【医学考试】外科主治医师（普通外科学）-试卷25 17页

外科主治医师【普通外科学】-试卷 25 (总分：58 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：9，score:18 分) 1.引起机械性肠梗阻最常见的原因是 【score:2 分】 【A】腹膜后巨大血肿 【B】肠壁肿瘤 【C】肠蛔虫症 【D】腹内手术或炎症后形成的粘连 【此项为本 题正确答案】 【E】先天性肠道闭锁 本题思路：肠梗阻按发生原因，可分为：①机械性肠 梗阻，最常见。原因有：肠腔内容物阻塞、肠壁病 变、肠压。最常见原因为腹内手术或炎症后形成的粘 连。②动力性肠梗阻，有两种类型：麻痹性肠梗阻和 痉挛性肠梗阻。③血运性肠梗阻，因肠系膜血管栓塞 或血栓形成，虽少见，但后果严重。 2.结肠破裂 【score:2 分】 【A】腹膜炎出现早 【B】腹膜炎严重，呈板状腹 【C】腹膜炎出现较晚，但较重 【此项为本题正 确答案】 【D】腹膜炎出现较晚且较轻 【E】无腹膜刺激征 本题思路： 3.急性阑尾炎病人非手术治疗的适应证为 【score:2 分】 【A】化脓性或坏疽性阑尾炎 【B】阑尾穿孔并弥漫性腹膜炎 【C】小儿的急性阑尾炎 【D】慢性阑尾炎急性发作 【E】阑尾炎性包块 【此项为本题正确答案】 本题思路：阑尾炎本身就是手术指征，不论是急性阑 尾炎，还是慢性阑尾炎急性发作；但如果临床表现提 示患者为阑尾周围炎，出现阑尾炎性包块，则首选的 治疗为保守治疗，而不是手术。 4.直疝三角的三边是 【score:2 分】 【A】腹壁下动脉、联合腱和腹股沟韧带 【B】联合腱、腹直肌外缘和耻骨梳韧带 【C】联合腱、腹股沟韧带和腹直肌外缘 【D】腹壁下动脉、腹直肌外缘和腹股沟韧 带 【此项为本题正确答案】 【E】腹壁下动脉、腹直肌外缘和耻骨梳韧带 本题思路：直疝三角又称 Hesselbach 三角，其外、 内、下三边分别由腹壁下动脉、腹直肌外缘和腹股沟 韧带构成。 5.血管造影的并发症中哪个应除外 【score:2 分】 【A】血管内膜剥离 【B】穿刺部位血肿 【C】假性动脉瘤 【D】原发病加重 【此项为本题正确答案】 【E】血管破裂 本题思路：血管造影可以有许多并发症，除了血管内 膜剥离、穿刺部位血肿、假性动脉瘤、血管破裂外， 还有造影剂外漏、血管栓塞、动静脉瘘等。 6.急性肢体动脉栓塞的临床表现“5P”，不包括 【score:2 分】 【A】疼痛 【B】感觉异常 【C】麻痹 【D】脉快 【此项为本题正确答案】 【E】苍白 本题思路： 7.乳腺癌内分泌治疗时需服用三苯氧胺，其用药时间 通常为 【score:2 分】 【A】半年 【B】1 年 【C】5 年 【此项为本题正确答案】 【D】8 年 【E】10 年 本题思路： 8.以下关于甲亢术后并发症的描述正确的是 【score:2 分】 【A】呼吸困难和窒息多由于排痰不畅 【B】喉返神经损伤可引起饮水呛咳 【C】喉上神经损伤可引起声音嘶哑 【D】甲状腺危象可出现高热、脉快 【此项为本 题正确答案】 【E】手足抽搐是由于损伤了颈交感神经 本题思路：甲状腺手术后的并发症中呼吸困难和窒息 的原因常为切口内出血、喉头水肿、气管塌陷和双侧 喉返神经损伤；喉返神经的损伤使声带运动失控会出 现声嘶；喉上神经损伤导致喉部黏膜感觉丧失，饮水 时会厌不能及时封闭，故可导致饮水呛咳；高热、脉 快是甲状腺危象的主要表现；手足抽搐是由于损伤了 甲状旁腺。 9.45 岁以下分化型甲状腺癌，若 T 3 N 2 M 1 ，其临 床分期是 【score:2 分】 【A】0 期 【B】Ⅰ期 【C】Ⅱ期 【此项为本题正确答案】 【D】Ⅲ期 【E】Ⅳ期 本题思路： 二、 A2 型题(总题数：3，score:6 分) 10.男性，35 岁，稍长距离步行后感右小腿疼痛，肌 肉抽搐而跛行，稍休息后症状消失，平时感右足发 凉，怕冷，有麻木感。右足背动脉搏动减弱。应考虑 【score:2 分】 【A】血栓性静脉炎 【B】深静脉血栓形成 【C】血栓闭塞性脉管炎(营养障碍期) 【D】血栓闭塞性脉管炎(局部缺血期) 【此项为 本题正确答案】 【E】动脉粥样硬化症 本题思路： 11.男性，53 岁，患者右腹股沟斜疝。在病史采集中 你必须询问以下有关内容，除了 【score:2 分】 【A】慢性咳嗽史 【B】慢性便秘史 【C】慢性腹痛史 【D】尿频、尿急史 【E】工作种类 【此项为本题正确答案】 本题思路：①斜疝，儿童、青壮年多见，经腹股沟管 突出，椭圆形或梨形，回纳疝块后压住内环疝块不再 突出，透光试验不透光，易发生肠梗阻表现。②直 疝，多见于老年男性，经腹股沟三角突出，半球形， 基底较宽，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光 试验不透光，不易嵌顿。③股疝，中年以上妇女多 见，经股管从卵圆窝突出，半球型，回纳疝块后压住 内环疝块仍可突出。透光试验不透光，极易嵌顿，易 出现肠梗阻表现。 12.女性，45 岁。发现颈前偏右有一随吞咽移动肿 块，手术切除病理证实甲状腺滤泡腺癌，并作了下列 的描述，你认为哪项是不正确的 【score:2 分】 【A】与乳头状癌一样，滤泡腺癌均属分化良好的 甲状腺癌 【B】血行转移较乳头状癌更少见 【此项为本题 正确答案】 【C】腺体内多中心比乳头状癌更为少见 【D】滤泡腺癌预后与肿瘤侵犯血管程度有关 【E】在同一瘤块中，同时可发现有部分乳头状癌 存在 本题思路： 三、 A3/A4 型题(总题数：3，score:16 分) 男性，45 岁，患十二指肠溃疡反复出血，行胃大部 切除术，毕Ⅱ式，术后第 3 天诉右上腹部剧痛不能忍 受，右侧腹部压痛明显，伴肌紧张及反跳痛，右上腹 较著，诊断为十二指肠残端瘘。【score:6 分】 (1).此情况多见于【score:2 分】 【A】十二指肠巨大溃疡行胃大部切除术后 【B】胃大弯溃疡行胃大部切除术后 【C】胃底贲门溃疡行胃大部切除术后 【D】胃窦溃疡行胃大部切除术后 【此项为本题 正确答案】 【E】胃小弯溃疡行胃大部切除术后 本题思路： (2).产生这一并发症的原因主要是【score:2 分】 【A】胃切除过多 【B】十二指肠残端关闭不严 【此项为本题正确 答案】 【C】腹腔未放置引流 【D】胃肠减压失效 【E】未加做迷走神经切断术 本题思路： (3).最佳治疗方案【score:2 分】 【A】抗生素治疗 【B】胃肠减压 【C】手术引流 【此项为本题正确答案】 【D】补液观察 【E】中药治疗 本题思路： 患者男性，58 岁，胃纳不适伴早饱感半年，上腹隐 痛 3 个月。1 周前解成形黑便 2 次，外观胃肠道钡餐 检查示胃体中部大弯侧见 0．7cm 龛影，边缘稍呈锯 齿状，疑为胃癌。【score:6 分】 (1).为进一步明确，首选的检查是【score:2 分】 【A】复查胃肠道钡餐检查 【B】胃镜检查 【此项为本题正确答案】 【C】肿瘤标志物测定 【D】大便隐血实验 【E】胃液分析 本题思路： (2).如果确诊为胃癌，其内镜表现为胃体大弯侧见一 溃疡，直径 0．7cm 浅表性病变，表面粗糙不平，可 见黏膜皱襞中断。诊断最可能的是【score:2 分】 【A】良性溃疡愈合期 【B】早期胃癌Ⅱa 型 【C】早期胃癌Ⅱb 型 【此项为本题正确答案】 【D】早期胃癌Ⅱc 型 【E】早期胃癌Ⅲ型 本题思路： (3).如该患者术前行上腹部增强 CT 检查提示后腹膜 淋巴结肿大，胃壁增厚似与横结肠结构不清，其术前 TNM 分期考虑为【score:2 分】 【A】工期 【B】Ⅱ期 【C】Ⅲa 期 【D】Ⅲb 期 【E】Ⅳ期 【此项为本题正确答案】 本题思路：胃镜检查能直接观察胃黏膜病变的部位和 范围，并可以对可疑病灶取组织做病理检查，是诊断 胃癌的最有效方法。早期胃癌指病变仅限于黏膜或黏 膜下层，不论病灶大小或有无淋巴结转移。早期胃癌 根据病灶形态可分为三型：Ⅰ型隆起型、Ⅱ型表浅型 (又分为三个亚型：Ⅱa 表浅隆起型、Ⅱb 表浅平坦 型、Ⅱc 表浅凹陷型)、Ⅲ型凹陷型。患者后腹膜淋 巴结肿大，与横结肠结构不清，表明发生了远处转 移，而只要有远处转移，TNM 分期即为Ⅳ期。 女性，46 岁，发现左乳腺肿物 1 周，无痛，既往无 乳头溢液史。查体：左乳中央区可触及直径 1．5cm、边界尚清、质地较硬的肿块，乳头略有内 陷，无水肿，腋窝淋巴结未触及。【score:4 分】 (1).患者最可能诊断为【score:2 分】 【A】乳腺纤维腺瘤 【B】乳腺管内乳头状瘤 【C】乳腺癌 【此项为本题正确答案】 【D】乳腺增生症 【E】乳腺炎 本题思路： (2).下列哪项检查可能确定诊断【score:2 分】 【A】乳腺钼靶检查 【B】红外线扫描 【C】B 超 【D】细针穿刺细胞学检查 【此项为本题正确答 案】 【E】核磁共振 本题思路： 四、 A1/A2 型题(总题数：9，score:18 分) 13.胃溃疡好发部位是 【score:2 分】 【A】胃底部 【B】胃小弯 【此项为本题正确答案】 【C】胃大弯 【D】胃后壁 【E】贲门部 本题思路：胃溃疡好发于小弯侧胃黏膜与胃体黏膜交 界处的胃窦一侧或近幽门处。 14.下列属于特殊性胃癌的是 【score:2 分】 【A】类癌 【B】未分化癌 【C】腺鳞癌 【此项为本题正确答案】 【D】乳头状腺癌 【E】印戒细胞癌 本题思路：特殊胃癌包括腺鳞癌和鳞癌。 15.阑尾炎手术后可以出现以下并发症，除了 【score:2 分】 【A】腹腔出血 【B】粪瘘 【C】肠梗阻 【D】阑尾残株炎 【E】阑尾腺癌 【此项为本题正确答案】 本题思路：阑尾炎手术后可以由于阑尾动脉结扎线脱 落或局部感染侵犯血管而出现腹腔出血；由于阑尾残 端炎症或包埋不满意导致粪瘘；由于手术粘连出现肠 梗阻；由于阑尾残端残留过长而于术后出现阑尾残株 炎。而阑尾恶性肿瘤与阑尾是否切除无关。 16.混合痔是指 【score:2 分】 【A】环形内痔 【B】痔与肛瘘同时存在 【C】痔与肛旁脓肿同时存在 【D】内痔、外痔在不同位置同时存在 【E】齿线附近由痔内静脉与痔外静脉丛之间彼此 吻合相通形成 【此项为本题正确答案】 本题思路：混合痔指彼此相通的内外痔。 17.符合阿米巴肝脓肿手术指征的是 【score:2 分】 【A】脓腔直径超过 10cm 【B】肝穿刺抽脓 2～3 次而未缩小 【C】脓肿继发感染或出血者 【D】脓肿位于右叶 【E】经抗阿米巴治疗和穿刺引流后仍有高热不 退 【此项为本题正确答案】 本题思路：阿米巴肝脓肿手术指征包括经抗阿米巴治 疗及穿刺吸脓，而脓肿未见缩小，高热不退者；脓肿 伴继发细菌感染，经综合治疗不能控制者；脓肿已穿 破人胸腹腔或邻近器官。 18.胆囊三角(Calot 三角)是指由什么构成的三角区 【score:2 分】 【A】胆囊管，脾静脉，肝下缘 【B】胆囊管，肝总管，肝下缘 【此项为本题正 确答案】 【C】主胰管，肝总管，肝下缘 【D】胆囊管，肝总管，肝上缘 【E】胆囊底，胆总管，肝上缘 本题思路： 19.门静脉高压症的手术指征 【score:2 分】 【A】上消化道出血，保守治疗无效或有出血病 史 【此项为本题正确答案】 【B】脾功能亢进 【C】腹腔积液 【D】出血倾向 【E】以上都不是 本题思路：目前一般认为门静脉高压症的手术指征仅 为上消化道出血，保守治疗无效或有出血病史。脾功 能亢进和腹腔积液已不再作为手术指征。 20.胰腺疾病和胆道疾病互相关联的解剖基础是由于 【score:2 分】 【A】胰管与胆总管两者解剖位置靠近 【B】胰腺导管和胆总管下端有共同通道、共同开 口 【此项为本题正确答案】 【C】胰腺有副胰管和胆总管相通 【D】胆总管和胰腺导管开口于十二指肠内侧壁 【E】胰腺导管开口于胆总管开口之下 本题思路：胆道疾病如胆总管结石梗阻，胆总管末端 可引起急性胰腺炎即胆石性胰腺炎，胰腺疾病如慢性 胰腺炎胰头肿大或胰头部肿瘤压迫胆总管导致胆道梗 阻、扩张、胆道感染等。胆道疾病和胰腺疾病可相互 影响，其解剖基础是胰腺导管和胆总管下端有共同通 道，共同开口于十二指肠。 21.成人出现便潜血阳性时，消化道出血量至少大于 【score:2 分】 【A】10ml 【B】9ml 【C】8ml 【D】6ml 【E】5ml 【此项为本题正确答案】 本题思路：