A】骨组织肿瘤 【B】软骨组织肿瘤 【C】纤维组织肿瘤 【D】骨髓组织肿瘤 【此项为本题正确答案】 【E】骨膜组织肿瘤 本题思路：骨网织细胞肉瘤不属于骨组织、骨膜组 织、纤维组织、软骨组织肿瘤，应用排除法，选择 D 答案。 8.男，42 岁，劳累后右髋骨轻微酸痛 1 年余，加重 半个月，X 线片发现右股骨颈及粗隆间膨胀性改变， 中央透亮，边缘有硬化带，无骨折，考虑为骨囊肿， 采取以下哪项措施 【score:2 分】 【A】截肢+化学治疗 【B】化疗治疗+免疫治疗 【C】中药治疗 【D】病灶刮除并植骨 【此项为本题正确答案】 【E】病灶切除+人工假体移植 本题思路：股骨颈及粗隆处骨囊肿系良性类骨肿瘤， 可是易造成病理性骨折，因而选择病灶刮除并植骨。 9.女性，23 岁，右手被机器碾伤，手掌部及五指多 处挫裂伤，屈伸指肌腱、主要血管神经及掌骨、指骨 均无损伤，经清创缝合后观察。下列哪项处理不正确 【score:2 分】 【A】术后用敷料将手掌部及五指一起覆盖，用绷 带环绕包扎 【此项为本题正确答案】 【B】抬高患肢，以利静脉回流 【C】术后 3 天，用激素及脱水剂，减少组织水肿 【D】注射破伤风抗毒血清 【E】应用抗生素预防感染 本题思路：手外伤后敷料包扎时各手指应该分开包 扎。 10.全关节结核是指 【score:2 分】 【A】关节内积液增多 【B】X 线片可见骨质破坏 【C】红细胞沉降率明显增快 【D】关节疼痛严重 【E】病变累及骨、软骨及滑膜 【此项为本题正 确答案】 本题思路：全关节结核是骨结核或滑膜结核自然发展 的最终结果，此时关节内结构包括滑膜、软骨及骨组 织均有破坏。 11.腕关节掌侧玻璃切割伤，出现哪项体征说明有正 中神经损伤 【score:2 分】 【A】伸指受限 【B】外展小指受限 【C】外展拇指受限 【此项为本题正确答案】 【D】并指功能受限 【E】内收拇指受限 本题思路：正中神经控制拇短展肌，其他四项运动功 能均由桡神经或尺神经支配完成。 12.下述姿势性扁平足的临床表现中哪项是错误的 【score:2 分】 【A】行走过多，站立过久时足痛 【B】前足横弓塌陷，稍外翻 【C】站立时重力线落于足跟之外侧 【此项为本 题正确答案】 【D】足印的腰部增宽 【E】足底部软组织压痛 本题思路：扁平足站立时重力线落于足跟之内。 13.一患者颈部外伤后出现疼痛，四肢感觉运动正 常，X 线检查颈椎无骨折及脱位，未做任何治疗，于 伤后 1 个月渐有右上肢麻木无力，考虑为迟发性脊髓 损伤，最主要的原因是 【score:2 分】 【A】血管压迫 【B】血管栓塞 【C】组织增生 【D】局部不稳 【此项为本题正确答案】 【E】韧带钙化 本题思路：以上几种情况均可出现迟发性瘫痪，本题 答案主要根据时间来确定。血肿压迫多于术后 1～2 周发生。外伤后的纤维增生多发生于伤后半年以上。 脊髓血运障碍病情进展快，而韧带钙化则进展缓慢。 根据外伤史及伤后未行颈椎制动，活动后出现渐进性 瘫痪，以 D 为最佳答案。外伤后，X 线无异常且无神 经症状者常疏于警惕。由于颈椎外伤后周围软组织与 韧带的损伤，颈椎的稳定性下降，若没有很好制动， 会发展为脱位而出现神经症状。 14.有关骨肉瘤，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】好发于股骨下端和胫骨上端干骺端 【B】局部肿胀、疼痛，有时表现类似急性炎症 【C】X 线片上可见骨质破坏，骨膜下新骨形成和 日光放射状阴影 【D】一经摄片诊断，应即刻行高位截肢术 【此 项为本题正确答案】 【E】预后极差，5 年生存率 5％～10％ 本题思路： 15.幼儿，7 岁，骤然起病，恶寒高热 3 周，左小腿 肿痛，膝关节活动受限，左小腿弥漫性红肿、广泛压 痛，膝关节积液，浮髌试验阳性，关节穿刺为浆液性 渗出，X 线片示左胫骨上端骨皮质散在虫蚀样骨破 坏，骨膜反应明显。血象：白细胞总数 15．6×10 9 ／L，分层穿刺见软组织内与骨膜大量积脓，切开引 流后体温下降，急性症状消退，其转归是 【score:2 分】 【A】痊愈 【B】形成慢性骨髓炎 【此项为本题正确答案】 【C】形成硬化性骨髓炎 【D】形成 Brodie 骨脓肿 【E】以上都不是 本题思路：软组织内与骨膜下大量积脓表明已形成弥 漫性骨髓炎，切开引流后急性症状消退可能留有死 骨、无效腔，炎性组织并不能完全消除。 16.最常见的良性骨肿瘤为 【score:2 分】 【A】骨髓瘤 【B】骨软骨瘤 【此项为本题正确答案】 【C】骨巨细胞瘤 【D】骨囊肿 【E】骨瘤 本题思路：骨软骨瘤是排在第一位的良性骨肿瘤。 17.12 岁女孩，左膝关节弥漫性肿胀已 10 个月，自 觉轻度疼痛，无外伤史。检查见左膝关节肿胀，肌肉 分层不清，骨质轻度疏松无破坏。可能的诊断是 【score:2 分】 【A】左膝关节结核性骨膜炎 【此项为本题正确 答案】 【B】左膝关节风湿性关节炎 【C】左膝关节色素沉着绒毛结节性骨膜炎 【D】左膝关节骨膜瘤 【E】左膝关节类风湿性骨膜炎 本题思路：慢性起病，局部症状较轻，轻度骨质疏松 均符合结核性滑膜炎表现。风湿性关节炎多为游走性 疼痛，类风湿性滑膜炎多发于小关节，色素沉着绒毛 结节性滑膜炎检查时可触及关节周围不规则的结节。 二、 A1 型题(总题数：5，score:10 分) 18.儿童化脓性骨髓炎脓肿不易进入关节腔的主要原 因是 【score:2 分】 【A】儿童的关节对化脓性炎症的抵抗力强 【B】关节囊对关节腔具有保护作用 【C】脓液容易局限和吸收 【D】脓肿容易有软组织溃破 【E】骺板起屏障作用 【此项为本题正确答案】 本题思路： 19.肱骨髁上伸直型骨折最严重的并发症是 【score:2 分】 【A】正中神经损伤 【B】畸形愈合形成肘内翻 【C】前臂肌肉缺血性挛缩 【此项为本题正确答 案】 【D】骨化性肌炎 【E】关节僵硬 本题思路： 20.在治疗膝关节滑膜结核中，除全身治疗外，局部 治疗首选为 【score:2 分】 【A】制动 【B】穿刺抽脓，注入抗痨药 【C】穿刺抽脓，注入抗痨药+制动 【此项为本题 正确答案】 【D】滑膜切除术 【E】膝关节加压融合术 本题思路：在治疗膝关节滑膜结核中，除全身治疗 外，局部治疗首选穿刺抽脓，注入抗痨药加制动。抗 痨和制动是治疗结核的两大原则，在全身抗痨的情况 下，局部也应抗痨加制动。单纯局部制动或单纯局部 抗痨都不全面、不理想。膝关节滑膜结核行膝关节加 压融合术根本不考虑，滑膜切除也是第二位的。 21.髋关节后脱位的典型畸形是 【score:2 分】 【A】髋关节屈曲、内收、内旋 【此项为本题正 确答案】 【B】髋关节屈曲、内收、外旋 【C】髋关节屈曲、外展、内旋 【D】髋关节屈曲、外展、外旋 【E】髋关节屈曲、外旋 本题思路：髋关节后脱位典型畸形：患肢短缩，髋关 节呈屈曲、内收、内旋畸形伴大粗隆上移。 22.先天性髋关节脱位的体检不包括 【score:2 分】 【A】Galeazzi 征 【B】Ortolani 征 【C】Barlow 试验 【D】Trendelenbury 试验 【E】Babinski 征 【此项为本题正确答案】 本题思路： 三、 A2 型题(总题数：1，score:2 分) 23.女性，30 岁，1 年前车祸造成右股骨中段闭合性 粉碎型骨折，曾行持续性股骨髁上骨牵引和髋“人” 字石膏固定。目前仍有短缩畸形，不能负重，膝关节 强直、屈曲受限。X 线摄片提示：骨折两断端增白， 无骨性连接。应进一步采取的治疗措施是 【score:2 分】 【A】髋“人”字石膏固定 【B】小夹板固定扶拐行走 【C】改善全身营养状况，局部电刺激促进骨愈合 【D】加强被动髋膝关节功能锻炼，待关节功能明 显改善后，再考虑骨折的进一步处理 【E】切开复位内固定，同时植骨 【此项为本题 正确答案】 本题思路：此患者骨折已 1 年余，结合 X 线片诊断为 骨折后骨不愈合，加上现仍有畸形，不能负重，故应 切开复位加内固定同时植骨。 四、 案例分析题(总题数：1，score:8 分) 女性，45 岁，外伤致左股骨颈骨折，X 线片示股骨颈 完全骨折，股骨头有旋转并且部分移位，骨折部位位 于股骨颈中部。【score:8 分】 (1).该患者股骨颈骨折按 Garden 分型法为【score:2 分】 【A】Ⅰ型 【B】Ⅱ型 【C】Ⅲ型 【此项为本题正确答案】 【D】Ⅳ型 【E】Ⅴ型 本题思路： (2).当地医院为其进行了骨折复位内固定治疗，复位 后复查 X 线片，正位片上见股骨干内缘与股骨头内侧 压力骨小梁呈 148°角，侧位片上股骨头轴线与股骨 颈轴线呈 190°角。按照 Garden 对线指数判断复位 的等级为【score:2 分】 【A】Ⅰ级 【B】Ⅱ级 【C】Ⅲ级 【此项为本题正确答案】 【D】Ⅳ级 【E】不适用 本题思路： (3).手术后 10 个月，患者感左髋部疼痛，行走时加 重，休息后好转，来我院拍 X 线片后发现内固定在 位，骨折线清晰，左侧股骨头变扁，密度不均。患者 可能出现下列哪种情况【score:2 分】 【A】骨折不愈合 【此项为本题正确答案】 【B】左髋骨性关节炎 【C】骨折畸形愈合 【D】股骨头缺血坏死 【此项为本题正确答案】 【E】髋关节脱位 本题思路： (4).此时可选择的治疗有【score:2 分】 【A】更换内固定 【B】取出内固定，进行功能锻炼 【C】服用调节骨代谢药物 【此项为本题正确答 案】 【D】继续观察，注意休息 【此项为本题正确答 案】 【E】植骨 本题思路： 五、 A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分) 男性，60 岁，搬运工人，因间歇性跛行 1 年，加重 1 个月来就诊，无烟酒嗜好，亦无外伤史。【score:4 分】 (1).首先考虑的诊断为【score:2 分】 【A】先天性心脏畸形，伴右向左分流 【B】动脉闭塞性脉管炎 【C】腰臀部软组织劳损 【D】腰椎管狭窄症 【此项为本题正确答案】 【E】腰椎间盘突出症 本题思路：间歇性跛行为腰椎管狭窄症的典型表现。 (2).体格检查最可能发现的是【score:2 分】 【A】直腿抬高试验阳性 【B】足背动脉搏动明显减弱 【C】口唇发绀 【D】腰臀部明显压痛点 【E】腰腿部无明显阳性体征 【此项为本题正确 答案】 本题思路：症状重，主诉多，体征少乃至无是腰椎管 狭。