医学考试-中级临床医学检验主管技师专业知识-1 48页

中级临床医学检验主管技师专业知识-1 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}{{/B}}(总题数：50，score:100 分) 1.在电阻抗型血液分析仪中，下列血细胞的参数与产 生的脉冲信号大小成正比的是 • 【A】通过计数孔血细胞的数量 • 【B】血细胞在计数孔的移动速度 • 【C】血细胞的比密 • 【D】血细胞的体积大小 • 【E】血细胞是否有核 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 在电阻抗型血液分析仪中，血细 胞的体积大小与产生的脉冲信号大小成正比。 2.三分群自动血细胞分析仪的基本原理是 • 【A】电阻抗原理 • 【B】多角度偏振光散射原理 • 【C】电阻抗与射频法原理 • 【D】激光与细胞化学法原理 • 【E】VCS 技术 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 三分群自动血细胞分析仪的基本 原理是电阻抗法即只是根据细胞体积的大小，将白细 胞分成几个群体。经过溶血剂处理后的白细胞可以根 据体积大小初步确认其相应的细胞群：第一群是小细 胞区，主要是淋巴细胞。第二群是单个核细胞区，也 被称为中间细胞，包括单核细胞、嗜酸性粒细胞、嗜 碱性粒细胞，核象左移或白血病可有各阶段幼稚细胞 及白血病细胞。第三群是大细胞区，主要是中性粒细 胞。 3.ITP 最主要的发病机制是 • 【A】骨髓巨核细胞成熟障碍 • 【B】脾吞噬血小板增多 • 【C】血清中有抗血小板抗体 • 【D】血小板功能异常 • 【E】血小板形态异常 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 4.关于中性粒细胞核象左移，下列说法正确的是 • 【A】中性粒细胞杆状核以上阶段的细胞增多称 核左移 • 【B】核左移说明骨髓造血功能低下 • 【C】中性粒细胞细胞核分叶 5 叶以上比例增多 称核左移 • 【D】分类中发现许多中性粒细胞核偏于左侧称 核左移 • 【E】中性粒细胞核象左移常提示预后不良 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 中性粒细胞杆状核以上阶段的细 胞增多，出现更幼稚的细胞阶段称核左移。 5.粪便呈白色淘米水样，量多，内含黏液片块，脓细 胞少见，应注意查找 • 【A】巨噬细胞 • 【B】真菌 • 【C】癌细胞 • 【D】阿米巴滋养体 • 【E】呈鱼群穿梭样运动活泼的弧菌 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 阿米巴痢疾的大便性状为暗红色 果酱样，红细胞多；巨噬细胞最常见于急性菌痢；霍 乱弧菌感染大便性状为白色淘米水样。 6.患儿男，12 岁。因腹泻 1 天来门诊求治。粪常规 示：暗红色果酱样，镜检红细胞满视野，少量白细 胞，患者可能的诊断是 • 【A】溃疡性结肠炎 • 【B】急性细菌性痢疾 • 【C】急性阿米巴痢疾 • 【D】消化道出血 • 【E】肠易激综合征 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 阿米巴痢疾的大便性状为暗红色 果酱样，红细胞多；细菌性痢疾以黏液和脓细胞为 主，可见巨噬细胞。 7.脑脊液静置 12～24 小时后出现薄膜见于 • 【A】化脓性脑膜炎 • 【B】结核性脑膜炎 • 【C】蛛网膜下腔梗阻 • 【D】流行性乙型脑炎 • 【E】脑脊髓梅毒 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 8.国家卫生部对抗-A、抗-B 血清定型试剂质量标准 要求是 • 【A】抗-A 效价≥256；抗-B 效价≥256 • 【B】抗-A 效价≥256；抗-B 效价≥128 • 【C】抗-A 效价≥128；抗-B 效价≥128 • 【D】抗-A 效价≥128；抗-B 效价≥64 • 【E】抗-A 效价≥64；抗-B 效价≥64 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 中央卫生部对抗-A、抗-B 定型标 准血清要求：抗-A、抗-B 效价≥128，亲和力 ≤15s，凝集素效价＜1:4，必须具有检出 A2、A2B 的 能力。 9.患者男性，60 岁，乏力、纳差，伴左上腹疼痛近 1 年前来就诊。体检：面色苍白、消瘦，胸骨无压痛， 肝肋下 1cm，脾肋下 6cm 且质硬但表面光滑，余未见 特殊。实验室检查：WBC 6.2×109/L，RBC 3.5×1012/L，PLT 125×109/L；外周血涂片中红细胞 大小不一、可见泪滴形红细胞和巨型血小板；NAP 积 分增高。骨髓穿刺多次失败。该患者最有可能是 • 【A】急性白血病 • 【B】骨髓增生异常综合征 • 【C】原发性骨髓纤维化 • 【D】多毛细胞白血病 • 【E】慢性粒细胞白血病 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 原发性骨髓纤维化的主要特征。 临床表现：无痛性脾大、贫血。实验室检查：外周血 涂片中红细胞大小不一、可见泪滴形红细胞和巨型血 小板；NAP 积分增高。骨髓多次穿刺为“干抽”。 10.缺铁性贫血患者血象中 RDW 和 MCV 可能出现的变 化是 • 【A】RDW↑，MCV↓ • 【B】RDW↑，MCV↑ • 【C】RDW↓，MCV↓ • 【D】RDW↓，MCV↑ • 【E】RDW↑，MCV 正常 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] RDW 是指红细胞体积分布宽度， 它反映所测标本中红细胞体积大小的异质程度。MCV 值只反映红细胞体积平均大小不能代表红细胞之间的 体积差异。缺铁性贫血因为血红素的合成不足，使血 红蛋白合成减少，新生的红细胞中血红蛋白量不足而 使其体积变小异质性增大。 11.下列有关急性粒细胞白血病部分成熟性(M2b 型)的 叙述，错误的是 • 【A】血象中可见血红蛋白及红细胞数均减低 • 【B】血象中白细胞数大多正常或低于正常，而 少数病例增高 • 【C】骨髓多为增生活跃或增生明显活跃 • 【D】骨髓象中粒细胞增生明显活跃，以异常中 性早幼粒细胞为主 • 【E】其特异性遗传标志为 t(8；21) 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 急性粒细胞白血病部分成熟型骨 髓象中粒细胞增生明显活跃，以异常中性中幼粒细胞 为主而非早幼粒。 12.下列有关 Auer 小体的叙述，错误的是 • 【A】Auer 小体为杆状、棒状、圆形、纺锤形等 • 【B】病理性细胞中，嗜苯胺蓝颗粒融合而成 • 【C】过氧化物酶染色阴性 • 【D】常位于高尔基体内或附近 • 【E】可见于急性白血病，最多见于 M3 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] Auer 小体其化学成分分为中性蛋 白，碱性蛋白以及酶类。酶类主要是过氧化物酶和酸 性酶，故其过氧化物酶染色阳性。 13.不符合类白血病的骨髓象特点的是 • 【A】骨髓增生明显活跃 • 【B】核左移 • 【C】常有毒性颗粒改变 • 【D】少数病例原始细胞增多 • 【E】红系和巨核系无明显异常 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 14.通常抗原抗体反应的最适温度为 • 【A】42℃ • 【B】37℃ • 【C】56℃ • 【D】4℃ • 【E】25℃ 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 抗原抗体反应需要合适的温度才 有利于二者结合。一般以 15～40℃为宜，最适温度 为 37℃。在此范围内，温度越高，抗原抗体分子运 动越快，碰撞机会越多，两者结合反应速度越快。 15.制备人工抗原时，最常用于偶联半抗原的载体是 • 【A】人血清白蛋白 • 【B】牛血清白蛋白 • 【C】铜蓝蛋白 • 【D】牛甲状腺球蛋白 • 【E】人甲状腺球蛋白 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 蛋白质是一种良好的载体，牛血 清白蛋白因其溶解度大，免疫活性强，又易获得，所 以最为常用。 16.人源化抗体的最主要优点是 • 【A】亲和力强 • 【B】纯度高 • 【C】异源性低而有利于应用于人体 • 【D】稳定性好 • 【E】特异性强 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 人源化抗体主要指鼠源性单克隆 抗体以基因克隆及 DNA 重组技术改造，重新表达的抗 体。其大部分氨基酸序列为人源序列所取代，既基本 保留亲本鼠单克隆抗体的亲和力和特异性，又降低了 鼠单克隆抗体的异源性，从而有利应用于人体。 17.关于直接 Coombs 试验，说法错误的是 • 【A】检测血清中游离的不完全抗体 • 【B】可用于自身免疫性溶血性贫血的检测 • 【C】可定性检测 • 【D】可作半定量分析 • 【E】可用于药物诱导的溶血检测 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 直接 Coombs 试验是检测红细胞上 的不完全抗体，将含抗球蛋白的抗体直接加入含红细 胞表面结合抗体的细胞悬液中，即可见红细胞凝集。 18.嗜异性凝集试验使用的红细胞是 • 【A】O 型红细胞 • 【B】AB 型红细胞 • 【C】A 型红细胞 • 【D】B 型红细胞 • 【E】绵羊红细胞 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 本试验协助诊断传染性单核细胞 增多症。其血清内含有嗜异性抗体，能与绵羊红细胞 发生凝集。 19.有关胶乳凝集试验的说法，不正确的是 • 【A】是一种间接凝集反应 • 【B】可用聚苯乙烯胶乳为载体 • 【C】分为试管法和玻片法两种 • 【D】胶乳凝集试验的灵敏度高于凝血试验 • 【E】可用来检测抗溶血素 O 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 胶乳为人工合成的载体，其性能 比生物来源的红细胞稳定，均一性好。但胶乳与蛋白 质结合能力及凝集性能不如红细胞。因此，在间接凝 集试验中，胶乳试验的敏感性不及血凝试验。 20.SPA 协同凝集试验中抗体类别是 • 【A】IgM • 【B】IgG • 【C】IgA • 【D】IgE • 【E】IgD 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] SPA 具有能与特异性抗体 IgG 的 Fc 段结合的特性，故 SPA 协同凝集试验中抗体类别 是 IgG。 21.一种沉淀反应，采用动力学方法监测抗原抗体反 应。请问这样的测定方法属于 • 【A】散射免疫比浊法 • 【B】定时散射比浊法 • 【C】速率散射比浊法 • 【D】终点散射比浊法 • 【E】免疫透射比浊法 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 速率散射比浊分析是一种抗原-抗 体结合反应的动态测定法，速率即指在抗原-抗体结 合反应过程中，每一单位时间内两者结合的速度。将 各单位时间内抗原-抗体形成复合物的速率即复合物 颗粒产生的散射信号连接在一起，即形成动态力学的 速率散射比浊分析。 22.二乙酰一肟法测定尿素的反应原理是，在氨基硫 脲存在下，血清中尿素与二乙酰一肟在 • 【A】强碱溶液中生成蓝色复合物 • 【B】热强酸溶液中生成红色复合物 • 【C】中性溶液中生成紫红色复合物 • 【D】弱酸性溶液中生成黄色复合物 • 【E】热强酸溶液中生成蓝色复合物 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 23.下列不是影响血尿素浓度因素的是 • 【A】循环血容量异常 • 【B】肝功能状态 • 【C】机体肌肉总量 • 【D】蛋白质摄入量 • 【E】肾功能状态 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 尿素为体内蛋白质的终末小分子 代谢产物，尿素主要在肝脏合成，通过肾脏排出。血 容量不足，会影响尿素从肾小球滤过，还可因促进抗 利尿激素分泌，增加原尿中尿素重吸收，显著升高血 尿素。因此循环血容量异常、肝功能状态、蛋白质摄 入量及肾功能状态均影响血尿素浓度。机体肌肉总量 影响血肌酐浓度，对血尿素浓度无影响。 24.用免疫荧光染料对细胞悬液进行染色，影响因素 不包括 • 【A】温度 • 【B】pH 值 • 【C】荧光染料的浓度 • 【D】固定剂 • 【E】增强剂 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 增强剂会加快染色速度，但对着 色效果没有影响，其他选项的因素都会影响染色效 果。 25.单克隆丙种球蛋白血症血清蛋白区带电泳中，IgG 型 M 蛋白多位于 • 【A】快 γ 区与 β 区 • 【B】α 区至慢 γ 区 • 【C】β2 或 α 区 • 【D】β 或 γ 区 • 【E】β 或 α 区 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 蛋白质区带电泳是血清蛋白的经 典分析方法，血清(或尿液)标本中不同性质的蛋白质 可明显分开形成不同的区带，通过正常的电泳图谱进 行比较分析，很容易发现患者电泳图谱不一、狭窄而 浓缩的集中带，即 M 区带，这是由于 M 蛋白的化学结 构高度均一，因而其电泳迁移率十分一致。如果将这 些区带电泳图谱扫描，还可计算出异常蛋白的含量和 百分比。这种 M 区带较多见于 γ 或 β 区，偶亦可见 于 α 区。M 区带的电泳位置可大致反映出免疫球蛋 白的类型，IgG 型多位于 α 区至 γ 慢区，IgA 型多 位于 γ1 与 β 区，IgM 型多位于 β2 或 γ 区，IgD 型多位于 β 或 γ 区。但是区带电泳不能完全确定免 疫球蛋白的类型，最终确定还需用特异性抗体进行鉴 定。 26.下列试验属于碳水化合物代谢试验的是 • 【A】吲哚试验 • 【B】尿素分解试验 • 【C】七叶苷水解试验 • 【D】硫化氢试验 • 【E】枸橼酸盐利用试验 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 吲哚试验、尿素分解试验、硫化 氢试验属于蛋白质和氨基酸的代谢试验；枸橼酸盐利 用试验属于碳源利用试验；七叶苷水解试验属于碳水 化合物的代谢试验，主要用于 D 群链球菌与其他链球 菌的鉴别。 27.病毒与立克次体相同的特点是 • 【A】均含有 DNA 和 RNA • 【B】在人工合成培养基中不能生长 • 【C】含有核蛋白体 • 【D】以二分裂方式进行繁殖 • 【E】对抗生素敏感 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 立克次体除了少数均专性活细胞 内寄生，菌体内同时含有 DNA 和 RNA，一二分裂方式 繁殖，对抗生素敏感；病毒体由核酸和蛋白质构成， 其核心只有一种核酸(DNA 或 RNA)作为遗传物质，外 被蛋白质衣壳或还有包膜，必须在活细胞内寄生，以 复制的方式繁殖，对抗生素不敏感。 28.关于性菌毛的特点，下列叙述错误的是 • 【A】仅见于少量阳性菌 • 【B】比普通菌毛长 • 【C】数量少(1～4 根) • 【D】带有性菌毛的细菌称为雄性菌 • 【E】具有致育性 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 仅少数革兰阴性细菌具有性菌 毛，较普通菌毛少，只有 1～4 根，比普通菌毛长且 粗，呈中空管状。其由质粒携带的一种致育因子基因 编码，带有性菌毛的细菌称为 F+菌或雄性菌，无菌毛 的细菌称为 F-菌或雌性菌。 29.鉴定真菌最常用的简便方法是 • 【A】革兰染色后镜检 • 【B】动物接种 • 【C】血清学鉴定 • 【D】皮肤变态反应 • 【E】直接镜检形态结构 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 直接镜检对真菌病的诊断较细菌 重要，许多标本不需染色即可直接镜检，在镜下观察 到真菌的孢子和菌丝。有些真菌标本需作染色后观 察，常用染色方法有乳酸酚棉蓝染色、革兰染色、瑞 氏染色、荧光染色、墨汁负染色等。 30.关于细菌耐药机制，下述叙述错误的是 • 【A】R 质粒是携带耐药基因的质粒 • 【B】染色体突变可导致耐药 • 【C】转座子可携带耐药基因 • 【D】耐药基因极少通过接合转移 • 【E】质粒编码的耐药通常是多药耐药 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 耐药质粒接合转移的方式主要出 现在革兰阴性细菌中，特别是肠道杆菌中。通过接合 方式，一次可完成对多种抗生素的耐药性转移。 31.下列不会导致败血症的细菌是 • 【A】淋病奈瑟菌 • 【B】脑膜炎奈瑟菌 • 【C】草绿色链球菌 • 【D】金黄色葡萄球菌 • 【E】表皮葡萄球菌 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 淋病奈瑟菌多经性接触直接传播 或经产道感染新生儿，引起泌尿生殖道感染和结膜 炎，不会导致败血症。 32.伤寒沙门菌 O 抗原刺激机体产生的抗体是 • 【A】IgA • 【B】IgD • 【C】IgE • 【D】IgG • 【E】IgM 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 伤寒沙门菌感染机体后，O 抗体 出现较早为 IgM，持续约半年，且消退后不易受非特 异性抗原刺激而重现；H 抗体出现较晚为 IgG，持续 时间长达数年，消退后易受非特异性抗原刺激而短暂 重现。 33.在无盐培养基上不能生长的细菌是 • 【A】霍乱弧菌 • 【B】大肠埃希菌 • 【C】结核分枝杆菌 • 【D】副溶血性弧菌 • 【E】铜绿假单胞菌 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 副溶血性弧菌具有嗜盐性，营养 要求不高，在营养琼脂培养基中加入适量氯化钠即可 生长，但在无盐培养基中不生长。 34.对怀疑肉毒梭菌引起的中毒患者，最直接有效的 方法是检测 • 【A】血液 • 【B】脑脊液 • 【C】剩余食物 • 【D】伤口渗液 • 【E】尿液 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 从患者血清中检出毒素是最直接 最有效的方法，但是如果血清标本采集不及时或患者 摄取的毒素量过少，检验结果可能阴性。其次是患者 粪便。从中毒媒介食品中检出毒素最容易，采取可以 食品作为送检标本颇为重要。虽然是间接手段，但对 于判断食品与中毒的关系和证实临床诊断的可靠性很 有意义。 35.培养沙眼衣原体最适合用 • 【A】HL 细胞系 • 【B】Hela 229 • 【C】HEP-2 细胞 • 【D】McCoy 细胞 • 【E】Vero-E6 细胞 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 对沙眼衣原体敏感的细胞株为 McCoy 细胞、HELA-229 细胞和 BHK 细胞，最常用的方 法是将标本接种于经过放线菌酮处理的单层 McCoy 细 胞，孵育后，用单克隆荧光抗体染色。 36.血培养应采用的抗凝剂是 • 【A】乙二胺四乙酸(EDTA) • 【B】枸橼酸钠 • 【C】草酸盐 • 【D】聚苯乙烯磺酸钠(SPS) • 【E】肝素 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 肝素、乙二胺四乙酸(EDTA)、草 酸盐和枸橼酸盐对微生物有毒性。聚苯乙烯磺酸钠 (SPS)能够中和溶菌酶、抑制吞噬作用，使一些氨基 糖苷类药物失活和抑制一部分补体的级联反应。 37.产 ESBLs 的菌株可水解下列哪些抗生素 • 【A】青霉素类、头孢菌素类、氟喹诺酮类 • 【B】青霉素类、四环素类、大环内酯类 • 【C】青霉素类、头孢菌素类、氨曲南 • 【D】氯霉素、四环素类、大环内酯类 • 【E】头孢菌素类、氟喹诺酮类、四环素类 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] ESBLs 是指超广谱 β-内酰胺酶。 ESBLs 可水解青霉素类、头孢菌素类及氨曲南。 38.下列可以产生毒素导致肝癌的病原体是 • 【A】白假丝酵母菌 • 【B】金黄色葡萄球菌 • 【C】黄曲霉 • 【D】烟曲霉 • 【E】毛霉菌 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 黄曲霉产生的毒素称为黄曲霉毒 素，是一种公认的致癌物质，尤其可以导致肝癌。黄 曲霉毒素的致癌性比致癌物亚硝胺类强 75 倍，比 3、4 苯并芘强 4000 倍。该毒素能诱发人、猴、鼠、 禽类发生肝癌，动物试验表明，其致癌所需时间最短 为 24 周。 39.下列关于稀释法药敏试验描述错误的是 • 【A】体外定量测定抗菌药物抑制待测菌生长活 性的方法 • 【B】抗菌药物可在固体或液体培养基中稀释 • 【C】既可测定 MIC，也可测定 MBC • 【D】肉汤稀释法是细菌药敏试验的金标准 • 【E】分为肉汤稀释法和琼脂稀释法 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 2007 年 CLSI 明确指出，纸片法 与稀释法是同样优秀的药物敏感试验方法。没有证据 能够说明一种方法比另外一种方法更加准确。 40.一份脓液标本，用 20%KOH 涂片后镜检，可见厚壁 酵母细胞，细胞内可见脂肪小滴，可疑为 • 【A】杜波组织胞浆菌 • 【B】荚膜组织胞浆菌 • 【C】申克孢子丝菌 • 【D】卡氏肺孢菌 • 【E】白假丝酵母菌 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 皮损、脓液等标本用 20%KOH 涂片 后镜检，可见直径为 12～15μm 的厚壁酵母细胞，细 胞内可见脂肪小滴，可疑为杜波组织胞浆菌。痰液标 本涂片后先用甲醛固定 10min，再用吉姆萨染色镜 检，如在巨噬细胞发现卵圆形较小的一端有出芽，可 疑为荚膜组织胞浆菌。卡氏肺孢菌通过咳痰或导痰收 集病人痰液和纤维支气管镜取材，涂片吉姆萨染色后 镜检，可见包囊内的囊内小体，疑为申克孢子丝菌 时，取患者脓、痰、血等作涂片或切片，革兰染色 或：PAS 染色在巨噬细胞或中性粒细胞内、外，可见 革兰染色阳性或：PAS 阳性卵圆形或梭形孢子，但极 易与组织结构相混淆，白假丝酵母菌检查通过涂片革 兰染色镜检可见圆形或卵圆形菌体或孢子及假菌丝。 41.某患者有丛林接触史，突发高热，变形杆菌 OX19 与患者血清行外斐反应，抗体效价为 1:320，该患者 最可能的临床诊断是 • 【A】风湿热 • 【B】肠伤寒 • 【C】森林脑炎 • 【D】恙虫病 • 【E】斑疹伤寒 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 本题考查斑疹伤寒的诊断要点。 患者血清外斐反应阳性，且抗体效价在 1:160 以上， 对诊断斑疹伤寒有参考价值。 42.尿 17 羟类固醇、17 酮类固醇测定时，尿标本防 腐应选用 • 【A】40%甲醛 • 【B】浓盐酸 • 【C】麝香草酚 • 【D】甲苯 • 【E】异丙醇 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 盐酸用于尿 17 酮类固醇、17 羟 类固醇、儿茶酚胺等检查，可能是由于这些物质在强 酸性环境中较为稳定。甲苯、麝香草酚等在尿液中溶 解度较低，不足以消除已存在的细菌可能产生代谢产 物干扰实验。40%甲醛则多用于体液中的有形成分观 察。 43.在进行室内质量控制时，累积平均数和标准差的 计算采用本批次质控物测定值中的 • 【A】所有在控数据 • 【B】所有质控数据 • 【C】所有失控数据 • 【D】最后 1 个月的质控数据 • 【E】最初 20 个数据 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 常规中心线的建立：以最初 20 个 数据和 3～5 个月在控数据汇集的所有数据计算的累 计均值作为质控品有效期内的常规中心线。常规标准 差的设定：以最初 20 个数据和 3～5 个月在控数据汇 集的所有数据计算的累计标准差作为质控品有效期内 的常规标准差。 44.下列图形中箭头所指的“点”违背的 Westgard 基 本质控规则是 • 【A】12s • 【B】13s • 【C】22s • 【D】R4s • 【E】10Xbar 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 在只有 1 个质控测定值时， Westgard 推荐下列 6 个基本质控规则，其定义如 下：①12s：一个质控测定值超过[*]质控限，作为警 告；②13s：一个质控测定值超过[*]质控限，则判断 为该分析批失控；③22s：当两个连续的质控测定值同 时超过[*]或[*]，则判断为失控，这两个测定值可以 来自同一个质控物，也可以是两个不同的质控物； ④R4s：当同一批内高和低的质控测定值之间的差或极 差超过 4s 时，则判断为失控；⑤41s：当 4 个连续的 质控测定值同时超过[*]或[*]，则判断为失控； ⑥10X：当 10 个连续的质控测定值落在平均值的同一 侧，则判断为失控。 45.肝脏严重受损时，血中蛋白质的主要改变是 • 【A】清蛋白含量升高 • 【B】球蛋白含量下降 • 【C】清蛋白含量升高，球蛋白含量下降 • 【D】清蛋白含量下降，球蛋白含量升高或相对 升高 • 【E】清蛋白和球蛋白含量都正常 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 肝脏的一个重要功能是合成与分 泌血浆蛋白质，除 γ 球蛋白外，几乎所有的血浆蛋 白质均来自肝脏。肝功能受损时，由于清蛋白的合成 减少，血清清蛋白浓度下降，可致 A/G 比值下降，甚 至发生倒置。 46.对血清阴离子间隙(AG)描述错误的是 A．AG 是指 血清中未测定阴离子与未测定阳离子之差 B．血清 AG 水平主要受有机酸根、 、 等酸性物质影响 C．乳酸酸中毒可导致血清 AG 升高 D．酮症酸中毒可 导致血清 AG 降低 E．AG 是评价体液酸碱状况的指标 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] AG 是指血清中未测定阴离子与未 测定阳离子之差，即 AG=Na+-([*]+Cl-)，有机酸根、 [*]、[*]等固定酸增多(如乳酸酸中毒、酮症酸中 毒)，使血浆[[*]]浓度下降，则 AG 升高。 47.朗伯-比尔定律只适用于 • 【A】单色光，非均匀，散射，低浓度溶液 • 【B】白光，均匀，非散射，低浓度溶液 • 【C】单色光，均匀，非散射，低浓度溶液 • 【D】单色光，均匀，非散射，高浓度溶液 • 【E】白光，均匀，散射，高浓度溶液 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 48.下列关于清蛋白的描述，错误的是 • 【A】在 pH7.4 的环境中带负电荷 • 【B】正常情况下可完全从肾小球滤过 • 【C】是血浆中含量最多的蛋白质 • 【D】当血浆中的浓度低于 28g/L 时可出现水肿 • 【E】醋纤膜电泳时，清蛋白区的参考范围是 57%～68% 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 虽然清蛋白的分子量较小，可通 过肾小球的滤过膜，但正常情况下肾小球的滤过膜带 负电荷，可阻挡对同样在血浆 pH7.35～7.45 环境也 带负电荷的清蛋白的滤过，其余选项都对。 49.乳酸脱氢酶同工酶中，主要存在于心肌组织的是 • 【A】LD1 • 【B】LD2 • 【C】LD3 • 【D】LD4 • 【E】LD5 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] LD1 主要存在于心肌组织，是由四 个 H 亚基组成，LD3 主要存在于脾和肺，LD5 主要存在 于肝脏。 50.下列不是糖尿病人代谢异常的临床表现的是 • 【A】高血糖和糖尿 • 【B】高脂血症和酮症酸中毒 • 【C】三多一少 • 【D】黏液性水肿 • 【E】微血管神经病变 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：