医学考试-骨外科学专业实践能力-2 43页

骨外科学专业实践能力-2 (总分：27.50，做题时间：90 分钟) 一、A3 型题(总题数：0，score:0 分) 二、女性，45 岁，双手腕关节及掌指关节肿痛 3 个 月，无明显的外伤史，晨起后双手关节僵硬、握拳不 紧 (总题数：1，score:0.50) 1.最合适的治疗是 • A．激素 • B．免疫调节药物，如金制剂 • C．免疫抑制剂，如环孢素 • D．中医中药 • E．免疫调节药+非甾体类抗炎药物 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 三、男孩，12 岁，左大腿下端持续剧痛伴高热 3 天，寒战，头痛，食欲差。查体：体温 39℃，左大 腿下端稍肿，局部皮温高，深压痛，右膝活动时疼痛 加重。化验检查：白细胞 8×10 9/L 中性粒细胞 75% (总题数：4，score:2 分) 2.对确诊最有价值的辅助检查是 • A．局部分层穿刺 • B．结核菌素试验 • C．X 线片检查 • D．膝关节穿刺 • E．肌肉活检 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 3.患者抗生素治疗效果不佳，决定采用局部骨钻孔引 流手术治疗，手术中应避免出现的操作是 • A．在压痛最明显处作纵切口，切开骨膜 • B．剥离干骺端骨膜向两侧各 1cm，清除骨膜下 可能存在的脓液 • C．在干骺端钻孔检查骨髓腔内有无脓液 • D．用刮匙刮净近端和远端髓腔内可能存在的脓 肿 • E．如骨膜下存在脓肿，则术中多需进一步行骨 开窗术 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 4.患者病情好转后，抗生素停止使用的指征是 • A．白细胞正常后 2～3 周 • B．血沉正常后 2～3 周 • C．伤口愈合后 2～3 周 • D．血红蛋白恢复正常后 2～3 周 • E．体温恢复正常后 2～3 周 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 5.若本患者确诊为急性骨髓炎，在细菌培养及药物敏 感试验得出报告以前，下列最佳的抗生素应用方案是 • A．广谱抗生素 • B．一种针对阳性球菌，另一种为广谱抗生素 • C．一种针对阴性杆菌，另一种为广谱抗生素 • D．窄谱针对阳性球菌有效的抗生素 • E．针对阴性杆菌的抗生素 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 四、一 70 岁老年男性，不慎从床上摔下，右髋着 地。X 片示右股骨颈头下骨折。Gar-donⅣ型，一般 情况可，化验检查基本正常 (总题数：4，score:2 分) 6.关于股骨颈骨折的说法，下列哪项说法不正确 • A．多发生于老年人 • B．易发生骨折不愈合 • C．易发生股骨头坏死 • D．常须行手术治疗 • E．老年骨折患者较儿童股骨颈骨折患者易发生 股骨头坏死 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 7.查体股骨颈骨折与股骨粗隆间骨折的主要区别是 • A．髋部压痛 • B．髋部肿胀 • C．患侧下肢外旋 60° • D．患侧下肢轴向叩击痛 • E．患侧下肢短缩畸形 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 8.下列哪项骨折脱位最不可能出现缺血性坏死 • A．距骨颈骨折 • B．股骨颈骨折 • C．舟骨腰部骨折 • D．月骨骨折脱位 • E．股骨粗隆间骨折 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 9.该骨折最适宜的治疗方法是 • A．卧床皮牵引 • B．卧床骨牵引 • C．空心钉治疗 • D．人工髋关节置换术 • E．卧床休息 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 五、男性，45 岁，因弯腰时突发腰痛伴左下肢放射 痛，既往有反复发作的腰痛病史，查体腰椎轻度侧 弯，腰 5 椎间隙左侧旁开 5cm 压痛并向下肢放射，左 下肢皮肤感觉同右侧无异常，左下肢直腿抬高试验阳 性 (总题数：2，score:1 分) 10.接诊时该病人应考虑 • A．急性腰扭伤 • B．腰椎间盘突出症 • C．腰椎管狭窄症 • D．腰肌筋膜炎 • E．第三腰椎横突综合征 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 11.该病人明确诊断，最有价值的辅助检查方法是 • A．腰椎 MRI 检查 • B．腰椎 X 线片检查 • C．腰椎 B 超 • D．肌电图检查 • E．脊髓造影 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 六、男性，24 岁，3 个月来右腕部出现一进行性增大 的质硬肿物肿痛 3 个月，轻微外伤后疼痛症状明显加 重。X 线片示：桡骨远端存在偏心溶骨性骨质破坏 区，伴有病理性骨折，骨皮质膨胀，有"肥皂泡样改 变/ (总题数：2，score:1 分) 12.最可能的诊断是 • A．骨肉瘤 • B．骨样骨瘤 • C．内生软骨瘤 • D．滑膜肉瘤 • E．骨巨细胞瘤 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 13.这种肿瘤组织内的主要肿瘤细胞为 • A．巨细胞(破骨细胞) • B．Ⅰ型基质细胞 • C．软骨细胞 • D．滑膜细胞 • E．成骨细胞 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 七、女性，16 岁，于右膝下方有一肿块，5 年来逐渐 增大，无痛，步态正常。X 线摄片发现右胫骨内上方 有一肿物，基底部有骨小梁与胫骨相连，基顶盖部致 密度减低，边界尚可辨认 (总题数：2，score:1 分) 14.根据以上征候，最可能的诊断是 • A．骨肉瘤 • B．骨巨细胞瘤 • C．骨瘤 • D．骨软骨瘤 • E．骨转移癌 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 15.如果此肿物突然生长加快，X 线片示在瘤体边缘 有模糊不清的棉絮状钙化阴影，对其治疗应采用 • A．观察 • B．肿瘤切除术 • C．局部广泛切除或截肢 • D．放射疗法 • E．化学疗法 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 八、一 20 岁青年男性，玻璃割伤右前臂 (总题数：5，score:2.50) 16.如患者出现对掌困难，考虑下列哪种损伤 • A．正中神经损伤 • B．尺神经损伤 • C．桡神经损伤 • D．肌皮神经损伤 • E．腋神经损伤 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 17.如损伤后 3 个月，患手出现"猿手畸形"，考虑下 列哪种损伤 • A．正中神经损伤 • B．尺神经损伤 • C．桡神经损伤 • D．肌皮神经损伤 • E．腋神经损伤 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 18.如患者尺侧一个半手指出现感觉减退，考虑下列 哪种损伤 • A．正中神经损伤 • B．尺神经损伤 • C．桡神经损伤 • D．肌皮神经损伤 • E．腋神经损伤 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 19.如患者为陈旧性神经损伤，下列哪条神经最常作 为神经移植的供体 • A．肌皮神经 • B．股外侧皮神经 • C．肋间神经 • D．腓肠外侧皮神经 • E．臂外侧皮神经 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 20.如患者右腕不能抬起，考虑下列哪种损伤 • A．正中神经损伤 • B．尺神经损伤 • C．桡神经损伤 • D．肌皮神经损伤 • E．腋神经损伤 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 九、男性，44 岁，1 年前开始逐渐出现颈后酸痛不 适，双手麻木，不灵活，使用筷子困难。双下肢发 紧，行走时有踩棉花感，易跌倒。查体：四肢肌张力 增高，前臂外侧痛觉减退，双 Hoffmann 试验(+)，踝 阵挛(+)，Babinski 征(+)。辅助检查：颈椎正侧位 X 片见 C5～6 间隙狭窄，增生硬化，生理曲度消失，局 部轻度后凸畸形；椎管矢状径 15mm (总题数：4，score:2 分) 21.如手术治疗，宜采用 • A．颈椎前路椎间盘摘除，植骨融合术 • B．颈椎后路双开门成形术 • C．胸廓出口扩大松解术 • D．颈椎后路椎间孔切开术 • E．脊髓后正中切开，脊髓空洞引流术 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 22.该患者的初步诊断 • A．神经根型颈椎病 • B．肌萎缩型侧索硬化症 • C．脊髓型颈椎病 • D．脊髓空洞症 • E．胸廓出口综合征 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 23.如该患者伴有阵发性头晕、眼花、耳鸣等，与头 部转动有关，曾有 2 次猝倒，持续约半分钟，为明确 诊断应行 • A．头颅 CT • B．脑电图 • C．椎动脉造影 • D．核素扫描 • E．诱发电位 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 24.进一步辅助检查应首选 • A．颈椎 CT • B．颈椎 MRI • C．脊髓造影 • D．诱发电位 • E．上肢肌电图 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 十、男性，20 岁，踢足球时右膝摔伤，8 周后仍疼 痛。查体：右膝肿胀，浮髌试验阳性，前抽屉试验阳 性，侧方应力试验阴性 (总题数：4，score:2 分) 25.最可能的诊断是什么 • A．前交叉韧带损伤 • B．后交叉韧带损伤 • C．外侧副韧带损伤 • D．内侧副韧带损伤 • E．外侧半月板损伤 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 26.其最佳的无创诊断方法是 • A．膝关节 CT • B．膝关节 X 片 • C．膝关节切开探查术 • D．膝关节 MRI 检查 • E．膝关节穿刺抽液检查 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 27.关于膝关节交叉韧带下列哪项说法正确 • A．交叉韧带为纤维软骨 • B．与后交叉韧带相比，前交叉韧带更容易受损 伤 • C．前交叉韧带损伤通常见于伸直位的侧方应力 • D．单纯后交叉韧带损伤无需治疗 • E．单纯前交叉韧带损伤无需治疗 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 28.其最佳的诊治方法是 • A．膝关节镜 • B．切开探查修复 • C．膝关节 CT • D．膝关节穿刺抽液检查 • E．膝关节 X 片 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 十一、患儿 4 岁，其母提拉其手上台阶时，出现患儿 哭闹，右肘痛，不愿活动。查体：右肘稍肿胀，未见 明显畸形，X 线片未见明显异常征象 (总题数：2，score:1 分) 29.其诊断最可能是 • A．右肩锁关节脱位 • B．习惯性右肩关节脱位 • C．右尺骨鹰嘴骨折伴肘关节前脱位 • D．右桡骨头半脱位 • E．右尺神经卡压综合征 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 30.正确的治疗方法应是 • A．单纯手法复位 • B．全麻下行手法复位 • C．切开复位并内固定 • D．手法复位后患肘外固定 2 周 • E．手术松解卡压的神经 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 十二、B1 型题(总题数：0，score:0 分) 十三、A．脊索瘤 B．骨纤维肉瘤 C．Ewing 肉瘤 D．滑膜肉瘤 E．骨软骨瘤 (总题数：3，score:1.50) 31.属于原发良性骨肿瘤的是 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 32.X 染色体和 18 号染色体相互易位多存在于 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 33.t(11；22)(q24；q12)多存在于 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 十四、A．与相应的椎骨平面相差 2 节 B．与相应的椎骨平面相差 1 节 C．与相应的椎骨平面相差 3 节 D．胸椎 10～12 之间 E．胸椎 12 到腰 1 之间 (总题数：3，score:1.50) 34.颈髓位于 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 35.骶段脊髓位于 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 36.下段胸髓位于 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 十五、A．焦磷酸钙 B．肥胖 C．HLA-B27 D．RF E．血尿酸增高 (总题数：3，score:1.50) 37.与痛风性关节炎有关 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 38.与骨关节炎有关 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 39.与 CPPD 有关 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 十六、A．骨质破坏、坏死 B．骨髓内脓肿 C．骨膜下脓肿 D．反应性骨质增生 E．软组织蜂窝织炎 (总题数：2，score:1 分) 40.急性血源性骨髓炎早期的病理特点为 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 41.急性血源性骨髓炎后期的病理特点为 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 十七、A．肌腱损伤 B．骨折延迟愈合 C．血管神经损伤 D．骨折不愈合 E．骨筋膜室综合征 (总题数：4，score:2 分) 42.腕舟骨骨折易造成 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 43.肱骨髁上骨折易造成 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 44.肱骨外科颈骨折易造成 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 45.胫腓骨骨折易造成 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 十八、X 型题(总题数：5，score:5 分) 46.周围神经损伤后，为观察神经的修复情况，可进 行下列哪几项检查 【score:1 分】 【A】肌电图检查 【此项为本题正确答案】 【B】神经支配皮肤触觉检查 【此项为本题正确 答案】 【C】神经传导速度检查 【此项为本题正确答 案】 【D】神经干叩击试验 【此项为本题正确答案】 【E】神经支配肌肉的肌力检查 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 47.关于骨肿瘤的生化检查，下列哪项是正确的 【score:1 分】 【A】浆细胞骨髓瘤，总蛋白浓度可升高 【此项 为本题正确答案】 【B】成骨性骨肿瘤，血清碱性磷酸酶升高 【此 项为本题正确答案】 【C】前列腺癌播散，血清酸性磷酸酶升高 【此 项为本题正确答案】 【D】广泛性溶骨性转移，血清钙常升高 【此项 为本题正确答案】 【E】血清碱性磷酸酶正常，可排除恶性肿瘤 本题思路： 48.股骨粗隆间骨折出现的症状、体征有下列哪些 【score:1 分】 【A】下肢外旋 60°畸形 【B】骨盆分离试验阳性 【C】下肢短缩畸形 【此项为本题正确答案】 【D】髋部肿胀压痛 【此项为本题正确答案】 【E】下肢外旋 90°畸形 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 49.脊柱侧弯的程度进展的危险因素有 【score:1 分】 【A】双主侧弯 【此项为本题正确答案】 【B】神经麻痹型侧弯 【此项为本题正确答案】 【C】胸椎侧弯进展可能性一般大于腰椎侧 弯 【此项为本题正确答案】 【D】青春期前少年 【此项为本题正确答案】 【E】Risser 指数 5 级 本题思路： 50.腰椎结核时寒性脓肿流注的部位，下列哪项是正 确的 【score:1 分】 【A】腰大肌 【此项为本题正确答案】 【B】季肋部 【C】髂窝 【此项为本题正确答案】 【D】腰三角 【此项为本题正确答案】 【E】股三角或股骨小转子附近 【此项为本题正 确答案】 本题思路：