外科主治医师（胸心外科学）-试卷27 15页

外科主治医师【胸心外科学】-试卷 27 (总分：48 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：17，score:34 分) 1.关于脓胸的感染途径，下列错误的是 【score:2 分】 【A】肺炎时病菌可直接侵入胸膜腔 【B】肺脓肿穿破入胸膜腔 【C】肺结核空洞溃破穿入胸膜腔 【D】病菌不能经淋巴道扩散 【此项为本题正确 答案】 【E】血源性感染 本题思路： 2.急性脓胸经胸穿刺后，脓汁又迅速增多，其适当的 治疗方法是 【score:2 分】 【A】加大抗生素用量 【B】增加胸穿次数 【C】胸腔闭式引流 【此项为本题正确答案】 【D】全身支持疗法 【E】开胸手术清除脓汁 本题思路： 3.胸外伤时，可考虑应用呼吸机辅助正压呼吸的是 【score:2 分】 【A】多根多处肋骨骨折 【此项为本题正确答 案】 【B】张力性气胸 【C】进行性血胸 【D】心包填塞 【E】闭合性气胸 本题思路： 4.女，68 岁。半个月前因左脓胸在当地医院行胸腔 闭式引流术后 10 日拔管，近 3 日高热，伴胸痛。入 院时精神差，体温：38．9℃，心率 112 次／min，血 压 90／60mmHg，呼吸 32 次／min。查体气管右移， 左胸叩浊，呼吸音弱。胸片示左胸有一气液面。入院 后的主要处理是 【score:2 分】 【A】胸穿抽出积液 【B】再行胸腔闭式引流 【此项为本题正确答 案】 【C】胸廓成形术 【D】开放引流术 【E】胸膜纤维板剥脱术 本题思路： 5.患者诊断自发性气胸，安置胸腔引流管的部位，应 选择下列哪个部位 【score:2 分】 【A】胸骨旁任何一肋间 【B】第 6 肋间腋中线与腋后线之间 【C】第 7 肋间腋中线与腋后线之间 【D】第 8 肋间腋中线与腋后线之间 【E】第 2 肋间锁骨中线 【此项为本题正确答 案】 本题思路：气胸安放引流管的位置为锁骨中线第 2 肋 间。 6.患者，男，50 岁，吞咽异物感 1 个月，既往有乙 型肝炎病史 20 年，进一步检查应首先考虑 【score:2 分】 【A】食管镜 【此项为本题正确答案】 【B】胸部 CT 【C】食管超声波 【D】食管 X 线钡餐检查 【E】带网气囊食管脱落细胞学检查 本题思路：本题考查临床知识面。乙型肝炎病史 20 年，极有可能发生肝硬化，造成食管下段静脉曲张， 钡餐造影易与食管癌混淆，故应采用食管镜检查；而 E 有诱发上消化道大出血之可能，故不适于该患者。 7.女，60 岁，刺激性咳嗽 3 个月，胸片示左肺门 2cm ×3cm 阴影，3 次查痰癌细胞阴性。为确诊应行哪项 检查最好 【score:2 分】 【A】再次痰液检查癌细胞 【B】胸部 CT 【C】MRI 检查 【D】经胸壁穿刺活检 【E】纤维支气管镜检查 【此项为本题正确答 案】 本题思路：中心型肺癌多可通过纤维支气管镜检查看 到肿瘤并获得病理活检结果。 8.下列哪一项不是治疗慢性脓胸常用的手术方法 【score:2 分】 【A】塑料球填塞术 【此项为本题正确答案】 【B】改进引流方法 【C】胸廓成形术 【D】胸膜纤维板剥离术 【E】胸膜肺切除术 本题思路：塑料球填塞术用于结核病。 9.关于闭合性气胸的叙述不正确的是 【score:2 分】 【A】伤侧胸膜腔内压力升高，但仍低于大气压 【B】进气少、肺萎陷在 50％以下者，常无明显症 状，可自行吸收，不需特殊治疗 【此项为本题正确 答案】 【C】大量进气则由纵隔推向健侧，患者胸闷、气 促，伤侧叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失 【D】X 线检查显示伤侧肺萎陷和胸膜腔积气，纵 隔向健侧移位 【E】重者需于伤侧锁骨中线第 2 肋间穿刺抽尽积 气，或行胸腔闭式引流 本题思路：闭合性气胸空气主要来自破裂的肺组织， 气胸形成后，裂口受压封闭不再漏气。其病理生理特 点是：伤侧胸膜腔内压力升高，但仍低于大气压，仅 使肺部分萎陷。如果进气少、肺萎陷在 30％以下 者，常无明显症状，可自行吸收，不需特殊治疗；当 胸腔大量进气，因伤侧肺大部分被压缩，纵隔推向健 侧，患者胸闷、气促，伤侧叩诊鼓音，听诊呼吸音减 弱或消失，X 线检查显示伤侧肺萎陷和胸膜腔积气， 纵隔向健侧移位。需于伤侧锁骨中线第 2 肋间穿刺抽 尽积气，或行胸腔闭式引流，使压缩的肺及早复张， 并使用抗生素防止感染。 10.关于肋骨骨折下列叙述不正确的是 【score:2 分】 【A】为最多见的胸部损伤 【B】多发生于长而固定的 4～7 肋 【C】反常呼吸存在是诊断连枷胸的唯一依据 【D】胸部 X 线片多能明确诊断，也是最可靠的依 据 【E】单根肋骨骨折一般需完全复位矫正 【此项 为本题正确答案】 本题思路：单肋单处骨折一般骨折处多无明显错位， 不须特殊处理，重点是止痛和防止肺并发症。可酌情 选用非吗啡类止痛剂、1％利多卡因 5ml 做骨折处血 肿内注射或伤肋加上下各一肋的肋间神经组织阻滞， 并鼓励病人深呼吸、咳嗽排痰；必要时叠瓦状胶布固 定 2～3 周，该法止痛不完全，且影响呼吸、咳痰， 有时还发生痒、痛，局部起水疱，近多改用胸带加压 包扎。 11.急性脓胸最重要的治疗原则是 【score:2 分】 【A】应用广谱抗生素 【B】胸腔闭式引流 【C】消除脓腔 【D】胸膜纤维板剥脱术 【E】彻底排净脓液 【此项为本题正确答案】 本题思路： 12.男性，27 岁，晨起咳嗽后感到胸闷，并逐渐出现 呼吸困难、疲软乏力。体格检查：左肺呼吸音消失。 X 线胸片示左肺压缩 70％，并见中等量液平。为该患 者行胸腔闭式引流术时，插管位置应在 【score:2 分】 【A】锁骨中线第 2 肋间 【B】锁骨中线第 6 肋间 【C】腋前线、锁骨中线之间第 6～8 肋间 【D】腋中线、后线之间第 6～8 肋间 【此项为本 题正确答案】 【E】随意定位 本题思路： 13.男，65 岁。胸部 CT 示左肺门占位影，纵隔淋巴 结肿大，已行左全肺切除加淋巴结清扫，病理报告为 鳞癌，淋巴结转移(5／7)。下列关于肺癌的放射治疗 哪项是错误的 【score:2 分】 【A】术前放疗有时可减小手术难度 【B】放射剂量为 40～60 Gy 【C】预防性术后放疗不作为常规 【D】肺癌脑部局限性转移可采用γ刀放疗 【E】术后放疗一般在术后 2 个月开始 【此项为 本题正确答案】 本题思路： 14.女性，50 岁，因吞咽困难半年，加重 2 周且体重 3 个月减轻 5kg 来院就诊。体格检查：消瘦，贫血 貌，左锁骨上扪及一约 0．8cm 肿大淋巴结，经 X 线 检查明确为食管癌。试问食管癌的典型症状是 【score:2 分】 【A】持续性胸背痛 【B】声音嘶哑 【C】进行性吞咽困难 【此项为本题正确答案】 【D】消瘦、乏力 【E】锁骨上淋巴结肿大、转移 本题思路： 15.男性，13 岁，出生后即发现有心脏病，口唇青 紫，平时体力活动能力较差。超声心动图提示为法洛 四联症。在其病程中，不可能出现有下列哪种情况 【score:2 分】 【A】红细胞增多，血红蛋白增至 150～200g／L 以 上 【B】右心室肥大 【C】左心室肥大 【此项为本题正确答案】 【D】晚期可出现脑栓塞 【E】蹲踞行为 本题思路： 16.关于张力性气胸的叙述，不正确的是 【score:2 分】 【A】是最严重的气胸类型 【B】胸腔内压进行性增高 【C】有纵隔扑动 【此项为本题正确答案】 【D】有皮下气肿 【E】急救须立即在锁骨中线第 2 肋问用粗针穿刺 减压 本题思路：张力性气胸病情危急，多见于严重的闭合 性胸部损伤。空气来自破裂的支气管或较深、较大的 肺裂伤，裂口与胸膜腔相通，呈活瓣状，吸气时活瓣 开放空气能进入，呼气时活瓣关闭空气不能排出，胸 膜腔内压力进行性升高，很快超过大气压，故又称高 压性气胸。病人因伤侧肺被完全压缩，纵隔明显向健 侧移位，健侧肺有不同程度的萎缩，腔静脉回流受 阻，可迅速出现严重的呼吸，循环障碍；此时，胸膜 腔顶部常因高压挤破，气体沿纵隔上升至颈部，形成 广泛的皮下气肿。临床出现极度呼吸困难、发绀、烦 躁不安、昏迷。气管偏向健侧，伤侧胸部饱满、高度 鼓音、呼吸音消失。急救须立即在锁骨中线第 2 肋间 用粗针穿刺减压，针管由血管钳固定，针柄缚一乳胶 指套，上剪开 1cm，起活瓣作用，任呼吸时胸膜腔内 积气排出，待病情稍稳定，再转院行患侧胸膜腔闭式 引流或剖胸探查术。 17.女孩，5 个月龄。因发现心脏杂音 5 天来诊。查 体：发育营养良好，无发绀，胸骨左缘 3、4 肋间可 闻Ⅲ／6 级收缩期杂音，无震颤。超声心动图检查 示：各房室内径正常，室间隔膜部回声中断 3mm，可 探及左向右过隔血流，诊断：室间隔缺损。根据上述 检查，给家长的建议应是 【score:2 分】 【A】介入治疗 【B】随诊观察病情进展 【此项为本题正确答 案】 【C】不必治疗 【D】服药治疗 【E】立即手术 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：3，score:14 分) 男，21 岁。1 小时前因车祸致胸部挤压伤，来院急 诊。体检：意识清醒，气急，血压低，脉率快，眼睑 结膜及头面部皮下广泛紫蓝色点状淤血斑，双肺听诊 散在湿哆音。胸片未见明显异常。【score:4 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】心脏挫伤 【B】心包填塞 【C】创伤性窒息 【此项为本题正确答案】 【D】气胸 【E】血胸 本题思路： (2).该患者最适当的急诊处理是【score:2 分】 【A】剖胸探查 【B】镇静，吸氧，观察生命体征 【此项为本题 正确答案】 【C】气管切开，呼吸机辅助呼吸 【D】胸腔闭式引流 【E】胸膜腔穿刺 本题思路： 男，28 岁。车祸伤后胸闷、胸痛 1 天来院就诊。体 检：右侧胸壁压痛，右肺呼吸音减弱，左肺呼吸音清 晰。胸片示右肺压缩 30％，无肋骨骨折征象，双侧 肋膈角锐利。【score:4 分】 (1).应考虑下列哪项诊断【score:2 分】 【A】闭合性气胸 【此项为本题正确答案】 【B】交通性气胸 【C】大量气胸 【D】张力性气胸 【E】开放性气胸 本题思路： (2).应进行下列哪项处理【score:2 分】 【A】观察随诊 【B】锁骨中线第 2 肋间胸腔穿刺术 【此项为本 题正确答案】 【C】锁骨中线第 2 肋间胸腔闭式引流术 【D】腋中后线第 7～9 肋间胸腔闭式引流术 【E】肩胛下角线第 7～9 肋间胸腔穿刺术 本题思路： 患者，女性，20 岁，体育课上突发胸痛、憋气，休 息后未见缓解。遂来院急诊就诊。查体：体型瘦长， 气管居中，左肺呼吸音消失，肋间隙变宽。胸片提 示：左侧气胸，肺脏压缩 90％。既往有气胸病史。 【score:6 分】 (1).有哪些治疗手段可以选择【score:2 分】 【A】胸腔穿刺抽气 【B】胸腔闭式引流 【此项为本题正确答案】 【C】胸腔镜下手术 【此项为本题正确答案】 【D】腋下小切口手术 【此项为本题正确答案】 【E】吸氧、抗感染、保守治疗 本题思路： (2).如果选择胸腔镜手术，下列哪些情况属于禁忌证 【score:2 分】 【A】医院条件无法进行全麻或单肺通气 【此项 为本题正确答案】 【B】患者体质无法耐受全麻或单肺通气 【此项 为本题正确答案】 【C】恶性肿瘤 【D】严重传染病 【此项为本题正确答案】 【E】胸腔严重粘连 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).患者行胸腔镜手术中，探查发现左肺尖部成簇肺 大泡，给予切除。术后第 1 天，患者咳嗽时引流管内 突然涌出大量气泡，术后第 2 天再次咳嗽未见气体溢 出，复查胸片提示肺脏复张良好，无气胸征象。分析 有哪些可能性【score:2 分】 【A】手术中探查遗漏小的肺大泡破裂，引起漏 气 【此项为本题正确答案】 【B】引流管漏气 【C】咳嗽促进肺复张，排除残存气体 【此项为 本题正确答案】 【D】引流管堵塞 【E】胸腔镜切口漏气 本题思路：