医学考试-重症医学-泌尿系统重症、神经系统重症-2 43页

重症医学-泌尿系统重症、神经系统重症-2 (总分：99.99，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}A1 型题{{/B}}(总题数：9，score:18 分) 1.哪项不属于危重病人急性肾衰竭的发病机制 • 【A】内皮素/NO 比例失衡 • 【B】肾小管上皮细胞脱落堵塞肾小管 • 【C】肾能量代谢障碍 • 【D】氧化应激 • 【E】以上都不是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：危重病人急性肾衰竭的发病机制复杂，主 要机制包括了：内皮素/NO 比例失衡、肾小管上皮细 胞脱落堵塞肾小管、肾能量代谢障碍、氧化应激等， 故答案选择 E。 2.肾替代治疗中溶质清除的原理，正确的是 • 【A】对流对小分子溶质清除效果好 • 【B】弥散对小分子溶质清除效果好 • 【C】吸附效率与溶质浓度关系密切 • 【D】以上都正确 • 【E】以上都不正确 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：弥散对小分子溶质清除效果较对流好，对 流清除中大分子效果好，吸附作用的效果主要与溶质 与膜的化学亲和力及膜的吸附而积有关。故选择 B。 3.下列哪项不是术后必须紧急肾替代治疗的指征 • 【A】因容量负荷过重而引起的心力衰竭 • 【B】未能纠正的严重酸中毒 • 【C】经治疗无效的高钾血症 • 【D】经治疗无效的低钠血症致脑水肿 • 【E】血肌酐达 440gmol/L 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：临床上重症患者合并急性肾衰竭时，通常 当血肌酐＞500μmol/L 才考虑行肾替代治疗。故选 择 E。 4.哪项不属于肾功能改变时的代谢变化 • 【A】严重高血钾 • 【B】代谢性酸中毒 • 【C】代谢性碱中毒 • 【D】氮质血症 • 【E】稀释性低血钠 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：肾功能改变时可导致体内水溜留，发生稀 释性低血钠。同时，肾功能改变可造成氮质血症、高 血钾及代谢性酸中毒，故选择 C。 5.常用的肾功能改变时代谢监测指标，不包括 • 【A】肌酐/身高指数 • 【B】血肌酐及尿素氮 • 【C】血气分析 • 【D】肌红蛋白 • 【E】电解质测定 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：肌红蛋白升高可导致肾小管堵塞引起急性 肾衰竭，但不是肾功能改变时代谢改变的主要监测指 标。故选 D。 6.关于肾功能改变时的营养支持，不正确的是 • 【A】首选肠内营养，不能肠内营养可经静脉营 养 • 【B】若不能口服可选择鼻肠管饮食或空肠造瘘 营养 • 【C】在氮源的选择上以补充必需氨基酸为主 • 【D】脂肪乳的补充量可达 40%～50% • 【E】都必须给予静脉营养 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：肾功能改变时的营养支持首选肠内营养， 对于不能经肠内提供营养者，或肠内营养不能满足营 养所需，可以经静脉营养。故选 E。 7.少尿是指每日尿量 • 【A】＜800ml • 【B】＜100ml • 【C】＜400ml • 【D】＜1000ml • 【E】＜200ml 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：少尿是指每日尿量少于 400ml。故选择 C。 8.哪项不属于急性肾衰竭的主要临床表现是 • 【A】水、电解质和酸碱平衡紊乱 • 【B】严重贫血 • 【C】血肌酐和尿素氮升高 • 【D】高钾血症 • 【E】全身各系统并发症 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：严重贫血是慢性肾衰竭的表现，其他各项 均是急性肾衰竭的主要临床表现。故选择 B。 9.重症患者伴急性肾衰竭时肠外营养每日蛋白摄入量 应为 • 【A】0.8～1.0g/(kg·天) • 【B】1.2～1.5g/(kg·天) • 【C】1.5～2g/(kg·天) • 【D】2.5～3g/(kg·天) • 【E】2～2.5g/(kg·天) 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：重症患者伴急性肾衰竭时蛋白供给应为 1.2～1.5g/(kg·天)，相当于氮 0.2～ 0.25g/(kg·天)。故选择 B。 二、{{B}}A2 型题{{/B}}(总题数：6，score:12 分) 10.男性，65 岁，原有糖尿病性肾病，经查考虑患者 处于慢性肾衰竭不全期，不出现 • 【A】内生性肌酐清除率下降至正常值的 20%～ 25% • 【B】代谢性酸中毒 • 【C】中度氮质血症 • 【D】多尿、夜尿 • 【E】乏力和轻度贫血 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：慢性肾衰竭的肾功能不全期临床表现有： 代谢性酸中毒，因肾浓缩功能减退可出现多尿、夜尿 等症状；也可有乏力与轻度贫血，轻度或中度氮质血 症，内生性肌酐清除率下降至正常值的 25%～30%， 若下降至 20%～25%，则进入肾衰竭期。故选择 A。 11.男性，35 岁，创伤后出现急性肾衰竭，血钾高于 6.5mmol/L 时，最佳的治疗措施是 • 【A】限制钾盐的摄入 • 【B】口服降钾树脂 • 【C】静脉推注 10%葡萄糖酸钙 • 【D】静脉注射碳酸氢钠 • 【E】血液透析或血液滤过 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：急性血钾升高，可能出现心搏骤停，危及 生命，最佳的治疗措施应是选择血液透析或血液滤 过，使血钾尽快恢复正常。故选 E。 12.男性，73 岁，既往有高血压及慢性房颤病史，行 结肠癌根治术，术后出现呼吸急促及血氧饱和度下 降，血压 180/100mmHg，伴全身湿冷，并出现尿量减 少，查肾功能提示：肌酐 340μmol/L，尿素氮 21mmol/L。考虑患者出现急性肾衰竭的病因主要是 • 【A】肾前性 • 【B】肾后性 • 【C】肾性 • 【D】以上都是 • 【E】以上都不是 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：结合该患者既往病史和大手术史、临床症 状及辅助检查，考虑患暑在急性左心功能衰竭基础上 合并急性肾衰竭，后者发生机制与心力衰竭导致心排 血量减低及激活内分泌因素导致肾灌注减低，属肾前 性肾衰竭。答案选 A。 13.男性，66 岁，因重症脓毒症，行高容量血液滤过 治疗，其病理生理的基础是 • 【A】降低血中肌酐及尿素氮水平 • 【B】选择性清除炎症介质，免疫调节 • 【C】维持电解质稳定 • 【D】改善心功能 • 【E】以上都是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：高容量血液滤过治疗可以降低血中肌酐及 尿素氮水平，选择性清除炎症介质，免疫调节，维持 电解质稳定，改善心功能。故选择 E。 14.男性，36 岁，因急性化脓性腹膜炎入院。入院后 即出现进行性尿少，考虑急性肾衰竭，其可能出现的 代谢改变足 • 【A】DH 升高，血钠降低，血钙降低、血磷降低 • 【B】DH 降低，血钠正常，血钙降低、血磷升高 • 【C】pH 升高，血钠升高，血钙升高、血磷升高 • 【D】pH 降低，血钠降低，血钙降低、血磷降低 • 【E】以上都不正确 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：急性肾功能衰竭时代谢改变应为 pH 降 低，血钠正常，血钙降低、血磷升高，故选择 B。 15.重症胰腺炎患者出现急性肾衰竭，代谢表现不包 括 • 【A】高血糖 • 【B】高分解代谢 • 【C】胰岛素抵抗 • 【D】胰高血糖素分泌减少 • 【E】少尿 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：重症胰腺炎患者出现急性肾衰竭时，机体 处于应激状态，胰高血糖素释放明显增加，导致血糖 升高。故选择 D。 三、{{B}}A3/A4 型题{{/B}}(总题数：3，score:30 分) 男性，36 岁，因“高温作业后出现高热、肌肉酸 痛、尿少 1 小时”入院。既往无慢性疾病史。查体： 体温 39.2℃，血压 120/60mmHg，神志清醒，无尿。 肌酐 360μmol/L，尿素氮 30mmol/L，血肌酸激酶及 肌红蛋白明显升高。诊断为重症中暑、横纹肌溶解、 急性肾衰竭。【score:15 分】 (1).下列哪项是患者出现急性肾衰竭的主要病因 • 【A】高热 • 【B】电解质紊乱 • 【C】肾灌注不足 • 【D】高肌红蛋白血症 • 【E】肾血管病变 【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：结合该病例特点，考虑肾衰竭的原因是由 于中暑导致横纹肌溶解，大量肌红蛋白释放，导致肾 小管直接损伤及堵塞。故选择 D。 (2).该患暑急性肾衰竭属于 • 【A】肾前性肾衰竭 • 【B】肾后性肾衰竭 • 【C】肾性肾衰竭 • 【D】以上都不是 • 【E】以上都是 【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：患者因横纹肌溶解导致大量肌红蛋白释 放，可造成肾小管直接损伤及堵塞，结合患者出现肾 功能急性改变，考虑为肾性急性肾衰竭。故选择 C。 (3).该患者可能出现的代谢紊乱不包括 • 【A】肾性贫血 • 【B】高钾血症 • 【C】代谢性酸中毒 • 【D】高尿酸血症 • 【E】低钠血症 【score:3 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：肾性贫血多出现在慢性肾衰竭患者，由于 促红细胞生成素减少，导致肾性贫血。故选择 A。 (4).该患者行肾替代治疗的最佳方案是 • 【A】间断血液透析 • 【B】持续血液滤过 • 【C】高通量血液滤过 • 【D】间断血液滤过 • 【E】高分子截留血液滤过 【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：肌红蛋白分子量为 17800，血液透析及一 般的血液滤过治疗不能将其清除。高通量血液滤过可 以清除肌红蛋白，但由于普通的高通量滤膜对肌红蛋 白的筛选系数低，清除作用较弱。而高分子截留技术 采用高通透性滤膜，对大分子物质的清除能力增强， 可有效清除肌红蛋白。故选择 E。 (5).有关高分子截留的描述，不正确的是 • 【A】采用高通透性滤膜 • 【B】滤膜的孔径较普通滤器增大 • 【C】白蛋白可以自由通过滤过膜 • 【D】可以改善循环不稳定 • 【E】可以清除血中的炎症介质 【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：高分子截留滤过膜采用高通透性滤膜，可 以有效清除炎症介质等中分子及肌红蛋白物质等大分 子物质，同时可以改善循环不稳定。但是，白蛋白分 子量大于 60000，一般不能通过滤膜。故选择 C。 男性，51 岁，建筑工人。在工地上工作 4 小时后(当 天气温最高为 37.5℃)，突然出现四肢抽搐、意识模 糊，急诊入院。既往体健。查体：体温 40.1℃，脉 搏 120/分钟，呼吸 34/分钟，血压 180/110mmHg，皮 肤干燥，神志朦胧，呼吸急促，四肢病理反射阴性， 双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心律齐，未闻及 病理性杂音。肌红蛋白＞1000μg/L，CKl900U/L， CK-MB10U/L，肌酐 240μmol/L，尿素氮 19mmol/L。 【score:14 分】 (1).该患者出现急性肾功能损害的病因可能是 • 【A】大量出汗体液丢失 • 【B】横纹肌溶解 • 【C】肾缺氧 • 【D】失血性休克 • 【E】以上都不是 【score:2.80】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：该患者有高温作业病史，临床表现为意识 障碍、横纹肌溶解、肾功能障碍，结合查体及辅助检 查，考虑患者诊断为重症中暑(热射病)，并出现横纹 肌及肾功能损害。其肾衰竭的原因与横纹肌溶解导致 大量肌红蛋白尿堵塞肾小管有关。故选择 B。 (2).该患者出现急性肾衰竭按病因分类属于 • 【A】肾前性 • 【B】肾性 • 【C】肾后性 • 【D】以上都是 • 【E】以上都不是 【score:2.80】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：该患者肾衰竭机制是大量肌红蛋白尿堵塞 肾小管，故属于肾性肾衰竭。故选择 B。 (3).该患者可能出现的代谢紊乱不包括 • 【A】代谢性酸中毒 • 【B】高钾血症 • 【C】低钙血症 • 【D】高钠血症 • 【E】高磷血症 【score:2.80】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：急性肾衰竭造成电解质及酸碱紊乱，其中 肾小管功能异常造成钠重吸收障碍，导致低血钠。故 选择 D。 (4).该患者入院后出现无尿及血钾 6.7mmol/L，首选 的肾保护的治疗方案是 • 【A】腹膜透析 • 【B】补液、碱化尿液、利尿 • 【C】血液净化治疗 • 【D】失血性休克 • 【E】以上都不是 【score:2.80】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：该患者出现无尿伴高钾血症，随时可能出 现心脏停搏等危险，必须予以血液净化的方法保护 肾。故选择 C。 (5).针对该患者病情，选择哪种血液净化方法最合适 • 【A】腹膜透析 • 【B】血液透析 • 【C】血液滤过 • 【D】高通量血液滤过 • 【E】以上都不是 【score:2.80】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：该患者诊断为重症中暑明确，并出现横纹 肌溶解导致大量肌红蛋白释放及肾衰竭，高通量血液 滤过在清除更多炎症因子同时，可通过吸附作用清除 部分肌红蛋白，从而保护肾。故选择 D。 患者，因突发头痛呕吐 1 天就诊，既往有高血压病 史，发病时血压为 240/110mmHg，查体可见神清，颈 项强直，脑膜刺激征阳性，生理反射存在，病理征未 引出。【score:0.99】 (1).该患者目前首选的检查是 • 【A】头颅 MR • 【B】脑电图 • 【C】TCD • 【D】头颅 CT • 【E】肌电图 【score:0.33】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：患者因头痛、呕吐就诊，发病时血压较 高，查体可见颈项强直及脑膜刺激征阳性，颅内压增 高明显，考虑颅内出血可能性较大，故首选头颅 CT。 (2).头颅 CT 可见基底池弥散性高密度影像，故该患 者需要考虑诊断 • 【A】TIA • 【B】脑出血 • 【C】蛛网膜下腔出血 • 【D】多发性硬化 • 【E】脑梗死 【score:0.33】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：蛛网膜下腔出血的头颅 CT 表现为基底池 弥散性高密度影，严重时血液可延伸到外侧裂、前、 后纵裂池、脑室系统或大脑凸面。故答案选择 C。 (3).蛛网膜下腔出血最常见的发病原因是 • 【A】高血压 • 【B】脑血管畸形 • 【C】颅内肿瘤 • 【D】凝血功能障碍 • 【E】颅内动脉瘤 【score:0.33】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：蛛网膜下腔出血的病因很多：①颅内动脉 瘤，最常见，占 50%～85%；②脑血管畸形，主要是 动静脉畸形，占 2%；③脑底异常血管网病(moyamoya 病)，占 1%；④其他：夹层动脉瘤、血管炎、凝血功 能障碍、颅脑外伤，颅内肿瘤等。故答案选择 E。 四、{{B}}B 型题{{/B}}(总题数：4，score:22 分) • 【A】危险 • 【B】损伤 • 【C】衰竭 • 【D】完全丧失 • 【E】终末期 【score:10 分】 (1).肌酐升高 1 倍，或 GFR 下降为原值的 50%，尿量 ＜0.5ml/(kg·小时)超过 12 小时【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：RIFLE 分级标准明确上述分级。 (2).肌酐绝对值升高为原值的 1.5 倍，或 GFR 下降＞ 25%，尿量＜0.5ml/(kg·小时)超过 6 小时【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：RIFLE 分级标准明确上述分级。 (3).肌酐绝对值升高为原值的 3 倍，或 GFR 下降＞ 75%，尿量＜0.3ml/(kg·小时)超过 24 小时 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：RIFLE 分级标准明确上述分级。 (4).持续肾功能完全丧失超过 4 周【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：RIFLE 分级标准明确上述分级。 (5).肌酐绝对值升高为原值的 3 倍，或 GFR 下降＞ 75%，无尿超过 12 小时【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：RIFLE 分级标准明确上述分级。 • 【A】尿量少于 100ml/天 • 【B】尿量少于 300ml/天 • 【C】尿量少于 400ml/天 • 【D】尿量大于 3000ml/天 • 【E】尿量大于 4000ml/天 【score:9 分】 (1).少尿是指【score:2.25】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：少尿是指尿量少于 400ml/天。 (2).多尿是指【score:2.25】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：尿量大于 3000ml/天为多尿。 (3).无尿是指【score:2.25】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：尿量少于 100ml/天为少尿。 (4).尿崩是指【score:2.25】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：尿量大于 4000ml/天为尿崩。 • 【A】头颅 CT • 【B】头颅 MR • 【C】脑电图 • 【D】肌电图 • 【E】头颅 X 线片 【score:2 分】 (1).临床怀疑脑梗死时需要做的检查是 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).临床怀疑脑出血时需要做的检查是 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).临床怀疑运动神经元病时需要做的检查是 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).临床怀疑癫痫时需要做的检查是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：临床怀疑脑梗死首选的检查是头颅 MR； 临床怀疑脑出血首选的检查是头颅 CT；临床怀疑运 动神经元病，主要依靠肌电图诊断；脑电图对于癫痫 的诊断、分类及癫痫放电源的定位有特异价值。 • 【A】大脑中动脉 • 【B】颈内动脉 • 【C】大脑前动脉 • 【D】基底动脉 • 【E】大脑后动脉 【score:1 分】 (1).偏瘫，偏身感觉障碍，混合性失语，单眼一过性 失明时需要考虑的病变血管是【score:0.20】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).下肢偏瘫，运动性失语，尿失禁时需要考虑的病 变血管是【score:0.20】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).眩晕，恶心、呕吐及眼球震颤，构音障碍，吞咽 困难，共济失调，甚至意识障碍时需要考虑的病变血 管是【score:0.20】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).偏瘫，偏身感觉障碍，同向偏盲，混合性失语时 需要考虑的病变血管是【score:0.20】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (5).视野同向偏盲(黄斑回避)或者象限盲，伴有视幻 觉，视物变形等时需要考虑的病变血管是 【score:0.20】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：颈内动脉病变时主要表现为偏摊、偏身感 觉障碍、混合性失语，单眼一过性失明。大脑中动脉 病变时主要表现为偏瘫、偏身感觉障碍、同向偏盲、 混合性失语。大脑前动脉病变主要表现为偏瘫，下肢 重于上肢，轻度感觉障碍，主侧半球可出现运动性失 语，伴有尿失禁及对侧强握反射。大脑后动脉病变主 要表现为视野同向偏盲(黄斑回避)或者象限盲、伴有 视幻觉、视物变形等，偏瘫及偏身感觉障碍，优势半 球可出现丘脑综合征。基底动脉病变主要表现为眩 晕、恶心、呕吐及眼球震颤，构音障碍，吞咽困难， 共济失调，甚至意识障碍。 五、{{B}}多选题{{/B}}(总题数：7，score:18 分) 16.下列哪些情况不是急诊行肾替代治疗的病因 • 【A】严重脓毒性 • 【B】高肌红蛋白血症伴无尿 • 【C】肾病综合征 • 【D】创伤性休克伴尿少 • 【E】肝移植术后心力衰竭 【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：肾病综合征无急诊行肾替代治疗的指征。 创伤性休克伴尿少，首先需纠正失血低血容量等因 素，密切观察患者尿量及肾功能的变化，持续无尿出 现肾衰竭及严重水、电解质紊乱的情况下可考虑尽早 行肾替代治疗。故选择 CD。 17.脓毒症休克患者急性肾衰竭的主要原因 • 【A】肾缺血 • 【B】肾脓肿 • 【C】输尿管坏死 • 【D】肾小球坏死 • 【E】肾小管坏死 【score:3 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：脓毒症休克患者急性肾衰竭的主要原因为 肾缺血和肾小管坏死，故选 AE。 18.目前常用的透析生物膜具有较高的生物相容性， 是指 • 【A】对白细胞的激活作用弱 • 【B】化学合成材料 • 【C】激活补体作用轻微 • 【D】血小板活化作用弱 • 【E】膜孔径增大 【score:3 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：生物相容性膜是指生物材料仅次于生化特 性和生物学特性，仅引起轻微的生化反应和生物反 应，包括对白细胞、补体及血小板活化的作用。故选 择 ACD。 19.急性肾衰竭可能出现的代谢改变有 • 【A】血肌酐升高 • 【B】高血钾 • 【C】代谢性酸中毒 • 【D】无尿 • 【E】氮质血症 【score:3 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：急性肾衰竭可能出现的代谢改变包括肌酐 及尿素氮升高，出现代谢性酸中毒、高血．钾等酸碱 和电解质紊乱。故答案选 ABCE。 20.下列关于急性肾功能改变时代谢改变的概念正确 的是 • 【A】氮质血症是指血中含氮化合物明显升高， 超过 28.6mmol/L • 【B】氮质血症是指血中含氮化合物明显升高， 超过 18.6mmol/L • 【C】24 小时尿量少于 400ml 为少尿 • 【D】24 小时尿量少于 100ml 为无尿 • 【E】水中毒可导致稀释性低钠血症 【score:5 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：氮质血症是指血中尿素、尿酸及肌酐等含 氮化合物明显升高，超过 28.6mmol/L。故 B 不选。 选择 ACDE。 21.下面关于大脑中动脉系统梗死的临床表现是 • 【A】偏瘫 • 【B】偏身感觉障碍 • 【C】同向性偏盲 • 【D】优势半球损伤可见失语 • 【E】双眼向病灶对侧凝视 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：大脑中动脉系统梗死的临床表现为对侧偏 瘫，偏身感觉障碍，同向性偏盲，双眼向病灶侧凝 视，优势半球受累可出现失语，非优势半球病变可见 体像障碍。 22.以下脑梗死急性期的血压管理正确的是 • 【A】收缩压小于 180mmHg 或舒张压小于 110mmHg 时，需要降压 • 【B】收缩压在 185～210mmHg 或舒张压在 115～ 120mmHg 时，不必急降压，密切观察血压变化 • 【C】收缩压大于 220mmHg 或者舒张压大于 120mmHg，不需要降压 • 【D】收缩压大于 220mmHg 或者舒张压大于 120mmHg，需要立即降压 • 【E】收缩压小于 180mmHg 或舒张压小于 110mmHg 时，不需要降压。 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：脑梗死急性期的血压调控原则是：收缩压 小于 180mmHg 或舒张压小于 110mmHg 时，不需要降 压，收缩压在 185～210mmHg 或舒张压在 115～ 120mmHg 时，不必急降压，密切观察血压变化，收缩 压大于 220mmHg 或者舒张压大于 120mmHg，需要缓慢 降压，并严密观察血压变化，防止血压降得过低。