医学考试-胸痹(二) 42页

胸痹(二) (总分：50.50，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}A1 型题{{/B}}(总题数：20，score:20 分) 1.胸痹重证，阴寒极盛者，其治法是 • 【A】散寒化痰通络 • 【B】理气通阳化瘀 • 【C】芳香温通止痛 • 【D】益气温阳散寒 • 【E】回阳救逆固脱 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.胸痹之病因，与下列哪项无关 • 【A】寒邪内侵 • 【B】心虚胆怯 • 【C】饮食失调 • 【D】情志失节 • 【E】年迈体虚 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 3.胸痹、绞痛兼见胸闷气短，四肢厥冷，神倦自汗者 属 • 【A】寒凝 • 【B】气滞 • 【C】痰浊 • 【D】心阳不振 • 【E】气阴两虚 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 4.治疗真心痛之阳气虚衰，寒凝心络证应首选 • 【A】参附汤合枳实薤白桂枝汤 • 【B】参附汤合血府逐瘀汤 • 【C】生脉散合血府逐瘀汤 • 【D】生脉散合枳实薤白桂枝汤 • 【E】参附汤合枳实导滞汤 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 参附汤是回阳救逆的方剂，枳实 薤白桂枝汤为治疗胸痹胸阳不振温通心阳的方剂。 5.胸痛，若瘀血、痰浊、寒凝祛除后，其治疗方法当 着重 • 【A】温补阳气 • 【B】补益心血 • 【C】气血双补 • 【D】滋阴养血 • 【E】脾肾两补 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 6.以下何项不是真心痛的表现 • 【A】心痛剧烈持久 • 【B】休息或用药后可以缓解 • 【C】伴汗出肢冷，面白唇紫 • 【D】常出现脉结代、促 • 【E】严重者危急生命 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 若疼痛剧烈，持续时间长，达 30 分钟以上，含化硝酸甘油片后难以缓解，可见汗出肢 冷，面色苍白，唇甲青紫，手足青冷至肘膝关节处， 甚至旦发夕死、夕发旦死，相当于急性心肌梗死，常 合并心律失常、心功能不全及休克，多为真心痛表 现。 7.胸痹何证型的发作和加重与情志不遂关系最密切 • 【A】心血瘀阻证 • 【B】气滞心胸证 • 【C】痰浊闭阻证 • 【D】寒凝心脉证 • 【E】气阴两虚证 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 辨疼痛性质，属寒者，疼痛如 绞，遇寒则发，或得冷加剧；属热者，胸闷、灼痛， 得热痛甚；属虚者，痛势较缓，其痛绵绵或隐隐作 痛，喜揉喜按；属实者，痛势较剧，其痛如刺、如 绞；属气滞者，闷重而痛轻，情志不畅加重；属血瘀 者，痛如针刺，痛有定处，夜间重。 8.丹参饮治疗胸痹，适用于下列何证型 • 【A】血瘀重型 • 【B】血瘀轻型 • 【C】阴寒盛型 • 【D】痰浊盛型 • 【E】阳气虚衰 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 9.胸痹属本虚标实之证，其本虚为 • 【A】肝肾亏虚 • 【B】心脾亏虚 • 【C】心气不足 • 【D】肾阴不足 • 【E】心脾肝肾亏虚 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 10.胸痹属本虚标实之证，其标实常见为下列哪项除 外 • 【A】气滞 • 【B】血瘀 • 【C】痰浊 • 【D】阴寒 • 【E】火邪 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 11.“痰浊盘踞，胸阳不振，气机痹阻，脉络阻滞” 是何病证的主要病机 • 【A】水饮凌心心悸 • 【B】痰浊阻心健忘 • 【C】湿盛困脾多寐 • 【D】痰浊蒙窍证痴呆 • 【E】痰浊闭阻胸痹 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 12.胸痹隐痛时作时止，纠缠不休，动则多发，口干 苔少属 • 【A】气滞 • 【B】痰浊 • 【C】血瘀 • 【D】心阳不振 • 【E】气阴两虚 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 13.“胸痹”一名由何书正式提出 • 【A】《内经》 • 【B】《金匮要略》 • 【C】《证治准绳》 • 【D】《医林改错》 • 【E】《玉机微义》 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 14.冠心病心肌梗死的中医病名是 • 【A】脉痹 • 【B】真心痛 • 【C】脾心痛 • 【D】胸痛 • 【E】心痛 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 15.胸痹涉及脏腑为 • 【A】肺与大肠 • 【B】心与小肠 • 【C】肝与胆 • 【D】肝、脾、肾 • 【E】肝、肺 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 胸痹病位在心，与肝、脾、肾有 关。病性有虚实两方面，虚者多见气虚、阳虚、阴 虚、血虚，尤以气虚、阳虚多见；实者不外气滞、寒 凝、痰浊、血瘀，并可交互为患，其中又以血瘀、痰 浊多见。 16.“大寒触犯心君”是指气候寒冷可诱发或发生何 病证 • 【A】心悸 • 【B】胸痹 • 【C】不寐 • 【D】癫狂 • 【E】胁痛 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 胸痹常由情志刺激、饮食过饱、 感受寒冷、劳倦过度而诱发。 17.以下何病证常有恐惧、濒死感 • 【A】胸痹 • 【B】心悸 • 【C】真心痛 • 【D】不寐 • 【E】癫狂 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 18.胸痹心痛的病机是 • 【A】阳微阴弦 • 【B】阳盛阴衰 • 【C】阴阳俱衰 • 【D】阴阳俱盛 • 【E】阴阳逆乱 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 胸痹病机以阳微阴弦为主，素体 阳虚，胸阳不振，阴寒之邪乘虚而入，寒凝气滞，胸 阳不展，血行不畅，而发本病。 19.治疗充血性心力衰竭之心肾阳虚、水饮泛滥证应 首选 • 【A】参附汤合葶苈大枣泻肺汤 • 【B】参附汤合瓜蒌薤白半夏汤 • 【C】真武汤合五苓散 • 【D】圣愈汤合小陷胸汤 • 【E】通脉四逆汤合参附龙牡汤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 20.胸痹心痛患者，若病情进一步发展，可能出现除 哪项外的所有表现 • 【A】心悸 • 【B】喘促、水肿等心衰表现 • 【C】转为真心痛 • 【D】发生猝死 • 【E】转为心痹 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 心痹由脉痹不已，复感于邪，内 合于心所致，相当于风心病；胸痹病情进一步发展， 可见下述病变：瘀血闭阻心脉，心胸猝然大痛，而发 为真心痛；心阳阻遏，心气不足，鼓动无力，而表现 为心动悸，脉结代，甚至脉微欲绝；心肾阳衰，水邪 泛滥，凌心射肺而为咳喘、水肿。 二、{{B}}A2 型题{{/B}}(总题数：7，score:7 分) 21.患者胸痛绵绵，气短乏力，五心烦热，汗多口 干，舌红少苔，脉细无力，用何方治疗 • 【A】人参汤 • 【B】血府逐瘀汤 • 【C】生脉散 • 【D】大七气汤 • 【E】瓜蒌薤白半夏汤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 此为气阴两虚之象。 22.患者，男性，65 岁。胸闷痛反复发作 5 年余，现 胸闷隐痛，心烦少寐，时有心悸，腰酸痛，盗汗，头 晕，大便干，舌暗红，脉细数。首选何方 • 【A】生脉散加减 • 【B】左归饮加减 • 【C】人参养营汤加减 • 【D】右归饮加减 • 【E】参附汤加减 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 23.某心痛病人迁延不愈，并出现心悸喘促，不能平 卧，动则甚，肢体浮肿，畏寒肢冷，小便短少，舌 淡，苔白滑，脉沉细。此时最佳方剂为 • 【A】参附汤加减 • 【B】右归饮加减 • 【C】左归饮加减 • 【D】生脉散加减 • 【E】真武汤加减 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 24.患者，男，58 岁。冠心病史 8 年，近因活动较多 而发。诊见心前区疼痛阵发，稍事活动则出现心悸而 痛，伴胸闷，气短汗出，面色咣白，四肢欠温，舌淡 胖，苔白，脉沉细辨证为 • 【A】寒凝心脉 • 【B】气滞心胸 • 【C】气阴两虚 • 【D】心肾阴虚 • 【E】心肾阳虚 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 面色咣白，四肢欠温，舌淡胖， 苔白，脉沉细为心肾阳虚。 25.患者，男，48 岁。胸闷痛反复发作 3 年，近日加 重，现胸闷如窒，气短喘促，肢体沉重，头晕沉如 裹，咳白痰，形体肥胖，苔浊腻，脉沉。其中医辨证 为 • 【A】阴寒凝滞 • 【B】痰浊壅塞 • 【C】气滞血瘀 • 【D】痰热中阻 • 【E】心脾两虚 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 26.患者，男，51 岁，有心脏病史 8 年，此次因劳累 受凉后发作。症见喘促日久，呼多吸少，动则更甚， 形寒神疲，渐至喘促持续不解，抬肩撷肚，面赤躁 扰，汗出如珠，脉浮大无根。查体：双肺可闻及干、 湿哕音，心率 130 次/分，心尖区可闻及舒张期奔马 律，中医诊为“心衰”，除西药治疗外，治疗应首选 • 【A】通脉四逆汤合参附龙牡汤 • 【B】真武汤合五苓散 • 【C】参附汤合五苓散 • 【D】圣愈汤合小陷胸汤 • 【E】参附汤合葶苈大枣泻肺汤 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 呼多吸少，形寒神疲为心肾阳 虚，面赤躁扰，汗出如珠，脉浮大无根为阳气欲脱。 27.患者，女，56 岁。近两周来常感胸闷隐痛，时作 时止，心悸气短，乏力，面色少华，头晕目眩，遇劳 甚，舌偏红，脉结代。此时最佳方剂为 • 【A】左归饮加减 • 【B】参附汤加减 • 【C】右归饮加减 • 【D】生脉散合人参养营汤加减 • 【E】瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮加减 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 三、{{B}}A3 型题{{/B}}(总题数：2，score:4.50) 患者，男，60 岁，十余天前突然出现心前区剧烈疼 痛，状若刀绞，痛时面色苍白，四肢发凉出冷汗，数 分钟后缓解。以后反复发作，日为 2～3 次，受寒易 发，但疼痛较轻，含化硝酸甘油后很快缓解。现病人 四肢欠温，胸闷，苔薄白，脉沉细。【score:1.50】 (1).其辨证为 • 【A】心血瘀阻 • 【B】气滞心胸 • 【C】痰浊闭阻 • 【D】寒凝心脉 • 【E】心肾阳虚 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 心前区剧烈疼痛，状若刀绞，痛 时面色苍白，四肢发凉，出冷汗，为实寒之象。 (2).治法为 • 【A】活血化瘀，通脉止痛 • 【B】疏肝理气，活血通络 • 【C】温补阳气，振奋心阳 • 【D】益气养阴，活血通脉 • 【E】辛温散寒，宣通心阳 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).宜选方剂 • 【A】柴胡疏肝散加减 • 【B】瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减 • 【C】枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减 • 【D】生脉散合人参养荣汤加减 • 【E】参附汤合右归饮 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 枳实薤白桂枝汤通阳散结，治疗 胸阳不振之实证。 某男，63 岁，2 小时前活动中出现心胸疼痛，胸部闷 窒，伴心悸、喘促、汗出，经含化复方丹参滴丸等药 治疗无效。现病人仍心前区疼痛、胸中闷窒、动则加 重，心中恐惧，出汗，舌体胖大，舌质暗淡，苔白， 脉细无力。【score:3 分】 (1).首先考虑为何病 • 【A】胸痹 • 【B】真心痛 • 【C】胃痛 • 【D】胁痛 • 【E】以上皆非 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).证候为 • 【A】心脉瘀阻 • 【B】气滞心胸 • 【C】气虚血瘀 • 【D】寒凝心脉 • 【E】正虚阳脱 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).治法为 • 【A】活血化瘀，通脉止痛 • 【B】辛温散寒，宣通心阳 • 【C】温补心阳，散寒通脉 • 【D】益气活血，通脉止痛 • 【E】回阳救逆，益气固脱 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).首选方剂为 • 【A】血府逐瘀汤加减 • 【B】枳实薤白桂枝汤加减 • 【C】参附汤合右归饮加减 • 【D】四逆加人参汤加减 • 【E】保元汤合血府逐瘀汤加减 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).若病人出现口干、舌红，应 • 【A】改用增液汤 • 【B】改用益胃汤 • 【C】加麦冬、生地 • 【D】加天花粉、沙参 • 【E】改用天王补心丹合炙甘草汤 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 麦冬、生地不仅滋阴，还可补心 肾，天花粉、沙参为治疗肺阴不足之药。 (6).若病人刺痛重，宜加 • 【A】柴胡、郁金 • 【B】川楝子、元胡 • 【C】木香、陈皮、砂仁 • 【D】莪术、元胡，吞三七粉 • 【E】仅用血府逐瘀汤 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 刺痛重为瘀血所致，莪术、元 胡，吞三七粉可活血止痛。 四、{{B}}B1 型题{{/B}}(总题数：6，score:12 分) • 【A】益气温阳、活血通络 • 【B】益气养阴、活血通络 • 【C】滋阴益肾、养心安神 • 【D】辛温通阳、开痹散寒 • 【E】通阳泻浊、豁痰开结 【score:2 分】 (1).心肾阴虚型胸痹的治法【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).阴寒凝滞型胸痹的治法【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】胸部刺痛，固定不移 • 【B】胸痛彻背，感寒痛甚 • 【C】心痛彻背，背痛彻心，痛剧而无休 • 【D】胸闷如窒而痛，肢体沉重 • 【E】胸闷隐痛，时作时止 【score:2 分】 (1).阴寒极盛时胸痹的症状特点是【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).气阴两虚型胸痹的症状特点是【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】左归饮 • 【B】生脉散合人参养荣汤 • 【C】参附汤合左归饮 • 【D】六味地黄丸合交泰丸 • 【E】六君子汤合归脾汤 【score:2 分】 (1).心肾阴虚胸痹代表方为【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).气阴两虚胸痹代表方为【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】大七气汤 • 【B】膈下逐瘀汤 • 【C】当归补血汤 • 【D】丹参饮 • 【E】失笑散 【score:2 分】 (1).治疗痰瘀内结型瘤癌应首选【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).治疗痰瘀互结型胸痹心痛应首选【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】血府逐瘀汤 • 【B】丹参饮 • 【C】乌头赤石脂丸合苏合香丸 • 【D】瓜蒌薤白半夏汤 • 【E】瓜蒌薤白白酒汤 【score:2 分】 (1).胸痹心血瘀阻证宜【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).胸痹痰浊闭阻证宜【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】心脉痹阻 • 【B】心失所养或邪扰心神 • 【C】阳盛阴衰，阴阳失交 • 【D】气郁痰火上扰，阴阳失调，痰气血凝滞 • 【E】顽痰闭心窍，肝经风火内动 【score:2 分】 (1).心悸的基本病机为【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).胸痹的主要病机为【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 五、{{B}}X 型题{{/B}}(总题数：7，score:7 分) 28.胸痹虚证有哪些证型 • 【A】气阴两虚 • 【B】心血不足 • 【C】心肾阴虚 • 【D】心肾阳虚 • 【E】阴虚阳亢 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 29.胸痹的治疗法则包括 • 【A】活血化瘀 • 【B】辛温通阳 • 【C】泄浊豁痰 • 【D】温补阳气 • 【E】滋阴润肺 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 30.“真心痛”最常出现的西医并发症为 • 【A】晕厥 • 【B】昏迷 • 【C】心力衰竭 • 【D】心律失常 • 【E】心源性休克 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 31.胸痹总属本虚标实之证，标实应辨析下列哪些病 机的不同 • 【A】阴寒凝滞 • 【B】痰浊壅塞 • 【C】气滞血瘀 • 【D】水气凌心 • 【E】气虚血瘀 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 32.以下哪项不是胸痹疼痛的特点 • 【A】胸胁胀痛、持续不解 • 【B】胁问饱满，伴咳嗽，咳痰 • 【C】历时短暂、休息或用药后缓解 • 【D】咳嗽，转侧、呼吸时加重 • 【E】当胸闷痛，引及左肩或左肩内侧 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 33.发作或加重与气候有关的胸痹是何证型 • 【A】心血瘀阻 • 【B】气滞心胸 • 【C】痰浊闭阻 • 【D】寒凝心脉 • 【E】气阴两虚 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 34.《内经》称胸痹为 • 【A】卒心痛 • 【B】胸痹 • 【C】心痛 • 【D】心下痛 • 【E】厥心痛 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：