医学考试-麻醉学主治医师-10 62页

麻醉学主治医师-10 (总分：50 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：21，score:21 分) 1.正常肾血流占心排血量的 A．2%～3% B．5%～7% C．10%～15% D．20%～25% E．40%～45% 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：肾的血液供应很丰富，正常成人安静时每 分钟有 1200ml 血液流过肾，约为心排出量的 20%～ 25%，以静息时 100g 组织每分钟血流量作比较，肾为 400ml，远高于肝、脑和心肌的血流量。 2.成人肾小球滤过率为 A．50ml/min B．75ml/min C．120ml/min D．180ml/min E．240ml/min 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 3.肾氧耗约占全身的 A．2% B．4% C．7% D．15% E．20% 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 4.下列哪一器官动静脉血氧含量差最小 A．脑 B．心 C．肝 D．肾 E．四肢 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：肾血流量虽然多，但肾从血液中摄取的氧 量相对很少，安静状态下，肾动脉与肾静脉的氧含量 差只有 13ml/L，为脑、胃、肠、骨骼肌、脂肪等组 织的 1/3～1/4。 5.当灌注压低于______时，肾血流明显随灌注压变化 A．150mmHg B．130mmHg C．110mmHg D．100mmHg E．80mmHg 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：在去神经或离体实验中，用灌注的方法将 肾动脉内的血压由 20mmHg 提高到 80mmHg，肾血流量 将随灌注压的升高而增加；当灌注压在 80～180mmHg 范围内变动时，肾血流量却保持在 1L/min 左右，肾 小球滤过率可恒定在 0.12L/min；若灌注压在 180mmHg 以上，肾血流量有随灌注压升高而增加。 6.肾皮质血流正常时占肾血流的 A．10%～15% B．30%～35% C．50%～55% D．70%～75% E．90%～95% 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：用同位素 85Kr 和 133Xe 测定肾内血流量的 分配，其中约 94%分布在肾皮质层，5%～6%分布在肾 外髓，其余不到 1%供应肾内髓和乳头部。通常所说 的肾血流量主要是指肾皮质血流量。 7.肾交感神经起源于 A．胸 4～腰段脊髓 B．胸 2～4 C．胸 4～6 D．胸 4～10 E．胸 6～12 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 8.肾最易受缺氧损害的部位是 A．肾皮质 B．肾小球 C．肾毛细血管 D．肾盂 E．肾小管 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：肾血流的分配不均匀，80%的血流供应皮 质层，髓质的供血不但量少，而且血管的阻力也较皮 层大，加上深部血管分布更稀疏的关系，氧的供应与 皮质相比差得多。所以，肾小管是肾最容易出现缺氧 的部位。 9.下列因素对肾血流影响最大的是 A．静脉压 B．动脉压 C．心排血量 D．心率 E．脉压 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：肾血流受各级动脉(包括出球小动脉)血管 阻力的调节，其调节效应通过多种神经激素信号发挥 作用，但心输出量对肾血流影响最大。在静息状态 下，肾血流量占心脏总输出量的 20%～25%。女性平 均为(982±184)ml/min，男性(1209±256)ml/min。 10.下列哪一因素不引起肾血流减少 A．呼吸性酸中毒 B．呼吸性碱中毒 C．PEEP D．心排血量下降 30% E．PaO2 降至 60mmHg 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：肾的供血，与心排血量密切相关。当前负 荷、后负荷、心肌收缩力和心律这四个因素中任何一 个因素失常，或者多因素综合的不利影响，都会使心 排血量降低。呼气末正压通气(PEEP)可使回心血量减 少，从而削减肾血流和肾小球滤过率。无论呼吸性酸 中毒或碱中毒，都能造成肾血流的下降。对于轻度缺 氧(如吸入 14%氧)，肾血流的反应表现为代偿性增 加，减至 9%氧，肾血流与正常值相近。 11.酸中毒的患者常伴有血钾浓度增加，其原因是 A．酸中毒尿量减少，排钾减少 B．肾 H+-Na+离子交换增多，K+-Na+离子交换减少 C．酸中毒时细胞破坏较多，K+离子释出较多 D．醛固酮分泌减少 E．抗利尿激素分泌减少 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：酸中毒时患者存在细胞内与细胞间的 H+、 K+离子交换，导致细胞外 K+离子升高。同时肾中由于 H+、Na+离子交换增强，导致机体排钾减少，也导致血 钾升高。 12.嗜铬细胞瘤术前准备最常用的药物是 A．钙通道阻滞剂 B．硝普钠 C．抗高血压药 D．α 受体阻滞剂 E．尼卡地平 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：由于手术中的精神紧张、创伤刺激、肿瘤 部位的挤压均可诱发儿茶酚胺的释放，出现严重的高 血压危象；因此，不论哪一型嗜铬细胞瘤，术前准备 或治疗中均会用到肾上腺素受体阻滞药，目的是调节 和维持围术期循环系统的稳定。 13.嗜铬细胞瘤切除术患者在瘤体切除后出现严重持 续的低血压，此时应该 A．补充晶体 B．补充全血 C．血管活性药 D．扩容、血管活性药 E．补充全血 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：此时的低血压主要原因是儿茶酚胺的分泌 随肿瘤切除迅速降低，引起外周血管扩张，再加上血 容量不足，导致低血压甚至休克。另外，麻醉药及硬 外阻滞的影响、心脏代偿功能不全、肾上腺受体阻滞 药的作用等均可诱发及加重低血压。因此，应立即补 充血容量及应用血管活性药，最为常用的是去甲肾上 腺素。 14.经尿道前列腺切除术(经膀胱冲洗)，术中或术后 早期患者出现心动过缓，低血压，癫痫样发作的可能 原因为 A．麻醉药过量 B．低钠血症 C．迷走神经张力过高 D．有效循环血量减少 E．大量出血 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：经尿道前列腺切除术，膀胱冲洗可使大量 的灌洗液经手术创面及切断的前列腺静脉或静脉窦进 入血液循环而致血容量急剧增加，由于所用的灌洗液 是一种无离子溶液而导致稀释性离子紊乱，尤其是低 钠血症。 15.以下哪种手术应该首选椎管内麻醉 A．肾切除术 B．膀胱全切，回肠代膀胱术 C．腹腔镜手术 D．TUR-P E．时间很短的手术 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：TUR-P 首选连续硬膜外阻滞。硬膜外阻滞 可使交感神经张力降低，容量血管扩张，从而增加患 者对液体负荷的耐受力，同时，选择硬膜外阻滞可以 及时发现膀胱冲洗时出现的并发症，如膀胱穿孔、水 中毒等。 16.血浆清除率是指肾在单位时间内 A．能将多少毫升血液中所含的某物质完全清除出去 的血液毫升数 B．能将多少升血液中所含的某物质完全清除出去的 血液升数 C．能将多少毫升血液中所含的某物质完全清除出去 的血液毫升数 D．能将多少毫升血浆中所含的某物质完全清除出去 的血浆毫升数 E．能将多少毫升血清中所含的某物质完全清除出去 的血清毫升数 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：肾血浆清除率是指单位时间(每分钟)内能 将多少毫升血浆中所含的某种物质完全清除出去，这 个被完全清除了的某种物质的血浆毫升数，称为该物 质的血浆清除率。单位为 ml/min。 17.能够引起肾素分泌增加的因素是 A．肾动脉低血压、肾小管远端低钠 B．肾动脉低血压、肾小管近端高钠 C．肾动脉高血压、肾小管远端高钠 D．肾动脉高血压、肾小管近端高钠 E．肾动脉压与肾素分泌无关 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：当血容量减少、血压下降、肾小球滤过的 Na+流量减少、肾交感神经兴奋及肾上腺素和去甲肾 上腺素分泌时，这些因素均可刺激肾近球细胞，使其 增加肾素释放。 18.肾素为主导所致的高血压，表现为 A．血容量增加 B．血管痉挛和血容量增加 C．血液稀释 D．血管痉挛和血液稀释 E．血容量减少和血管痉挛 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：临床发现以肾素为主导所致的高血压，表 现为明显的动脉挛缩，血液浓缩和低血容量。 19.大手术后下列哪一叙述是错误的 A．水钠潴留多见 B．尿量减少 C．补液常不足 D．抗利尿激素分泌多 E．应激反应明显 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：通常大手术中补液量相对充足，比脱水更 为多见，故几乎都有不同程度的水钠潴留。机体应激 反应使抗利尿激素大量分泌，即使是健康肾也只能在 当日排出术前负荷的 1/4 水分。3～4 天后才由钠水 潴留转向恢复，促进排钠，抑制水再吸收。 20.下列药物不能随尿排除的是 A．脂溶性药物 B．水溶性药物 C．蛋白结合率较高的药物 D．游离型药物 E．甘露醇 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：麻醉药大多是高脂溶性的，如果不能经过 代谢过程转化成水溶性，就会全被肾小管吸收，长期 滞留体内，不能随尿液排出。蛋白结合率高的药物， 其药物分子与血浆蛋白结合之后，会失去药效，其解 离后的分子才有药理效能并且能够被肾过滤掉。 21.血中尿素氮的波动受下列因素影响，其中影响最 大的是 A．血容量 B．肾动脉压 C．肾小球滤过率 D．蛋白质饮食 E．尿路感染 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：术前测定肾功能的常用简便方法，可靠性 都比较差。例如血浆尿素氮，它的改变受蛋白质摄取 量的影响，要比肾小球滤过率下降程度大得多。 二、(总题数：7，score:17 分) 患者，男，57 岁，右肾积水功能丧失。术前血压 180～195/105～130mmHg，长期服用抗高血压药，但 血压控制仍不理想，此次欲行肾切除术。 【score:1 分】 (1).该患者的术前准备包括 A．继续服用抗高血压药，直至血压正常为止 B．控制血压相对稳定以后，尽早手术 C．使用利舍平控制血压 D．术前用药禁用哌替啶 E．麻醉前 2 小时禁食【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).上例患者麻醉方法的最佳选择是 A．只能选择静吸全麻 B．连续硬膜外麻醉，穿刺间隙为 T9-T10，导管向下 C．连续硬膜外麻醉加静吸全麻 D．连续硬膜外麻醉，穿刺间隙为 T10-T11，导管向 下 E．蛛网膜下腔麻醉【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：选择全身麻醉可以提高手术中管理的安全 性。也可以选择连续硬膜外麻醉，但穿刺间隙为 T10-11，导管应向上。 患者，男性，65 岁。进行性排尿困难伴夜间尿频 3 年。曾数次发生急性尿潴留。B 超查前列腺增大约 121ml，残余尿量 80ml。入院后查体，体温 36.2℃， 血压 135/85mmHg，心肺功能正常，Hb 140g/L，凝血 功能正常。 【score:2.50】 (1).该患者最可能的诊断是 A．膀胱肿瘤 B．双侧输尿管结石 C．膀胱结核 D．肾肿瘤 E．良性前列腺增生【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).该患者欲做经尿道电切手术，最佳的麻醉方式是 A．局部麻醉 B．全身麻醉 C．骶麻 D．腰硬联合麻醉 E．连续硬膜外复合全身麻醉【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).手术进行约两小时的时候，患者出现烦躁不安、 恶心、呕吐，头痛。血压先升高之后下降，伴随心动 过缓，血氧饱和度下降。该患者可能发生了 A．蛛网膜下腔出血 B．水中毒，TUR 综合征 C．失血性休克 D．ARDS E．高血压危象【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).应进行的处理不包括 A．给予呋塞米利尿 B．静脉给予高渗性盐水，纠正低钠血症 C．输血，提高血色素 D．吸氧，纠正缺氧状态 E．暂停手术【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (5).为减少此现象出现，其预防措施应包括，其中可 除外 A．常规进行动脉血压和中心静脉压监测 B．限制灌洗瓶高度不高于手术台 1m(不高于患者 60cm 内) C．灌洗液选用 3%～5%的甘露醇 D．尽可能缩短手术时间 E．定期观察患者，定时测量血气及生化指标 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：TUR 综合征是因为(TUR 经尿道电切术中) 冲洗液经手术创面大量、快速吸收所引起的以稀释性 低钠血症及血容量过多为主要特征的临床综合征。主 要表现为循环系统和神经系统的功能异常，出现烦 躁、恶心、呕吐、呼吸困难、低血压、少尿、惊厥和 昏迷。治疗主要是针对低钠血症和低血压。原则是利 尿、纠正低血钠、保护心脏、防止和治疗肺水肿和脑 水肿及纠正电解质紊乱和维持酸碱平衡等。预防上应 ①降低冲洗液的吸收；②缩短手术时间；③出现意识 障碍、呼吸异常等症状要立即终止手术；④合理应用 冲洗液：甘露醇、葡萄糖液、复方液等；⑤定期观察 患者。 患者，女性，34 岁，诊断肾小球肾炎，慢性肾功能 不全，尿毒症期。拟行同种异体肾移植术。术前尿素 氮 28.7mmol/L，血肌酐 491μmol/L，Hb65g/L，血钾 5.8mmol/L。血压 180/120mmHg。间断透析。 【score:3 分】 (1).该患者的术前准备不包括 A．调节电解质，使血钾在正常范围内 B．术前透析，调节血容量 C．纠正贫血，输血使血色素达到 80g/L 以上 D．适当控制血压 E．调整尿素氮和血肌酐至正常范围内 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).该患者若进行全身麻醉时，其优点如下，但除外 A．能提供满意、无痛的手术条件 B．提供良好的肌松作用 C．保证呼吸道通畅和充分供氧 D．对生理无明显影响 E．避免硬膜外穿刺操作引起血肿的风险 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).不宜选用的静脉麻醉药是 A．苯巴比妥 B．丙泊酚 C．咪达唑仑 D．依托咪酯 E．氯胺酮【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).不宜选择的肌松药是 A．阿曲库铵 B．维库溴铵 C．罗库溴铵 D．琥珀胆碱 E．泮库溴铵【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (5).术中最适用的阿片类药物是 A．芬太尼 B．吗啡 C．舒芬太尼 D．瑞芬太尼 E．哌替啶【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (6).术中应常规监测 A．BIS B．肌松 C．CVP D．ABP E．PCWP【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：全麻对肾衰患者的生理影响较为复杂，同 时具有气管插管之不利因素，可能出现血流动力学的 波动。还应注意药物代谢延迟，苏醒延迟等情况。苯 巴比妥不在体内分解，同时经肾排出，对肾有直接的 损伤，不宜使用。阿曲库铵在体内经 Hofmann 效应和 非特异性酯酶自行降解，不依赖于肝肾功能。维库溴 铵、罗库溴铵和泮库溴铵在尿毒症患者中的肌松作用 时间会延长，使用时建议减量或延长追加时间间隔， 条件允许时可术中监测肌松。琥珀胆碱有使血钾升高 的作用，尿毒症患者常伴有高血钾(如此病例)，且透 析后的患者的假性胆碱酯酶下降，干扰胆碱分解，故 应慎用。肾衰竭的患者有典型的高血压史，阿片类镇 痛要常用于减轻全麻时气管插管的血流动力学。芬太 尼在体内分解后再经肾排出。吗啡在肾功能不全的患 者中的作用时间延长，敏感性增加，宜减少剂量。反 复使用舒芬太尼发生延迟性呼吸抑制的可能性增加。 瑞芬太尼快速起效，作用时间超短效，在体内经非特 异性酯酶代谢，无蓄积，可控性强，尤其适用。CVP 的测定是术中和术后基本的(必需的)监护措施。维持 围术期液体平衡非常重要，足够的血容量对维持移植 肾的良好灌注是必需的。移植肾灌注压与急性肾小管 坏死的发生率之间有明确的相关性。一般认为 CVP 在 10mmHg 为开放动脉的最佳时机。 患者，女性，35 岁。因发热、寒战、腰痛 5 天入 院。右肾区有叩击痛，尿常规：红细胞 5～6/HP，白 细胞 20～30/HP，中段尿培养大肠埃希菌＞105/ml。 经抗生素治疗 3 天后体温正常。 【score:1 分】 (1).此时应 A．停用抗生素 B．青霉素巩固治疗 1 周 C．继续用抗生素 10～14 天 D．碱化尿液 E．如尿培养阴性，停用抗生素【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).患者住院 2 周，出院时尿常规正常，尿培养阴 性，不发热，仍感腹痛，肾区无叩痛，出院后应注意 A．定时复查尿培养 B．继续用抗生素治疗 C．长期服用碳酸氢钠 D．每晚服抗生素 1 次 E．卧床休息至腰痛消失【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：急性肾盂肾炎发病急，伴高热寒战，可有 尿频、尿急、尿痛，腰部有明显压痛。尿内有多数脓 细胞并可见白细胞管型。涂片及培养可查到致病菌。 一般住院治疗，10～14 日为一疗程。一疗程后如果 尿培养阴性，可停药，但定期复查细菌培养及药物敏 感试验，监测治疗效果。 患者，女性，64 岁，半年前体检测血压 162/90mmHg，尿常规及肾功能正常，此后一直服用卡 托普利治疗。1 个月前出现夜尿多、乏力，血压 190/110mmHg。尿常规：蛋白质+；肾功能：血尿素氮 16mmnol/L，肌酐 324μmol/L，血钾 3.0mmol/L。B 超声检查：左肾 11.8cm×5.2cm，右肾 9.0cm×3.8cm。 【score:1.50】 (1).根据上述临床表现，首先考虑 A．原发性醛固酮增多症 B．先天性右肾发育不良 C．良性小动脉性肾硬化症 D．恶性小动脉性肾硬化症 E．肾动脉狭窄【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).目前该患者宜首先采用的治疗方法 A．停用卡托普利，使用钙通道阻滞剂 B．加用利尿剂 C．补充钾盐 D．必需氨基酸疗法 E．透析治疗【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).为明确肾功能恶化的原因，应选择何种检查 A．肾活检 B．肾动脉造影 C．肾静脉造影 D．肾上腺 CT 检查 E．肾彩色多普勒超声检查【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：肾动脉狭窄系各种原因所致肾动脉管腔狭 小，血流减少的肾疾病，以高血压为主要临床特征， 且多以舒张压增高为主。使用一种或多种降压药物其 高血压仍难以控制或病情加重。实验室表现为轻度蛋 白尿、氮质血症、肾功能下降和低钾血症。诊断上可 以进行动脉血管造影明确诊断。内科药物治疗上主要 是降血压，可以使用 ACE-Ⅰ类与钙通道阻滞剂等药 物联合应用。 患者，男性，46 岁，发现肾功能不全 10 年，诊为尿 毒症 2 年。要求行同种异体肾移植术。术前规律透 析，每周 3 次。 【score:5 分】 (1).下列哪项不是肾移植患者的病理生理要点 A．贫血 B．低蛋白血症 C．高血压 D．低血钾 E．感染【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).拟行肾移植手术的尿毒症患者术前最重要的准备 是 A．控制高血压 B．纠正贫血 C．控制感染 D．充分透析 E．改善心功能【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：尿毒症患者肾促红细胞生成素减少，贫血 时必有的症状。由于水钠潴留或肾素增高，患者有不 同程度的高血压。体内尿液排钾减少或酸中毒时细胞 内钾转移至细胞外等因素，患者易出现高钾血症。因 此应于手术前行血液或腹膜透析，纠正水、电解质和 酸碱代谢失衡，为手术、麻醉平顺创造条件。如果选 择肝素化透析，透析时间应至少在术前 24 小时进 行，以防术中出血倾向增加。 (3).若手术选择硬膜外麻醉，应与最后一次透析相距 A．4 小时 B．8 小时 C．12 小时 D．24 小时 E．48 小时【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).有关肾移植硬膜外阻滞的叙述错误的是 A．有硬膜外腔出血和血肿的风险 B．可诱发代谢性酸中毒 C．补液量比全麻时容易合理掌握 D．局麻药中毒的风险比正常人大 E．肺部感染发生率较全麻低【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (5).硬膜外麻醉下行肾移植手术时，错误的是 A．适当提高局麻药浓度 B．开放肾动脉后血压下降首先使用升压药物维持血 压 C．局麻药中不能常规加入肾上腺素 D．开放前后应适当输血和补液维持正常血压 E．应给患者吸氧，防止低氧血症的发生 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：肾移植麻醉方法选择的原则是保证无痛、 肌肉松弛、充分镇静、生命体征平稳、无并发症。硬 膜外避免了肌松药的副作用，还可以避免因插管而引 起的肺部感染。但须注意最后一次透析应距手术时间 至少 24h，严格控制麻醉平面上界不宜超过 T8。缺点 是硬膜外麻醉下的补液较难掌握。开放时如果血压下 降，可适当补液后用小剂量多巴胺提升血压保证肾灌 注，必要时给予呋塞米。 (6).若手术选择全身麻醉，最恰当的肌松药是 A．泮库溴铵 B．琥珀酰胆碱 C．维库溴铵 D．阿曲库铵 E．罗库溴铵【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (7).下列最适用于肾移植的静脉麻醉药是 A．硫喷妥钠和芬太尼 B．异丙酚和芬太尼 C．氟哌利多和芬太尼 D．地西泮和芬太尼 E．氯胺酮和芬太尼【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：肾衰竭的全麻用药应选择肾毒性小，经肾 代谢少的药物。肌松药中泮库溴铵、维库溴铵和罗库 溴铵均有部分经肾代谢。琥珀酰胆碱一般仅用于诱导 插管。阿曲库铵有特有的 Hofmann 降解，还可通过血 浆中酯酶进行酶性分解，不受肾功能影响。异丙酚对 肝肾功能亦没有影响，蓄积作用少，适宜肾移植手 术。 (8).关于肾移植手术的麻醉，下列哪项是错误的 A．术前适当延长禁食时间 B．麻醉前用药宜选择阿托品 C．静脉通道应置于非动静脉瘘一侧 D．避免使用肾毒性药物 E．术中宜维持血压在相对较高水平【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：慢性肾衰竭患者食物在体内潴留时间增 加，其产生的毒性物质刺激胃肠，更加减慢胃肠蠕 动，故术前禁食时间应适当延长。术前应用抗胆碱类 药物可抑制腺体分泌，但阿托品注射后大约有 50%在 尿中以原形排出，且有体温升高基础代谢率增加，以 及和肌松剂的协调作用，故不宜选用。不宜在动静脉 瘘侧肢体测量血压，亦不宜在手术侧的下肢输血。 (9).下列哪项不属于肾移植手术的麻醉管理要点 A．监测血钠浓度 B．防治低血压 C．防治高血压 D．注意尿量 E．监测中心静脉压及血容量【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (10).开放血管时血压宜维持于较高水平，主要采取 的措施是 A．扩容和多巴胺的应用 B．α 受体激动剂 C．β 受体激动剂 D．α 和 β 受体激动剂 E．减浅麻醉【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：肾移植手术中出现低血压时，除补充血容 量外，所用血管收缩药应选多巴胺、美芬丁胺(恢压 敏)及间羟胺等，避免用强烈收缩肾血管的升压药。 严格控制输血和输液速度，等量输血，限制钾的输 入。开放时如果血压下降，可适当补液后用小剂量多 巴胺提升血压以保证肾灌注，必要时给予呋塞米。 患者，男性，46 岁。既往无高血压病史，近三个月 出现阵发性头痛、心悸伴大汗，发作时血压可达 240/120mmHg，发病以来体重下降 3kg。术前 CT 示左 肾上腺肿物。拟行手术切除。 【score:3 分】 (1).该患者最有可能的诊断是 A．原发性高血压 B．原发性醛固酮增多症 C．皮质醇增多症 D．嗜铬细胞瘤 E．肾血管性高血压【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).欲行该手术，麻醉前准备不宜选用 A．口服酚苄明 B．补充血容量 C．术前肌注阿托品 D．术前晚口服咪达唑仑 E．术前 30 分钟肌注吗啡或哌替啶【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：阿托品可引起心率增快，故不宜选做术前 用药，可以选择东莨菪碱。 (3).手术中容易出现低血压的情况是 A．全麻诱导 B．改变体位 C．挤压肿瘤 D．手术探查 E．肿物切除后【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：嗜铬细胞瘤术中可发生高血压危象，一般 常发生于全麻诱导、肌震颤、气管插管、咳嗽、腹压 增高、改变体位、挤压肿瘤、手术探查、分离肿瘤及 缺氧和二氧化碳蓄积等情况。在结扎肿瘤血管(静脉) 或切除肿瘤后体内源性儿茶酚胺大幅度减少，周围血 管张力减弱，可发生低血压。 (4).在结扎肿瘤血管或切除肿瘤之后的出现低血压， 首先应该 A．减浅麻醉 B．快速补充全血，升高血色素 C．改变体位，保证脑部供血 D．加快补液同时静脉给予血管活性药，必要时持续 泵入 E．补充钾离子【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (5).该手术的麻醉管理要点中，不正确的是 A．避免应用氯胺酮作为全麻用药 B．首选连续硬膜外麻醉，保持患者清醒，易于术中 管理 C．在结扎血管与切除肿瘤前停用 α 或 β 受体阻滞 剂，补充血容量 D．麻醉先进性有创动脉压监测 E．发生持续性低血压时可考虑应用肾上腺皮质激素 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (6).对于手术结束后的麻醉及恢复的管理中，不正确 的是 A．手术结束之后，体内不再有大量儿茶酚胺生成， 患者血流动力学稳定 B．持续监测血压、中心静脉压、心率和心律的变化 C．出现低血压时可持续给予血管活性药 D．原因不明的持续低血压应给予足量肾上腺皮质激 素 E．麻醉后可发生心功能不全、高血压或代谢异常 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：嗜铬细胞瘤的患者其麻醉后发生的病情可 能很复杂，出现各种严重症状，导致生命体征不稳， 应对其进行严密监测，直至患者完全恢复正常。同时 注意由于肾上腺切除而导致皮质功能低下的情况发 生。 三、(总题数：7，score:12 分) A．收缩外周血管 B．引起钠水潴留 C．引起水潴留 D．排钠排水 E．引起高钾和高钠血症 【score:1.50】 (1).血管紧张素Ⅱ【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).抗利尿激素【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).糖皮质激素【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．肺 B．肾上腺皮质 C．肾上腺髓质 D．肾 E．肝 【score:1.50】 (1).分泌肾素的部位是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).血管紧张素Ⅰ转化成血管紧张素Ⅱ的部位是 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).分泌醛固酮的部位是【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：肾近球细胞释放肾素，作用于血浆中的血 管紧张素原，使后者水解为血管紧张素Ⅰ，在流经肺 循环时，血管紧张素Ⅰ在血管紧张素转化酶的作用 下，水解为血管紧张素Ⅱ，血管紧张素Ⅱ受到血浆或 组织中的氨基肽酶作用下转换成血管紧张素Ⅲ，血管 紧张素Ⅱ和Ⅲ均可促使肾上腺皮质分泌醛固酮。 A．氟烷 B．异氟烷 C．甲氧氟烷 D．七氟烷 E．地氟烷 【score:1 分】 (1).无机氟生成最多【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).血气分配系数最低【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：在含氟类吸入麻醉药中，甲氧氟烷的代谢 转化率高居首位，为 50%。地氟烷的血气分配系数仅 为 0.42，比 N2O 的血气分配系数(0.47)还低，因此麻 醉诱导和苏醒都非常迅速。 A．积极补钾 B．积极补钙 C．限制钾摄入 D．维持血钾＞4.0mmol/L E．提高血钠，补充高渗盐水 【score:2 分】 (1).原发性醛固酮增多症应【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).肾衰竭，尿毒症患者应【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).长期口服洋地黄类药物应【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).TUR 综合征患者应【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：醛固酮对肾小管的作用是排钾保钠，醛固 酮的增加可以使机体钠潴留，导致细胞外液扩张，血 容量增多。钾排泄增加，导致低钾血症，出现一系列 因缺钾而引起的神经、肌肉、心脏及肾功能障碍。肾 衰竭尿液排钾减少，容易发生高钾血症，应严格限制 钾入量，必要时降钾处理。TUR 综合征的治疗主要是 针对低钠血症和低血压。治疗原则是利尿、纠正低血 钠、保护心脏、防止和治疗肺水肿和脑水肿及纠正电 解质紊乱和维持酸碱平衡等。低钾时，心肌对洋地黄 类药物的敏感性增加。低钾血症时，洋地黄与 Na 泵 的亲和力增高而增强了洋地黄的毒性作用，并显著降 低其治疗效果。 A．抗利尿激素 B．前列腺素 E2 C．心房钠尿肽 D．乙酰胆碱 E．去甲肾上腺素 【score:1.50】 (1).中心静脉压升高时，牵拉心房引起释放 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).禁水和失血时分泌增加，有利于保留体内液体量 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).使肾血管扩张和肾血流量增加【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：心房钠尿肽也称心钠素，存在心房组织 中，当左、右心房或中心静脉压升高时，可使心房释 放心房钠尿肽增加肾小球滤过率及利尿，抑制肾小管 重吸收，使尿钠排出增多。抗利尿激素又名血管加压 素，可促进肾远曲小管和集合管对水的重吸收以及增 加髓袢对钠的重吸收，有利于浓缩尿液，维持动脉血 压。前列腺素中 PGE2 和 PGI2 都可以使肾血管扩张和 肾血流量增加。 A．肾小球滤过率 B．肾血流量 C．排钠分数 D．尿比重和尿渗透压 E．血尿素氮 【score:2.50】 (1).测定尿的浓缩与稀释功能常用的指标是 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).判断急性肾功能不全的重要指标是 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).反映肾小管重吸收钠的能力的指标是 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).测定血浆非蛋白氮物质的指标是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).反映全身性的血液循环状态以及肾的适应能力的 指标是【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：肾小球的主要功能是滤过作用，反映其滤 过功能的客观指标主要是肾小球滤过率。肾小球滤过 率是判断肾小球损害的敏感指标。人体的两个肾，在 血液供应方面占心排血量的 20%～25%，可以反映全 身的血液循环状态。当肾病变时，远端小管和集合管 受损，对水、钠、氯的重吸收发生改变，髓质部的渗 透压梯度遭到破坏，影响尿的浓缩和稀释功能，可表 现在尿比重和尿渗透压的改变上。 A．高血压合并向心性肥胖及高血糖 B．高血压合并血容量不足 C．高血压合并喷射性呕吐 D．高血压合并高钾血症 E．高血压合并低钾血症 【score:2 分】 (1).皮质醇增多症表现为【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).嗜铬细胞瘤患者麻醉前的病理生理状态是 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).原发性醛固酮增多症术前病理生理状态是 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).肾衰竭的患者可表现为【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：皮质醇增多症分泌糖皮质激素过多，水钠 潴留致高血压。有向心性肥胖、满月脸、多毛和血糖 增高等特征表现。嗜铬细胞瘤分泌大量去甲肾上腺素 或肾上腺素，可出现阵发性高血压、周围血管收缩， 引起慢性血浆容量和全血容量不足。原发性醛固酮增 多症偶遇大量醛固酮潴钠排钾所引起。钠潴留导致细 胞外液扩张，血容量增多，同时醛固酮还加强血管对 去甲肾上腺素的反应，引起高血压；排钾引起低钾血 症，麻醉及手术中应适当加以补充。肾衰竭体内尿液 排钾减少或酸中毒时细胞内钾转移至细胞外等因素， 患者易出现高钾血症。