医学考试-麻醉学主治医师基础知识-10 27页

麻醉学主治医师基础知识-10 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：30，score:60 分) 1.成年人气管隆突相当于体表的部位是 【score:2 分】 【A】胸骨上窝 【B】第一肋间 【C】胸骨柄 【D】胸骨角平面 【此项为本题正确答案】 【E】第五肋间 本题思路：[解析] 胸骨角的侧方平对第二肋，胸骨 角还标志支气管分叉，心房上缘，和上下纵隔交界及 相当于第五胸椎的水平。 2.三叉神经痛的特点是 【score:2 分】 【A】持续性疼痛 【B】有触发点或带 【此项为本题正确答案】 【C】双侧疼痛 【D】有感觉减退 【E】有感觉过敏 本题思路：[解析] 三叉神经痛的特点是：发作性疼 痛，面部有有触发点或带，疼痛局限于一侧，一般无 感觉减退或过敏。 3.内源性呼气末正压是指 【score:2 分】 【A】麻醉机回路中的高气道压 【B】呼气末由于气体陷闭在肺泡内产生的正压或 胸内压 【此项为本题正确答案】 【C】呼气末呼吸机施加于气道内的压力 【D】压迫肺组织所产生的肺内压 【E】胸膜腔负压消失后所产生的肺回缩压力 本题思路：[解析] 内源性 PEEP 是指在机械通气时， 肺泡在呼气末仍保持大于外加 PEEP 的正向压力。该 内生的正压是因气道阻力增高，呼气流速受限形成。 4.新生儿期是指 【score:2 分】 【A】自出生到满 28 天 【此项为本题正确答案】 【B】自出生到满 7 天 【C】自出生到满 30 天 【D】自出生到满 60 天 【E】自出生到满 90 天 本题思路：[解析] 新生儿期是指从出生到 4 周这段 时期。 5.顺式阿曲库铵的特点有 【score:2 分】 【A】长效、强效 【B】不经 Hoffmann 消除 【C】反复给药易蓄积 【D】释放组胺 【E】消除不依赖肝、肾功能 【此项为本题正确 答案】 本题思路：[解析] 顺式阿曲库铵是阿曲库铵的同分 异构体。具有 Hoffmann 降解特性，同时有对心血管 影响小的优点，临床及动物实验均证实无组织胺释放 作用。其起效较阿曲库铵稍慢，作用时效两者相同。 6.地氟烷的药理学特点是 【score:2 分】 【A】理化性质不稳定 【B】肝、肾毒性大 【C】血气分配系数大 【D】麻醉后恢复迅速 【此项为本题正确答案】 【E】沸点高 本题思路：[解析] 由于地氟烷的低溶解特性，所以 麻醉后恢复迅速，比七氟烷、异氟烷更快。 7.双腔支气管插管的主要目的是 【score:2 分】 【A】防止双肺交叉感染 【B】便于术中分别吸引 【C】阻隔两侧肺，分别通气 【此项为本题正确 答案】 【D】防止呕吐、误吸 【E】有利于手术操作 本题思路：[解析] 这些都是双腔支气管插管的优 点，但双腔支气管插管的主要目的还是阻隔两侧肺， 可行分别通气。 8.关于腰丛的叙述，正确的是 【score:2 分】 【A】位于腰大肌表面 【B】体表定位困难 【C】主要分支有股神经、闭孔神经和生殖骨神经 等 【此项为本题正确答案】 【D】由胸 12、腰 1～5 前支组成 【E】以上都不是 本题思路：[解析] 腰丛位于腰大肌深面，由第 12 胸 神经前支的一部分、第 1～3 腰神经前支和第 4 腰神 经前支的一部分组成。腰丛主要的分支有股神经、闭 孔神经和生殖骨神经等。 9.关于阻塞性肺疾病患者的肺功能变化，正确的是 【score:2 分】 【A】肺容量减少 【B】功能残气量增加 【此项为本题正确答案】 【C】肺活量增加 【D】第一秒时间肺活量不变 【E】时间肺活量增加 本题思路：[解析] 功能残气量的增加是阻塞性肺气 肿的病变表现。 10.肺大疱破裂患者麻醉前应先行 【score:2 分】 【A】支气管镜检查 【B】闭式胸腔引流 【此项为本题正确答案】 【C】肺通气功能检查 【D】心电图检查 【E】呼吸功能训练 本题思路：[解析] 肺大疱破裂患者可形成张力性气 胸，麻醉前应先行闭式胸腔引流。 11.调节呼吸的外周化学感受器是 【score:2 分】 【A】主动脉体与颈动脉体 【此项为本题正确答 案】 【B】颈动脉窦 【C】延髓 【D】游离神经末梢 【E】主动脉弓 本题思路：[解析] 颈动脉体和主动脉体是调节呼吸 和循环的重要外周化学感受器，中枢化学感受器位于 延髓腹外侧浅表部位，左右对称，可以分为头、中、 尾三个区。 12.不是腕管综合征的症状有 【score:2 分】 【A】大鱼际肌萎缩 【B】知觉障碍 【C】爪样手 【此项为本题正确答案】 【D】拇指对向运动障碍 【E】大多数屈腕试验阳性 本题思路：[解析] 脊髓前角细胞受累后，手部小肌 肉骨间肌、鱼际肌及前臂尺侧肌萎缩和束颤，严重萎 缩时呈爪样手。 13.引起局部麻醉药毒性反应的常见原因是 【score:2 分】 【A】个体差异 【B】局部麻醉药的化学结构 【C】局部麻醉药浓度过高 【D】使用酯类局部麻醉药 【E】单位时间内局部麻醉药用量过大 【此项为 本题正确答案】 本题思路：[解析] 引起局部麻醉药毒性反应的常见 原因是局部麻醉药在单位时间内用量过大。 14.三度房室传导阻滞病人需行手术时，正确的处理 是 【score:2 分】 【A】推迟择期手术 【B】对阿托品敏感可无顾虑 【C】应考虑安装起搏器或做好起搏的准备 【此 项为本题正确答案】 【D】麻醉时需有电复律和电除颤的准备 【E】麻醉前宜将室性心率控制在 80/min 左右 本题思路：[解析] 安装起搏器或做好起搏的准备最 安全。 15.单用一种吸入麻醉药维持麻醉时临床实用浓度为 【score:2 分】 【A】0.6MAC 【B】0.8MAC 【C】1MAC 【D】1.3MAC 【此项为本题正确答案】 【E】1.5MAC 本题思路：[解析] 吸入麻醉药维持 1.3MAC 时，可满 足手术要求。 16.心肺脑复苏的含义是 【score:2 分】 【A】使心跳恢复的抢救措施 【B】使神志恢复的抢救措施 【C】使心跳和呼吸恢复的抢救措施 【D】使心跳和神志恢复的抢救措施 【E】逆转临床死亡的全过程 【此项为本题正确 答案】 本题思路：[解析] 只有脑功能的最终恢复才能称为 完全复苏，故把逆转临床死亡的全过程称为心肺脑复 苏。 17.关于肩周炎的治疗，错误的是 【score:2 分】 【A】早期治疗可减少痛苦，缩短病程 【B】常规行肩关节腔阻滞 【此项为本题正确答 案】 【C】肩周压痛点不明显可首选神经阻滞疗法 【D】口服消炎镇痛药有效 【E】触及硬结及条索时可行小针刀松解术 本题思路：[解析] 一般无须行肩关节腔阻滞。 18.常用阿片受体拮抗药是 【score:2 分】 【A】烯丙吗啡 【B】氟马西尼 【C】多沙普仑 【D】纳洛酮 【此项为本题正确答案】 【E】吗啡 本题思路：[解析] 纳洛酮为常用阿片受体拮抗药。 19.目前药效最长的糖皮质激素是 【score:2 分】 【A】地塞米松 【B】泼尼松龙 【C】利美沙松 【D】氢化可的松 【E】曲安奈德 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 曲安奈德是目前药效最长的糖皮 质激素。 20.关于氟烷胎盘通透的描述，正确的是 【score:2 分】 【A】缓慢通过胎盘 【B】不能通过胎盘 【C】可迅速通过胎盘 【此项为本题正确答案】 【D】可少量通过胎盘 【E】以主动转运方式通过胎盘 本题思路：[解析] 氟烷可迅速通过胎盘。 21.关于 CVP、PAWP 的描述，不正确的是 【score:2 分】 【A】CVP＜2～5cmH2O 表示右心房充盈欠佳或血容 量不足 【B】PAWP＞18mmHg 表示血容量超负荷 【C】CVP＞20cmH2O 表示右心功能不良或血容量超 负荷 【D】PAWP＜10mmHg 表示左心室射血不良 【此项 为本题正确答案】 【E】CVP 反映右心对回心血量的泵出能力 本题思路：[解析] PAWP＞20mmHg 表示左心室射血不 良。 22.琥珀胆碱的药理作用特点是 【score:2 分】 【A】起效迅速 【此项为本题正确答案】 【B】代谢产物无肌松作用 【C】不引起Ⅱ相阻滞 【D】可用新斯的明拮抗 【E】主要以原形经肾排出 本题思路：[解析] 琥珀胆碱的作用特点是起效迅 速。 23.直接动脉测压的并发症不包括 【score:2 分】 【A】出血 【B】血栓 【C】感染 【D】栓塞 【E】气胸 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 气胸是中心静脉测压较常见的并 发症。 24.药物清除率描述正确的是 【score:2 分】 【A】药物的清除率是恒值，不受疾病的影响 【B】机体单位时间内能将多少体积血浆中的药物 全部清除 【此项为本题正确答案】 【C】清除率增加则药物消除半衰期延长 【D】其单位为 mg/min 而不是 ml/min 【E】清除率高的药物明显地受肝药酶活性影响 本题思路：[解析] 本题考查清除率的基本定义。 25.长期使用阿片类药物引起精神依赖性的表现是 【score:2 分】 【A】戒断症状 【B】精神障碍 【C】欣快感 【D】渴求和强迫性觅药 【此项为本题正确答 案】 【E】神经系统损害 本题思路：[解析] 阿片类的典型不良反应。 26.梗阻性黄疸患者术前应常规给予 【score:2 分】 【A】阿托品 【此项为本题正确答案】 【B】普萘洛尔 【C】吗啡 【D】安定 【E】苯巴比妥钠 本题思路：[解析] 阿托品可预防胆-心反射。 27.直肠温度比口腔温度高 【score:2 分】 【A】1℃ 【B】0.6～0.7℃ 【C】0.1～0.2℃ 【D】0.3～0.5℃ 【此项为本题正确答案】 【E】0.8～0.9℃ 本题思路：[解析] 正常人的体温保持在相对恒定的 状态，其正常波动范围为：口腔温度：36～37℃；直 肠温度比口腔温度高 0.3～0.5℃；腋下温度，比口 腔温度低 0.3～0.5℃。 28.低温对血液系统的影响，错误的是 【score:2 分】 【A】低温可使血液稀释 【此项为本题正确答 案】 【B】低温使血细胞比容增加 【C】低温使血液黏滞度增加 【D】凝血因子活性降低 【E】低温降低血流速度 本题思路：[解析] 低温降低血流速度，血液变得黏 稠。 29.全肺切除术患者术中已钳夹主支气管，但血管尚 未处理，其重要生理影响是 【score:2 分】 【A】肺顺应性降低 【B】呼吸阻力增加 【C】静脉血掺杂 【此项为本题正确答案】 【D】二氧化碳分压升高 【E】肺通气量降低 本题思路：[解析] 此时最重要生理影响是静脉血掺 杂。 30.属 α 1 受体激动药的是 【score:2 分】 【A】可乐定 【B】去氧肾上腺素 【此项为本题正确答案】 【C】哌唑嗪 【D】育亨宾 【E】酚妥拉明 本题思路：[解析] 去氧肾上腺素属 α 1 受体激动 药，哌唑嗪是其拮抗药。 二、(总题数：3，score:20 分) • 【A】1779 年 • 【B】1844 年 • 【C】1905 年 • 【D】1942 年 • 【E】1956 年 【score:6 分】 (1).首先将氟烷用于临床的时间是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 氟烷 1951 年由 Sucking 合成， 1956 年 Johnston 首先用于临床。 (2).首次将肌松药筒箭毒用于临床的时间是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 第一次将肌松药筒箭毒用于临床 是 1942 年，其是植物中提取的天然生物碱。 (3).首次将氧化亚氮用于拔牙麻醉的时间是 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 氧化亚氮 1779 年由 Priestley 合 成，1844 年 Wells 用于拔牙麻醉。 • 【A】感染性休克 • 【B】过敏性休克 • 【C】心源性休克 • 【D】神经源性休克 • 【E】低血容量性休克 【score:8 分】 (1).病人消化性溃疡急性呕血 1400ml，血压 75/50mmHg，休克类型为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 当急性失血超过全身血量的 20% 时，可导致低血容量休克。 (2).病人绞窄性肠梗阻，体温骤升至 40℃，寒战， 血压 80/60mmHg，休克类型为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 严重感染特别是革兰阴性细菌感 染常可引起感染性休克，典型表现为血管阻力下降和 心脏充盈减少而心排血量增加，但细胞的供氧不足。 (3).病人静脉滴注青霉素后，血压突然降至 70/50mmHg，脉率 52 次/分，面色苍白、心悸出冷 汗、恶心，休克类型为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 过敏后释放的物质使血液重新分 布并直接抑制心脏而引起休克。 (4).病人双股碾压伤，逐渐肿胀，血压 80/60mmHg， 尿量 10ml/h，休克类型为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 尽管没有外出血，但血液或体液 大量外渗也可使有效循环血量不足而出现休克。 • 【A】体温调节中枢功能障碍 • 【B】无菌性坏死物质吸收 • 【C】内分泌失常 • 【D】散热能力下降 • 【E】细菌或病毒感染 【score:6 分】 (1).腰椎间盘摘除手术后引起发热的原因是 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 常常在手术后 2～3 天出现。 (2).下丘脑肿瘤引起发热的原因是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 下丘脑是体温调节中枢。 (3).甲状腺功能亢进引起发热的原因是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 甲状腺激素分泌增加，机体代谢 增强，产热增加。 三、(总题数：10，score:20 分) 31.可引起疼痛的物质有 【score:2 分】 【A】乙酰胆碱 【此项为本题正确答案】 【B】Na+ 【C】三磷酸腺苷 【此项为本题正确答案】 【D】前列腺素 【此项为本题正确答案】 【E】.K+ 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] Na + 不是引起疼痛的物质，其余 为组织损伤产物可致痛。 32.呼吸道包括 【score:2 分】 【A】口腔 【B】.鼻 【此项为本题正确答案】 【C】气管 【此项为本题正确答案】 【D】咽、喉 【此项为本题正确答案】 【E】终末支气管 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 呼吸道包括：由传送气体的呼吸 道和进行气体交换的肺两部分组成，包括鼻腔、咽、 喉、气管和各级支气管。 33.右心衰竭时临床表现有 【score:2 分】 【A】肝脾大 【此项为本题正确答案】 【B】下肢水肿 【此项为本题正确答案】 【C】颈静脉怒张 【此项为本题正确答案】 【D】心率增快 【此项为本题正确答案】 【E】PCWP＞12mmHg 本题思路：[解析] 右心衰竭时患者出现的体征有体 循环淤血症状，PCWP 主要反应左心功能。 34.下述叙述正确的有 【score:2 分】 【A】CO2 透过肺泡膜的能力比 O2 大 20 倍 【此 项为本题正确答案】 【B】正常情况下 PaCO2≈PACO2 【此项为本题正 确答案】 【C】吸空气时，O2 的肺泡-静脉分压差达 60mmHg，而 CO2 分压差仅 6mmHg 【此项为本题正确 答案】 【D】单位时间内透过肺泡膜的气体量主要决定于 膜两侧的分压差 【E】通过过度通气，可以纠正肺泡 V/Q 失调引起 的缺氧 本题思路：[解析] ABC 是氧气和二氧化碳在肺的气 体交换特点，肺泡膜的气体交换量取决于气体的分压 差、肺血流速度、毛细血管壁的厚度、肺泡总面积和 气体弥散能力。 35.血浆皮质醇升高可见于 【score:2 分】 【A】垂体前叶功能亢进 【此项为本题正确答 案】 【B】应激反应 【此项为本题正确答案】 【C】肾病综合征 【D】Cushing 综合征 【此项为本题正确答案】 【E】低蛋白血症 本题思路：[解析] 血浆皮质醇浓度的增高，可见于 Cushing 综合征，失去昼夜变化节律，下午和晚上无 明显降低；垂体前叶功能亢进、异位 ACTH 肿瘤时， 皮质醇水平亦可能升高。 36.气道呼吸区包括 【score:2 分】 【A】叶支气管 【B】肺泡管 【此项为本题正确答案】 【C】呼吸性细支气管 【此项为本题正确答案】 【D】肺泡囊 【此项为本题正确答案】 【E】终末支气管 本题思路：[解析] 叶支气管和终末支气管没有呼吸 功能，只有气体传导功能。 37.钠石灰失效的指征有 【score:2 分】 【A】气道压增高 【B】颗粒变硬 【此项为本题正确答案】 【C】吸收罐发热 【D】颜色变化 【此项为本题正确答案】 【E】患者出现二氧化碳蓄积的症状 【此项为本 题正确答案】 本题思路：[解析] 吸收罐发热是正常反应，气道压 增高不是失效的表现。 38.水剂不稳定的静脉麻醉药是 【score:2 分】 【A】硫喷妥钠 【此项为本题正确答案】 【B】羟丁酸钠 【C】依托咪酯 【此项为本题正确答案】 【D】咪达唑仑 【E】氯胺酮 本题思路：[解析] 硫喷妥钠和依托咪酯都溶于水， 但不稳定。 39.丙泊酚的特点是 【score:2 分】 【A】易溶于水 【B】起效快、苏醒迅速完全 【此项为本题正确 答案】 【C】对呼吸循环抑制轻 【D】有致惊厥作用 【E】可减低颅内压 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 起效快，苏醒快，对颅内压正常 或升高者均有降低颅内压作用。 40.新生儿需加强体温监测的原因有 【score:2 分】 【A】体温调节机制不健全 【此项为本题正确答 案】 【B】体表面积较大 【此项为本题正确答案】 【C】基础代谢低 【此项为本题正确答案】 【D】缺乏寒战反应 【此项为本题正确答案】 【E】分钟通气量与体重之比较高 【此项为本题 正确答案】 本题思路：[解析] 新生儿的这些特点使其体温易降 低，故应加强体温监测。